Основен Усложнения

Правилата за приемане на антибиотици при панкреатит

Възпалението на панкреаса практически не може да се лекува, но добре избраните антибиотици при панкреатит помагат за възстановяване на нормалното функциониране на жлезата. Как се лекува панкреатит с наркотици, как да ги приемате правилно, има ли някакви отрицателни фактори за приемането им и усложненията по време на лечението?

Възпалението на панкреаса практически не може да се лекува, но добре избраните антибиотици при панкреатит помагат за възстановяване на нормалното функциониране на жлезата.

Списък на антибиотици за панкреатит

При панкреатит и холецистит се предписват антибиотици:

  • цефотаксим;
  • цефтриаксон;
  • бисептол;
  • Sigmamitsin;
  • amoxiclav;
  • Bactrim;
  • метронидазол;
  • abaktal;
  • тиенам;
  • Vankotsin;
  • амоксицилин
  • канамицин
  • Tsiprolet.

При панкреатит и холецистит се назначава Ceftriaxone.

Освен това се предписват препарати с широк спектър от ефекти:

  • De-Nol;
  • kvamatel;
  • Реглан;
  • omez;
  • Ultop.

В някои случаи на пациента може да бъде предписан атропин. Първичната лекарствена форма на такива лекарства е под формата на таблетки.

Кои са по-добри

При панкреатит, назначаването на антибиотици е необходимо във всеки случай.

Когато възпалението на панкреаса предписва лекарства, които са активни срещу анаероби.

Пациентите предписват пеницилинови лекарства: Augmentin, Ampicillin, средства от няколко цефалоспорини. Метронидазолът може да се използва като помощен антибиотик.

Лекарствата от няколко карбапенеми (като Tienam или Meropenem) са по-скъпи, но те са много ефективни. Лекарят определя хода на лечението въз основа на текущото състояние на пациента. Разглеждат се следните усложнения:

  • бактериално усложнение (некроза на панкреаса, холангит);
  • заплахата от бактериална инфекция в коремната кухина и развитието на сепсис;
  • разкъсани канали на жлезата;
  • стагнация на жлъчката.

Ако пациентът не е чувствителен към хламидия, той е назначен за Sumamed или Abaktal.

Общи правила за приемане на антибиотици

Ефективността на лечението с панкреатит при възрастни зависи от това колко правилно пациентът приема лекарства. Това е особено вярно, когато заболяването се развива в тежка форма и това може да се случи при около 1/5 от пациентите.

Ако антимикробното лекарство е взето неправилно, могат да възникнат усложнения (дихателни нарушения, алергии).

При лечение с антибактериални средства трябва да се спазват следните правила:

  1. Антибиотиците са различни. Всички те се предписват само от лекар въз основа на задълбочена предварителна диагноза.
  2. Силно действащите антибиотици се предписват само когато традиционните наркотици са безсилни.
  3. При хроничен панкреатит всички лекарства се прилагат интравенозно или интрамускулно. Когато се прилага перорално, част от активното вещество се дезактивира в червата и ефектът ще бъде много по-малък.
  4. Инжекциите могат да се предписват до 3 пъти на ден, а общата продължителност на курса може да бъде 10 дни или повече. За лечение на пренебрегвана хронична форма се изисква дългосрочна терапия. Дори след края на приема на антибиотици, пациентът може да има остатъчни ефекти и често те продължават през целия живот. Следователно само лекар може да определи продължителността на терапията за всеки пациент.

Характеристики на терапията

Лечението на панкреатит с антибиотици протича съгласно индивидуалната схема за всеки пациент. Употребата на антибактериални лекарства трябва да се комбинира с ензимни средства (Festal, Pancreatin, Mezim) и spasmolytic (No-Shpa). Последните помагат да се облекчат спазмите на чревния тракт и да се намали интензивността на болката.

Ако пациентът има жлъчен мехур, който е възпален, той може допълнително да бъде предписан наркотици за стабилизиране на черния дроб и изтичането на жлъчката. Алкохолът, острите, солени и пушени ястия задължително са изключени.

При остра атака на заболяването се препоръчва терапевтично гладуване за 2-3 дни. През цялото това време пациентът може да използва само вода в количество не по-малко от 2 литра на ден.

Приемането на No-shpa ще убие спазмите на чревния тракт и ще намали интензивността на болката.

В вторични нарушения в храносмилателния тракт, развитието на диспнея гастроентеролог и лекар предписани антибиотици, които унищожават патогени не само в панкреаса, но също така и в стомаха и червата. Ако организмът е нечувствителен към бактериите, възможно е корекция на терапията.

Ако е необходимо да се лекува рецидивиращ панкреатит, терапевтичната схема се избира индивидуално за всеки отделен случай. Болестта може да продължи дълго време, затова е изключително важно да се избере най-ефективното лекарство, за да се преодолее болестта. Комбинираното приложение на антибиотици е показано: едно лекарство се прилага на пациент интрамускулно или интравенозно, а другото се прилага перорално. Тази техника е ефективна в особено тежки форми на патология.

Ако пациентът е предписан антибиотици за дълго време, тогава той е показан като пробиотици.

За възстановяване на естествената микрофлора на червата назначете Lineks.

Това са лекарства, които възстановяват естествената чревна микрофлора. Най-ефективните лекарства от тази група са Lineks, Bifiform. Курсът на вземане на пробиотици - до 20 дни.

Възможни отрицателни фактори

Антибиотиците са силни лекарства, които помагат да се справят с възпалителните процеси, които се появяват в тъканта на жлезата. Има моменти, когато те не помагат. Това означава, че в жлезата процесите, които засягат тъканта на органа, продължават да се появяват. Този проблем се решава с помощта на хирургическа интервенция.

По време на лечението алкохолът е забранен. Не е необходимо да ядете храна, богато подправена с подправки.

Това оказва неблагоприятно влияние върху здравето на засегнатия орган. Алкохолните напитки и подправките трябва да се пазят от всички хора, които поне веднъж са имали атака на панкреатит. Тежко усложнение на такова заболяване - перитонит и сепсис.

Последните клинични проучвания показват, че човешкото тяло може да свикне с действието на определени групи антибиотици. След това, дори и при подходящо лечение, активните вещества, съдържащи се в таблетките, вече няма да могат да противодействат на бактериите и инфекцията ще се развие по-интензивно.

Категорично забранена превантивна употреба на антибиотици и тяхното самонасочване. Това възпрепятства производството на ензими и отслабва човешката имунна система.

Категорично забранена превантивна употреба на антибиотици и тяхното самонасочване.

Странични ефекти от приемането на антибиотици:

  • нарушение на чревната микрофлора, което се проявява с гадене, повръщане, диария;
  • нарушения на кръвта: анемия, левкопения, тромбоцитопения;
  • увреждане на черния дроб и бъбреците (ако човек има патологии на тези органи, тогава всички антибактериални лекарства се предписват предпазливо);
  • алергични реакции (уртикария, анафилактичен шок);
  • кандидоза (особено често има кандидоза на устата, а при жените - влагалището);
  • поражение на нервите (най-невротоксични са препаратите от аминогликозиди, тетрациклин);
  • хемолитична анемия (поради действието на антибиотици, кръвните клетки започват да се разпадат и костният мозък не може да ги произведе поради токсични увреждания от антибиотици);
  • появата на зачервяване на мястото на прилагане на антибиотика.

Отзиви

Свидетелствата показват, че ако се спазват всички предписания на лекаря, се наблюдава възстановяване:

  1. Ирина, 29 г., Санкт Петербург: "Остър панкреатит се разви и в анализа се установи, че е от бактериална природа. Лекарят предписва курс от антибиотици и след това се стабилизира здравословното състояние. "
  2. Сергей, 42 г., Саратов: "Сефтриаксонът причинява алергична реакция и лекарят решава да промени терапевтичния курс. Номинално предписаните антибиотици помагат да се отървем от панкреатит, докато няма странични ефекти. "
  3. Светлана, 36, Омск: "С помощта на антибиотици е възможно да се лекува хроничен панкреатит. Вярно е, че курсът на терапията е продължителен, но внимателно следваше инструкциите за употребата на всяко лекарство и болестта отстъпи.

Всяко лекарство при панкреатит трябва да се прилага внимателно и само под наблюдението на лекар.

Антибиотици за панкреатит панкреатит

Панкреатитът е панкреатично заболяване, което има възпалително естество. Тя се основава на промяна в екзокринната част на органа, атрофия на клетките и замяна на съединителната тъкан. Когато болестта може да бъде наблюдавана в системата на жлезите, образуването на кисти и конкрети, нарушавайки нейната дейност. Необходимо е да се лекува изчерпателно - не само като спира болката и замества ензимите, но и предотвратява усложненията.

Антибиотиците за панкреатит могат да бъдат предписвани като превантивна мярка или като терапия за първите симптоми на бактериално увреждане (треска, интоксикация).

През последните три десетилетия честотата на панкреатит се е увеличила повече от два пъти. Той може да има едновременно едематозна (обратима) форма и напредък до панкреаценекроза (некроза на органа), което завършва със смъртта на пациента. Трябва да се отбележи, че наскоро заболяването значително се "подмладя" и започна да се развива на възраст 38-40 години.

Кои лекарства са по-добри

Лечението на панкреатит с антибиотици трябва да се извършва, като се вземат предвид следните параметри:

  • способността на медикамента да премине през хематопранкретичната бариера в панкреаса и близките тъкани;
  • чувствителност на микрофлората към избрания тип антибактериално средство;
  • Възможни нежелани реакции, свързани с приемането на антимикробно лекарство.

При тежки атаки на заболяването, честотата на бактериалните усложнения достига една трета от всички случаи. Инфекция с възпаление на панкреаса може да възникне по няколко начина:

  • хематогенни, т.е. чрез разпространение на инфекцията чрез кръвта;
  • лимфогенна - инфекция на органа чрез плазма;
  • възходяща - инфекция от съседни близки органи: дуоденална язва, жлъчна дегенеративна система, портална портална система.
Въпросът кои антибиотици да се използват при панкреатит винаги се решават индивидуално.

Превантивната антимикробна терапия на оточната форма не е оправдана, тъй като тяхната ефективност в този случай не е установена. Антибактериалните лекарства се предписват веднага, когато се появят първите симптоми на инфекция: гадене, повръщане, треска.

Като се има предвид, че изследването на панкреаса неинвазивен (безкръвно) метод флора е невъзможно поради дълбоко място на тялото, избор на антимикробни лекарства трябва да бъде направено в полза на представителите с широк спектър на действие. Освен това, известни щамове на бактерии резистентност към тях трябва да бъдат сведени до минимум.

Специални случаи на антибактериална профилактика

Като профилактична мярка могат да се предписват антибактериални средства, ако пациентът:

  • HIV инфекция,
  • вирусен хепатит,
  • захарен диабет,
  • туберкулоза,
  • рак на патология,
  • други сериозни заболявания.

Най-честата индикация за предписване на антибиотици е жлъчно зависимият произход на заболяването, който се свързва с заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. Тази форма се наблюдава при 35-56% от случаите на панкреатит при възрастни. Това се случва, защото жлъчните и панкреатичните канали се вливат в дванадесетопръстника през един отвор или много близо. Следователно, когато се блокира, жлъчката се освобождава в панкреаса. Поради влиянието на жлъчните киселини и ензимите се получава увреждане на органа. Най-често жлъчният панкреатит се развива във фонов режим:

  • Холангит - възпаление на жлъчните пътища;
  • Хламидия или ламблиезен холецистит (възпаление на жлъчния мехур);
  • папилит - възпаление на устата на голямата папила на дванадесетопръстника;
  • бактериална колонизация на тънките черва;
  • синдром на прекомерен бактериален растеж.

Повечето антибиотици са предвидени за панкреатит и холецистит - на макролиди, а именно кларитромицин (Klabaks, Klatsid, Fromilid и други). Неговата антимикробна активност включва вътреклетъчни средства: микоплазма, Legionella, Ureaplasma, хламидия, Грам-положителни стафилококи и стрептококи, както и много грам-отрицателни микроорганизми и някои анаеробни бактерии.

Изборът на тази група на антибиотици с холецистит поради техния широк спектър от дейности с първична билиарна екскреция на кларитромицин, поради което има високи концентрации, и има ясно изразен антимикробен ефект.

С развитието на възпаление на панкреаса фона колонизация на лекарства храносмилателния тракт избор са неабсорбируеми антисептици - рифаксимин (Alfa normiks) и хапчета, въз основа на бисмутни съединения (Vitridinol, De-Nol, Novobismol, Ulkavis, избяга).

Съвременни антимикробни средства

Изборът на антибактериално средство зависи от формата на възпалението на органа, което се усложнява от инфекцията, както и от степента на разпространение на микробите. Минималната ефективна концентрация в тъканите на панкреаса се създава след като антибиотикът е взет от следните групи:

  • Защитени пеницилини с широк спектър: тикарцилин с клавуланова киселина (Timentin).
  • Цефалоспорини от третото поколение: цефоперазон (Medotsef, Cefobid, Cephar), цефотаксим (Intrataxime, Resibelacta, Taltsef).
  • Цифалоспорини 4 поколения: цефепим (Kefepim, Movizar, Cefomax).

За ефективно лечение на едемния панкреатит се препоръчва да се пият или да се набиват антибиотици, които осигуряват високи концентрации и имат надежден терапевтичен ефект. Те включват:

  • Флуорохинолони: ципрофлоксацин (Quintor, Cyprinol, Ciprolet), пефлоксацин (Abaktal, Pefloxabol, Unicpeph).
  • Карбапенеми: меропенем (Janem, Mepenem, Penemera), имипенем с циластатин (Aquapenem, Grimipenem, Tienam).
  • Метронидазол (Tricho-PIN, Trichopol, Efloran).
  • Комбинацията от цефалоспорини от последното поколение с метронидазол.
Не се препоръчва за панкреатит лекарства от групата на аминогликозиди (амикацин, гентамицин, неомицин и други), аминопеницилините (ампицилин, амоксицилин, talampitsillin, бакампицилин, pivampitsillin), цефалоспорини едно поколение (цефалексин, цефазолин, tsefadoksil) като концентрацията им в панкреаса желязо не достига терапевтични стойности.

Всички антибиотици, използвани за лечение на панкреатит, имат широк спектър на действие. Следователно, когато се лекува, трябва да се има предвид, че човекът, който приема антибиотици, елиминира не само патогенната, но и полезната микрофлора. След прилагане на антимикробни средства се препоръчва употребата на пробиотици с лакто- и бифидобактерии в състава.

Какви антибиотици да приемате при панкреатит

Антибиотиците за панкреатит при възрастни са важен компонент на комплексното лечение в случай на остра проява на заболяването или обостряне на хроничен панкреатит. Използването на антибактериални лекарства ще спомогне за намаляване на риска от инфекция на органите на стомашно-чревния тракт. Но тези лекарства не са основният компонент при лечението на панкреатит - препоръчително е да бъдат назначени в тежки случаи на проявление на заболяването.

Стандартната схема на терапевтичните мерки включва приемане на антиспазматични средства и придържане към определена строга диета; ензимите също са предписани. Имайте предвид, че един от най-важните мерки е отказът да се яде по време на острата хода на заболяването, е позволено само да се пие чиста вода най-малко 1,5 литра на ден - това ще помогне за облекчаване на натоварването на панкреаса и намаляване на възпалението.

Кога са предписани антибиотици?

В повечето случаи, стандартното лечение води до желания резултат, но когато такава схема не е активирана терапия, или е неефективно, лекарят може да предпише антибиотици за облекчаване на панкреаса от патогенни бактерии.

Антибиотиците се използват и при тежки усложнения. При остър панкреатит стагнацията и подуването на жлезата са характерни прояви, след което течността започва да се натрупва от активните вещества, които тялото произвежда при възпаление. Тези вещества влизат в контакт с съединителната тъкан на коремната кухина и предизвикват възпаление. По този начин може да се развие опасно усложнение под формата на перитонит. Перитонитът може бързо да се развие и да доведе до смърт. За да се избегнат фатални последици, е важно да започнете да приемате антибиотици с широк спектър на действие във времето под формата на капкомери и инжекции в коремната кухина във времето. В този случай пациентът изисква постоянен мониторинг на лекаря.

Антибактериалните лекарства се лекуват и холецистит, който има пряка връзка с риска от развитие на панкреатит. Тъй жлъчния мехур може да бъде възпаление, което е причинено поради застоя на жлъчката, възпалителния процес може да продължи панкреаса от обща отделителна тръба и да предизвика развитие на панкреатит. Следователно антибиотичната терапия в този случай е изключително необходима.

Видове антибиотици, използвани при панкреатит

Лечението на панкреатит с антибиотици е предупредителна мярка за възможни усложнения. Трябва да се отбележи, че ефективността на тази мярка зависи от това как рано от началото на усложнения и / или болестта започва да взема антибиотици, тъй като загуба на време може да има голямо влияние върху здравето и живота на един болен човек, това е, бързо и правилно определени антибиотици може да спаси живота на пациента,

Важен е фактът, че при хроничен панкреатит употребата на антибиотици е по-рядко, отколкото при остра проява на заболяването.

Един от индикациите за тези антибактериални средства се счита за проява на peripankreatita - когато става патологичен феномен на заобикалящата тъкан на панкреаса и жлъчния мехур. В този случай пеницилин и цефалоспорин са предписани за лечение.

Амоксицилин и авгментин

Амоксицилинът е полусинтетично лекарство с широк спектър на действие. Започва активно да се показва в рамките на 1-2 часа след като е взел. Възможна употреба за деца от 2 години; лесен за използване; между рецепциите трябва да минат 12 часа. Лечение противопоказан при пациенти с астма, инфекциозна мононуклеоза, остри респираторни вирусни заболявания, са компоненти свръхчувствителни агент. Освен това има редица възможни странични ефекти под формата на:

  • оток на Quincke;
  • уртикария;
  • виене на свят;
  • чувства на слабост;
  • болка в ставата;
  • припадъци;
  • в редки случаи може да възникне анафилактичен шок.

Augmentin е същият амоксицилин, но в комбинация с клавуланова киселина. Предлага се под формата на таблетки, готови суспензии, прахове за суспензия и инжектиране. Това е широко използван комбиниран антибиотик, устойчив на прояви на b-лактамази. Минималният курс на лечение е 5 дни, независимо от формата на заболяването. Важно е, че децата нямат право да приемат спиране на Augumentin и таблетки ЕС Augumentin CP - доза от тази поредица позволено възрастни и юноши над 12-годишна възраст, при условие че тяхното телесно тегло е 40 кг. Съществуват редица противопоказания, които са описани по-подробно в инструкциите на лекуващия агент. В допълнение, има нежелани реакции:

  • Кандидоза на лигавиците и кожата;
  • анемия;
  • тромбоцитози;
  • еозинофилия;
  • алергични реакции;
  • главоболие и световъртеж;
  • безсъние;
  • тревожност;
  • нервно възбуда;
  • конвулсии (вероятно при пациенти с нарушена бъбречна функция);
  • диария;
  • повръщане;
  • сърбеж, зачервяване, обрив и др.

В случай на нежелани реакции, приемането на лекарството трябва да бъде спряно незабавно.

Широкоспектърни антибиотици

Ампицилин е известен препарат на пеницилиновата група, която има широк спектър на действие върху тялото. Важно е за холецистит и перитонит, които могат да бъдат опасни усложнения при пациенти с панкреатит. Този антибиотик трябва да се консумира 30 минути преди хранене или 2 часа след хранене. Процесът на лечение е най-малко 5 дни, максимум - повече от 3 седмици. Противопоказания:

  • бременност (разрешено е само при наличие на специални доказателства, освен това лекарството се екскретира в майчиното мляко);
  • Невъзможно е да се прилагат за лица с тежко увреждане на чернодробните функции, инфектирани с ХИВ, с индивидуално невъзприемане на компонентите на лекарството.

Нежеланите реакции включват:

  • алергични реакции на тялото;
  • треска;
  • тремор;
  • главоболие;
  • повръщане;
  • разстройство на изпражненията;
  • хеморагичен колит и други прояви.

Цефоперазон е друг широкоспектърен антибиотик, който се използва при лечението на панкреатит. Това е много бързо лекарство: неговата максимална концентрация в организма се достига само 15 минути след интравенозно приложение. Активното вещество прониква добре в органите и тъканите на тялото, като запазва ефекта си за 12 часа. Лекарството е разрешено за новородени и деца, подлежащи на дозиране. Специални инструкции за употреба, схема на приемане и странични ефекти са посочени в инструкциите. Не вземайте сами наркотика без пълно разглеждане и консултация с отговорния лекар.

цефуроксим

Антибиотик за системна употреба. Произвежда се в дозировка от 120, 250, 500 mg от същата активна съставка. Вземете това лекарство трябва да бъде съгласно схемата: 2-3 пъти дневно след хранене; минималният курс на лечение е 7 дни. Цефуроксим е също така под формата на натриева сол, която ви позволява да преминавате от интрамускулно приложение на перорален антибиотик. След прилагане на лекарството, може да има странични ефекти от стомашно-чревния тракт, уринарната, нервната, имунната, циркулаторната и лимфната системи. Подробно описание на нежеланите реакции е предоставено в инструкциите за употреба. Лекарството се разпространява в аптеки по лекарско предписание.

Подготовка на ново поколение

Ceftriaxone е антибиотик от трето поколение, който може да инхибира синтеза на клетъчните стени на бактериите, чувствителни към активното вещество. Има широк спектър на действие, се използва в случай на усложнения, както и при превантивни мерки на пациенти с панкреатит. Той се използва както интрамускулно, така и интравенозно. Противопоказания за употреба са:

  • повишена чувствителност към антибиотика;
  • първите 3 месеца от бременността;
  • кърмене;
  • чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Важно е Ceftriaxone да е несъвместимо с други антибиотици, които са еднакви по обем.

По този начин антибактериалните лекарства, които могат да се използват за лечение на панкреатит и неговите усложнения, са много и всички те имат широк спектър от ефекти. Но тази група лекарства може да има положителен терапевтичен ефект и в същото време да навреди, например, на чревната микрофлора, толкова много специалисти предписват пробиотици, за да предотвратят такива последствия.

Правила за получаване на средства

Особено внимание трябва да се обърне на характеристиките на употребата на лекарства при панкреатит. В края на краищата възпалението на панкреаса води до усложнения във всеки 5 случая. Следователно е необходимо да се спазват правилата за приемане на антибактериални лекарства:

  1. Използването на антибиотици е необходимо само в случай на силно обостряне, когато симптоматиката продължава със стандартно лечение.
  2. Необходимо е да се извърши пълен преглед, преди да се предписват и да се започват да се вземат антибиотици, така че лекарството да даде положителна динамика.
  3. В случай, когато е необходимо да се постигне по-бърз ефект, се препоръчва инжектиране.
  4. Стриктно се придържайте към курса на лечение: ако лекарят предписва 10-дневен курс, тогава е необходимо да бъдете лекувани през това време, без да увеличавате или скъсявате периода на терапията.

Лечението на това заболяване обикновено отнема много време, така че не очаквайте бързи резултати и за да избегнете опасни последици, трябва стриктно да следвате препоръките на лекаря.

Моля, обърнете внимание! Самолечението с антибактериални лекарства е строго забранено. Повечето от тези лекарства трябва да се отпускат в аптеките по предписание. За да се избегнат опасните странични ефекти от антибиотиците, преди да се приеме, е необходимо да се предадат всички необходими тестове и да се гарантира, че приемането на тези лекарства е наистина необходимо.

Антибиотична профилактика и терапия за панкреатична анамнеза

Б.Р.Гел'фанд, С.З. Бърневич, Е. Т. Циднхафов, А. Н. Бриухов

Катедра по Факултета по анестезиология и реаниматология FUV (ръководител: академик ВАСавелиев) от Руския държавен медицински университет, Москва

въведение

Постоянно нарастващият брой на пациенти с остър панкреатит, различни висока честота и интраперитонеални Екстра-септични усложнения определи значимостта на проблема избор на антибактериална терапия и профилактика (APIT) през pancreonecrosis (Мо) [1-4]. Въпросът за рационално използване на антибиотици през последните години става все по-важно поради активирането на хирургична техника, с помощта на множество програмни интервенции [5-9]. Тези операции, животоспасяващо за целта, са допълнителен рисков фактор за вътреболнична инфекция, когато пн Ще бъде оценено от факта, че използването на модерни интензивна терапия намалява степента на смъртност в острата фаза на панкреатит (pancreatogenic шок), но се увеличава възможността за образуване на различни септични усложнения postnecrotic Мо [2, 10, 11].

Към днешна дата в хирургическата практика има два тактически подхода към употребата на антибактериални лекарства - превантивни и лечебни [12-14].

С профилактични антибиотици прилагат на пациент преди PN замърсяване и унищожаване инфекция зони поради високия риск от септични усложнения postnecrotic. Емпиричните терапия включва използването на антибиотици при наличие на клинични признаци на инфекция преди микробиологична потвърждение, а понякога дори и при липса на възможност за надеждно откриване на интраперитонеално инфекция. Насочени антибиотична терапия се нарича за идентификация на патогена и се определя неговата чувствителност към антибиотици, както и инфекции в болнична документирани Екстра-локализация (жлъчните пътища, респираторен и пикочните пътища, "катетър") инфекция.

Този подход към използването на антибиотици се прилага изцяло при пациенти с ПН, защото ендогенната и екзогенна инфекция често води до фатален процес. В тази връзка, особено важно е превантивната употреба на антибактериални лекарства при деструктивен панкреатит преди инфекция на зоната на панкреатична некроза и околните тъкани.

Резултатите от няколко проспективни, рандомизирани проучвания от последното десетилетие показаха, че профилактичната употреба на антибактериални лекарства за ПН е клинично обоснована [2, 15, 16]. Това даде възможност на Американския колеж по гастроентеролози да включи в препоръките си разпоредба относно възможността за възможно най-ранно започване на антибиотична терапия за PI [17]. Въпреки това, хирурзите продължават дискусията относно необходимостта от API с разрушителни форми на панкреатит. По-специално, П. Бари [18] в анализа на литературните данни стига до извода, че липсва достатъчно информация относно избора на рационален APIT при остър панкреатит. С появата на допълнителни експериментални и клинични данни относно патогенезата на панкреаса инфекция, фармакодинамиката и фармакокинетиката на съвременните антибактериални лекарства, този проблем през последните години, ново развитие [19-24]. Въпреки това, обективно разбиране на проблема, въпреки широко разпространеното мнение за необходимостта APITU почти всеки пациент PN има значителен практическо значение като полилекарства - все още често срещано явление в авариен панкреатология. Важно е да се отбележи, че решаването на тези многобройни въпроси е невъзможно без включването на критерии за т.нар. "Основано на доказателства лекарство" [4, 13].

В този преглед ще анализираме различните аспекти на този важен проблем въз основа на анализ на данните от съвременната литература.

Инфекциозни усложнения на панкреатонекрозата и техните микробиологични характеристики

Статистическите данни показват, че огнища инфекция унищожаване на панкреаса и parapancreatic пространство възниква при 40-70% от пациентите NP в различни периоди на заболяването [8, 25-27]. Делът на инфекциозните усложнения сред причините за смърт на пациенти с ПН е 80% [9, 28].

Съгласно съвременните идеи, основните клинични и морфологични форми на инфекция на панкреаса са заразени с панкреатична некроза и панкреатогенен абсцес. Тази класификация е предложена на Международния симпозиум за остър панкреатит през 1992 г. от експерти от 15 различни страни и понастоящем се използва в хирургичната практика [29]. Очевидно е, че заразените форми на ПН и по-гнойните възпалителни промени в парапанкреатичната зона са абсолютна индикация за операцията и предписването на антибактериална терапия. Въпреки това, навременната и ранна диагностика на заразените PN и нейното разграничаване от стерилна форма в повечето клинични ситуации са трудни. Ето защо възниква въпросът за целесъобразността на профилактичната употреба на антибиотици дори във фазата на "абактериалния" процес [8, 17, 30].

Благоприятни условия за развитието на панкреаса инфекция определя от наличието на некротична тъкан различна локализация мащаб некротична лезия на тъканната перфузия характер (едновременно тромбоза) [5, 8, 25, 27, 28, 30, 31]. Максималната честота на инфекция, идентифицирани в първите 2-3 седмици от началото на заболяването, въпреки че инфекциозният процес може да се проведе в ранните стадии на болестта, както и от гледна точка на 4 седмици или повече [2, 5, 25, 28, 30]. Максимална (19-40%) Mo смъртност поради различни септични усложнения, наблюдавани по време на първите 4 седмици от началото на заболяването, минимална (0-8%) - с времето на панкреаса инфекция повече от 1 месец [2]. В тази връзка H. Ho et al. [2] смятат, че оптималното синхронизиране на APIT с PN е първите 4 седмици от началото на заболяването.

Понастоящем са натрупани много данни за микробиологични изследвания при пациенти с ПН. Тези резултати обаче са трудни за интерпретиране и сравняване поради липсата на стандартизация в класификацията на острия панкреатит. Трябва да се отбележи, че в редица произведения, които се занимават с този проблем, такава форма на заболяването се изолира като заразен pseudocyst че Морфогенезата до голяма степен съответства на локална инфекция в по-късните етапи на развитие на разрушителни панкреатит [28, 30].

Микробиологичните характеристики на ПН въз основа на анализа на 12 източници на литература (500 пациенти и 712 идентифицирани микроорганизми) са представени в Таблица 1. 1 [5, 7, 8, 17, 19, 26-28, 30, 32, 33]. Резултатите от микробиологичните изследвания показват, че видовият състав на идентифицируемите микроорганизми е почти идентичен както при инфектираните PN, така и при панкреатогенния абсцес.

Таблица 1. Характеристики на микрофлората при инфектиран панкреатит

Установено е, че основните патогени панкреатични инфекция са грам-отрицателни микроорганизми, по-специално Ешерихия коли (25-36%), опортюнистични Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus). На този фон честотата на Enterococcus spp. е 3-40%, а стафилококите - 2-57% [17]. Внимание се отделя на високото ниво на псевдомони, стафилококови и гъбични инфекции. Анаеробна инфекция е открита в 15% от случаите. Полимикробната природа на инфекцията е по-често наблюдавана при пациенти с панкреатогенни абсцеси, отколкото при инфектирани PN [2].

Изолиране на микроорганизми в LD, характеристика спектър за колонизация на дебелото черво, е валиден основа за твърдението, че микрофлората на стомашно-чревния тракт в условия на пареза и повреди функцията на бариера е един от основните източници на инфекция девитализирани панкреатична тъкан Мо [2]. Тази позиция се потвърждава в повечето експериментални изследвания върху модела на разрушителни панкреатит, както и по време на селективна чревна обеззаразяване при пациенти с PN [34, 35]. По този начин, колонизацията на проксималната тънките черва в експерименталната Мо е придружено от засилване на процесите на бактериална транслокация. Показано е, че транслокация микрофлора в некроза може да се получи транс (transperitoneally), хематогенен и чрез контакт на дванадесетопръстника или жлъчна дървото [22, 23, 31, 36-41]. Освен това, в процеса на преместване на чревната микрофлора играе важна роля в патогенезата на усложнения Extra-PN, по-специално мултиорганна недостатъчност. Това се потвърждава и в процес на разработка, което показва високо ниво на система bakteriotoksinemii в развитието на полиорганна дисфункция при пациенти с PN [17].

Данните за микробиологичните изследвания в мононуклеарни клетки са основа за подбора на антибактериални лекарства, чийто спектър на действие трябва да обхваща различни грам-отрицателни и грам-положителни аеробни и анаеробни микроорганизми. Това съответства на избора на емпиричния APTT режим за PN [2]. Ефективността на антибиотичната терапия обаче се определя не само от микробиологичните характеристики на лекарството, но и от способността му да прониква в тъканите на панкреаса.

Проникване на антибактериални лекарства в панкреаса

В зависимост от различната проникваща способност в панкреатичната тъкан, се разграничават три групи антибактериални лекарства (Таблица 2) [17].

Таблица 2. Проникване на антибактериални лекарства в панкреатична тъкан след интравенозно приложение (Buchler, М. et al., 1992)

Група А. Концентрацията на аминогликозиди, цефалоспорини и аминопеницилините поколение I след интравенозно приложение достига в панкреасни тъкани минималната инхибиторна концентрация (MIC) за повечето бактерии.

Група Б включва лекарства, чиято концентрация след интравенозно приложение надвишава MIC за някои, но не всички, микроорганизми, настъпващи при панкреатична инфекция. Това са широкоспектърни пеницилини: пиперацилин и мезолоцилин; цефалоспорини от трето поколение: цефтизоксим и цефотаксим.

В група С включени флуорохинолони (офлоксацин и пефлоксацин), имипенем и метронидазол, които създават максималната концентрация в панкреасни тъкани, които превишават MIC за повечето инфекции с патогени пн

Въпреки това, концентрацията на антибиотик в панкреаса зависи както от степента на морфологични промени и разстройства на потока капилярна кръв в организма [42]. Така, в експериментален панкреатит показано, че достатъчно висока концентрация на антибиотик карбапенем тъкани имипенем жлеза в оточна прогресия панкреатит Mo намалява до под бактерицидно. Концентрацията на цефотаксим дори в стадия на панкреатичен оток е изключително ниска. Докато некротична тъкан при пациенти с PN са открити всички опитни антибиотици, само концентрацията на пефлоксацин и метронидазол по-висока от MIC за най-често идентифицирани микроорганизмите. В същото време, концентрацията на мезолоцилин и имипенем може да се увеличи при многократно приложение. Концентрацията на цефтазидим достига достатъчно ниво както в жизнеспособната панкреатична тъкан, така и в огнищата на PN [17, 21].

Антибактериална превенция при PN

Изборът на антибактериално лекарство за профилактика на заразени форми на ПН се определя от стандартните правила на рационалното АРТ:

  • адекватно проникване в жизнеспособни панкреатични тъкани и огнища на некротична лезия, включително ретроперитонеална тъкан;
  • ефективност срещу повечето от най-често идентифицираните микроорганизми при панкреатогенна инфекция;
  • рационално съотношение между разходи и ефективност;
  • минимални нежелани реакции.

Индикация за антибиотична профилактика в PN K. Kramer et al. [3] те вярват :. тежък остър панкреатит (ПН); тежестта на състоянието на пациента по скалата на Ranson е повече от 3 точки; присъствието на повече два или течен масови лезии или некроза лезии с повече от 30% от панкреаса паренхим съгласно компютър разлика pankreatotomografii извършва в рамките на 48 часа след хоспитализация.

В съответствие с тези изисквания, лекарствата на избор трябва да се считат поколение цефалоспорини III PN, пиперацилин, хинолони, флуорохинолони, метронидазол и карбапенеми [2, 15, 18-21, 32, 33, 43, 44].

От особен интерес са данните от проучването 429 хирурзи панкреатология UK асоциация на хирурзи на Ирландия и извършени през 1997 г. по въпросите на антибиотик в остър панкреатит [16]. Установено е, че 88% от анкетираните са извършили антибиотична профилактика при остър панкреатит. 24% от хирурзите използват антибиотици във всички форми на остър панкреатит, въпреки че е известно, че такава терапия е неуспешно в неуспешни форми на остър панкреатит. С други наблюдения, изборът на антибиотик е строго обосновано доказателство за прогностичен тежко заболяване - развитието пн На този фон, в 72% с PN хирурзи предпочитаните цефалоспорини - цефотаксим и цефтриаксон (III поколение) цефрадин (поколение I), но най-често (46%) се използва II поколение цефалоспорин цефуроксим. Комбинираната терапия с метронидазол е извършена в 48% от случаите. Едновременното amoxiclav използва в остър панкреатит в 13% от пациентите, докато карбапенеми (имипенем и меропенем) - само 5% от пациентите. Флуорохинолони, гентамицин и аминопеницилините, пиперацилин и пиперацилин / тазобактам се използват еднакво често - 2% от случаите. Продължителността на терапията се определя на базата на традиционните критерии и варира от 5 до 7 дни. В същото време 11% от участниците докладвани 54 случаи на нежелани реакции към антибиотична терапия: 40 случая - гъбична инфекция в 6 - псевдомембранозен колит, 5 - метицилин-резистентни суперинфекция Staphylococcus Aureus.

При избора на цефалоспорини III поколение трябва да се вземат предвид някои разлики в активността на тази група от лекарства срещу Pseudomonas Aeruginosa и липса на активност срещу грам-положителни микроорганизми. По-специално, цефтазидим е по-активен срещу псевдомонадите, отколкото цефотаксим. Освен това, има данни все още не е потвърдено от обширни клинични проучвания, цефтриаксон може да предизвика образуването на неразтворими жлъчни соли, като по този начин жлъчна утайка в система [17].

Според P. Puolakkainen et al. [45], като режим на първоначално предотвратяване когато Мо е целесъобразно да се използва като лекарство с цефуроксим "по-скоро тесен" действие спектър с доказана клинична ефикасност на рандомизирани контролирани проучвания [44], като в края на периода препоръчва използването на комбинации от лекарства (имипенем + ванкомицин). Такива тактика оправдават значително намаляване на честотата на заболеваемост и смъртност инфекция, намаляване на риска от развитие на гъбични суперинфекция и съотношение приемлива рентабилност [13, 45]. Обаче, ограничен спектър на антимикробна активност срещу Pseudomonas, Enterococci и Enterobacteriaceae липса на данни за проникването на цефуроксим в панкреатична тъкан не е напълно определена продължителност на лечението се ограничава до прилагането на режим на лекарство за профилактика приоритет при Мо [4].

Ципрофлоксацин и офлоксацин са активни срещу Грам-отрицателни бактерии, включително Pseudomonas SPP. Въпреки това тяхната активност срещу грам-положителна и анаеробна микрофлора е недостатъчна. Има мнение, че парентералните форми на ципрофлоксацин са твърде скъпи, за да ги използват като средство за превенция [17]. Флуорохинолоните са мощен антимикробен потенциал за панкреатична инфекция, но C. Bassi et al. [19] рандомизирано проспективно isssledovaniyah показа, че когато имипенем Mo профилактика (500 мг 3 пъти дневно) има значителни предимства по отношение на намаляване на честотата на инфекциозните усложнения в сравнение с пефлоксацин (400 мг, 2 пъти на ден).

Ureidopenitsilliny (пиперацилин, мезлоцилин) има широк антибактериален спектър, който обхваща Pseudomonas, Enterococcus, и анаеробни микрофлора. Разходите за тези лекарства обаче също са високи [17].

Карбапенем антибиотик група (имипенем / циластатин и меропенем) се характеризират с широк спектър на активност срещу грам-положителни и грам-отрицателни аеробни и анаеробни бактерии с добро проникване дори в некротичната панкреатична тъкан [15, 19, 32, 33]. Така ретроспективен анализ на резултатите от лечение 75 пациенти показаха Mo, че лечението имипенем / циластатин (w / w 500 мг три пъти дневно), придружени от значително намаляване на честотата на инфекция с тенденция към намаляване на смъртността в сравнение с контролите [2].

За съжаление, високата цена на карбапенемите затруднява широкото им използване като превантивен агент при деструктивния панкреатит [17].

По отношение на анаеробната инфекция, метронидазолът, който има висока способност за проникване в панкреатичната тъкан, се е доказал добре [17].

Значителен интерес са клинично работа, свързана профилактично използване на антимикробни агенти в разрушителна панкреатит, резултатите от която са обобщени в таблицата. 3. Във всички клинични проучвания на този проблем показва значително намаляване на броя на инфекциозните усложнения на Мо и само две изследвания са показали намаление на честотата на pancreatogenic инфекция [2, 17]. Въпреки спада на броя на инфекциозните усложнения, антибиотична профилактика не засяга времето на развитието на септични усложнения PN [2]. Така в едно публикувано изследване показва значително намаляване на смъртността в двете групи пациенти Мо [2, 4], в повечето публикации, само изразена тенденция да го намалят. Трябва да се отбележи, че международен опит не позволява да се правят окончателни изводи за ефективността на преобладаването нито една от изследваните лекарства в клиничната практика за антибиотична профилактика при LD [3, 18]. Смята се, че оценка на ефективността на антибиотична терапия разумно възможно по контролиран и рандомизирано проспективно проучване при 322 пациенти с Мо [17]. Важна роля в правилната оценка на APIT на ефективността играе ясен избор на пациенти с разумна диагноза Гон предоставено потвърждение на нейните клинични форми и задължителна оценка на тежестта на базата на препоръчителните люспите (Ranson, Imrie, APACHE II и III), както и системи за класификация (Атланта, 1992), че е основа за обективно и "доказателство" тълкуване на получените резултати [4, 13]. Трудни етични и медицински проблеми е търсенето на контролна група от пациенти, които антибиотична терапия в разрушителна панкреатит не се извършва [2, 17].

Таблица 3. Антибиотична профилактика при остър панкреатит

Антибиотици, предписани за остър и хроничен панкреатит

В 35% от случаите заболяването протича с добавяне на патогени, така антибиотици, предписани за панкреатит с висок риск от развитие на септични усложнения, дължащи се на активирането на условно - патогенна микрофлора. Когато избирате антибактериално лекарство, вземете предвид неговия тропизъм към тъканта на панкреаса: приемането му трябва да създаде възможно най-висока концентрация в засегнатия орган.

Антибиотици за възпаление на панкреаса

Разпространението на патогенни микроорганизми при панкреатит се случва:

  • хематогенен;
  • lymphogenous;
  • възходящ път.

В последния случай, инфекцията идва от близките храносмилателни органи: дванадесетопръстника, жлъчния мехур, порталната вена система.

Специфичните антибиотици за панкреаса, многократността и продължителността на приема се предписват от лекаря, като се вземат предвид:

  • тежестта на състоянието;
  • съпътстваща патология;
  • алергична медицинска история;
  • противопоказания.

Правила и характеристики на приемането на антибиотици

При избора на антибактериално лекарство се обмисля следното:

  • способността да проникне през хематопонкреатичната бариера в тъканите на възпалената жлеза и близките органи;
  • противопоказания за назначаването на специфичен антибиотик;
  • чувствителност на микрофлората;
  • нежелани реакции на лекарството.

Сред страничните ефекти най-често има алергични реакции под формата на:

  • обриви, придружени от сърбеж;
  • ринит;
  • Отокът на Куинк е животозастрашаващо състояние.

В такива случаи лекарството незабавно се анулира.

Възможно е да се развие интоксикация с антимикробно лекарство. Поради това приемането на лекарства има определени правила:

  • не консумирайте алкохол през целия период на лечение;
  • да спазват съвместимостта на предписаните лекарства;
  • Не превишавайте единичната и дневната доза;
  • вземете стриктно на редовни интервали.

Ако не се спазва едно от следните правила:

  • главоболие;
  • виене на свят;
  • загуба на слуха;
  • нарушаване на координацията на движенията.

Честото използване на антибиотици кара патогенната флора да се пристрастява към лекарството поради появяващи се мутации. Той се свързва с неконтролираното и неправилно използване на антимикробни средства. Лечението на болестта в този случай е малко вероятно да успее. Ето защо, можете да пиете или да намушкате наркотикът, предписан само от специалист.

Третирането на себе си е строго забранено, в противен случай болното тяло отново ще се възпали.

Това може да доведе до развитие на дългосрочни тежки последици и да предизвика:

Когато се предписват антибиотици

Преди това традиционната употреба на антибиотици при панкреатит се използва не само за лечение на панкреатит, но и за предотвратяване на гнойна некроза. Установено е, че на фона на намаляване на честотата на сепсис броят на гъбичните инфекции се е увеличил след антибиотична профилактика. В допълнение, гъбична инфекция:

  • придружен от значително увеличение на смъртността при хирургични интервенции за инфектирана панкреатична некроза;
  • се увеличава като общ престой в болницата и е в отдела за интензивно лечение.

Назначаването на антибиотици при пациенти с прогностично тежък курс на панкреатит се счита за подходящо. Въпреки избора на пациенти за антибиотик сложно остър панкреатит в ранните етапи, като правило, по-рядко определя от КТ. Като метод за висока точност на диагностиката на панкреатична некроза това не е рутинна и рядко възложени.

С остра атака

Доказано е, че антибиотикът (ако пациентът разработен остър панкреатит) може да намали риска от инфекция на некротизиращ панкреатит, но няма ефект върху смъртността.

Антимикробни средства се предписват в случай на потвърдена панкреатична некроза и заплаха за развитие:

Но те се използват и за лечение:

  • холангит;
  • застой на жлъчката, ако жлъчният мехур е запълнен с бетони;
  • множество кисти, ако има възпалителен процес и панкреасът е силно болезнен.

С хронично възпаление

Ако хроничният панкреатит се влоши, заболяването трябва да се лекува с антимикробни средства, когато се разкрие надеждно:

  • перипакреатит чрез ултразвук и CT;
  • остър холецистит, холангит или обостряне на хроничния процес в пикочния мехур;
  • излишък на бактериален растеж в дебелото черво.

Видове антибиотици, използвани при панкреатит

В случай, че се изразява екзацербация, се използва лечение с мощни антибиотици от последното поколение. Цел прави докторът, като се вземе предвид клиничната картина, тежестта на състоянието, съществуващи противопоказания. Той поясни също така защо всеки назначен дадено лекарство, колко време и в каква доза и лекарствена форма (таблетки или инжекции) трябва да се вземат лекарства.

Като се има предвид, че панкреатит - заболяване на тежка и трудно разрешими, ако е имало възпаление и най-малко един симптом на панкреатит, че е необходимо да се вземат спазмолитично и веднага се свържете с лекар или линейка. Опасно е да предписвате лекарства за себе си преди лекаря: клиничните прояви могат да се изхабят, което ще направи по-трудно диагностицирането.

За да се затегне сложното лечение, което трябва да бъде предписано за панкреатит, е неприемливо. Ето защо се използва широкоспектърен антибиотик, ако има доказателства за неговото използване. Прилага се, без да се чака реакцията на бактериозата върху чувствителността на флората към антибиотиците. Когато се получи резултатът от изследването, лечението се коригира, като се вземат предвид състоянието на пациента и чувствителността на антибактериалното състояние. Ако е необходимо, антибиотикът се променя.

Списъкът на антибактериалните лекарства, необходими за лечение, е обширен:

  • цефалоспорини 3 и 4 поколения (Ceftriaxone, Cefaperazone, Cefipim);
  • аминопеницилин, резистентни на В-лактамаза (Sulbactam);
  • пеницилини (Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab);
  • карбапенеми (Meropenem, Ertapenem);
  • макролиди (азитромицин, кларитомицин, амоксицилин);
  • флуорохинолони (моксифлоксацин, гатифлоксацин).

Името на лекарството от една група може да е различно. Зависи от страната на произход и от фармацевтичната компания, която го произвежда. Цената на лекарствата със същото активно вещество също е различна: оригиналните лекарства са много по-скъпи от генеричните лекарства. Но това не означава, че ефективността на копията е много по-ниска от тази на наркотиците.

Един възрастен може да бъде лекуван с всяко лекарство, предписано от лекар от този списък, при условие че няма противопоказания. Детето не използва всички групи антибиотици:

  • флуорохинолоните и карбепенемите инхибират растежа и развитието на костите;
  • цефалоспорините имат токсичен ефект върху черния дроб.

Не се препоръчва:

  • аминогликозиди (Amikacil, Netilmicin);
  • цефалоспорини от първото поколение (цефалексин, цефазолин);
  • аминопеницилин (ампицилин, амоксицилин).

Тяхната концентрация в тъканите на панкреаса не достига необходимото терапевтично ниво.

Антибиотици за остър панкреатит

Остър панкреатит е асептичен патологичен процес, който възниква в резултат на всякакви препятствия. Панкреатичният сок с ензимите, съдържащи се в него, не може да напусне засегнатия орган - започва самото храносмилане (некроза). Съществува и натрупване на ефузии с високо съдържание на биологично активни вещества - това е реакцията на тялото към острия процес на възпаление. При контакт с перитонеума тъканите стават дразнещи и се развива перитонит.

В този случай антибиотиците с широк спектър на действие са ефективни:

Първоначално (през първите 2-3 дни) те се прилагат интравенозно или интраперитонеално. В бъдеще можете да направите инжекцията интрамускулно или да отидете на приемането на таблетката.

Антибиотици за обостряне на хроничен панкреатит

Ако остър хроничен панкреатит, антибиотици са означени само в случай peripankreatita когато процесът се удължава до около органи (с възпаление на жлъчния мехур - холецистит). Прилагат се:

Антибактериални средства за хроничен панкреатит

При отсъствие на тежки клинични прояви на болестта и супресивни усложнения, не е необходимо да се предписват антибиотици в хроничен процес в панкреаса.

Антибиотици при лечение на холецистопанкреатит

Реактивният панкреатит се развива поради острата патология на други храносмилателни органи: жлъчния мехур и неговите канали, червата. Клиничната картина прилича на остър панкреатит. При екзацербация на холецистопанкреатит, който се получава при висока температура, силна болка, диария и повръщане, се прилагат:

  • високо ефективни цефалоспорини 3 и 4 поколения;
  • макролиди (те се натрупват в жлъчката при високи концентрации) - кларитромицин, азитромицин.

Въпреки възможните нежелани реакции и възможността от усложнения по време на антибиотичната терапия, те трябва да се вземат по лекарско предписание, тъй като в тежки случаи тези лекарства могат да спасят живота.

  • Предишна Статия

    ESR 25 при жена - норма или патология?

Подобни Статии За Панкреатит

Омлет за няколко - стъпка по стъпка рецепти за готвене на хранителна чиния у дома с снимка

Парашките са основата на диетичното хранене. Задушен омлет е опция за закуска. Начинът на парене запазва витамините, вкуса, цвета на съставките.

Защо се гърчи от лявата страна под ребрата?

Много често хората се оплакват, че гърмят от лявата страна под ребрата. Това е доста често срещан проблем. Понякога проявата на такива симптоми е плашеща, но всъщност няма нищо лошо в това.

Мога ли да ям гъби в случай на проблем с панкреаса?

Панкреатитът е доста специфично заболяване, което е възпалителен процес, локализиран в панкреаса. Когато лекувате заболяване, трябва да следвате диета и да избягвате приема на определени храни, които могат да влошат състоянието на пациента.