Основен Усложнения

Спешна медицина

Болести на панкреаса. При остри нива панкреатит серумната амилаза са обикновено (но не винаги) се увеличава [12, 15-17]. Това е свързано с увреждане на ацинарните тъкан ексудация и ензими в ретроперитонеална и п-ritonealnoe пространство или в нарушение на проходимостта на панкреаса канал и изхода на панкреаса амилаза лимфната и венозни съдове. При тежък хеморагичен панкреатит, нивото на амилаза остава нормално или леко повишено. Същото се наблюдава при обостряне на хроничен панкреатит, ако има значително увреждане на ацинарната тъкан.

Hyperamylasemia наблюдава при такива усложнения на острия панкреатит като pseudocyst, асцит, абсцес. При рак на панкреаса увеличаване на серумната амилаза може да зависи от нарушаването на изтичане на панкреатичната секреция и абсорбция на ензим в кръвния поток и може да се дължи на отделянето на амилаза тумор.

Не-панкреатични заболявания. Болести на жлъчните пътища. заболяване на жлъчните пътища може да доведе до повишаване на нивата на амилаза поради нарушения на отлив на жлъчна чрез папиларен на ампула и усвояването на амилаза в кръвта, което се потвърждава от откриване на кръв-р изоамилаза и нормална скорост amilazokreatininovogo клирънс.

Други заболявания на коремната кухина. Има патологични състояния, които могат да бъдат свързани с освобождаването на серумната амилаза. Hyperamylasemia може да бъде причинено от всмукване от коремната кухина на амилаза в тези лезии, като исхемия, некроза или перфорация на коремната кухина. Увеличаване нива амилаза наблюдавани в перфорация на хранопровода и стомашна язва и дуоденална язва, остър холецистит и остра чревна обструкция, исхемия и инфаркт на тънките черва, перитонит, руптура тръба с извънматочна бременност и салпингит. Това е съобщено, че изрязването на аортна аневризма бе придружено от повишаване на серумните нива на амилазата, но механизмът на това явление не е ясно.

Важно е да запомните тези заболявания, тъй като те всички се появяват с коремна болка, изискват предпазливост по отношение на хирургическа интервенция, понякога спешни, а много от тях могат да се объркат с панкреатит.

Болести, придружени от повишаване на нивото на амилаза.

Болести на слюнчените жлези. Болести на слюнчените жлези, включително инфекциозен паротит, възпалителни промени и камъни на каналите на слюнчените жлези, могат да бъдат причина за повишаване на съдържанието на амилаза.

Болести на черния дроб. Повечето пациенти с чернодробни заболявания, особено остри и подостри хепатит и цироза, алкохолни и безалкохолни произход, е увеличаване на серумната амилаза. В 2 доклади показва, че увеличение се дължи на изключително hyperamylasemia S-изоамилаза и продължи с нарушена функция на слюнчените жлези. Автори трето съобщение вярвали, че увеличението се дължи на увеличение на амилазата изоамилов-PS, поради промени в черния дроб или амилаза нормални чернодробни заболявания. В azhno не забравяйте, че чернодробно заболяване (особено болестта алкохол) може да бъде придружено от увеличаване на нива на амилазата, без придружаващо панкреатит.

Туморите. Редица тумори, особено tsistadenokartsino ма придатъци, рак на белия дроб, дебелото черво, напречна и панкреаса, може да доведе до свръх lazemiyu. Злокачествените тумори на белия дроб и панкреаса изоамилаза продукция и тумор на дебелото черво напречна - р и а-изоамилаза. По отношение на панкреатични тумори, в 2 случая, описан увеличение на р-изоамилаза, в едно - S-изоамилаза. Последното е очевидно поради факта, че малки количества от S-изоамилаза настоящото в нормален панкреас.

Makroamilazemiya. Понякога амилаза, свързване с IgA, IgG или други форми вещество комплекси с макромолекулен молекулно тегло от 160 000 или повече 2 000 000, които не преминават през гломерулна филтъра, което е съпроводено с повишаване на серумното ниво на амилаза и намаляване в урината. Комплекси в кръвната форма, както p-, така и s-изоамилаза; несвързаната серумна фракция на амилазата се екскретира в урината. Макроамилацемията е описана при един пациент с интермитентна порфирия и в една с чревен синдром на малабсорбция. Обикновено makroamilazemiya там постоянно, но понякога се случва периодично и обикновено се придружава от повишена, а според някои - нормално серумната амилаза.

Диагноза базиран на засичането makroamilazemii постоянно повишени нива на амилаза, нормално или намалено съдържание на амилаза в урината (при запазена бъбречна функция) без симптоми на панкреатит. В случай на панкреатит при пациент с изчистване на амилаза и makroamilazemiey индикатор amilazokreatininovogo увеличение клирънс.

Бъбречна недостатъчност. При бъбречна недостатъчност клирънсът на амилаза намалява едновременно с понижаване на креатининовия клирънс. Нивото на серумната амилаза не се увеличава повече от 2 пъти в сравнение с нормата; няма определена връзка между увеличаването нивото на остатъчния азот и хиперамилаземната. Увеличаването на серумната амилаза повече от 2 пъти с уремия не е типично за бъбречна недостатъчност.

разни. Редица заболявания, по-специално диабетна кетоацидоза, са придружени от хиперамилаземия. Би било логично да се обясни това, като се развие безболезнена форма на панкреатит или се лекува кетоацидоза като метаболитна проява на тежък панкреатит. Последните проучвания обаче показват, че при диабетна кетоацидоза в кръвта съдържанието на s-изоамилазата се увеличава без появата на клинични признаци на панкреатит.

Увеличаването на серумната изоциалаза в постоперативния период може да показва панкреатит или дразнене на слюнчените жлези по време на интубацията.

Редица изследвания показват, че серумните нива на амилаза увеличени чрез интравенозно прилагане на високи дози кортикостероиди и секретин и точно същото при заболявания на простатната жлеза. Понякога hyperamylasemia наблюдава след ендоскопска ретроградна канюлиране на панкреаса канал, неусложнена панкреатит поради кипене област панкреаса изоамилаза и абсорбция в кръвта. Хиперамилаземия се случва, когато морфин се използва за анестезиране и провеждане на провокативен тест за морфин-тигамин.

Причини за непрекъснато увеличаване на серумната амилаза

При продължително остър панкреатит и неговите усложнения (pseudocyst, абсцес, асцит), и рак на панкреаса може да изпита повишение на серумната амилаза.

Причината за увеличаване на нива на амилаза може също да бъде не-панкреатични заболявания: рак, възпаление, и слюнчените жлези камъни, други тумори, бъбречна недостатъчност и makroamilazemiya.

Общо амилаза в серума

Амилаза - един от ензимите на храносмилателния сок, който се отделя от слюнчените жлези и панкреаса.

Руски синоними

Дистаза, серумна амилаза, алфа-амилаза, серумна амилаза.

Български синоними

Amy, алфа-амилаза, AML, диастаза, 1,4-а-D-глюканхидралаза, серумна амилаза, кръвна амилаза.

Метод на изследване

Кинетичен колориметричен метод.

Мерни единици

Единица / литър (единица на литър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как да се подготвим правилно за проучването?

  1. Не яжте 12 часа преди теста.
  2. Изключете физическото и емоционалното свръхпроизводство и не пушете 30 минути преди даряването на кръв.

Обща информация за проучването

Амилазата е един от няколкото ензими, които се произвеждат в панкреаса и са част от панкреатичния сок. Липазата разгражда мазнините, протеазните протеини и амилазата разгражда въглехидратите. От панкреаса, панкреатичният сок, съдържащ амилаза, преминава през панкреаса в дуоденума, където помага за смилането на храната.

Обикновено само малко количество амилаза циркулира в кръвта (поради обновяването на клетките на панкреаса и слюнчените жлези) и навлиза в урината. Ако има увреждане на панкреаса, както при панкреатит, или ако панкреасният канал е блокиран от камък или тумор, амилазата започва да влиза в големи количества в кръвния поток и след това в урината.

Малки количества амилаза се образуват в яйчниците, червата, бронхите и скелетните мускули.

За какво се използва изследването?

  • Да се ​​диагностицира остър или хроничен панкреатит и други заболявания, включващи панкреаса в патологичния процес (заедно с тест за липаза).
  • За контролиране на лечението на рак, засягащ панкреаса.
  • За да сте сигурни, че панкреасният канал не се компрометира след премахване на камъните от жлъчния мехур.

Кога е възложено изследването?

  • Когато пациентът има признаци на панкреатична патология:
    • интензивна болка в корема и гърба ("обвиваща болка"),
    • повишаване на температурата,
    • загуба на апетит,
    • повръщане.
  • При мониторинг на състоянието на пациент с панкреатично заболяване и наблюдение на ефективността на лечението му.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 28 - 100 U / l.

Причини за повишена активност на общата амилаза в серума

  • Остър панкреатит. При тази болест активността на амилазата може да надвишава допустимите 6-10 пъти. Увеличаването обикновено се случва 2 до 12 часа след увреждане на панкреаса и продължава 3-5 дни. Вероятността, че острата болка е причинена от остър панкреатит, е достатъчно висока, ако активността на амилазата надхвърля 1000 U / l. Въпреки това при някои пациенти с остър панкреатит този показател понякога леко се повишава или дори остава нормален. По принцип, активността на амилазата не отразява тежестта на лезията на панкреаса. Например, при масивен панкреатит, повечето от клетките, които произвеждат амилаза, могат да умрат, така че нейната активност не се променя.
  • Хроничен панкреатит. При хроничен панкреатит активността на амилазата първоначално е умерено повишена, но след това може да намалее и да се върне към нормалното, тъй като увреждането на панкреаса се влошава. Основната причина за хроничен панкреатит е алкохолизмът.
  • Панкреатично нараняване.
  • Рак на панкреаса.
  • Оклузия (камък, белег) на панкреаса.
  • Остър апендицит, перитонит.
  • Перфорация на стомашната язва.
  • Декомпенсирането на захарен диабет е диабетна кетоацидоза.
  • Нарушение на изтичането в слюнчените жлези или в слюнчените канали, например при заушка (заушка).
  • Хирургия на органите на коремната кухина.
  • Остър холецистит е възпаление на жлъчния мехур.
  • Запушване на червата.
  • Прекъсната бременност с тръби.
  • Разрушаването на аортната аневризма.
  • Makroamilazemiya - рядък доброкачествена състояние, когато амилазата е свързан с основните протеини в серума и следователно не може да премине през гломерулите, се натрупва в кръвния серум.

Причините за намаляване на активността на общата амилаза в серума

  • Намалена функция на панкреаса.
  • Тежък хепатит.
  • Циститна фиброза (муковисцидоза) на панкреаса - сериозна наследствена болест, свързана с лезии екзокринни жлези (бял дроб, стомашно-чревния тракт).
  • Отстраняване на панкреаса.

Какво може да повлияе върху резултата?

  • Активността на амилазата в серума се увеличава:
    1. при бременни жени,
    2. когато приемате каптоприл, кортикостероиди, перорални контрацептиви, фуроземид, ибупрофен, наркотични аналгетици.
  • Повишеният холестерол може да подценява активността на амилазата.

Важни бележки

  • При остър панкреатит, увеличаването на амилазата обикновено е придружено от повишаване на липазната активност.
  • Дейността на амилазата при деца през първите два месеца от живота е ниска, като до края на първата година тя се повишава до възрастни.

Препоръчва се също

Кой определя изследването?

Общопрактикуващ лекар, терапевт, гастроентеролог, хирург.

Захарен диабет

Захарен диабет, тип 1, тип 2, диагноза, лечение, кръвна захар, диабет при деца

Кръвна амилаза

Биохимичният анализ на кръвта е най-важното проучване, което позволява да се определи общото здравословно състояние, да се отбележат патологичните процеси в самото начало на тяхното развитие, да се оцени ефективността на терапията. Пациентите със захарен диабет или подозирани за това често се изследват за титъра на кръвната амилаза. В зависимост от представените от пациентите оплаквания и обективната клинична картина може да бъде определено изследване на допълнителни различни показатели.

Амилазата на кръвта е вещество, което взема активно участие в разграждането на въглехидратите. По тази причина, за всички нарушения на въглехидратния метаболизъм, този показател рядко се поддържа в приемливи стандарти. Това е важно доказателство за патологични нарушения в панкреаса и слюнчените жлези.

Има 2 основни типа: панкреатична амилаза (произведена в панкреаса) и диастаза (идва от слюнчените жлези). При рязко повишаване на титъра в кръвния серум веществото бързо навлиза в урината, където при сериозни патологии се определя и в твърди количества.

За изследването се използва венозен материал. Кръвният тест се извършва само на празен стомах след 10-12 часа пост. В навечерието на проучването се препоръчва да се ограничи прекомерната физическа активност и изобилен празник.

Амилазна норма

Скоростта на общата амилаза в серума е еднаква за всички, независимо от пола. Тя е 28-100 U / l. Титърът може да се увеличи значително при определени състояния и заболявания.

Амилазата се подобрява в следните случаи

  • Захарен диабет (в етапа на декомпенсация, кетоацидоза).
  • Паротит (епидемичен паротит). Тук титърът на алфа-амилазата рязко се увеличава.
  • Холецистит (остро възпаление на жлъчните пътища).
  • Перитонит, апендицит.
  • Панкреатит в остра и хронична форма. При остра атака на заболяването през първите часове, титърът на панкреатичната амилаза се увеличава много рязко (до 10 пъти), намалява до нормата за 3-4 дни. Не се наблюдава увеличение на амилазата на слюнчените жлези.
  • Бъбречна недостатъчност.
  • Туморни процеси в панкреаса.
  • Увреждания на корема.
  • Прекъсване на бременността.
  • Тежко отравяне (включително алкохол).
  • Перфорация на стомашната язва.
  • Запушване на червата.
  • Makroamilazemiya.

Амилазата се понижава в следните случаи

  • Токсикоза при бременност.
  • Хепатит в остра или хронична форма.
  • Недостатъчност на функцията на панкреаса
  • Кистозна фиброза.
  • Отстраняване на панкреаса (отсъствие).

Резултатът от проучването може да повлияе на приема на някои лекарства. Кортикостероидите, ибупрофенът, фуроземидът, аналгетиците, каптоприл, пероралните контрацептиви често повишават скоростта. Наблюдавано е намалено ниво на амилаза при хора с високо ниво на общ холестерол.

Амилазна норма на панкреаса

Обикновено се отделя отделно проучване при определяне на диагнозата "остър" или "хроничен" панкреатит, както и с подозрения за заболяване на яйчниците, нарушение на слюнчените жлези.

  • До 5 дни - 0-2
  • До 6 месеца - 0-16
  • До 1 година - 0-45
  • 1-3 - 0-61
  • 3-6 - 0-66
  • 6-12 - 0-73
  • 12-17 - 0-77
  • По-стари от 17 - 13-53
  • До 5 дни - 0-2
  • До 6 месеца - 0-16
  • До 1 година - 0-45
  • 1-3 - 0-61
  • 3-6 - 0-66
  • 6-12 - 0-65
  • 12-17 - 0-77
  • По-стари от 17 - 13-53

Стойностите на концентрацията на амилаза в кръвта

Амилазата е хидролитичен ензим, продуциран от панкреаса. Той е член на панкреатичен сок, а заедно с него влиза в стомашно-чревния тракт, което се занимава с усвояването на полизахариди, главно нишесте, гликоген, амилопектин.

В допълнение към панкреаса, амилазата също се образува в слюнчените жлези, черния дроб и мускулите. Ензимното ниво може да бъде измерено в кръвта и урината. Повишено ниво на амилаза в кръвта показва главно заболяванията на панкреаса.

Концентрацията на амилаза в серума

Изследването на нивото на амилаза в кръвта се извършва основно с подозрение за остро възпаление на панкреаса. Болестта се характеризира с много силни болки, които се натрупват в горната част на корема.

себе си проучване на нивото на амилаза в кръвта включва събиране на венозна кръв от улналната вена. Концентрацията на амилаза в кръвта трябва да бъде в диапазона от 25-125 U / l, при хора над 70 години нормите на концентрация на амилаза ще се колебаят в рамките на 20-160 U / l.

Увеличаване или намаляване на нивото на амилазата в кръвта

Нивото на амилаза в кръвния серум, което надвишава 1150 U / l, може да покаже развитието на остра панкреатит. След появата на признаци на заболяването, в рамките на 6-12 часа, концентрацията на амилаза достига максимум. Амилазата в кръвта на това ниво може да продължи до четири дни.

Концентрацията на амилаза, намираща се в диапазона от 575-1150 U / l, може да се дължи на:

  • периодично обостряне на хронично възпаление на панкреаса;
  • перфорация на дуоденална язва;
  • чревна обструкция;
  • възпаление на жлъчния мехур;
  • холелитиаза;
  • панкреасни камъни;
  • остра възпаление на бъбреците;
  • кетоацидоза при захарен диабет;
  • някои тумори (рак на панкреаса, рак на яйчниците, рак на белите дробове).

Леко повишено ниво на амилаза в кръвта (115-575 U / l) възниква, когато:

  • заушка;
  • травми на слюнчените жлези;
  • образуването на камъни в слюнчените канали;
  • лъчева терапия и химиотерапия;
  • ефектите на опиевите алкалоиди;
  • отравяне с метанол;
  • действието на големи дози етанол (при алкохолици).

На свой ред, спадът амилаза в кръвта може да бъде знак:

  • некроза на панкреаса;
  • холелитиаза;
  • обширни изгаряния;
  • хипертиреоидизъм;
  • миокарден инфаркт;
  • хранително отравяне.

Трябва да се добави, че някои хора имат вродена, несвързана с болестта, т. Нар. Макроалеазимия. В кръвта на тези хора се намира постоянно издигнат амилаза, и неговото ниво в урината не се отклонява от нормата (за разлика от описаните по-горе условия, при които повишаване на нивото на амилаза в кръвта се свързва с повишаване на екскрецията в урината).

Макроала-лаламията се развива поради полимеризацията, т.е. съединения, амилазни молекули или образуването на амилазни комплекси с имуноглобулини. По този начин има "големи" молекули на амилаза, които са отговорни за повишаване на активността на ензима в кръвта, но те са твърде големи, за да преминат през бъбреците.

Освен това е установено, че триглицеридите инхибират активността на амилазата, така че хората, които имат повишени нива на триглицериди в кръвта, могат да имат подценено ниво на амилаза.

Общо амилаза в серума

Амилаза - един от ензимите на храносмилателния сок, който се отделя от слюнчените жлези и панкреаса.

Руски синоними

Дистаза, серумна амилаза, алфа-амилаза, серумна амилаза.

Български синоними

Amy, алфа-амилаза, AML, диастаза, 1,4-а-D-глюканхидралаза, серумна амилаза, кръвна амилаза.

Метод на изследване

Кинетичен колориметричен метод.

Мерни единици

Единица / литър (единица на литър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как да се подготвим правилно за проучването?

  1. Не яжте 12 часа преди теста.
  2. Изключете физическото и емоционалното свръхпроизводство и не пушете 30 минути преди даряването на кръв.

Обща информация за проучването

Амилазата е един от няколкото ензими, които се произвеждат в панкреаса и са част от панкреатичния сок. Липазата разгражда мазнините, протеазните протеини и амилазата разгражда въглехидратите. От панкреаса, панкреатичният сок, съдържащ амилаза, преминава през панкреаса в дуоденума, където помага за смилането на храната.

Обикновено само малко количество амилаза циркулира в кръвта (поради обновяването на клетките на панкреаса и слюнчените жлези) и навлиза в урината. Ако има увреждане на панкреаса, както при панкреатит, или ако панкреасният канал е блокиран от камък или тумор, амилазата започва да влиза в големи количества в кръвния поток и след това в урината.

Малки количества амилаза се образуват в яйчниците, червата, бронхите и скелетните мускули.

За какво се използва изследването?

  • Да се ​​диагностицира остър или хроничен панкреатит и други заболявания, включващи панкреаса в патологичния процес (заедно с тест за липаза).
  • За контролиране на лечението на рак, засягащ панкреаса.
  • За да сте сигурни, че панкреасният канал не се компрометира след премахване на камъните от жлъчния мехур.

Кога е възложено изследването?

  • Когато пациентът има признаци на панкреатична патология:
    • интензивна болка в корема и гърба ("обвиваща болка"),
    • повишаване на температурата,
    • загуба на апетит,
    • повръщане.
  • При мониторинг на състоянието на пациент с панкреатично заболяване и наблюдение на ефективността на лечението му.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 28 - 100 U / l.

Причини за повишена активност на общата амилаза в серума

  • Остър панкреатит. При тази болест активността на амилазата може да надвишава допустимите 6-10 пъти. Увеличаването обикновено се случва 2 до 12 часа след увреждане на панкреаса и продължава 3-5 дни. Вероятността, че острата болка е причинена от остър панкреатит, е достатъчно висока, ако активността на амилазата надхвърля 1000 U / l. Въпреки това при някои пациенти с остър панкреатит този показател понякога леко се повишава или дори остава нормален. По принцип, активността на амилазата не отразява тежестта на лезията на панкреаса. Например, при масивен панкреатит, повечето от клетките, които произвеждат амилаза, могат да умрат, така че нейната активност не се променя.
  • Хроничен панкреатит. При хроничен панкреатит активността на амилазата първоначално е умерено повишена, но след това може да намалее и да се върне към нормалното, тъй като увреждането на панкреаса се влошава. Основната причина за хроничен панкреатит е алкохолизмът.
  • Панкреатично нараняване.
  • Рак на панкреаса.
  • Оклузия (камък, белег) на панкреаса.
  • Остър апендицит, перитонит.
  • Перфорация на стомашната язва.
  • Декомпенсирането на захарен диабет е диабетна кетоацидоза.
  • Нарушение на изтичането в слюнчените жлези или в слюнчените канали, например при заушка (заушка).
  • Хирургия на органите на коремната кухина.
  • Остър холецистит е възпаление на жлъчния мехур.
  • Запушване на червата.
  • Прекъсната бременност с тръби.
  • Разрушаването на аортната аневризма.
  • Makroamilazemiya - рядък доброкачествена състояние, когато амилазата е свързан с основните протеини в серума и следователно не може да премине през гломерулите, се натрупва в кръвния серум.

Причините за намаляване на активността на общата амилаза в серума

  • Намалена функция на панкреаса.
  • Тежък хепатит.
  • Циститна фиброза (муковисцидоза) на панкреаса - сериозна наследствена болест, свързана с лезии екзокринни жлези (бял дроб, стомашно-чревния тракт).
  • Отстраняване на панкреаса.

Какво може да повлияе върху резултата?

  • Активността на амилазата в серума се увеличава:
    1. при бременни жени,
    2. когато приемате каптоприл, кортикостероиди, перорални контрацептиви, фуроземид, ибупрофен, наркотични аналгетици.
  • Повишеният холестерол може да подценява активността на амилазата.

Важни бележки

  • При остър панкреатит, увеличаването на амилазата обикновено е придружено от повишаване на липазната активност.
  • Дейността на амилазата при деца през първите два месеца от живота е ниска, като до края на първата година тя се повишава до възрастни.

Препоръчва се също

Кой определя изследването?

Общопрактикуващ лекар, терапевт, гастроентеролог, хирург.

амилаза

Референтни стойности на а-амилазната активност: в кръвния серум - 25-220 IU / l; в урината 10-490 IU / l.

а-амилазата принадлежи към групата хидролази, които катализират хидролизата на полизахариди, включително нишесте и гликоген, до прости моно- и дизахариди. Панкреасните и слюнчените жлези са най-богатите в амилазата. Амилазата се секретира в кръвта главно от тези органи. Плазмата от човешка кръв съдържа а-амилази от два типа: панкреатичен (Р-тип), експресия

панкреаса и слюнчените (S-тип), продуцирани от слюнчените жлези.

При физиологични условия, активността на този ензим в кръвния серум е представена от панкреатична амилаза с 40%, с 60% от слюнна амилаза.

Определянето на активността на а-амилазата е важно при диагностицирането на панкреатични заболявания. Увеличаването на активността на а-амилазата в кръвния серум в 2 пъти или повече трябва да се разглежда като симптом на лезия на панкреаса. Малка хиперамилаземя дава основание да се подозира панкреатичната патология, но понякога е възможно и при заболявания на други органи.

Урината се отделя главно Р-тип а-амилаза, която се счита за една от причините повече информационен амилаза урина, кръвния серум, отколкото в оценката на функционалното състояние на панкреаса. Смята се, че 65% от ензимната активност в урината се дължи на панкреатичната амилаза. Това обяснява факта, че при остър панкреатит се увеличава серум (до 89%) и особено в урината (до 92%), без промени в амилазата на слюнчените жлези.

При остър панкреатит, активността на амилазата в кръвта и урината се увеличава 10-30 пъти. Хиперамилаземята се появява в началото на заболяването (след 4-6 часа), достига максимум след 12-24 часа, след което бързо намалява и се нормализира на 2-6-ия ден. Нивото на повишаване на серумната активност на амилазата не корелира с тежестта на панкреатит [Banks PA, 1982].

Активността на амилазата в урината започва да се увеличава 6-10 часа след остро атака на панкреатит и се връща към нормалното след 3 дни. В някои случаи активността на амилазата в урината има две увеличаващи се вълни в продължение на 3 дни. Диагностичната чувствителност на определянето на амилаза в серума за остър панкреатит е 95%, специфичността е 88% [Wallach J.M.D. et al., 1996].

Остър панкреатит може да възникне без повишаване на активността на амилазата (по-специално при панкреаценекроза). На първия ден от началото нормални нива на урина амилаза активност се открива в 25% от пациентите с панкреатит аборт, 20% - мазнини, в 10% - хеморагичен. По-точна информация се получава чрез изследване на активността на амилазата в ежедневния обем на урината. Важно, а в някои случаи от съществено значение за разпознаване на рецидивиращи форми на остър панкреатит отново е повишена активност на амилаза от кръв и урина по време на многократно повторение на болка. При различни форми на остър панкреатит, динамиката на увеличаване на амилазата в кръвта и урината е от различен характер. Така че, за едемния панкреатит, краткосрочната амилаза е характерна за 1-3 дни от заболяването; за мастна панкреонекроза - висока и дълга амилаза и за хеморагична панкреатична некроза - краткосрочна хиперамилаземия на 3-ия ден от заболяването. Патогенетичната hyperamylasemia развива в резултат на блокиране оточна интерстициален тъкан на отделителните канали на панкреаса и е най-често мазнини некроза панкреатит. При хеморагична панкреасна некроза се отбелязва рязко повишаване на активността на а-амилазата в кръвта, последвано от бързо понижение в нея, което отразява прогресията на некрозата.

Hyperamylasemia и giperamilazuriya - важни, но не специфични симптоми на остър панкреатит; в допълнение, увеличаването на тяхната дейност може да бъде краткотрайно. За да се увеличи съдържанието на информацията на резултатите от изследванията е полезно за определяне на активността на амилазата кръвта и урината се комбинира с паралелно определяне в урина и серум концентрация креатинин. Въз основа на тези данни, индекс-амилаза креатининовия клирънс чрез следната формула [Boger MM 1984] [(AMhKrS) / (KrMhAS)] х 100, където АМ - амилаза урина; Ac - амилаза на кръвен серум; KrM - креатинин в урината; KrS - креатинин в кръвния серум. В една нормална креатинин-амилаза индекс на не повече от 3, неговото увеличение се счита за признак на панкреатит, тъй като панкреатит повишени нива на панкреаса амилазата е вярно и за тяхното почистване се извършва на 80% по-бърз клирънс слюнчените амилаза. Въпреки това се установява, че в остър панкреатит е силно повишен клирънс и P- и S-амилаза, което се обяснява по следния начин. При здрави хора, серумната амилаза първо се филтрира в гломерулите и след това абсорбира от тръбен епител. В остър панкреатит механизъм тубулна реабсорбция се потиска поради прекомерното отделяне на Р и S-амилази. Тъй серумната амилаза активност при остър панкреатит се причинява главно Р-амилаза, тогава увеличаването на клирънса увеличава общия амилаза клирънс P-амилази. В остър панкреатит амилаза и серумната амилаза компонент обикновено увеличава креатининов клирънс поради потискане на тубулна реабсорбция механизъм амилаза. При заболявания, които се срещат при панкреатит маска, серумната амилаза активност може да се увеличи, но индекс-амилаза креатининовия клирънс остава нормално, тъй като няма дефект тръбна. Много е важно това проучване да събере кръв и урина по едно и също време.

В хроничен панкреатит амилаза активност в кръвта и урината се увеличава (при 10-88% и 21-70%, съответно) по време на процеса на екзацербация и за пречки за изтичане на панкреатичен сок (възпаление, оток на главата на панкреаса и канала за пресоване, цикатрициална стеноза папила дуоденума и т.н.). Когато склеротични форма панкреатит hyperamylasemia определя като степента на проходимостта на канали и функционалния капацитет на остатъка от жлеза. За да се увеличи чувствителността на изследователската дейност на амилазата, кръв и урина в хроничен панкреатит AI Khazanov (1997) препоръчва да ги анализираме в първия ден от престоя в болница, а след това най-малко два пъти, след като инструментални изследвания (fibrogastroduodenoscopy, рентгеново изследване на стомаха и червата, и др.), Както и по време на укрепване на болки в корема. Същевременно чувствителността на теста се повишава от 40 на 75-85%.

При хроничен панкреатит с фиброзни промени в панкреаса, екзацербации, често изразени и често срещани, са съпроводени от относително малко увеличение на активността на амилазата.

Поради нарушение на функционалния капацитет на панкреаса, хиперамилазията често може да отсъства при остър гноен панкреатит (с екстензивна "обща" панкреатична некроза некроза).

При рака на панкреаса, активността на амилазата в кръвта и урината може да се увеличи, но често остава в рамките на нормалните граници или дори намалява.

Резултатите от оценката на амилаза активност изследване в кръвта и урината се възпрепятствани от факта, че ензимът също се намира в слюнчените жлези, дебелото черво, скелетните мускули, бъбреците, белите дробове, яйчниците, маточните тръби, простатата. Следователно амилаза активност може да бъде увеличена с редица заболявания, които имат подобен модел с остър панкреатит: остър апендицит, перитонит, перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, илеус, холецистит, тромбоза, мезентериалните съдове и в феохромоцитом, диабетна ацидоза, след операции за дефекти на сърцето след резекция на черен дроб, получаващи големи дози алкохол, получават сулфонамиди, морфин, тиазидни диуретици, орални контрацептиви. Увеличаването на активността на амилазата при тези заболявания се дължи на няколко причини, и в повечето случаи е по-реактивен характер. Тъй значителни резерви амилаза в асинарни клетки, смущения на тяхната цялост или най-малкото секрецията трудност изтичане на панкреаса може да доведе до значително проникване на амилаза в кръвта. При пациенти с увеличение перитонит в амилаза активност може да се отрази на разпространението на бактерии, които амилаза. Обикновено активността на а-амилазата с тези заболявания се увеличава в кръвта 3-5 пъти.

Намаляване на активността на а-амилаза в кръвта е възможно с тиреотоксикоза, МИ, панкреатична некроза.

Панкреатична амилаза в серум и урина

Референтни стойности на активността на панкреатичната а-амилаза: в кръвния серум - 30-55% от общата амилаза (средно 43%) или 17-115 IU / l; в урината, 60-70% от общата амилаза (средно 65%).

В кръвния серум се откриват до 3 изоензима а-амилаза, като главните са Р- и S-типовете, т.е. панкреасните и слюнчените жлези. Панкреатичната амилаза се екскретира по-добре в урината, отколкото изоензима на слюнчените жлези. Увеличава се активността на слюнната амилаза при стоматит, паркинсонизъм, понижаване на умственото възбуждане или депресия, с анакидно състояние на стомашна секреция.

Основната стойност на определянето на Р-тип а-амилаза е, че увеличаването на неговата активност е силно специфично за панкреатичните заболявания. Панкреатичната α-амилаза се увеличава при остър панкреатит. Активността на общата амилаза в този случай се увеличава поради фракцията на панкреаса. Диагностичната чувствителност на панкреасната фракция на амилаза в серума за остър панкреатит е 92%, специфичност 85% [Wallach J.M.D. et al., 1996].

Определянето на активността на панкреасната фракция на а-амилазата е особено важно при хроничен панкреатит при пациенти с нормално ниво на обща амилаза. При пациенти с хроничен панкреатит, панкреатичната амилаза е 75-80% от общата амилаза в кръвта. Увеличаването на панкреаса амилаза показва обостряне на хроничен панкреатит и намаление - в екзокринна панкреасна недостатъчност атрофия ацинарен тъкан и орган фиброза при пациенти, страдащи от болестта постоянно.

Активността на панкреатична а-амилаза, в допълнение към диагностика на остър панкреатит, също се определя след операция на коремните органи за целите на ранна диагностика на усложнения - постоперативна панкреатит. Amylopsin увеличения на остър панкреатит, с по-голямата част от общата амилаза, защото отделят с урината, а не слюнчените фракция в урината.

Активността на панкреаса а-амилаза фракции разлика цяло не увеличава, когато паротит, диабетна кетоацидоза, рак на белия дроб, остри гинекологични заболявания. Обаче тестът може да бъде фалшиво положителен при други заболявания, които не засягат панкреаса.

Дефицит на амилаза

Недостигът на амилаза е норма в първата половина на живота на детето, така че малките деца не са в състояние да смилат нишестето. Нормалното ниво на активност на панкреатичната амилаза се достига до 9 месеца. Случаите на късно формиране на активността на този ензим могат да бъдат генетично обусловени, докато видът наследство е автозомно доминантно, което се приема във връзка със семейното натрупване на патология. Клинично, болестта се проявява в излишък от нишесте в храната: има често насипно, обемно, гъсто или водно изпражнение с кисела миризма. Въпреки високото калорично съдържание на храната, детето не добавя към масата. Панкреатичният сок на такива деца е прозрачен, активността на ензимната амилаза или липсва, или значително намалява. Установеното умножение на бактериите в тънките черва, характерно за това заболяване, влошава усвояването на други хранителни вещества. Назначаването на скорбяла диета води до изчезване на всички симптоми и помага да се възстанови телесното тегло.

Трябва да се помни за физиологичната липса или недостатъчна активност на панкреаса амилаза в първата година от живота, а не да влиза в диетата си излишък брашно зърнени храни, често причинявайки развитието на диария и синдром на малабсорбция.

Защо амилазата може да бъде понижена в кръвта и как може да се увеличи?

Симптоматологията на много заболявания е сходна, затова е невъзможно да се диагностицира, въз основа само на оплакванията, подадени от пациента. За да разберете каква е причината за това заболяване, е необходимо да проведете серия от прегледи. Един от най-информативните е биохимичен кръвен тест. При провеждането на този анализ може да се определи нивото на храносмилателния ензим, като амилаза.

За диагностицирането е необходимо да се проведат редица проучвания. Често лекарят назначава биохимичен кръвен тест. Благодарение на този метод на изследване е възможно да се оцени общото здравословно състояние, да се идентифицира наличието на патологични процеси в ранните етапи, за да се провери колко ефективно е лечението.

При подозрение за панкреатит и други заболявания, характеризиращи се с нарушения на въглехидратния метаболизъм, може да се предпише кръвен тест за съдържанието на храносмилателни ензими, единият от които е амилаза.

функции

Храната, която навлиза в организма, преминава през сложни процеси на трансформация, преди да може да се абсорбира от клетките. Така че, въглехидратите не могат да влизат в клетките в непроменена форма, в процеса на храносмилането, тяхното разцепване се проявява до нивото на простите вещества.

За да започне реакцията на разграждането на комплексни полизахариди в прости компоненти, тялото произвежда специални ензими. Една от тях е амилаза, която е един вид катализатор за реакцията на превръщане на нишестето в монозахариди.

Къде се синтезира?

Ензимната амилаза се произвежда в различни органи. Някои от този ензим се произвеждат в слюнчените жлези. Следователно процесът на асимилация на въглехидратите започва дори при дъвчене. Въпреки това, в стомаха този процес спира, тъй като в стомашния сок амилазата е неактивна.

Основният процес на преработка на въглехидратите се случва в дванадесетопръстника. Ензимите идват тук, включително амилаза, които се произвеждат в панкреаса.

Съвет! Активността на амилазата, произвеждана от панкреаса, е много по-висока от слюнчената жлеза. Този ензим може да се разпадне в прости компоненти, дори и нишестета, които не са подложени на топлинна обработка.

В малки количества ензимът се произвежда в други органи, по-специално:

  • в червата;
  • в черния дроб;
  • в мастната тъкан;
  • в яйчниците и фалопиевите тръби (при жени).

Монозахаридите, които се образуват в резултат на разграждането на въглехидратите, преминават през червата и влизат в порталната вена, през която влизат в черния дроб и в кръвта, като осигуряват клетки на тялото с енергия.

Ензимната амилаза е частично неутрализирана от черния дроб, частично отделяна от бъбреците. Следователно, за да се определи съдържанието на този ензим, се извършват не само изследвания на кръв, но и урина.

За анализа

Определянето на съдържанието на ензима амилаза в кръвта най-често е необходимо за диагностициране на заболявания на храносмилателната система. Скоростта на производство на ензими зависи от времето на деня, а следобедните ензими се произвеждат по-активно, отколкото през нощта.

Съвет! Тъй като амилазата се произвежда през нощта в недостатъчни количества, навикът на често лекуване през нощта може да причини храносмилателни разстройства.

Кръвта съдържа два вида алфа-амилаза:

  • S-тип, произведен от слюнчените жлези, неговият дял е около 60% от общото количество на ензима;
  • P-тип, синтезиран от панкреаса.

Диагностичната стойност е определянето на нивото на ензима в серума на урината и кръвта. Често е достатъчно да се определи нивото на общата амилаза, но понякога е необходимо да се открие концентрацията на ензима от тип Р.

Как върви?

Основни правила на процедурите:

  • пациентът преминава кръвни проби в сутрешните часове непременно на празен стомах;
  • ако има подозрение за острата форма на панкреатит, анализът се извършва по всяко време на деня, тъй като е невъзможно пациентът да остане в такова сериозно състояние до сутринта;
  • Последното хранене трябва да се проведе не по-рано от 12 часа преди процедурата. За един ден трябва да изключите алкохола и прекомерно мазни храни;
  • взетите проби незабавно се изпращат в лабораторията, изследването трябва да се извърши в рамките на един час след избора на материала;

Съвет! Ако условията не позволяват анализ непосредствено след вземането на пробата, тогава материалът се замразява и съхранява при минус температура преди доставката в лабораторията.

норми

Стойността на нивото на амилаза в кръвта може да бъде изразена в различни измервателни единици. Ето защо винаги трябва да обръщате внимание на лабораторната форма, която показва не само получените стойности, но и приетите норми.

В повечето лаборатории се извършва анализ с изразяване на резултатите в U / l. За деца на възраст над 2 години и възрастни под 70-годишна възраст нормалният диапазон е от 20 до 120. При хора над 70-те нормите могат да се увеличат леко.

Отклонения от нормата

Увеличаването на съдържанието на амилаза може да предизвика следните причини:

  • Панкреатитът е остър. Нивото на ензимното съдържание се повишава няколко пъти, достигайки максималните стойности в рамките на 12 часа след атаката. Тогава нивото започва да намалява постепенно.
  • Панкреатитът е хроничен. В този случай излишъкът не е толкова значителен, а устойчив.
  • Диабет. Увеличаването на нивото на ензимите е незначително.
  • Остри възпалителни заболявания на коремната кухина - апендицит, перитонит.
  • Неоплазми (кисти, тумори) в панкреаса. Неоплазмите свиват органа, причинявайки вторично възпаление, което води до промяна в производството на ензими.
  • Бъбречна недостатъчност.
  • Ектопична бременност.
  • Паротит е възпалението на слюнчените жлези. При това заболяване се увеличава съдържанието на ензима от типа S.
  • Отравяне. При отравяне повишаването на нивото на амилазата е краткотрайно.

Намаленото ниво на амилаза в биологичните течности няма значителна диагностична стойност. Това означава, че поради намаляването на амилазата е невъзможно да се диагностицира, ще е необходимо да се проведат допълнителни изследвания, за да се разкрият причините за това състояние.

Най-често причините за ниското съдържание са следните:

  • отсъствие на панкреаса, ако това тяло е било отстранено по време на операцията. В този случай субституиращата терапия е необходима чрез приемане на ензими;
  • некротични промени в частта на панкреаса с пълно унищожаване на тъканите;
  • онкологични заболявания на черния дроб, стомаха, червата;
  • хепатит, срещащ се в хронична или остра форма;
  • циститната фиброза е наследствено заболяване, при което метаболитните процеси са нарушени;
  • Токсикоза на бременни жени.

Какво може да повлияе на резултата?

Приемането на медикаменти може да повлияе на резултатите от тестовете, такива лекарства като:

  • перорални хормонални контрацептиви;
  • наркотични аналгетици;
  • диуретици;
  • лекарства, съдържащи надбъбречни хормони.

Използването на тези лекарства може да доведе до неправилни резултати от анализа. Ако не можете да отмените приемането на медикаменти, трябва да уведомите лекаря, който дава указания за анализа.

Така че биохимичният анализ на кръвта е най-важната диагностична процедура, чието поведение помага да се диагностицира. Пациентът обаче не може самостоятелно да интерпретира резултатите от анализа. За да направите диагноза, трябва да вземете под внимание не само резултатите от анализа, но и други фактори. Само след преглед на резултатите от прегледите и оценка на симптомите лекарят ще може да диагностицира и предпише адекватно лечение.

Увеличава се алфа-амилазата в кръвта - причините и нормата при възрастните

Участва в разцепването на полизахариди (нишесте, гликоген и др.) До глюкоза, малтоза и декстрини.

Синоними:
диастазата
1,4-a-D-глюкан хидролаза
Серумна амилаза
Кръвна амилаза
Общо амилаза
Обща алфа-амилаза

Нотация в анализите:
Ейми
алфа-амилаза
AML
диастаза
серумната амилаза
кръвна амилаза

Съдържание:

Основните производители на алфа-амилаза:

  • панкреас
  • Слюнчените жлези (паротидни, сублингвални, субмундибуларни, малки)

В по-малко количество този ензим се намира в придатъците на матката, червата, белите дробове, мускулната и мастната тъкан, бъбреците и черния дроб.

Алфа-амилазните функции в устната кухина и в чревния тракт.

При здрав човек той влиза в кръвта в много малко количество в резултат на нормално физиологично обновяване на клетките на органите, изброени по-горе.

Общата или серумна алфа-амилаза в кръвта се представя от два изоензима:

  • Панкреатична алфа-амилаза (Р-тип) ≈40%
  • Слюнка алфа-амилаза (S-тип) ≈60%

При патологични състояния, свързани с увреждане на тъканите на панкреаса, общата амилаза в кръвта се увеличава, като се увеличава
панкреатична Р-алфа-амилаза.

При заболявания на слюнчените жлези общата серумна амилаза се увеличава от фракцията на слюнчените S-алфа-амилаза.

В по-голямата част от случаите увеличаването на активността на общата амилаза в кръвта е свързано с панкреатичната патология. Следователно, анализът на изоензимите на амилазата (Р- или S-) се извършва съгласно специални указания: да се потвърди диагнозата "панкреатит"; за диференциална диагноза на патологията на панкреаса, слюнчените жлези, яйчниците, фалопиевите тръби, белите дробове,

Молекулата на алфа-амилазата е малка, така че тя е добре филтрирана от кръвта от бъбреците. С увеличаване на ензима в кръвта, съдържанието му в урината също се повишава.

Алфа-амилаза в кръвта - нормата при жените и мъжете

Амилаза в кръвта - норма при жените и мъжете по възраст
/ table /

При новородените децата под една година синтез на а-амилаза са незначителни, затова ензимното съдържание в кръвта е 2-5 пъти по-малко, отколкото при възрастните. С въвеждането на допълнителни храни и развитието на храносмилателната система синтезата на амилазата се увеличава и нивото на ензима в кръвта постепенно достига "възрастни" стойности.

Нормата на общата амилаза в кръвта на жените и мъжете по възраст

/ За по-точна интерпретация използвайте местни лабораторни стандарти. Методите за определяне на активността на амилазата в кръвта са различни /

/ За по-точна интерпретация използвайте местни лабораторни стандарти. Методите за определяне на активността на амилазата в кръвта са различни /

Кога е необходимо да се тества амилазата?

Индикации за провеждане
кръвен тест за а-амилаза:

  • Остра коремна болка.
  • Диагностика на остри панкреатични заболявания.
  • Оценка на ефективността на лечението на панкреатичната патология (включително рак).
  • Диференциална диагноза на заболявания на стомашно-чревния тракт.
  • Паротит (възпаление на паротидните слюнчени жлези).
  • Кистозна фиброза.
Най-голямата стойност на кръвния тест за обща амилаза е диагнозата причината за остра болка в корема.

- Остър панкреатит
- Увреждане на корема
- Перитонит
- Хроничен панкреатит
- тумори, кисти или рак на панкреаса
- Остър холецистит, включително калций
- Остър инфекциозен хепатит
- перфорация на стомашната язва
- Остри нарушения на кръвообращението на коремните органи, чревен инфаркт
- Запушване на червата, чревна перфорация
- Бъбречна недостатъчност
- Болест на Крон
- Паротит
- Макроамиламия
- Ектопична бременност
- Патология на яйчниците, салпинит
- Диабетна кетоацидоза

Очевидно е, че повишаването на активността на общата а-амилаза в кръвта се наблюдава не само в патологията на панкреаса. Но увеличение от 3-5 пъти почти винаги има панкреатичен произход.

Значително увеличение на серумната алфа-амилаза с 10 или повече пъти с тежка коремна болка включва остър панкреатит *. Панкреатит - възпаление на панкреаса

Панкреатит - защо алфа-амилазата се повишава в кръвта?

Панкреаса (панкреас) е малък орган на коремната кухина, бледо жълт, с дължина до 15 см, с тегло около 100 г. Той се намира зад стомаха.

До 10% от панкреатичната тъкан произвежда панкреатични хормони (инсулин, глюкагон и соматостатин).

До 90% от телесното тегло се представя от ацинарна тъкан, която произвежда сок от панкреаса. Той включва: електролити, разтворени във вода и три групи храносмилателни ензими:

  • Амилазите (активни) - разграждат въглехидратите.
  • Липази (активни) - смилаеми мазнини.
  • Протеолитични ензими или протеази (в неактивна форма) - обикновено протеазите се активират само в червата, където протеинът (хранителен протеин) се усвоява (протеолиза).

Панкреатичният сок се събира в централния (Virsungovoy) канал на панкреаса. След това се свързва с общия жлъчен канал и (заедно с жлъчката) се събира в ампулата на черен дроб и панкреас (Faterova). Влизането на "храносмилателната смес" в дебелото черво се регулира от сфинктера на Оди.

При нормални панкреатични протеази са активирани (трипсиноген на трипсин и др.) И проявяват техните агресивни "храносмилането" свойства изключително в тънките черва кухина.

В резултат на механична травма, с поставяне на отделителни канали или под влиянието на алкохол, панкреасните тъкани се увреждат, възпаляват, набъбват. Мембраните на ацинарните клетки стават хиперпропускливи. Ензимите на панкреаса "протичат", незабавно активират и избягват кръв, унищожават (саморазграждат се) панкреатичната тъкан.

  • Остър панкреатит е възпалително деструктивно увреждане на панкреаса в резултат на активиране на панкреатични протеази вътре в самата жлеза.

Остър панкреатит се съпровожда от масивно освобождаване в кръвния поток на всички "панкреатични" ензими, включително липази.

Липазата е строго специфичен индикатор за унищожаване на панкреаса: ако нивото му е повишено - диагнозата "панкреатит" е извън съмнение.

Основните причини за остър панкреатит:
1. Злоупотреба с алкохол
2. Жлъчен камък

Първите симптоми на остър панкреатит -
внезапна остра болка в горната част на корема (епигастриум) или в областта на пъпа. Болката може да се предаде в гърба, левия хипохондриум, лявото рамо и плешката. Понякога болката улавя широка ивица от хипохондриума до хипохондриума, може да се разпадне. Болката може да бъде придружена от множество нежелани реакции, повръщане, метеоризъм, метеоризъм, повръщане, треска. Апетитът отсъства, столът често се задържа.

Болката постепенно пада в седнало положение, лежаща на стомаха или наведена над лявата страна.



Как нивото на а-амилаза в кръвта при остър панкреатит

  • Предишна Статия

    Панкреатит - описание на вътрешното заболяване (заболяване) на панкреаса

Подобни Статии За Панкреатит

Как да се отървете от гадене след алкохол

Празници Руският народ е свикнал да празнува с голям мащаб, с богата маса и, за съжаление, често придружава всичко това с изобилие от плуване. Алкохолните напитки затоплят кръвта, помагат да се забавляват, но на сутринта на любителите ви чака неприятна изненада - махмурлук.

Защо боли, боли и колити прави коремната страна

Какво може да навреди в дясната страна над (под ребрата) и по-надолу (зад костите на таза)?Какво е в дясната страна: органи и зониБолката в дясната страна се формира поради патологични процеси, които се появяват във вътрешните органи.

Устройството на храносмилателната система: колко правилно е да се определи позицията на панкреаса?

Познаването на анатомията на тялото ви ще ви помогне да чуете правилно сигналите, които органите дават, когато са повредени.