Основен Здраве

Свързана с антибиотици диария

Невъзможно е да се надценява значението на антибактериалните лекарства, без да ги мислим за съвременната медицина. И, разбира се, един от най-честите симптоми, свързани с приемането на антибиотици, е диарията.

В същото време няма две еднакви виждания за връзката с диабета, свързана с антибиотиците (AMA), от дефиницията и завършването с тактиката на пациентите.

дефиниция

Към днешна дата, на AMA могат да бъдат включени, ако фона или в рамките на четири седмици след като антибиотици настъпили повече от три неоформени епизоди столове в продължение на два последователни дни. [1]

Разпространение на AMA

Честотата на поява на AMA зависи от вида на приложения антибиотик и е 2-30% [2]. Доказано е, че почти всички антибиотици могат да причинят диария, но има и най-злонамерените виновници на този синдром.

Класификация на AMA

От съществено значение е да се разграничат две форми на AMA, които се различават значително не само в механизма на развитие, но и в клиничните прояви и според прогнозата:

  1. Идиопатична АМА (IAAID).
  2. Диарията, дължаща се на микроорганизми от C. difficile, е псевдомембранозен колит (10-20% от всички AMA).

Така че, в по-големи подробности ще се занимаваме с всеки един от вариантите на ADD.

Идиопатична AMA

IAAID е състояние, при което не е възможно да се идентифицира специфичен причинител, причиняващ диария. По принцип това са леки форми на заболяването, които не изискват специфична терапия.

патогенеза

Можем да различим следните механизми на развитие на идиопатична диария, различни в зависимост от "виновния" антибиотик:

  1. Увеличаване на интестиналния мотилитет (хиперкинетична диария).
    Така клавулановата киселина и нейните метаболити стимулират подвижността на тънкото черво.
    Макролидите са стимуланти на рецепторите на мотилин, което води до намаляване на антралната част на стомаха и дванадесетопръстника, което води до диария.
  2. Увеличаване на осмотичното налягане (хиперосмоларна диария):
    а) поради метаболитни нарушения на въглехидрати (намаляване на броя на анаеробни бактерии за антибактериална терапия води до нарушаване на метаболизма на въглехидрати и фибри, се натрупва в лумена на дебелото черво, въглехидрати и целулоза насърчават секрецията на вода и електролити, осмотична диария) се развива в резултат;
    б) поради непълна абсорбция на антибиотика (цефоперазон, цефиксима).
  3. Интензифициране на секрецията в дебелото черво, дължащо се на нарушаване на деконюгацията на жлъчната киселина (секреторна диария). Жлъчните киселини под влияние на променената микрофлора претърпяват прекомерно деконюгиране и стимулират отделянето на хлориди и вода, което води до развитие на секреторна диария.
  4. Токсична диария. Така че, пеницилините могат да причинят сегментен колит, тетрациклини - да имат токсичен ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт.
  5. Промяна в състава и количеството на нормалната чревна микрофлора. По време на антибактериалната терапия, заедно с патогенните микроорганизми, нормалната чревна флора също изчезва. Това води до намаляване на устойчивостта на колонизация и активно размножаване на микроорганизми, които не са чувствителни към използвания антибиотик. Рискът от дисбактериоза се увеличава при продължителна антибактериална терапия (повече от 10 дни), често прилагане на антибиотици, както и при използване на лекарства с лошо качество или погрешен начин на приложение. Честа грешка е съвместното използване на фунгицидни лекарства (нистатин, леворин) с антибактериални лекарства, което води до умножаване на негативните с лактоза Escherichia, Proteus. Важно е да се разбере, че ако диария развива в първите няколко дни от приема на антибиотици, защото това едва ли може да бъде промени в микрофлората, тъй като те не разполагат с време, за да се развива.

Рискови фактори за идиопатичен AMA:

  1. Възраст до 5 години и над 65 години.
  2. Тежки соматични заболявания при анамнезата.
  3. Хронични заболявания на храносмилателния тракт.
  4. Неспазване на режима (прекалено кратък или продължителен курс, честа промяна на антибиотиците).
  5. Високи дози антибиотици.

Клинична картина

Симптомите на повечето пациенти се появяват по време на лечението (хиперкинетичен или хиперосмоларна диария), 30% - след 1-10 дни след прекратяване (присъединят нарушение микрофлора).

Основният и често единственият симптом на идиопатична АМА е водна диария, обикновено без повишаване на телесната температура и левкоцитоза. Понякога нарушението на изпражненията се придружава от болезнен коремен синдром, свързан с повишаване на двигателната активност на червата.

лечение

В повечето случаи диарията се спира самостоятелно след премахването на "виновното" лекарство. Поради това основните медицински дейности са насочени не толкова към лечението, а към предотвратяване на диария при рискови пациенти.

Въпреки това, в някои случаи е необходимо допълнително лекарство. Според указанията са предписани антидиаберейни лекарства, адсорбенти и средства, насочени към коригиране на дехидратацията. Изборът на лекарството до голяма степен зависи от предполагаемия механизъм на диария.

  1. При хиперкинетични и хиперосмоларни видове е допустимо използването на такива антидиабетни лекарства като лоперапид. Въпреки това, трябва да се предписва с голяма грижа и абсолютна сигурност, че няма инфекциозен механизъм на диария. В противен случай съществува опасност да се развие такова огромно усложнение като токсичен мегаколон.
  2. Ако водещият механизъм на диарията е промяната в микрофлората, препоръчително е да се използват такива групи лекарства като пре-и пробиотици. Има доказателства за ефективно лечение на АМА с големи дози пробиотици, които включват представители на нормална чревна микрофлора [4, 5]. Поради факта, че броят на микробите, осигуряват терапевтичен ефект няколко поръчки по-висока от обичайната доза на бактериални препарати, обсъжда доставяне пробиотици чрез клизми чрез nazoduodenalny сонда или колоноскопа.

Един обещаващ посока в терапия е използването на AMA-съдържащи терапевтично лекарство пробиотични дрожди Saccharomyces boulardii, които не се разрушават под влиянието на киселата среда на стомаха и имат генетично обусловена антибиотична резистентност. Това ви позволява да се прехвърлят такива лекарства едновременно с антибиотична терапия не само за лечение, но и най-важното, за предотвратяване на дисбиоза и диария.

Основни превантивни мерки за AMA

Предвид твърде голямото разпространение на AMA, реалната задача е да се разработят ефективни мерки за нейното предотвратяване:

  1. Рационално използване на антибиотици.
  2. Използване на пробиотици с доказана ефикасност в адекватни дози от първия ден на антибиотична терапия, особено при рискови пациенти. Предпочитание трябва да се дава на лекарства, съдържащи S. boulardi, тъй като те могат да се прилагат едновременно с антибиотици. Ефективността на използването на терапевтични дрожди S. boulardi е доказана в многобройни проучвания. Доказано е, че назначаването на S. boulardi от първия ден на антибиотичната терапия намалява вероятността от развиване на AMA наполовина [6].

Псевдомембранозен колит (PIC)

PMC е вариант на AMA, свързан с анаеробната бактерия Clostridium difficile. За първи път като клиничен случай, описан през 1893 г. от американската хирурга J. Фини, но етиологична роля на C. труден в развитието на PLA установен само през 1997 г., J. G. Бартлет.

В. труден са част от нормалната чревна микрофлора в 2-3% от възрастното население и обикновено не показват патогенни свойства. Въпреки това, антибиотичната терапия създава благоприятни условия за преход към формиращи токсин форми. Тъй C. труден са устойчиви на повечето антибиотици, те са активно умножаване в червата, образувайки цитотоксини и ентеротоксини, които влияят на лигавицата на червата и причиняват развитието на секреторна диария.

Разпространение на PMC

Повече от 30% от случаите на AMA отчитат инфекцията с C. difficile.

Честотата на пренасяне на този микроорганизъм се увеличава рязко при хоспитализирани пациенти. Така че, 1-2 седмици след хоспитализацията, засяването с C. difficile се регистрира при 13% от пациентите, след 4 седмици или повече - при 50%. Средно 20-30% от пациентите стават носители на C. difficile по време на хоспитализация, а една трета от тях развиват AMA.

АБ са фактор за развитието на PMC в 60-85% от случаите, а имуносупресивната и химиотерапията - при 36%.

Рискови фактори за развитие на MVP

Рисковите фактори са малко по-различни от тези с идиопатична AMA.

Ролята на следното се доказва:

  • употребата на антибиотици за повече от три дни;
  • хоспитализация;
  • останете в едно отделение с пациент с ПМК;
  • PMC в анамнезата.

Независимо от факта, че PLA може да се задейства от почти всеки антибиотици, най-често се развива на фона на цефалоспорини поколение III, клиндамицин, ампицилин, амоксицилин с клавуланова киселина, флуорохинолони. Макролидите и рифампицинът рядко действат като ко-фактори в развитието на PMC [7].

Трябва да се има предвид, че за разлика от идиопатичната AMA, рискът от развитие на PMC не зависи от дозата на антибиотика, нито от мултипликацията, нито от начина на прилагане на лекарството. Описани са случаите на развитие на РМС след еднократно приложение на антибиотик.

Патогенеза на PMC

Въпреки факта, че КУП най-често се развива след лечение с антибиотици, обаче, взаимодействието между защитните фактори в организма, околната среда и С. Difficile са все още слабо разбрани, поради което много аспекти на патогенезата е все още неясни.

Можем да си представим патогенезата на PMC следва: в резултат на лечение с антибиотици променя състава на чревната микрофлора, което води до устойчивост намаляване колонизация и стабилна активно размножаване на генотоксични щамове на В. труден. Водещи патогенност фактори са два C. труден токсин: токсин А и токсин В, които вредят на епителните клетки, което води до тежки възпалителни промени в чревната лигавица, намалена функция на бариера и секрецията на активиране течност в чревния лумен. Интересното е, че някои антибиотици, по-специално клиндамицин, линкомицин, ампицилин, могат да се стимулират производството на токсини А и Б, без да се увеличава общото население на микроорганизма.

Морфологичните промени на лигавицата, разкрити в дебелото черво, се дължат на действието само на токсини, тъй като самият C. difficile не притежава инвазивни свойства и като правило не прониква в субмукозния слой. Дължината и дълбочината на морфологичните промени, открити в дебелото черво, определят тежестта на хода на инфекциозния процес.

Патологичните промени в PMC откриват предимно в дебелото черво, характеризиращ се с дифузно хиперемия и оток на лигавицата на червата с червата стена сгъстяване и фибринозен плака образуване характеристика на плака жълтеникаво бял (псевдомембранозен).

Клиника ПМК

Спектърът на клиничните прояви варира от асимптоматичен пренос до лека диария и тежка ПМС [8].

  1. Богата, водна диария. Честотата на дефекациите на ден достига пет или повече пъти, понякога достига 20-30. Диарията е персистираща и може да продължи до 8-10 седмици. Често табулацията съдържа смес от слуз, понякога кръв.
  2. Скъсяване на коремната болка, подтискане след дефекацията. Най-често болката няма ясна локализация и се определя от курса на червата.
  3. Фебрилна или дори трескава треска, 38-40 ° C.
  4. Изразена левкоцитоза, достигаща 15x109 / l, а в някои случаи се установяват и левкоидни реакции, при които броят на левкоцитите може да достигне 40x109 / l. Рядко пациентите развиват левкопения, която е предиктор на фулминантния курс.

Усложнения на PMC

Предвид дългия и продължителен характер на диарията, пациентите с ПМД вероятно ще развият усложнения като:

  • електролитни смущения;
  • дехидратация;
  • артериална хипотония;
  • токсичен мегаколон;
  • перфорация на дебелото черво;
  • чревно кървене;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • реактивен полиартрит;
  • ексудативна ентеропатия със загуба на протеин, което води до развитието на хипоалбуминемия, оток, докато хидропс.

Без лечение леталността достига 15-30%. Появяват се случаи на фулминантен поток на PMC, с развитието на некоригираща дехидратация и летален изход в рамките на няколко часа.

Лечение на PMC

При диагностицирането на PMC, лечението започва незабавно.

Лечението, провеждано от пациенти с ПМС, има три основни цели:

  1. Kupirovanie остър възпалителен процес в червата.
  2. Санитацията на червата от спори на C. difficile.
  3. Превантивна поддръжка и лечение на усложнения PMK.

Основните принципи на управление на пациентите с ПМК са:

  • изолиране на пациента;
  • премахване на "виновния" антибиотик;
  • антибактериална терапия;
  • ентеросорбция на токсини и бактериални тела;
  • възстановяване на водно-електролитния баланс;
  • възстановяване на нормална чревна биоценоза;
  • предотвратяване на рецидиви на заболяването.

1. Предвид високата устойчивост на C. difficile към антибактериалните лекарства, изборът на антибиотици не е голям. Основните лекарства за лечение на PMC са метронидазол и ванкомицин, които са сравними по отношение на клиничната ефективност.

  • Метронидазол се предписва за 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.
  • Ванкомицин практически не се абсорбира в червата, което позволява да се създаде неговата висока концентрация чрез прием на устната кухина. Прилагайте ванкомицин в доза от 125-500 mg 4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

2. За да се отстранят клостриалните токсини и микробни тела от чревния лумен, се препоръчва да се препоръчат ентеросорбенти и препарати, които намаляват адхезията на микроорганизмите към колоноцитите. Важно е да запомните, че назначаването на антидиарични лекарства и антиспазматични средства е строго противопоказано поради опасността от развиване на страховито усложнение - токсичен мегаколон.

3. За да възстановите нормалната биоценоза, прилагайте:

  • препарати от микроорганизми или не-патогенни гъби "eubiotics" в транзитно преминаване през стомашно-чревния тракт и по този начин се ликвидира метаболитни ниши ентеропатогенни микроорганизми (S. boulardiі);
  • микробни агенти, отнасяща се до "пробиотици", нормално жител на червата, което създава благоприятни условия за възстановяване на местни микрофлора (някои щамове на Lactobacillus, Bifidobacteria). Тези лекарства се предписват при максималните дозировки в рамките на първите 3-5 дни. След това, продължително, в някои случаи до три месеца, поддържаща терапия.

Въпреки това никоя от схемите на етиотропната терапия не гарантира пълно възстановяване на червата от спори на C. difficile. При 20% от пациентите с ПМК има повтарящ се курс, 2-5% имат множество рецидиви.

За рисковите фактори за развитието на периодичния курс на МВП В. А. Малов посочва [7]:

  • Наличие в анамнезата на предишни епизоди на диария, причинена от C. difficile;
  • заболявания, дължащи се на щам C. difficile тип 1 или тип 2;
  • продължителни курсове на антибиотична терапия в историята;
  • женски пол.

4. Изключително важно е да се намерят лекарства, които да предотвратяват рецидивите на болестта. Пълното възстановяване на червата от спори на C. difficile може да бъде постигнато само чрез предписване на биологични агенти, сред които само терапевтичните дрожди Saccharomyces boulardii се оказаха безспорен ефект при лечението на AMA.

По принцип, S. boulardii се различава в генетично определена устойчивост на действието на антибиотици. В този случай терапевтичните дрожди не колонизират червата и се елиминират напълно от организма 2-5 дни след спиране на приема им.

Механизмът на действие на S. boulardii се осъществява чрез ефекта върху няколко връзки на патогенезата на свързания с C. difficile колит:

  • директно антимикробно действие срещу широк кръг от патогени и опортюнистични микроорганизми;
  • токсичен ефект се дължи на тяхната способност да неутрализират terotoksiny А и Б от C. труден чрез генериране на серин протеази, които ги разрушават и едновременно блокират рецепторите за ресничест епител на червата, към който те са фиксирани;
  • антисекреторният ефект се свързва с производството на протеин, способен да инхибира синтеза на цикличен AMP, което води до намаляване на отделянето на вода и електролити в лумена на червата и намаляване на диарията;
  • подобряването на локалната имунна защита се извършва чрез увеличаване на производството на IgA и мукозна слуз [13];
  • S. boulardii имат трофичен ефект върху ентероцитите чрез освобождаването на полиамини на спермин и спермидин;
  • S. boulardii повишават активността на чревните протеази, увеличават производството на мастни киселини с къса верига и подобряват параитното разграждане [15];
  • S. boulardii намалява активността на възпалителния процес в чревната стена чрез потискане на производството на противовъзпалителни средства [16].

По този начин, S. boulardii са важен компонент на етиотропната терапия на PMK, необходима за предотвратяване на повторение на заболяването. Те могат също така успешно да се използват за предотвратяване на идиопатичната AMA и като монотерапия за корекцията му.

Свързана с антибиотици диария

Свързана с антибиотици диария - заболяване, което се характеризира с появата на неправилно изправено изпражнение по време или след приемане на антибактериални лекарства. Болестта се съпровожда от диспептични симптоми (разхлабване на изпражненията, гасиране). В тежки случаи има интензивни болки в корема, слабост, треска. Диагнозата се основава на установяването на връзка между употребата на антибиотици и развитието на диария. Допълнително се анализират изпражненията, ендоскопско изследване на червата. Лечението включва премахването на антибиотиците, назначаването на пробиотици и лекарствата за детоксикация. При откриване на причинителя на заболяването се провежда етиотропна антибактериална терапия.

Свързана с антибиотици диария

Антибиотик-свързан диария (AAD, нозокомиална колит) - три или повече епизоди на воднисти изпражнения, повтарят за най-малко два дни и свързани с приема на антимикробни средства (АВ). Разстройството може да се появи в рамките на 4 седмици след премахването на AB. В развитите страни увреждането на червата е най-честият отговор на антибиотичната терапия: при хора, приемащи антибиотици, AAD се наблюдава в 5-30% от случаите. Патологията се извършва както в леко самоограничаваща се форма, така и под формата на тежък продължителен колит. В гастроентерологията най-малко 70% от случаите се проявяват при идиопатична АМА, 30% при диария, свързана с Clostridium difficile. Болестта засяга както мъжете, така и жените еднакво.

Причини за диария, свързана с антибиотик

Болестта често се развива след назначаването на антибиотици пеницилин серия, тетрациклини, цефалоспорини. Методът на прилагане на лекарства практически няма ефект върху вероятността от диария. Когато се приемат перорално, лекарствата засягат лигавичния слой на стомашно-чревния тракт. При парентералния път на приложение метаболитите на АВ се секретират с жлъчката и слюнката, което засяга задължителната микрофлора. Имайки предвид причините за болестта, съществуват две форми на AMA:

  1. идиопатична (IAAD). Развива се в резултат на отрицателното въздействие на антибиотиците върху еубиозата на стомашно-чревния тракт. Ефектът на патогенните микроорганизми върху стомашно-чревния тракт е една от възможните причини за развитието на това заболяване. Сред разнообразието от патогени често се срещат стафилококи, Proteus, ентерококи, клостридии, гъбички. AMA риск се увеличава с продължителни (10 дни), и често неправилно приемане AB (доза излишък).
  2. Свързана с Clostridium difficile диария (C. difficile-AD). Етиологично е свързано с нарушение на микрофлората и прекомерна колонизация на стомашно-чревния тракт с опортюнистични бактерии Clostridium difficile. Дисбактериозата се получава в резултат на приемането на АВ от групата на цефалоспорините, амоксицилин, линкомицин. Има случаи на развитие на вътреболнична инфекция, свързана с антибиотиците, чрез предаване на патогена чрез продукти за лична хигиена (кърпи, сапун, чинийки), медицински инструменти с лошо качество на обработка.

Освен директната експозиция на антибактериални средства върху чревната стена, съществуват рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването. Това включва деца и възрастните, наличието на тежка соматични патология (сърдечна, бъбречна недостатъчност), неконтролирана прием на антиациди, вродени и придобити имунодефицитни състояния, операция на корема, хранене тръба. Хроничните заболявания на стомашно-чревния тракт (болестта на Crohn, улцерозен колит) също допринасят за развитието на свързан с антибиотик колит.

патогенеза

Антимикробните лекарства намаляват растежа и възпроизвеждането не само на патогенни, но и на симбиотични микроорганизми. Наблюдава се намаляване на задълбочената чревна микрофлора, развитието на дисбактериоза. Този факт стои в основата на патогенезата на двата вида диария, свързана с антибиотиците. Идиопатична форма също играе ролята на укрепване на чревната подвижност, токсично увреждане на лигавицата, или метаболитни аномалии в червата.

Антибиотик колит, свързан клостридиален произтича от промени в състава на ендогенен нормалната флора на стомашно-чревния тракт при получаване на цефалоспорини III и флуорохинолони поколение IV, пеницилини. Дисбактериозата насърчава възпроизвеждането на C. Difficile, който в големи количества отделя 2 вида токсини (А и Б). Като в лумена на храносмилателния тракт, ентеротоксините унищожават епителните клетки и причиняват възпалителни промени в чревната стена. Колитът засяга предимно дебелото черво с образуване на дифузна хиперемия и подуване на лигавицата. Стената на стомашно-чревния тракт се уплътнява, появяват се фибринови натрупвания, които имат поява на жълтеникави плаки (псевдомембрани).

класификация

Има две форми на идиопатична диабета, свързана с антибиотик: инфекциозна и неинфекциозна. Сред причинители на инфекциозни форми на AMA често се срещат Clostridium перфрингенс, Staphylococcus Aureus, Salmonella, Klebsiella, гъбички от рода Candida. Неинфекциозната IAAA е представена от следните видове:

  • хиперкинетично. Клавуланат и неговите метаболити повишават моторната активност на стомашно-чревния тракт, като макролидите причиняват намаляване на дуоденума и антрома на стомаха. Тези фактори допринасят за появата на неформално изпражнение.
  • свръхосмотичната. Той се развива поради частична абсорбция на AB (цефалоспорини) или в нарушение на въглехидратния метаболизъм. В лумена на червата се натрупват метаболити на въглехидратите, които причиняват повишена секреция на електролити и вода.
  • отделителен. Тя се формира поради нарушение на чревната еубиоза и деконюгиране на жлъчните киселини. Киселините стимулират отделянето на вода и соли на хлор в лумена на червата, следствие от тези процеси е често неправилно изправено изпражнение.
  • токсичен. Формира се поради отрицателните ефекти на метаболитите на пеницилините и тетрациклините върху чревната лигавица. Развива дисбиоза и диария.

Проявите на C. difficile-AD могат да варират от асимптоматичен пренос до бързо развиващи се и тежки форми. В зависимост от клиничната картина, тази ендоскопия води до следните видове клостридиална инфекция, свързана с антибиотиците:

  • Диария без колит. Той се проявява като неправилно изправено изпражнение без интоксикация и коремни синдроми. Слизестата мембрана на червата не се променя.
  • Колит без псевдомембрани. Характеризира се с разширена клинична картина с умерена дехидратация и интоксикация. При ендоскопско изследване се наблюдават катарални възпалителни промени в лигавицата.
  • Псевдомембранозен колит (PMC). Характеризира се с тежка интоксикация, дехидратация, чести изпражнения и коремна болка. При колоноскопия се определя фибринозна плака и ерозивни-хеморагични промени в лигавицата.
  • Фулминантен колит. Най-тежката форма на свързано с антибиотика заболяване на стомашно-чревния тракт. Той се развива светкавично бързо (от няколко часа до ден). Причинява сериозни гастроентерологични и септични нарушения.

Симптоми на свързаната с антибиотици диария

При AIAD симптоматиката се проявява по време на (при 70% от пациентите) или след преустановяване на лечението с антибиотици. Основното, понякога само, проявление на заболяването е неформено изпражнение до 3-7 пъти на ден без примеси от кръв и гной. Рядко има болки и чувства на распирания в корема, газове, дължащи се на повишена работа на стомашно-чревния тракт. Болестта се проявява без повишаване на телесната температура и симптоми на интоксикация.

За разлика от идиопатичната форма клиничният спектър на проявите на Clostridium difficile-AD варира от асимптоматичен колит до тежки фатални форми на заболяването. Бактерионоза се изразява чрез липсата на симптоми и освобождаване в околната среда на клостридията с изпражнения. Мекият ход на заболяването се характеризира само с хлабав изпражнения без треска и с подчертан коремен синдром. Колитът, свързан с С. difficile, е по-честа, което се проявява чрез повишаване на телесната температура, периодични болки в областта на пери-окуляра, множествена диария (10-15 пъти дневно).

Тежкият ход на заболяването се характеризира с чести (до 30 пъти / ден) изобилни, воднисти изпражнения, които имат ужасен мирис. Фекалите могат да съдържат слуз и кръв. Болестта се придружава от интензивна коремна болка, която изчезва след дефекацията. При пациентите се наблюдава влошаване на общото състояние, изразена слабост и повишаване на температурата до 38-39 ° C. В 2-3% от случаите се забелязва фулминантната форма на заболяването, което се проявява като бързо нарастване на симптомите, изразена интоксикация и появата на ранни тежки усложнения на свързаната с антибиотици диария.

усложнения

Идиопатичната AMA е добре лекувана и не причинява усложнения при пациентите. Диарията, причинена от С. difficile, води до трайно намаляване на кръвното налягане, развитие на електролитни нарушения и дехидратация на организма. Загубата на протеини и вода допринася за развитието на подуване на долните крайници и меките тъкани. По-нататъшното развитие на болестта провокира появата на мегаколон, изразяване на гастроинтестиналната мукоза до перфорация на дебелото черво, перитонит и сепсис. Липсата на навременна диагноза и патогенетично лечение в 15-30% от случаите води до смъртоносен изход.

диагностика

Когато има богат изпражнения и дискомфорт в корема, трябва да посетите гастроентеролог. Специалист с помощта на изучаване на анамнезата за живот и болест, физически преглед, лабораторни и инструментални прегледи ще направи съответното заключение. За диагностицирането на идиопатична диария, свързана с антибиотиците, е достатъчно да се определи връзката между прилагането на антибиотици и появата на диария, за да се изключи съпътстващата патология на стомашно-чревния тракт. В този случай лабораторните параметри остават нормални, няма промени в чревната лигавица.

Ако се подозира наличието на диария, свързана с Clostridium difficile, следните методи се използват за потвърждаване на диагнозата:

  • Лабораторни кръвни тестове. При общия кръвен тест, левкоцитозата, повишена ЕЅС, анемия; в биохимична - хипопротеинемия.
  • Изпитване на изпражнения. В копрограмата се откриват бели кръвни клетки и еритроцити. Основният диагностичен критерий за болестта е идентифицирането на агент във фекалиите. Диагнозата на избора е цитопатичният тест (CT) и токсиновата неутрализация (RNT), които определят токсин Б. Ензимният имуноанализ (ELISA) метод е чувствителен към А и В ендотоксини. Полимеразната верижна реакция (PCR) се използва за идентифициране на гени, които кодират токсини. Методът на култивиране позволява откриването на клостридията при засяване на изпражненията.
  • Ендоскопия на дебелото черво. Колоноскопията се извършва, за да се визуализират патологичните промени в червата (псевдомембрани, фибринови филми, ерозии). Ендоскопската диагноза при тежък колит може да бъде опасна поради риска от перфорация на червата.

Диагнозата на свързаното с антибиотично разстройство на изпражненията обикновено не създава затруднения. Идиопатичната форма на заболяването се диференцира от токсични инфекции, които са хранителни, с лека степен. Клиника C. труден свързана диария и псевдомембранозен колит може да приличат на холера, болест на Крон, улцерозен колит и тежка хранително отравяне. Освен това, обща диагностика на коремната кухина, CT на дебелото черво.

Лечение на диария, свързана с антибиотик

Лечение на идиопатична AMA предполага премахването или намаляването на дозата на антибактериален агент, целта на антидиарийни медикаменти (лоперамид) eubiotics и пробиотици (Lactobacillus, Bifidobacterium). При многобройни епизоди на течен изпражнения се препоръчва нормализиране на баланса между вода и сол.

Идентифицирането на clostridia difficile е индикация за премахването на AB и приложението на етиотропна, симптоматична и детоксификационна терапия. Изборното лекарство за лечение на заболяването е метронидазол. В тежки случаи и с непоносимост към метронидазол се предписва ванкомицин. Корекцията на дехидратацията и интоксикацията се извършва чрез парентерално приложение на разтвори на вода и сол (ацезол, Ringer Ringer, regidron и т.н.). Комплексната терапия на клостридиален колит включва използването на ентеросорбенти, пробиотици. Последните се назначават след провеждане на етиотропична терапия за възстановяване на нордофлора на червата за 3-4 месеца. При усложненията на PMC (перфорация на червата, мегаколон, повтарящ се прогресивен курс на колит), е показано хирургично лечение. Отрязва се част или цялото дебело черво (хемиколектомия, колектомия).

Прогнозиране и превенция

Прогнозата за идиопатичната AMA е благоприятна. Болестта може да бъде прекратена самостоятелно, след като антибиотикът е изтеглен и не изисква специфично лечение. При навременна диагноза и подходящо лечение на псевдомембранозен колит е възможно да се постигне пълно възстановяване. Тежките форми на диария, игнорирайки симптомите на заболяването, могат да доведат до усложнения както от стомашно-чревния тракт, така и от цялото тяло. Рационалната антибиотична терапия предполага приемане на лекарства при строго указание само при назначаване от лекар и под негов внимателен контрол. Предотвратяването на диария, свързана с антибиотици, включва използването на пробиотици за поддържане на нормална стомашно-чревна микрофлора, хранене и активен начин на живот.

Диария свързана с антибиотик

. или: свързана с антибиотици чревна дисбактериоза, свързан с антибиотик колит, нозокомиален колит, ентероколит, причинен от Clostridium difficile

Симптоми на диария, свързани с антибиотик

  • Неправилно (разхлабено) изпражнение три или повече пъти в продължение на най-малко два дни по време на приема на антибиотици или в рамките на два месеца след това:
    • изпражненията могат да бъдат 3-5 до 20-30 пъти на ден в тежки случаи;
    • изпражненията обикновено са воднисти, понякога с примес на кръв и слуз;
    • при някои пациенти може да има редуване на нормално изпражнение с течност, а в други - диария, константа, която продължава до няколко седмици или дори месеци.
  • Дискомфорт в корема.
  • Болка в корема без ясна локализация (местоположение).
  • Възможно е да се повиши телесната температура до ниска степен (37-37.5 ° C), с продължителен тежък ход на заболяването, телесната температура се повишава до 40 ° С.

форма

  • Лека форма.Има малка болка и дискомфорт в корема, честотата на изпражненията не надвишава 3-5 пъти на ден. Премахването на антибактериалната терапия (употреба на антибактериални лекарства), като правило, води до изчезването на симптомите (множество течни изпражнения). Клиничната форма се нарича "Mildillness" (леко неразположение).
  • Средно тежката форма.Честото изпразване е до 10-15 пъти дневно, с добавка на слуз и кръв, има повишаване на телесната температура, болка в корема, по-лошо с палпиране (палпация). Отмяната на антибиотиците не води до пълното изчезване на симптомите. Като правило с тази форма се развива сегментен хеморагичен колит (възпаление на лигавицата на тънките черва в отделна област, придружено от кървене).
  • Тежка форма.Състоянието на пациентите е много тежко, температурата на тялото се повишава до 39 ° C повече, честотата на изпражненията достига 20-30 пъти на ден, често се развиват усложнения (например перфорация на червата, обезводняване и т.н.). Той се проявява чрез псевдомембранозен колит (остра възпалителна болест на червата, причинена от микроорганизми Clostridiumdifficile).
  • Фулминантна форма (светкавица).Тази форма е типично много бърза прогресия на симптомите: рязко увеличение на телесната температура до 40 ° С, много остър и силни коремни болки (картина "остър корем"), редки изпражнения бързо заменят запек и чревна обструкция (нарушение движение храна и фекално през червата). Тази форма на заболяването често се развива в изтощени пациенти, които, например, получават лечение за злокачествени тумори (рак, неконтролирана пролиферация на клетки и тъкани на тялото, което води до органна дисфункция).

причини

  • Антибиотична терапия (използване на антибактериални лекарства). Най-често свързаната с антибиотици диария се развива след прием:
    • пеницилини (група от антибиотици, произведени (произведени) от гъби от рода Penicillium, първите антибактериални лекарства в света);
    • антибиотици от класа цефалоспорини (бактерицидни (убиващи бактерии) широкоспектърни антибиотици, включително срещу микроби, устойчиви на пеницилини) - често от второ до трето поколение;
    • макролиди - ефективни естествени антибактериални лекарства от последното поколение (диарията се развива относително рядко) и някои други.
Вероятността за развитие на диария, свързана с антибиотици, се увеличава:
  • с едновременното приложение на няколко антибактериални лекарства;
  • при използване на химиотерапия, антинеопластични лекарства (за лечение на тумори), имуносупресивна терапия (потискаща активността и активността на имунната система);
  • когато приемат златни препарати, нестероидни противовъзпалителни средства (нехормонални противовъзпалителни средства);
  • когато приемате антидиабетни лекарства (за лечение на диария);
  • при приемане на невролептици (психотропни препарати - за лечение на психическо разочарование).

В допълнение, значението на присъствието на съпътстващи заболявания, тяхната тежест, общото състояние на пациента. Например, рискът от развитие на тежка диария, свързана с антибиотици, се увеличава:
  • за хронични чревни заболявания (напр. хроничен колит (възпаление на червата));
  • с злокачествени (онкологични) тумори на червата;
  • с исхемичен колит;
  • след операции на органите на коремната кухина;
  • след приемане на цитотоксични лекарства (лекарства, които спират клетъчното делене);
  • при дългосрочно пребиваване в болница (при връзка със съпътстващи заболявания);
  • след чести диагностични процедури на червата (например, колоноскопия и сигмоидоскопия - диагностична процедура, по време на които лекарят изследва и оценява състоянието на вътрешната повърхност на дебелото черво с помощта на специален оптичен уред (ендоскоп)).

Лекарят-терапевт ще помогне в лечението на болестта

диагностика

  • Анализът на жалби и медицинска история, когато (колко време) се появи диария много пъти на ден, какви лекарства пациентът се приема и с какъв резултат е посочено, дали антибиотичната терапия се извършва в последните два месеца, какво препарати.
  • Анализ на анамнезата на живота: изяснява се наличието на хронични заболявания, особено стомашно-чревния тракт (например гастрит), дали антибиотичната терапия някога е била извършена и с какви последствия.
  • Инспекция: лекар обръща внимание на евентуалното наличие на признаци на обезводняване (обща слабост на пациента, сухата увисналата кожа, сухота в езика, и така нататък), palpates (Изглежда) зоната на корема (има нарастваща болка), слуша перисталтика (вълнообразни контракции на чревната стена, метателни болус), В фулминантен (бързо) по време на болестното състояние на пациента е много тежък, има снимка на "остър корем":
    • тежка коремна болка;
    • нервите, които;
    • понижаване на кръвното налягане;
    • рязко повишаване на телесната температура, пулса и скоростта на дишане.
  • Лабораторни методи за изследване.
    • Пълен кръвен анализ показва признаци на възпаление в организма (подобряване на левкоцити (бели кръвни клетки), повишена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите (червени кръвни клетки), неспецифични признаци на възпаление)).
    • Общият анализ на урината: позволява да се разкрие повишеното ниво на протеин, левкоцити, еритроцити.
    • Биохимичен анализ на кръв: Намерено увеличаване остра фаза протеини (кръвни протеини, които се произвеждат в черния дроб в отговор на развитието на възпалителния процес в тялото), gipoalbumineniya (съдържание на албумин (първична кръвен протеин) в кръвта е под 35 грама / литър).
    • Анализ на изпражненията: се открива повишено съдържание на левкоцити (обикновено могат да бъдат открити само единични клетки), което показва наличието на възпаление в тялото.
    • Бактериологичен метод за диагностика - изпражнения на специални хранителни среди с цел отглеждане на култура (колония) на съдържащите се в нея микроорганизми (например, бактерия Clostridiumdifficile) и определяне на тяхната чувствителност към антибиотици. Също така в този метод, се провежда изследване СРЕ (токсични (отровни) към клетките) ефект в културата на микроорганизми: бактерии, изолирани от различни количества прехвърлят в матката на колонии на живи клетки, той идентифицира минималната концентрация на токсин (отровни вещества, произведени от микроорганизми).
    • Полимеразна верижна реакция (PCR метод диагностика) - диагностичен метод точност за откриване на ДНК (дезоксирибонуклеинова киселина - структура, предоставяща съхранение, предаване поколения и изпълнение на генетичната програма на живия организъм) причинителят на пробата и да работят с голямо разнообразие от микроорганизми, които не могат да бъдат умножени в лабораторни условия по една или друга причина.
    • Имуноензимен анализ (ELISA) е сложна техника, която позволява да се идентифицират специфични токсини Clostridiumdifficile A и B (подвидове отровни вещества, продуцирани от микробите).
  • Инструментални методи на изследване.
    • Ендоскопски методи (изследване на вътрешната повърхност на дебелото черво със специален оптичен инструмент - ендоскоп) на червата:
      • Колоноскопия - изследване с дълъг гъвкав ендоскоп,
      • сигмоидоскопия - изследване с помощта на ректоскоп - твърда метална тръба, която се вкарва в ректума и позволява оценка на състоянието на лигавицата на 25-30 см от ануса.
  • Биопсия на червата (вземайки малка част от тъканта на изследвания орган със специална дълга игла за по-нататъшно изследване под микроскоп).
  • Компютърна томография (CT) с контраст - Рентгеново изследване на типа, с въвеждането на тялото на контраст (специално вещество, видимо в рентгенови лъчи), което позволява на компютъра да получите картинката наслояване органи. се откриват на изстрелите: уплътняване на стената на дебелото черво, симптом "акордеон" (натрупване на различни разлика в чревния лумен и увредена чревна лигавица), симптом на "мишена" - намаляване на натрупване (контрастни абсорбция клетки) инжектира контраст.
  • Консултация с гастроентеролога.

Лечение на диария, свързан с антибиотик

  • Премахване на антибиотиците.
  • Диетична маса № 4 за Pevzner. Използването на продукти, които допринасят за намаляване на диарията: ориз, банани, печени картофи, тост, желе. Изключение от храненето на мазни, пържени, пикантни и млечни продукти. Храненето е често, на малки порции.
  • Достатъчен прием на течности, както във връзка с персистираща диария, често се случва дехидратация.
  • Ако се открие специфичен патоген (напр. Клостридиа - бактерии Clostridiumdifficile) се провежда специфична (насочена срещу специфичен микроорганизъм) терапия с анти-клостридиални агенти.
  • Дезинтоксикационна терапия (елиминиране на токсини - отровни вещества, отделяни от микроорганизми).
  • Елиминиране на дехидратацията (третиране на дехидратацията):
    • орално (през устата) приемане на солеви разтвори,
    • интравенозно прилагане на солеви разтвори.
  • Възстановяване на нормалната чревна микрофлора - получаване на пробиотици (препарати, съдържащи микроорганизми, които са типични за нормалната чревна микрофлора човека: някои лактобацили, бифидобактерии, ентерококи, както и лекарствен дрожди - Saccharomyces). Прилага се само след всички гореизброени методи.
  • Хирургично лечение: при тежък и фулминантен курс на заболяването е необходимо отстраняване на засегнатата част от червата.

Усложнения и последствия

  • Дехидратация на организма, метаболитни нарушения.
  • Намалено кръвно налягане.
  • Кървене в червата.
  • Токсичен мегаколон (уголемяване на дебелото черво, загуба на контрактилност, което води до продължително задържане на изпражненията в червата и причинява интоксикация (отравяне на тялото)).
  • Суперинфекции (повторно развитие на инфекциозна болест, ако първоначално тя не беше правилно излекувана)
  • Намалено качество на живот на пациента.

Предотвратяване на свързани с диария антибиотик

  • Рационалното използване на антибиотици е стриктно съобразно предписанието на лекаря.
  • Източници на информация
  1. Гастроентерология: национално лидерство / изд. VT Ивашкина, TL. Лапина. - Москва: GEOTAR-Media, 2008 г.
  2. Belmer S.V. Антибиотично свързана дисбактериоза на червата. // Russian Medical Journal, 2004. № 12.
  3. Жикхарева НС, Хаквин АИ Терапия на свързана с антибиотици дисбактериоза. / Russian Medical Journal, 2006. Т. 14. № 19.
  4. JO Шулпекова, ММА, кръстена на И.М. Свързана с антибиотици диария. // "Russian Medical Journal" 2007, том 15, № 6, стр. 1-6.

Дисбиоза на червата и свързана с антибиотици диария, диагноза и лечение

Проучването на чревната микрофлора започва през 1886 г., когато Е. Escherich описва Е. coli (бактерия coli communae). През 1908 г. носителят на Нобелова награда Руски учен Иля Илич Мечников доказа необходимостта от чревни бактерии за здраве и дълголетие. K

Изследването на чревната микрофлора започва през 1886 г., когато Е. Escherich описва Е. coli (Бактерия coli communae). През 1908 г. носителят на Нобелова награда Руски учен Иля Илич Мечников доказа необходимостта от чревни бактерии за здраве и дълголетие. Досега е установено наличието на 500 вида микроби в червата на здрав човек. Нормалната микробна флора е една от бариерите пред бактериите, навлизащи в червата. Той стимулира имунната защита, увеличава секрецията на IgA в лумена на червата. Чревните пръчки, ентерококите, бифидобактериите, ацидофилните пръчки притежават антагонистични свойства и са способни да потискат растежа на патогенните микроорганизми. Нарушаването на състава на микрофлората води до намаляване на резистентността на тялото към чревни инфекции.

Разграничаване слуз микрофлора (М-микрофлора) - бактерии, свързани с чревната лигавица, и микрофлора на лумена (р-флора) - микроорганизми са локализирани в чревния лумен.

Във връзка с макроорганизма представителите на чревния биоценоза се разделят на 4 групи:

Когато микробите се изхвърлят от несмилаеми въглехидрати (целулоза) се образуват мастни киселини с къса верига. Те осигуряват клетките на червата с енергия, подобрявайки трофизма на лигавицата. Недостатъчното влакно в диетата води до намаляване на синтеза на мастни киселини с къса верига. В резултат на това се появяват дистрофични промени в епитела и пропускливостта на чревната бариера се увеличава за хранителни и микробни антигени.

Под въздействието на микробните ензими в делене на илеум на жлъчните киселини (LC) и превръщането на първичните LCs в вторични LCs възникват. При физиологични условия 80-95% от КХ се абсорбират, останалите се екскретират с фекалии под формата на метаболити. Последните допринасят за образуването на изпражнения, потискат абсорбцията на водата, предотвратявайки прекомерната дехидратация на изпражненията. Прекомерното бактериално колонизиране на тънките черва води до преждевременно деконюгиране на LC и секреторна диария.

Така, морфологичното и функционалното състояние на червата зависи от състава на микрофлората.

В йеюнума на здрави хора има до 100 000 бактерии в 1 ml от съдържанието. Основната част от тях са стрептококи, стафилококи, пръчки от млечна киселина. В дисталния илеум броят на микробите се увеличава поради ентерококи, Escherichia coli, бактероиди и анаеробни бактерии.

Микробиологичното състава на изпражненията не отразява пълната картина на чревния биоценоза, не дава навременна информация за състава на микроорганизми в червата. На практика се вземат предвид само 15-20 вида микроби, съдържащи се в изпражненията. Обикновено изследва броят на бифидобактерии, лактобацили, Enterobacteriaceae, Е. коли, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa и Candida.

Дисбиоза на червата - нарушаване на екологичното равновесие на микроорганизмите, характеризиращо се с промяна в количественото съотношение и качествения състав на местната микрофлора в микробиоценозата. Терминът "дисбиоза" е въведен за първи път от А. Nissle през 1916 г.

Степента на тежест на дисбиозата се определя от степента на намаляване на бифидобактериите и други задължителни микроорганизми и от увеличаване на броя на опортюнистичните и патогенни видове.

I степен - намаляване на облигатни представители (бифидобактерии и / или лактобацили) 1-2 порядъка без увеличаване на патогенна микрофлора (UTM), увеличаване на размера на IMOD при нормално включително Bifidobacteria. II степен - умерено или значително намаляване на броя на бифидобактериите, комбинирани с изразени промени аеробни микрофлора (намаляване на лактобацили вид на модифицирани форми на Е.коли в големи количества IMOD). III степен - голям брой UPM като един вид, и в асоциации, изолиране на патогенни микроорганизми (Mekhtiev SN, Grinevich VB, Zakharenko SM).

В клиниката на дисбиоза се разграничават следните ключови синдроми:

Нови подходи при диагностицирането на дисбиозата

Алтернатива на рутинните бактериологични изследвания са химичните методи за диференциация на микроорганизми и по-специално на газова хроматография (GC) в комбинация с масова спектрометрия (GC-MS). Методът се основава на дефиницията на компонентите на бактериалните клетки, които се появяват в резултат на тяхната естествена смърт или атака на имунната система. В качеството си на маркери се използват малки липидни компоненти на микробни мембрани. Съгласно съдържанието им в рамките на няколко часа могат да бъдат открити до 170 вида бактерии и гъбички в различни биологични среди.

Близо 50% от биомасата на париеталната микрофлора е актиномицети, заемащи междинно положение между бактерии и гъбички. Около 25% от аеробни микробна флора представени коки (стафилококи, стрептококи, ентерококи и coryneform бактерии). Броят на бифидо- и лактобацилите варира от 20 до 30%. Други анаероби (peptostreptokokki, Bacteroides, Clostridia, propionobakterii) представляват около 10% и 20% фини в дебелото черво. Делът на ентеробактериите съставлява 1% от общата микрофлора на лигавицата.

До 90-95% от бактериите на дебелото черво на анаероби (Bifidobacterium и Bacteroides) и само 5-10% от всички бактерии - строги аеробни и факултативни флора (лактобацили и колиформени бактерии, Enterococci, стафилококи, гъбички, Proteus).

Дисбиозата не е независимо заболяване. Появата му допринася за нарушения на чревното храносмилане, моторни умения, локален имунитет, антибиотици, антиациди и други лекарства. Необходимо е да се установи причината, която причинява дисбиоза и да не се опитва да "лекува" чревната микрофлора въз основа на нейния бактериологичен анализ на изпражненията.

Свойствата на микробите, обитаващи червата, не винаги се вземат предвид при предписването на антибиотици. Антибактериалните лекарства потискат растежа не само на патогенни микроорганизми, но и на нормална микрофлора. В резултат на това сапрофитните микроби с висока устойчивост към лекарствата се размножават, придобиват патогенни свойства.

Диария, свързана с употребата на антибиотици

Пациентите, които получават антибактериална терапия, могат да развият диария, причинена от чревна дисбиоза (AMA - диабет, свързан с антибиотици). Честотата на такава диария варира между 5-25%. Причината за това е намаляването на броя на микробите, чувствителни към антибиотика, и появата на резистентни щамове, които отсъстват в нормата. Най-известният представител на такива микроорганизми е патогенният щам Clostridium difficile (Cl. Difficile), но причината за диария, свързана с антибиотици, могат да бъдат и други микроби, които могат да укрепят секрецията на йони и вода, да повредят стената на червата. Това са стафилококи, протеини, дрождеви гъби, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. По вид диария, AMA обикновено се нарича секреторен и възпалителен тип.

Антибиотик-свързан диария, най-честата причина линкомицин, ампицилин, клиндамицин, бензил пеницилин, цефалоспорини, тетрациклини, еритромицин. Методът на прилагане на антибиотика не е от голямо значение. При перорално приложение, в допълнение към изкореняването на микроорганизми, антибиотикът е изложен на лигавицата на тънките черва. Когато парентералното приложение на антибиотици засяга биоценозата на червата, излизайки със слюнка, жлъчка, тайни на малки и големи черва.

Симптомите на AMA при повечето пациенти обикновено се появяват по време на лечението, а при 30% - в рамките на 7-10 дни след прекратяването му.

Етиологичният фактор на AMA е, че повечето изследователи считат Clostridia, по-специално Cl. труден. Сред възрастното население нивото на носителя е ниско и е 2-3%. Условия за възпроизвеждане Cl. труден са анаеробна среда и подтискане на нормалната чревна микрофлора.

Клиничните прояви на AMA варират от лека диария до тежък псевдомембранозен колит (PMC). ПМС е остро заболяване на червата, което е усложнение на антибактериалната терапия. Установено е, че то причинява Cl. труден.

симптоматика

Основният симптом на AMA е изобилната водна диария, която се предхожда от назначаването на антибиотици в продължение на няколко дни или повече. След това има коремни болки в корема, които се подпухват след изпражненията. В случаите, когато се появи треска, левкоцитозата се увеличава в кръвта и левкоцитите се появяват в изпражненията, трябва да се подозира PMC.

След премахването на антибиотиците при много пациенти симптомите бързо изчезват. При ПМК, въпреки спирането на терапията с антибиотици, в повечето случаи честотата на изпражненията се увеличава, дехидратацията и хипопротеинемията се появяват. В тежки случаи се получава бързо дехидратация, токсично разширение и перфорация на дебелото черво, възможно е фатален изход.

диагноза

Диагнозата на AMA е установена на базата на асоциацията на диарията с използването на антибиотици. Диагностика PMK потвърди бактериологичното изследване на изпражненията и определението за токсин в него Cl. труден. Честотата на откриване на токсин в изпражненията на пациенти с AMA не надвишава 15%.

При пациенти с диария, свързани с Cl. труден, има значителна левкоцитоза. Има данни, че пациентите с левкоцитоза 15,800 и повече имат голяма вероятност да причинят ПМК, причинени от Cl. труден. Това е така, защото токсин А, освободен Cl. труден, причинява възпаление, секреция на течности, треска и гърчове. Следователно, при всички пациенти с АМА, които се провеждат с интоксикация и левкоцитоза 15,800 и повече, трябва да се счита за причина за диария Cl. труден.

Parfenov AI Osipov A. P. Bogomolov прилагане на метода на GC-MS за оценка на състава на микробната флора на тънките черва в 30 пациенти с AMA и е установено, че диарията може да бъде свързана не само с инфекциозния агент (Cl. труден), но със значителна промяна в нормалната микрофлора в посока на увеличаване на броя на 7 до 30 от 50 контролирани микроорганизми. Пълното колонизиране на тънките черва е 2-5 пъти по-високо, отколкото в нормата.

При пациентите с AMA най-често липсват морфологични промени в дебелото черво. В тежки случаи ендоскопията разкрива 3 вида промени: 1) катарално възпаление (оток и хиперемия) на лигавицата; 2) ерозивно-хеморагична лезия; 3) псевдомембранозна лезия.

Ендоскопско картина на PMC се характеризира с blyashkovidnyh, лентообразен и твърди "мембрани", мека но здраво запоен върху мукоза. Промените са най-изразени в дисталните части на дебелото черво и ректума. Мукозната мембрана е едематозна, но не и язвена. Хистологично - кръг субепителната оток клетка с инфилтрация на ламина проприа, капилярни еритроцитите добив стаза извън съдовете. На етапа на образуване на псевдомембрани под повърхностния епител на лигавицата се образуват инфилтрати. Епителният слой се издига и отсъства на места: изложените места на лигавицата са покрити само от изчерпани епители. В по-късните стадии на заболяването тези места могат да заемат големи сегменти от червата.

Диференциална диагноза

Асоциацията на диарията с антибиотична терапия обикновено не създава трудности при диагностицирането на AMA. В тежки случаи картината на PMC може да прилича на холера или фулминантната форма на улцерозен колит, болестта на Crohn. Последната обаче се характеризира с повече или по-малко изразена кървава диария, която не е характерна за PMK. Въпреки това, възможността за развитие на ерозивни и хеморагични промени в лигавицата на AMA не изключва появата на кървене от ректума при някои пациенти.

Лечение на AMA

Етиотропната терапия на AMA и PMK, причинена от Cl. повечето автори считат назначаването на ванкомицин и метронидазол (трикопол, метрогил).

Веднага отменете антибиотика, който е причинил диария. Прилагайте ванкомицин в началната доза от 125 mg перорално 4 пъти дневно, ако е необходимо, увеличете дозата до 500 mg 4 пъти на ден. Лечението продължава 7-10 дни. Метронидазол се дава с 0,5 грама орално два пъти дневно (или 0,25 г 4 пъти на ден).

Бацитрацинът се прилага и на 25 000 ME навътре 4 пъти на ден. Лечението се провежда за 7-10 дни. Бацитрацинът почти не се абсорбира, поради което се образува висока концентрация на лекарството в дебелото черво. При дехидратиране се използват инфузионна терапия и перорална рехидрация (Regidron, Citroglucosolan). За да се свърже токсин А, предписва се холестирамин.

Има съобщения за възможността за лечение на AMA и с големи дози пробиотици. S. Perskyp и L. Brandt (2000) установяват, че нормалната човешка микрофлора може да елиминира диарията, причинена от Cl. труден. Бактерицидното действие на нормалната микрофлора осигурява възстановяване на повече от 95% от пациентите, страдащи от AMA Cl. труден. Предотвратява появата на хроничен клостридиал и други инфекции, които могат да причинят хронични стомашно-чревни нарушения при някои пациенти. Терапията с пробиотици за AAD и PMP трябва да започне възможно най-скоро, без да се чака потвърждаване на диагнозата.

Тъй като броят на микробите, които осигуряват терапевтичен ефект, е няколко пъти по-висок от дозите на конвенционалните фармацевтични препарати, се обсъжда въпроса за местното доставяне на пробиотици в червата. Това може да се направи с помощта на клизми, базирани на солеви разтвори, чрез назодуданелна сонда или колоноскоп. Обръща се внимание на втория метод, тъй като с тези пробиотици се въвеждат директно в проксималното отделение на дебелото черво.

Един големи пробиотични препарати, използвани за лечение на AAD е Lineks. Този комбиниран медикамент, съдържащ природни микрофлора компоненти от различни чревни участъци. Включено в бифидобактерии, лактобацили и ентерококи nontoxigenic млечна подкрепа баланса на чревната микрофлора и предоставя на своите физиологични функции: създаване на неблагоприятни условия за размножаването на патогенни микроорганизми и отпадъци; участват в синтеза на витамини В.1, В2, ПП, фолиева киселина, витамини К и Е, аскорбинова киселина, осигуряват нуждата на организма от витамини В.6, В12 и биотин; производство на млечна киселина и намаляване на рН на съдържанието на червата, създаване на благоприятни условия за усвояването на желязо, калций и витамин D. В млечнокисели бактерии се извършва ензимно разграждане на протеини, мазнини и въглехидрати не се абсорбира в тънките черва на въглехидрати и протеини се подлагат на дълбоко разцепване в анаероби на дебелото черво ( включително бифидобактерии). Бактериите, принадлежащи към лекарството, участващи в метаболизма на жлъчни киселини.

Linex съдържа млечнокисели бактерии, устойчиви на действието на антибиотици. Възрастни и деца над 12-годишна възраст се предписват 2 капсули 3 пъти / ден след хранене, измити с малко количество течност. Продължителността на лечението е средно 1-2 месеца. При прилагане на лекарството в препоръчваните дози не се наблюдава страничен ефект. Противопоказания - Свръхчувствителност към компонентите на лекарството или млечните продукти. Проведените проучвания не показват наличието на терапевтично действие в Linex, не се съобщава за негативен ефект на лекарството по време на бременност и лактация. За да се запази жизнеспособността на компонентите на наркотика не се препоръчва да се пие линии горещи напитки, трябва да се въздържат от пиене на алкохол.

Клиничните прояви на алергия към млечнокисели бактерии са подобни на проявите на алергия към млечните продукти, така че когато се появят симптоми на алергия, приемането на лекарството трябва да бъде спряно, за да се установят причините за него. Няма съобщения за случаи на предозиране на Linex. Нямаше нежелано взаимодействие с други лекарства. Съставът на препарата Linex ви позволява да го приемате едновременно с антибактериални средства.

За симптоматично лечение на диария се прилагат и: адсорбент атапулгит, 1,2-1,5 g след всяко течно изпражнение; лоперамид, 2-4 mg перорално след всяко дефекация (не повече от 8 mg / ден); дифеноксилат / атропин (Ломотил), 5 mg перорално 4 пъти дневно, докато диарията се преустанови; тинктура от беладона, 5-10 капки вътре 3 пъти на ден преди хранене; хиосициамин (Levsin) 0,125 mg под езика, ако е необходимо или 0,375 mg перорално 2 пъти на ден; спазмолитичен дицикловерин, 20 mg перорално 4 пъти на ден; кодеин, 30 mg орално 2-4 пъти на ден; октреотид (100-600 mg / дневно р / в при 2-4 приема) - синтетичен аналог на соматостатин; ентеросорбенти (Smecta, Espumizan).

Лечение на самата дисбиоза

Стандартна терапия дисбиоза насочени към елиминиране излишък бактериална колонизация на тънките черва, възстановяване на нормалната микрофлора, подобряване на храносмилането и абсорбция, възстановяване на чревната перисталтика и увеличаване на имунореактивността на организма.

Антибактериалните лекарства се използват според указанията за потискане на растежа на патогенната микрофлора в тънките черва. Обикновено предписват антибиотици от групата на флуорохинолоните, пеницилините, цефалоспорините, тетрациклините или метронидазола. Лекарства, приемани вътрешно в обичайни дози за 7-10 дни.

Е оптимално използване на ресурсите, които имат минимално влияние върху симбиоза микрофлора и инхибиране на растежа на Протей, стафилококи, дрожди и други агресивни щамове. Те включват антисептици :. Intetriks, Enterol, Baktisubtil, nifuroxazide т.н. При тежки форми на стафилококова дисбактериоза използвани антибиотици: офлоксацин, оксацилин, амоксицилин. Те се назначават за 10-14 дни. В случай на в изпражненията или чревен сок гъбички показва използването на натамицин, флуконазол и други mikostatikov.

Бактериални препарати (пробиотици) могат да бъдат определени без антибиотична терапия или след него. Нанесете Bifidumbacterin, Probifor, Bifikol, Лактобактерин, Linex, Bifiform, Normoflorin A, D, B, Polibakterin, Narine, Atsipol, Nutrolin В Травис.

Друг начин за лечение на дисбиозата е да повлияе на патогенната микробна флора с метаболитните продукти на нормалните микроорганизми (пребиотици). Едно от тези лекарства е Хилак-форт, стерилен концентрат от метаболитни продукти на нормалната микрофлора: млечна киселина, лактоза, аминокиселини и мастни киселини. Тези вещества допринасят за възстановяването на биологичната среда в червата, необходима за съществуването на нормална микрофлора, потискат растежа на патогенните бактерии, подобряват трофичната функция и епителните клетки и колоноцитите. Един милилитър от лекарството съдържа биологично активни вещества от 100 милиарда нормални микроорганизми. Hilak-fort определя 60 капки три пъти дневно за период от 4 седмици в комбинация с антибактериални лекарства или след употребата им.

В допълнение, лактулоза сироп се прилага (Duphalac, Portalak) подкисляване на чревния сок и инхибират растежа на патогенни организми. Активното вещество - синтетичен дизахарид, които не се хидролизира в тънките черва и в дебелото черво непроменено, когато е разцепен от дебелото флора да образуват с ниско молекулно тегло органични киселини, което води до намаляване на рН на съдържанието на червата.

Под действието на лекарството се увеличава абсорбцията амоняк дебелото черво и отстраняване от тялото, стимулира растежа на ацидофилни бактерии (т. Н. Lactobacilli) инхибира размножаването на бактерии и протеолитично намалява образуването на азотсъдържащ токсични вещества. Клиничният ефект се проявява след 2 дни лечение. Лекарството под формата на сироп за орално приложение се предписва на възрастни в доза от 15-45 ml / дневно, поддържащата доза е 10-25 ml / ден. Лекарството трябва да се приема 1 път / ден сутрин по време на хранене с вода, всякаква друга течност или храна.

Страничен ефект от храносмилателната система: в ранните дни - флатуленция (преминаваща сама след 2 дни); при продължително приложение при болки в големи дози в областта на стомаха, възможно е диария. Противопоказания: галактоземия; чревна обструкция; свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Лактозата може да се използва по време на бременност и по време на кърмене според указанията. Лекарството трябва да се прилага внимателно при пациенти с диабет.

Сред трябва да се отбележи, други пребиотици калциев пантотенат (участва в процеса на ацетилиране и окисление в клетки, въглехидрати и метаболизма на мазнините, синтез на ацетилхолин, се използва от бифидобактерии и увеличава техния масов) aminomethylbenzoic киселина (Pamba, ambenom) - фибринолиза инхибитор инхибира протеолитични ензими условно патогенни бактерии, стимулиращ растежа на нормалната микрофлора, лизозим (бифидогенния има, имуномодулиращо, противовъзпалително действие, подобрява храносмилането, инхибира патогенни флора).

При лечението на дисбиоза се препоръчва използването на фитопрепарации. Те са чревни антисептици, подтискат патогенните и запазват сакрофитната микрофлора. Фитостезиите нормализират апетита, подобряват храносмилането, подтискат чревния тракт, имат антимикробен и имуномодулиращ ефект, стимулират възстановяването на лигавицата. Известен бактерициден ефект се произвежда от жълт кантарион, невен, евкалипт, раци, котейта, градински чай, риган, боровинки, риган. Имунокорективният ефект се осигурява от коприва, лимонов балсам, мащерка-мащеха, плантана, виолетов трицвет, струна. Богат на витамини от боровинки, коприва, малини, касис, планинска пепел, роза на бедрата.

Пациентите с нарушено кавитарно храносмилане са предписани панкреатични ензими (Creon, Pancitrat). За подобряване на абсорбционната функция се използват Essentiale Forte N, лоперамид (Imodium) и тримебутин.

За да се подобри реактивността на отслабения пациент с тежка дисбиоза, препоръчително е да се предписват Анаferon, Immunal, Likopid и други имуномодулатори. Продължителността на лечението трябва да трае средно 4 седмици. В същото време се предписват витаминни и минерални комплекси (витамини, азбуки и др.).

За въпроси, свързани с литературата, моля, свържете се с редакцията.

В. В. Скворцов, доктор на медицинските науки
VolGMU, Волгоград

  • Предишна Статия

    Какво причинява халитоза (халитоза): признаци, причини и лечение на миризма от устата с лекарства и вътрешни средства за защита

Подобни Статии За Панкреатит

Как да спечелите тегло при панкреатит: защо да отслабнете, причините за отслабване

Много хора с панкреатит изпитват бърза загуба на тегло. Колкото повече прогресира болестта, толкова по-сериозни са проблемите с усвояването на храната и усвояването на хранителните вещества.

Как да знаем за здравето на панкреаса

Неправилното хранене, общото пристрастяване към алкохола и тютюнопушенето, неконтролираното използване на лекарството не води до незабавна смърт. Те причиняват остър или хроничен възпалителен, а понякога и туморен процес в панкреаса, причинява захарен диабет.

Местоположение на панкреаса в човешкото тяло

Една от най-важните роли в храносмилателната система е приписана на панкреаса.Тя е, която доставя панкреатичен сок на дванадесетопръстника, който осигурява храносмилането на протеини, мазнини и въглехидрати.