Основен Здраве

Протеинов дефицит при деца

Протеините са най-важните органични вещества, които са функционалната и структурна основа за жизнената активност на всеки организъм, гарантирайки растежа, развитието и нормалния ход на метаболитните процеси в него. В природата има повече от хиляда различни протеини и всички те са изградени от по-прости елементи - аминокиселини.

Продължителната диета без протеини е следствие от сериозни метаболитни нарушения и може да доведе до смърт на тялото. Ако храната не е най-малко една основна аминокиселина, това води до непълно разлагане на други амино киселини, което води до отрицателен баланс азот, намаляване, спиране на растежа и нарушения на функциите на нервната система.

Причини за недостиг на протеин-енергия при деца

Най-често се говори за дефицит на протеин-енергия при децата, който, както и при възрастните, се дължи на общата неадекватност на храненето, която освен това може да продължи много дълго време. Това е недостатъчен калориен прием, дължащ се на мазнини и въглехидрати, остър протеинов дефицит и намаляване на приема на витамини, както и нарушаване на асимилацията на минерали.

Дефицитът на протеини се проявява при деца на всяка възраст, но най-често се наблюдава в ранна възраст, особено през първата година от живота, когато растежът и развитието на организма се случват особено интензивно.

Хроничното нарушение на храненето и, следователно, изтощаването при децата в педиатрията се нарича хематологична хипотрофия. Няма съществени разлики между протеино-енергийния дефицит и храносмилателната хипотрофия, въпреки че има хипотрофия при малки деца с достатъчно или дори високо съдържание на протеини в храната. В този случай има дефицит на мазнини или въглехидрати, които са основни енергийни материали. Тъй като протеините се използват за енергийни цели, може да се появи вторичен протеинов дефицит, което води до едни и същи негативни последици.

Как се проявява недостига на протеин при деца?

Клиничната картина на дефицита на протеини при децата може да бъде разнообразна и зависи от степента на липса на протеини, както и от други вещества в храненето и наличието на съпътстващи заболявания, предимно инфекциозни.

само протеин Нарушенията на явление се наблюдава при първичен дефицит на протеин, и ако има така наречения "балансиран недохранване" (т.е., равномерното намаляване на калории за сметка на не само на протеин, но също и на мазнини и въглеводороди), тя е общо изтощение. Но в този случай водещият фактор е именно протеиновият дефицит.

Последици от дефицита на протеин при деца

Когато дефицит на протеин се наблюдава забавяне физическо и психическо развитие на детето, измършавяване и бавното увеличение на телесното тегло, загуба на мускулна маса, и подкожна мастна тъкан, намалена устойчивост на организма към различните инфекции. Децата започват да се развиват бъбречни заболявания и стомашно-чревния тракт, което увеличава метаболитни нарушения, а има и "порочен кръг", от която детето да доведе по-нататъшното по-трудно.

При продължителен недостиг на протеин умствените способности се намаляват и в резултат децата не могат да бъдат образовани, което е необратимо.

Лечение на протеиновия дефицит

При най-малкото съмнение за недостиг на протеини, детето спешно трябва да се консултира с лекар, да премине подходящи изследвания и стриктно да спазва всички предписания. Митът е, че протеин-енергийният недостиг се среща само при вечно гладни и нефункциониращи деца. Това нещастие може да се случи с децата, които се хранят добре, но храната, поради характеристиките на развитието, не се абсорбира достатъчно.

Причини и класификация на протеино-енергийния дефицит при децата

Правилно и адекватно хранене - необходимо условие за нормален растеж и развитие на бебето.

Има обаче ситуации, в които тялото няма макро- или микроелементи. Това води до различни видове отрицателни последици, забавянето на физическото и интелектуалното развитие.

Причините и лечението на протеино-енергийния дефицит при децата ще бъдат обсъдени в статията.

Какво да храним детето с алергии към формулата? Научете за това от нашата статия.

Концепция и характеристики

Протеино-енергийният дефицит е патологично състояние, причинено от дефицит на макроелементи от протеиновата група.

Това състояние може да се развие бързо, например, по време на периоди на гладуване, когато бебето не получи пълноценна диета, богата на протеини.

Пенисът може да се появи постепенно, ако има проблеми с функционирането на храносмилателната система, придружен от нарушена смилаемост на протеина.

Причини за възникване на

За патологичния процес може да се каже, когато теглото на детето бързо намалява, бебето за последните 6-12 месеца. загуби повече от 5-10% от теглото си.

Това явление може да бъде причинено от различни негативни фактори, като например:

  1. Дефектна храна, се дължи на няколко причини, като, например, неблагоприятни икономически условия на семейството, необходимостта да се следва строга диета за терапевтични цели, религиозни фактори, травма апарат челюст, които не дават възможност да се храни по естествен начин. Чрез хранителни разстройства могат да доведат и различни психологически отклонения, особено анорексия.
  2. болест, нарушавайки процеса на асимилация и абсорбция на протеин. Сред такива заболявания включват онкологични тумори, захарен диабет, нарушения в работата на храносмилателния тракт.
  3. Риск за развитие увеличаване на юношеството, когато детето има хормонален произход, има бърз растеж и развитие на организма. В тази ситуация тийнейджърът се нуждае от повече хранителни вещества и ако не достигне достатъчно количество, патологията се развива.

Кой е изложен на риск?

Най-често PEN се наблюдава при деца, живеещи в неблагоприятни условия, когато детето няма възможност да се яде напълно и правилно. Често БЕН се развива при подрастващи деца.

Как детето развива алергии към глутен? Отговорете разберете веднага.

патогенеза

Липсата на макроелементи е условие за това тялото трябва да се адаптира. В процеса на адаптация се отбелязват различни промени в него. Тези промени, на първо място, засягат хормоналния произход, ендокринната система.

Има и други вътрешни органи, които не получават достатъчно хранене за нормалната си работа.

че нормализират ситуацията, тялото преразпределя аминокиселините от мускулната и мастната тъкан в други органи, които се нуждаят от това.

В резултат на това се развива първичният знак на ПЕН - загубата на мазнини и мускулна маса на тялото. Налице е забавяне на метаболитните процеси, рязка загуба на телесно тегло.

В началния етап загуба на тегло е много важно (4-5 кг на седмица), тогава тези показатели са леко намалени, но теглото продължава да намалява, макар и не толкова бързо.

Класификация и етапи

Има 2 основни форми на PEN:

  • крайно изтощение. Има забавяне на растежа, атрофия на подкожна мастна тъкан и мускулна тъкан;
  • kwashiorkor. Клиничната картина в този случай се допълва от проблеми в работата на черния дроб (мастните клетки се натрупват в клетките, които нормално не трябва да присъстват), детето има оток. Състоянието на подкожната мастна тъкан остава непроменено.

Според степента на тежест на курса се разграничават няколко форми на патология:

  1. Лесна първа степен. Характеризира се с отслабване на тялото, намален имунитет, повишена умора. Детето бързо се уморява, чувства сънливост, често отказва да играе игри.
  2. Умерено 2 градуса. Налице е забавяне в показателите за растеж, тегло. Детето е най-податливо на различни видове вируси и инфекции, често болни, тъй като имунната система се променя вече на клетъчно ниво.
  3. Тежка степен. Има силно изоставане в растежа, теглото, слабостта на мускулната тъкан, което е особено забележимо в крайниците. Има нарушения в работата на храносмилателния тракт. Това се проявява под формата на диария, коремна болка след хранене. Детето постепенно започва да пада коса, влошава качеството на кожата, ноктите. Нарушава метаболизма на течности в тъканите на тялото, което води до развитие на оток.

Нарушава работата на вътрешните органи, които, без да получават достатъчно хранителни вещества, обикновено не могат да изпълняват функциите си.

  • Изолирана форма. В този случай говорим за неадекватното съдържание на многобройни необходими микро и макро елементи в организма.
  • към съдържанието ↑

    Възможни усложнения и последствия

    Протеин-калорична недостатъчност - опасни за здравето на детето, което може да доведе до различни неблагоприятни последици.

    Сред тях са:

    • стабилно намаляване на имунитета, образуване на неадекватен имунен отговор на стимули. Това води до чести инфекциозни заболявания, много от които могат да причинят значителна вреда на здравето, развитие на алергични реакции;
    • берибери (децата често имат недостиг на витамини от вида B, A). Това може да доведе до суха кожа, появата на пигментни петна, промени в лигавиците на тялото, развитието на възпалителни процеси. Развиват се нервни разстройства, като апатия, депресия, нарушения на съня. В допълнение, авитаминоза води до възникване на различни заболявания (конюнктивит, анемия, глосит, левкопения и много други);
    • с възможност за PEN нарушение на минералния метаболизъм, което води до проблеми с мускулно-скелетната система (например, остеопороза);
    • разруши работата на сърцето, други вътрешни органи.

    По какъв начин трябва да се следва диетата при ацетонния синдром при децата, прочетете тук.

    Симптоми и клинична картина

    Проявите на патологията могат да бъдат различни. На първо място, това е така зависи от тежестта на заболяването. Така че, при слаб дефицит на протеин-енергия, клиничната картина е слабо изразена, детето се оплаква предимно от неразположение, слабост.

    Ако PEN има по-тежка степен, клиничната картина е по-разнообразна. тук Основните характеристики, които характеризират BEN:

    1. Слабост, умора, преумора в хронична умора.
    2. Раздразнителност, капризност.
    3. Емоционална и интелектуална умора.
    4. Стрепки, постоянно усещане за студ.
    5. Чувство за глад и жажда, което постоянно се среща.
    6. Често желание за уриниране.
    7. Виене на свят.
    8. Измама на горните и долните крайници.
    9. Промяна в пигментацията на кожата и косата (става по-слаба, бледа).
    10. Сухата кожа, образуването на микрокредити, фините бръчки.
    11. Намаляване на физиологичните параметри (кръвно налягане, пулс, телесна температура).
    към съдържанието ↑

    диагностика

    Диагнозата на заболяването се извършва на етапи. На първо място, доктора оценява физическото състояние на пациента в съответствие с критерии като:

    • растеж и тегло;
    • оценка на физическите и емоционални показатели (внимание, реакция, честота на инфекциозни заболявания и др.);
    • оценка на състоянието на кожата;
    • тонус на мускулната тъкан (с ПЕН е намалена);
    • оценка на развитието на подкожния мастен слой;
    • оценка на диетата на детето (всяка седмица).

    Задължителни лабораторни тестове:

    • биохимичен кръвен тест за еритроцити, хемоглобин, ESR;
    • биохимичен анализ на урината за специфично тегло, левкоцити;
    • анализ на изпражненията за съдържанието на чужди примеси, неразградена храна, дисбиоза.

    Допълнителни изследвания:

    • имунограма;
    • генетични прегледи;
    • хардуерно изследване.

    Препоръки за лечение на астеничен синдром при деца можете да намерите на нашия уебсайт.

    лечение

    Основната терапевтична задача за PEN е нормализирането на метаболитните процеси в организма, когато доставката на хранителни вещества е по-висока от тяхната консумация. В допълнение към пълноценната диета, на детето се предписва почивка (с тежка степен на патология - почивка в леглото), както и на топлина.

    Диетата на детето трябва да се състои главно от храни, богати на лесно смилаеми елементи.

    Съдържанието на мазнини може да бъде малко по-малко, особено в случаите, когато пациентът има проблеми в работата на храносмилателния тракт.

    Храната трябва да бъде разделена, т.е. броят на храната е 5-6 пъти на ден, обемът на порцията е малък. Необходимо е да се използват такива продукти както следва:

    1. Яйца (под формата на омлет или твърдо сварени).
    2. Вино сирене (най-добре е да се даде предпочитание на ястия, приготвени от него за една двойка).
    3. Варена риба.
    4. Варено месо под формата на пастет, котлети за пара.
    5. Пастет от черния дроб.
    6. Продукти от млечно мляко (особено тези, съдържащи полезни бактерии).
    7. Пюрета от плодове и зеленчуци.
    8. Сокове, билкови чайове, плодове от плодове.

    Важно е да запомните, че диетата трябва да бъде възможно най-нежна, но това не е по-малко от пълно. Не се препоръчва обилна храна, Количеството консумирана храна трябва да съответства на възрастта и теглото на детето. Основното условие е разнообразна диета, богата на микро и макро елементи.

    Препоръчва се преди възстановяване да се използват добавки с мултивитамини и приема на микронутриенти в дози приблизително два пъти по-високи от препоръчваната дневна доза (RDA).

    перспектива

    Протеин-енергийният дефицит е състояние, което може да доведе до смърт (според статистиката смъртността сред децата с патология е 5-40%).

    Всичко зависи от тежестта на болестта, нейните клинични прояви, колко компетентен беше лечението.

    предотвратяване

    За да се предотврати развитието на PEN, е възможно да се спазват следните правила:

    1. Правилно поведение (висококачествена храна, лоши навици, достатъчно почивка) на бъдещата майка в периода на носене на детето.
    2. кърмене за възможно най-дълго време, навременно въвеждане на допълнителни храни.
    3. Ако детето е на изкуствено хранене, повече внимателно да наблюдава растежа и увеличаването на теглото.
    4. Укрепване на имунитета, организиране на правилното ежедневие, диета.

    Пенисът на детето може да доведе не само до физическо, но и до умствено изоставане в развитието. Освен това, това състояние е опасно за живота на бебето, тъй като вътрешните органи и системи на тялото му не могат да изпълняват функциите си нормално при липса на нормално хранене.

    Ние искрено ви молим да не се занимавате със самолечение. Обърнете внимание на лекаря!

    Протеинов дефицит при деца

    Традиционно оценката на състоянието на храненето при деца е била проведена с емпирични формули и индекси, тлъстина и пропорционалност. В момента | време | (според | заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна №149 тук 20.03.2008) оценка | || състоянието, за да | доставка | деца | до 3 години се осъществява | с | класации | физическа | на | линиите | Стандарт | отклонения |. Показатели на масата | дете | по-ниско -2с се счита | недостатъчно |, по-ниско -3с - прекомерно | недостатъчно |. Изчерпването | дете | видно | процент | недостатъчна | маса | ако |, ако | съотношение | тегло | на дължината | тяло | индекс | маса | тяло | и | по-долу T -2σ (виж графиките |. В приложението |).

    Деца | бъз | възраст | когато светлината |, умерена | и тежка | BEN | Индекс | маса | тяло | на | 17-18,4 кг / кв.м, 16-16,9 кг / м или по-малко | Съответно 16 кг / кв. М. Ако тя намалява до 13-15 кг / кв. М, това означава, че | мастната тъкан е с тегло под 5%.

    Принципи на лечение на PEN:1.Ustranenie, възможни причини Pem 2. режим организация, грижа терапия 3.Optimalnaya dietotherapy 4.Zamestitelnaya (ензими, витамини, микроелементи) 5.Stimulyatsiya защита 6.Preduprezhdenie и лечение на свързаните с тях заболявания и състояния.

    Децата трябва да създадат оптималния режим на деня, придържайки се към оптималния санитарен и хигиеничен режим на закрито (вентилация, мокро почистване). Стайната температура трябва да се поддържа в диапазона 24-26 ° С. Организирайте внимателно грижи за кожата и видимите лигавици, покажете топли бани, разходете се на чист въздух.

    Основни принципи на диетичната терапия:1. Подмладяване на диетата - използване на мляко за жени и кисели формули за мляко, които се използват за деца на по-ранна възраст. В зависимост от причината за PEN, терапията с диета е възможна, като се използват специализирани терапевтични млечни и млечни продукти, терапевтични продукти на базата на соев протеинов изолат, протеинов хидролизат. 2. Увеличаване на честотата на хранене до 7-8-10 (съответно с 1-2 и 3 градуса PEN). 3. Принцип на трифазно захранване:

    Периодът на изясняване на толеранса към храната. По това време постепенно увеличавайте обема на основната смес (10-20 ml на 1 хранене дневно), като я довеждате в края на периода до подходящата възраст.

    Периодът на преходно хранене. Увеличете количеството на натоварването на храната, което се дължи на по-висококалоричните храни, намалете броя на храненията.

    Периодът на повишено (оптимално) хранене. 1 кг от действителното тегло на детето получава 140-160 ккал / кг и за лека ПОМ 160-180-200 ккал / кг с умерено до тежко недохранване, количеството на протеин до 3.5 - 4.0 гр / кг / ден.

    Лесно BENПериодът на изясняване на толерантността трае 1-2 дни. На първия ден се предписват 2/3 дневно изискване за храна (100 ккал / кг / ден, протеин -2 г / кг / ден). Ден 2 - 4/5 от дневната сума. Ден 3 е общото дневно количество храна. Изчисляването на храненето се извършва на правилното телесно тегло. Когато има недостиг на някои съставки в храната, се прави съответна корекция.

    Прилагане на ензим | наркотици |, витамини | курс до 1 мес | меси, пребиотици, масаж |. Лечение на леки | BEN при отсъствие на | съпътстващи заболявания | извършени | в домашни условия |

    Среден PENНа първия ден от лечението дневният обем храна отговаря на 1/2 от нормата за възраст (75-80 kcal / kg / ден, протеин -1,5 g / kg / ден). Друга половина от дневния обем се възстановява от растителни и плодови бульони, балансирани електролитни разтвори. Броят на храненията се увеличава с 1-2 на възрастовата норма. Периодът на намиране на храната толерантност трае до 7 дни. На седмица 2 обемът на храната съответства на ежедневното изискване за възраст. Постепенно намаляване на броя на храненията, повишаване на калориите. Изчисляването на храненето за протеини и въглехидрати се прави за подходяща маса и мазнини за действителната маса.

    Тежка BENПродължителността на фазата на изясняване на хранителната толерантност е 10-14 дни. На първия ден диетата е 1/3 от дневното изискване (60 ккал / кг / ден, протеин - 0,6-0,7 г / кг / ден). Броят на храненията е увеличен на 10, без нощна почивка. Останалите 2/3 от дневните нужди се осигуряват от течността (зеленчукови и плодови бульони, електролитни разтвори, парентерално хранене). На третата седмица увеличете интензивността на хранене, намалете броя им. По време на интензивното хранене протеините и въглехидратите се изчисляват за действително тегло + 20%, мазнини - за действително тегло. Увеличаването на хранителния товар се получава веднъж на 3-4 дни под контрола на копрограмата. При анорексия се препоръчва ниска храна, частично парентерално хранене - аминокиселинни смеси, инсулинови разтвори с глюкоза 1 U / 5 g глюкоза.

    С хипотрофия | ІІ и хипотрофия | ІІІ степен | лечение | извършено | в болница | средно | за 1 месец |

    Основните насоки на лекарствената терапия: 1. Заместване на ферментационната терапия. За стимулиране на храносмилателните процеси се използва солна киселина с пепсин. При наличие на неутрална мазнина в копрограмата се показват препарати, съдържащи панкреатин. Корекция на дисбиозата | - пробиотици | (симбиотик | bifidumbacterin |, лактобактерин | и др.) | 2. парентерално хранене | извършена | с | форма | формира хипотрофия |, придружен | явления | малабсорбция | и | изглед | гравитацията | състояние |. Предписвайте протеин | лекарства | за парентерално | парентерално хранене | - алвезин | левамин | протеин | хидролизати | албумин |. В присъствието на показаната мастна емулсия. 3. Корекция на водно-електролита и ацидозата. Присвоявайте инфузии | глюкоза-сол | разтвори, поляризираща смес |. 4. анаболни агенти | ползване | предпазлив |, тъй като | под | недостиг | хранителни вещества | продукти | на | ползване | може да бъде | кауза | дълбоко | злоупотреба | протеин | и други | | обмен. Обикновено ретаболил получава 1 mg / kg телесно тегло на всеки 2-3 седмици. Анаболни свойства на карнитин хлорид. Витаминната терапия се осъществява със стимулираща и заместителна цел - вит. В1, В6, А, РР, В15, В5, Е и др. При тежки форми на парентерална хипотрофия, витамини се прилагат парентерално. 5. Стимулиране и имунотерапия. В клиничните прояви на инфекциозния процес се прилага пасивна имунотерапия - естествена плазма; плазма, обогатена със специфични антитела (антистафилококова, антисиннергична и т.н.), имуноглобулини. В периода на възстановяване - неспецифични имуностимуланти, адаптанти. Ракетите, желязо-дефицитната анемия се лекуват. Провеждане на масаж (? 20). Горепосочените препоръки са от схематично естество, тъй като в фигуративен израз пациентът с хипотрофия не се излекува, а се кърми.

    Навременно лечение на гениталната и извънгеройната патология на бъдещата майка, спазване на хигиенните условия на работа и живот.

    Запазване на естественото хранене, рационално хранене на възраст.

    Мониторинг на основните антропометрични показатели (маса, височина), особено при деца, които са на изкуствено хранене.

    Адекватно лечение на патологията на детската възраст (особено придружена от диария и малабсорбция).

    GIPOSTATURAИма хронично разстройство на храненето, характеризиращо се с повече или по-малко равномерно изоставане в растежа и масата на тялото със задоволително състояние на тлъстина и тъканния тъгар.

    Хипостатура, характерна за деца с вродени сърдечни дефекти, с аномалии на развитието на централната нервна система, с енцефалопатии и ендокринна патология. В случай на успешно лечение на основното заболяване, физическото развитие на детето се нормализира.

    Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2005 г. - 2006 г.

    3. Педиатричен профил

    Ditinі 2 mіsyatsі. Майка pribula в polіklіnіku оглежда за планиране ditini. Когато oglyadі viyavleno: znizhennya апетит, blіdіst shkіri, vіdsutnіst pіdshkіrnoї въз основа на tulubі, zhivotі, zmenshennya її на kіntsіvkah, znizhennya тургор tkanin. Defіtsit Masi tіla skladaє 25 \%. Zrіst vіdpovіdaє normі. Viznachit stupіn gіpotrofії.

    Над 2,5 місиatsі подвойла masu tіla в narodzhenny (3400 грама), което означава на гръдната вигъдоувкаване. Когато погледнете, вие сте активни, изкоренени за века. Mati godo ditinu 12-13 разів на добу, лактація підвищена. На майчина - іzhіrіnnya ІІ стъпка. Какъв е лагерът на Дитини?

    B Ozhirinnya конституционно-хранителен генезис

    C Лимфатологично-хипопластична обрат

    D Тревожност на хипотиреоидизма

    E Ekskidativno-kataralniy дiтатз

    Ditin два месеца, е роден пълнокръвно с царевица от 3400 грама, здрави. H 1 месец е прехвърлен на парче от годината с краве мляко през челото на майка. Pid часа Поглеждайки мелница serednoї vazhkostі: ditina nespokіyna, shkіra blіda сух, тургор tkanin znizheny на, Илия Obolonkov slizovі yaskravі. Маса тіла 4100 г. З бо бонутрирішніч оргаів без personallivostey. Седалката се сгъстява до закопчалките. Sechovipuskan 3-4 пъти на док. Яки тактики dylnichnogo leikarya dopomogla b zabobigti rozvitku такъв лагер в Ditin?

    А * Vigodovuvannya ditini adaptsovimi sumishami

    B Признаване на ензимни препарати

    C Предложения за признаване на пробиотици

    D Кърмата на донора на Вигодовування дитинин

    E Svoechasno държат малко корекция kharchuvannya.

    Дитина, 2 місяців. Skarga на nespokіy тънък pіdshkіrnozhirovy топка zmenshennya Masi tіla 14 \%, за да се определи, viporozhnennya zelenuvatі, от хаотичен grudochkami, mіzernі. На гърдите vigodovuvanni. Контролът на zvazhuvannya не се извършва. Епиданамне прийатливий. Набільш імвірний діжезонз:

    А * Хипотрофия I, хранителен генезис, период на прогресия

    B Муковишидоза, чревна форма

    C Гостра кішкова інфекція

    D Хроничен гастродуоденит

    Детето е на 3 месеца. Време на раждане, тегло 3200 грама, дължина - 52 см. От месец на възраст при изкуствено хранене (краве мляко). Имаше неправилна грижа за детето, груби нарушения в организацията на режима на хранене. При изследване бледо, кожата е суха. Подкожният мастна тъкан отсъства в багажника, крайниците, понижен е тъканта на тъканите, мускулна хипотония. Анорексията периодично се възвръща, тенденция към запек. Настоящата маса е 4000 гр. Установяване на предварителна диагноза:

    А Хипотрофия II., Постнатален, хранителен генезис.

    C Хипотрофия от втора степен, пренатална.

    E Хипотрофия от III век.

    Pedіatr провежда otsіnku fіzichnogo rozvitku donoshenoї ditini 17 dnіv, як в narodzhennі малък Masu tіla - 3400 грама, dovzhinu -. 52 cm Lіkar vvazhaє Scho ditina rozvinuta zgіdno vіku. Як печалба Masi tіla naybіlsh vіrogіdno стана основа за това заключение?

    В ditini 8-месечна viku, краткосрочна зъбна верига с цианоза с emetic zbudzhenna. Ob'єktivno: изправяне на главата на potilitseyu, мотоциклети tіm'yachko 3 * 3 см, viznachaєtsya gіpotonіya m'yazіv. Вижда се за "Борозна" на Гарисън. ЧД 35 за 1 хв., Сърдечна честота 138 за 1 хв. Pechіnka 1.5 cm. Oglyadі zіva шпатула при ditini z'yavilasya zupinka dihannya фаза vdihu у,-tonіko klonіchnі съда. Калциевата кръв е 1,8 mmol / l. Какъв вид невнимание има Дитини?

    А * Спасмофилия, ларингоспазъм.

    B Страни на Дихал Шляк.

    C Stenozuyuchy laryngotracheitis.

    D Енцефалитна реакция.

    Дівчинка 5,5 місяців. Роден е с Masques 3300 г, dovzhinoju 51 виж. Известно е на естествения вигодуванні, фізичний роздаток - середній, распоційний. Майките гърмяха от неудобството, особено от пробуждането на дитини, zmenshenya інтервалів між гованваннями. За останалата част от месеца, увеличението на masi сгъна 400 грама Sechovidilennya - 6-8 пъти за dow, ножици за закрепване. Які дії лікаря budut доцільними щодо профілактики роздатку гіпотрофії?

    А * Въвеждане на първите допълващи храни

    B Това е небрежност за прехвърляне на ditin на vigoduvannya нещо.

    C Прибавете към дажбата на кравето мляко

    D Провеждане на korektsiyu vigoduvannya с шапка dodannya да ratsionu siru

    E Директно на рецепцията

    Dіvchinka mіs 11, МАСА narodzhennі при 3600 д, dovzhina 51 см. W troh месеца znahoditsya vigoduvannі в една единица. Често hvorіє да GRZ. Ob'єktivno: Mill zadovіlny, Masa 12,3 кг, 75 см zrіst Shkіra че slizovі Иля Obolonkov blіdo-rozhevі, chistі, shkіra elastichna тургор tkanin zberezheny, pіdshkіrny топка zbіlsheny, rozpodіleny rіvnomіrno, tovschina на rіvnі пъпа - 3,5 см.. Yaky іmovіrny dіagnoz?

    В 3-месіхноі ditini dіognostanovo alііmentarnu гіпотрофію ІІ стъпка. Як довго буде тривати термін визначення толерантності до Сїжі?

    Момчето е лекувано в продължение на 8 месеца с оплаквания на майката за капризност, сънливост, жажда, повръщане след ядене и пиене, запек. Имунизирано по възраст, предотврати рахит. При инспекция: суха кожа, приглушени сърдечни тонове, тахикардия, артериална хипертензия, хепатомегалия, хипертермия. В кръвната - левкоцитоза, се увеличава ESR. В урината - еритроцитурия, левкоцитурия, протеинурия, голям брой калциеви соли. На ревизионната рентгенография на гръдните органи се открива остеопороза на прешлените, области на калциране около телата им. Най-вероятно е да се предположи:

    C Инфекция на пикочната система

    Момичето 8 месеца. е на ранно изкуствено хранене, без зъби, не седи, голям фонанел 3х4 см, има "caput quadratum". При смяна на дрехите се отбелязват периодични тонични контракции на мускулите на ръчния тип "акушерка". Какво изследване се показва за диагнозата?

    А * Изчисляване на нивото на калция в кръвта

    B Определяне нивото на калиева кръв

    C Определяне нивото на фосфор в кръвта

    На детето на 9 месеца. От 2-месечна възраст е на изкуствено хранене, получава 2 порции (грис и елда) под формата на допълващи храни. Тегло 11,5 кг. При изследване, бледността на кожата, пасторността на меките тъкани. Представени са тумори на фронталния и париета. Какво е оптималното съдържание на протеин трябва да бъде в ежедневната диета на това дете?

    Дете, родено на телесно тегло 3500.0, на 3-месечна възраст, тежи 4400.0. Оценете телесното му тегло.

    А * Хипотрофия от 2-ра степен

    B Хипотрофия на степен I

    C Хипотрофия от трета степен

    D Паратрофия на степен I

    E Теглото на тялото съответства на нормата

    Дете на 4 месеца тежи 7000.0. Той е роден с тегло 3000.0. На изкуствено хранене. Посочете коя първа примамка е по-рационална в този случай.

    А * Поликомпонентна зеленчукова пюре

    D Кефир с извара

    E Супа с кюфтета

    Ditinі 3 mіsyatsі здравето на хората batkіv ОД на masoyu 3500 dovzhinoyu tіla 50 cm znahoditsya на prirdnomu vigodovuvannі. До гърдите, прикрепени към вимогой, приблизително през кожните 3 дупки. Mіsyats да станат nespokіynoyu, їla zhadіbno, бира 1-1,5 Годин znovu Stavan nespokіynoyu Ob'єktivno: shkіra чист elastichnіst аз тургора dekіlka znizhenі, shkіrna пъти по rіvnі пъпа 0.8 cm W страна vnutrіshnіh organіv без patologіchnih Промяна дневник.. Маса тила - 5050, вд. -59 см. Формулирайте диагнозата.

    А Гіпотрофія 1 стъпки, хранителна пътека, период на прогрес.

    B Гіпотрофія 11 Ступа, аліментарно-інфекційного походження, період

    C Гіпотрофія 1 ступи, пренатальна, початковий період.

    D Гіпотрофія 11 стъпки, хранителна пътека, период на рекултивация

    E Гіпостатура, період реконваalesценіїї

    Ditin 9 мс се доставя с карета швидкої допомоги до стаціонару із судомами. Zahvorіla 30 hvilin Освен това, ако pіslya плати z'yavilis posmikuvannya m'yazіv oblichchya, Дали по-широк от съда kіntsіvki,, Уиник tsіanoz. В анамнезията видомо, училището се радваше на по-нисък глас. Pobutovі Minds Zhittya nezadovіlnі, ditina rіdko buvaє на svіzhomu povіtrі, D vіt не otrimuvala. Когато oglyadі shkіra blіda, virazhenі lobnі, tіm'yanі Gorby, zubіv липсва, по краищата - "chotko". Серце і легені без osoblivostey. Живіт м'який, Печінка = 3см. Вашата диагноза?

    D Перинатална енцефалопатия

    Dіvchinka vіkom 1 mіsyats гледат polіklіnіtsі dіlnichnim pedіatrom. Dіvchinka OD pershoї donoshenoї vagіtnostі narodylasya masoyu от 2500 г, zrіst 50 см. Drugіy polovinі vagіtnostі ЦКБ virazheny токсикоза. Protyagom Perche mіsyatsya dіvchinka perebuvala кърмено vigodovuvannі. Мляко dosit Bulo, бира ditina perіodichno Була nespokіyna, гърдите smoktala лайна. За един mіsyats вкарани в vazі tіla Lishe 300 грама Когато oglyadі: shkіra blіda имат zmorshkah, суха. Pіdshkіrna основа vіdsutnya на tulubі, kіntsіvkah, тънък на oblichchі, elastichnіst shkіri тургор tkanin znizhenі, dihannya povіlne, rіvnomіrno облекчаване. BH -50 до hvilinu Тони серицит ritmіchnі, priglushenі, пулс - 146 на hvilinu. Zhivіt m'yaky, пред cherevna stіnka mlyava, pechіnka vistupaє в PID дъга rebernoї 3 cm. Viporozhnennya neznachnі. Вашият poperednіy dіagnoz?

    А * Хипотрофия от III в., Пренатална. Период на прогреса.

    B Хипотрофия от трета степен, alimentarna. Период на прогреса.

    C Вродена Вада Серций.

    D Хипотрофия от втора степен, пренатална. Период на прогреса.

    E Гіпотрофяя 1 ст. Период на прогреса.

    Ditinі 3 mіsyatsі. Когато ob'єktivnomu obstezhennі sposterіgaєtsya blіdіst shkіri, pіdvischena pіtlivіst, nespokіy в palpatsії kіstok череп - m'yakі kraї голям tіm'yachka, rozm'yakshennya potilichnoї kіstki. Вашият poperednіy dіagnoz?

    А * Д-дефіцитний рахіт, II ст. Гост перебіг, період розпалу.

    D D-дефицит рахит, II век. Пистолет перебіг, період розпалу.

    E Спадкова Тулупопая.

    Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2006 г. - 2007 г.

    Протеинов дефицит при деца

    1. Дистрофия на типа хипотрофия;

    3. синдром на недохранване;

    4. синдром на увреденото хранене;

    Синдромът на недохранване е универсална концепция, отразяваща процесите, протичащи в организма с дефицита на някои от основните хранителни вещества (протеини и други енергийни източници, витамини, макро- и микроелементи). Недохранването може да бъде основно поради недостатъчен прием на хранителни вещества и вторично, свързано с нарушен прием, асимилация или метаболизъм на хранителни вещества, дължащи се на заболяване или нараняване. По-тесната концепция за "протеино-енергиен дефицит" отразява промени в организма, свързани с дефицит на преобладаващо протеин и / или друг енергиен субстрат.

    Протеин енергия недохранване (РЕМ) - alimentarnozavisimoe състояние, причинено изгодно протеин и / или енергия глад с достатъчна продължителност и / или интензитета. ПОМ проявява сложни разстройства на хомеостазата под формата на промени на метаболитни процеси, вода и електролитен дисбаланс, промяна в телесния състав, нарушения на нервната регулирането на ендокринната дисбаланс, депресия имунната система, дисфункция на стомашно-чревния тракт и други органи и системи.

    Въздействието на ПАН върху активно развиващ се и развиващ се детски организъм е особено неблагоприятно. БЕН причинява значително забавяне на физическото и невро-психологическото развитие на детето, в резултат на което има нарушения на имунологичната реактивност и толерантност към храната.

    В МКБ 10 БЕН е включен в клас IV "Болести на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения".

    • E40-E 46. Недохранване. (хипотрофия: пренатален, постнатален).

    • E41. Хранителна лудост.

    • E42. Мараматичен kwashiorkor.

    • E43. Тежък протеин-енергиен дефицит, неопределен.

    • E44. Протеино-енергийна недостатъчност, неопределена умерена и слаба.

    • E45. Забавено развитие поради недостиг на протеин-енергия.

    • E46. Протеино-енергийна недостатъчност, неуточнена.

    Няма точна информация за разпространението на ПЕМ в момента, тъй като пациентите с леко и умерено протичане на това заболяване не са регистрирани в повечето случаи.

    Дистрофия - патологични състояния, при които устойчиви нарушения, наблюдавани физическо развитие morphofunctional изменения на вътрешните органи и системи, метаболитни заболявания, имунната система, поради недостатъчна или излишък доход и / или абсорбцията на хранителни вещества.

    Известно е, че хроничните хранителни разстройства при децата могат да се проявяват в различни форми в зависимост от характера на трофичните смущения и възрастта:

    При деца от първите две години от живота:

    1. Дистрофия на вида хипотрофия - забавяне на масата в сравнение с дължината на тялото.

    2. Хипостатура - равномерно забавяне в масата и дължината на тялото

    Дистрофията от типа на паратрофията е излишък от маса по отношение на дължината на тялото.

    При по-големи деца:

    1. Дистрофия като затлъстяване (затлъстяване) на деца.

    2. Маришума (изчерпване при деца в предучилищна и училищна възраст).

    Съществуващите класификации на състоянието на човешкото хранене по правило се основават на оценка на отклонението на действителното телесно тегло от неговата идеална (дължима, нормална, изчислена) стойност. Въпреки това, размерът на телесното тегло зависи от много фактори: възраст, конституция, пол, преди хранене, условията на живот, природа на работа, начин на живот и т.н. Според препоръките на експерти по хранене, ФАО / СЗО, най-прост, често и силно информативен критерий за оценка на състоянието.. Диетата е индексът на телесна маса (ИТМ) или индексът Quetelet, изчислен като съотношението между телесното тегло (в килограми) и височината (в метри) квадрат. Въз основа на този показател са съставени много класификации на недохранването (таблица 11).

    Таблица 11 - Оценка на хранителния статус при деца на възраст над 12 години въз основа на индекса на телесна маса (Gurova MM, Khmelevskaya IG, 2003)

    Вид на хранителните разстройства

    Индекс на телесна маса

    Съответното (идеално) телесно тегло при деца се определя, като се използват таблици от сентилни или перцентилни разпределения на телесната маса в зависимост от растежа и възрастта на детето.

    В допълнение към дължината и телесното тегло, при изследването на антропометричните параметри при деца се оценяват обиколката на главата, гръдния кош, корема, рамото, тазобедрената става и дебелината на гънките на кожата с мазнини в стандартни точки. При децата от ранна възраст се отдава голямо значение на индексите на обиколката на главата, броя на зъбите и размера на фонтанелите.

    дефиниция

    PEM (хипотрофия пренатални, постнатална) - недостатъчно хранене на деца, характеризираща се с стоп или забавяне-ем увеличаване на теглото, прогресивно намаляване на подкожните тъкани, увредени пропорциите на тялото, действа метаболизъм храна, отслабване на специфични, неспецифични защитни сили и астения тяло, склонност към развитието на други заболявания, забавянето на физическото и невропсихическото развитие.

    Една от универсалните патофизиологични реакции на организма, възникващи при най-различни заболявания, както и под въздействието на много вредни фактори, е БЕН. Добре известно е, че БЕН обременява хода на заболяванията, влошава прогнозата, причинява забавяне на физическото и невро-психологическото развитие на децата.

    Преобладаването на ПЕМ в различните страни, в зависимост от икономическото развитие, е 7-30% (в развиващите се страни 20-30%).

    етиология

    Причините за хранителните разстройства:

    1. социална бедност, необичайни идеи за диетата, свързана с възрастта, неадекватна санитарна култура на родителите (недостатъчно излагане на чист въздух, рядко къпане, неправилно затваряне); психическо заболяване на родителите - умишлено малтретиране на дете;

    2. Намаляването на калории стойност на храната: анатомични аномалии GI (стомашно-езофагеален рефлукс, pilorospazm, пилорна стеноза), патология на централната нервна система (раждане травма, церебрална парализа, невромускулни заболявания), вродена аномалия на сърцето и белите дробове, придружен от хронична сърдечна или респираторна недостатъчност (ненормално развитие бели дробове, вродени сърдечни дефекти);

    3. малабсорбция на храна: fermentopathy (цьолиакия, лактаза, disaccharidase недостатъчност и др.), Кистозна фиброза, количествен дефицит на чревната лигавица клетки в фетален алкохолен синдром;

    4. Ендокринни заболявания (хиперпаратиреоидизъм, захарен диабет, синдром на вродена хиперплазия на надбъбречната жлеза);

    5. метаболитни дефекти (метаболитни нарушения на аминокиселини, натрупващи заболявания);

    6. инфекциозни заболявания (хронични възпалителни заболявания, СПИН);

    7. хранителни разстройства (неправилно хранене - твърде честото хранене води до нарушаване на асимилацията на храната).

    8. Теглото намалява с тежки психо-социални лишения, метаболитни разстройства, състояния на имунната недостатъчност.

    Появата на недохранване допринася за редица фактори, свързани със здравето на майката - нефропатия, диабет, пиелонефрит, гестоза първата и втората половина на бременността, неподходящи условия и хранене на бременни, на физическо и психическо напрежение, алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици, fetoplacental недостатъчност, заболявания на матката, което води до нарушаване на храненето и кръвообращението на плода.

    Високата метаболитна активност, значителното потребление на хранителни вещества, сравнително ниската активност на ензимите представляват благоприятен преморбиден фон за появата на хронични хранителни разстройства при малки деца. Колкото по-младо е детето, толкова по-голяма е вероятността за възникване на ПЕН. При повечето деца (до 88%), БЕН се развива на фона на изкуствено хранене. Нарушение на храненето на млякото се наблюдава при деца, които до 10-12 месеца се хранят само с мляко или млечни формули, без въглехидратни допълващи храни. Това води до излишък на протеини, частично мазнини и недостиг на въглехидрати, а в бъдеще - на инхибиране на клетъчната пролиферация, запек.

    Сега се доказва, че всяко тежко соматично заболяване води до повишаване на секрецията на соматостатина и в резултат на това се наблюдава намаляване на телесното тегло.

    патогенеза

    Въпреки разнообразието на етиологични фактори, които причиняват развитието на недохранване при деца, въз основа на нейната патогенеза е хроничен стрес отговор - един от универсалните неспецифични патофизиологични реакции на тялото, която се проявява в много заболявания, както и с удължено действие на различни вредни фактори. Всички нервната, ендокринната и имунни механизми на човешкото тяло регулират съвременни изследователи комбинирани в една система, която осигурява последователност на хомеостаза.

    Влиянието на стресовите фактори води до сложни промени и сложна реакция на всички връзки на невроендокринната и имунната система (Фигура 1), което води до радикално преструктуриране на метаболитните процеси и промяна в реактивността на организма. Интензивността на основния метаболизъм и необходимостта от енергия и пластмаси нарастват рязко при дете.

    Фигура 1 - Развитие на пост-агресивна реакция (Попова ТС, 2002, с модификация)

    Хормонални отговор, когато се комбинира недохранване характер, обаче, е доминиран от тяга катаболните процеси. Повишаване нивото на катехоламини, глюкагон и кортизол (катаболните мощни хормони) води до увеличаване на липолиза и разграждането на протеина с мобилизирането на аминокиселина (предимно от скелетната мускулатура), както и активиране на чернодробната глюконеогенеза. Освен това, увеличената активност на хормона на щитовидната жлеза, има увеличение ниво на антидиуретичен хормон и развитие хипералдостеронизъм, че променя значително на електролитния баланс в организма на детето с PEM. Освен катаболните амплифицирани продукти и анаболни хормони, по-специално растежен хормон, но се увеличава концентрацията на фона на ниски соматомедини и инсулин-подобен растежен фактор, който напълно елиминира неговата активност. Нивото на друга анаболен хормон - инсулин - обикновено при понижено РЕМ, в допълнение, разгражда неговата активност на ниво рецептор и postreceptor.

    Възможни причини за инсулинова резистентност при PEN:

    1. значително повишаване на активността на хормоналните нива;

    2. високо серумно ниво на неестерифицирани мастни киселини срещу активирана липолиза;

    3. Електролитен дисбаланс под формата на понижаване нивото на хром, калий и цинк.

    Водно-електролитен дисбаланс

    Такива нарушения на регламента за нервно-ендокринната при деца с недохранване води до ясно изразени промени във вътрешната среда на състава на тялото и тялото. Драстично увеличава общото ниво на хидратация: съдържание на вода в организма се увеличава с 20-25% и достига до 89% от общата телесна маса, а нормално при деца, тази цифра не надвишава 60-67%. ниво хидратация издига дължи както вътреклетъчно и (обикновено) екстрацелуларната течност. Едновременно преразпределение на течност в тялото: фокусира до голяма степен течност в междинното пространство и БКК рязко намалява (50% от нормалното ниво), което вероятно е свързано с развитието на хипоалбуминемия и намалява плазмената осмотичното налягане при деца с ПОМ.

    Намаляването на BCC води до намаляване на бъбречния плазмен поток и филтриране, което стимулира по-нататъшно увеличаване на производството на антидиуретичен хормон и алдостерон и задържането на натрий и вода в тялото, затваряйки порочния кръг. Децата с ПЕН имат рязък излишък на натрий в организма дори при отсъствие на оток, а натрийът се натрупва главно в междуклетъчното пространство. Съдържанието на общ натрий в организма с PEN се увеличава почти 8 пъти, докато серумното му ниво може да остане в рамките на нормалните граници или да бъде леко повишено. Нивото на общия калий в организма се понижава до 25-30 mmol / kg, при здрави деца тази цифра е 45-50 mmol / kg. Намаляването на общото съдържание на калий е пряко свързано с инхибирането на протеиновия синтез и задържането на натрий в организма. При ПЕН нивото на други минерали също намалява: магнезий (с 20-30%), фосфор, желязо, цинк, мед. В повечето водоразтворими и мастноразтворими витамини има дефицит.

    Промени в протеиновия метаболизъм

    Протеиновият метаболизъм е подложен на най-големите промени в PEN. Съдържанието на общия протеин в тялото на дете с черен дроб намалява с 20-30%. Съществува намаляване както на мускулна (с 50%), така и на висцерален протеин. Общото ниво на албумина в тялото се намалява с 50%, но екстраваскуларният албумин активно се мобилизира и се връща в кръвообращението. В плазмата концентрацията на повечето транспортни протеини се намалява: трансферин, церулоплазмин, ретинол-свързващ протеин. Нивото на фибриноген и повечето фактори на кръвосъсирването намалява (II, VII, X, V). Аминокиселинният състав на протеина се променя: нивото на есенциалните аминокиселини намалява с 50%, делът на аминокиселините с разклонена странична верига намалява, съдържанието на валин намалява 8 пъти. Поради инхибирането на катаболизма на лизин и хистидин, тяхното ниво остава практически непроменено. Съдържанието на аланин и други гликогенни аминокиселини в организма се увеличава значително поради разграждането на мускулните протеини и повишената трансаминазна активност на мускулната тъкан.

    Промяната в протеиновия метаболизъм е постепенна и адаптивна. Организмът се адаптира към значително намален поток от протеини отвън, а детето с LEG се отбелязва, че "запазва" собствения си метаболизъм на протеини. В допълнение към инхибирането на синтеза, има забавяне на разграждането на албумина със средно 50%. Полуживотът на албумина се удвоява. При PEN ефективността на повторното използване на аминокиселини в тялото се увеличава до 90-95%, обикновено тази цифра не надвишава 75%. Ензимната активност на черния дроб се увеличава при едновременно инхибиране на производството и екскрецията на урея (до 65-37% от нормалното ниво). За да се поддържа адекватно ниво на суроватъчен протеин и протеини в черния дроб, мускулният протеин се използва активно. В мускулната тъкан се развива инхибиране на синтетичната активност, увеличава се екскрецията на креатинин, хидроксипролин, 3-метилхистидин в урината.

    Промени в метаболизма на мазнините

    Поради увеличаване на липолизата се наблюдава трикратно понижаване на обема на мастната тъкан при деца с ПЕН. Мазнини са широко използвани за глюконеогенеза процеси, води до намаляване на серумните триглицериди, холестерол и фосфолипиди. Липнопротеините с много ниска плътност в кръвната плазма практически липсват и концентрацията на липопротеини с ниска плътност е значително намалена. Поради недостига на апопротеини, липсата на лизин, холин и карнитин в организма, синтезата на липопротеините е нарушена. Съществува очевиден дефицит на есенциални мастни киселини. Намалената активност на липопротеиновата липаза води до нарушаване на използването на триглицериди в тъканите; Претоварване триглицериди (съдържанието се увеличава с 40%) с недостатъчен липопротеин с ниска плътност влияе неблагоприятно на черния дроб, което води до развитието на балон и мастна дегенерация на хепатоцити.

    Промени в стомашно-чревния тракт

    Дистрофичните промени в лигавицата на тънките черва, водеща до атрофия на власинките и изчезване kaomki ​​четка. Нарушен секреторната функция на храносмилателните жлези, намалява стомашната киселинност, депресия разработва продукти и дейности на храносмилателни ензими и жлъчните тайни. Страда бариерна функция на чревната лигавица: ентероцити разрушават взаимодействие клетка-клетка, инхибира производството на лизозим и секреторен имуноглобулин А. Тъй като мускулна дистрофия слоеве на чревната стена е нарушена подвижност на червата, развива обща хипотония и дилатация с периодични вълни antistalsis. Тези промени водят до развитие на стомашно-лошо храносмилане, малабсорбция, възходящ бактериално замърсяване на тънките черва и влошаване РЕМ.

    Промени в сърдечно-съдовата система

    От страна на сърдечно-съдовата система при деца с недохранване наблюдава тенденция към развитие на кръвообращението централизация, се случва на фона на хиповолемия и проявява hyperdynamic реакция инфаркт, белодробна хипертония, спазми на предкапилярните артериоли, микроциркулацията нарушение с признаци на "синдром утайка" в микросъдове. Хемодинамичните разстройства са патогенно свързани с хронична стрес реакция. В ПОМ степен I и II, отбелязани отглеждане симпатикова и увеличаване на активността на регулирането на централната линия, докато степента на III - "щанд адаптация" децентрализирано регулиране на прехода към самостоятелни слоеве. В тежко недохранване марка отрицателен ефект хронотропна, склонност към хипотония, брадикардия и висок риск от хиповолемичен шок. Въпреки това, инфузията терапия трябва да се използва с изключително внимание, тъй като поради промени тъкан микроваскулатурата на високо хидратация и развитието на натриево-калиев дисбаланс риск от бързото развитие на сърдечно-съдово заболяване и синдром на внезапна смърт поради асистолия.

    Промени в имунната система

    Когато недохранване при деца развива преходен вторична имунна недостатъчност (метаболитен имуносупресия от VM Дилман). Като патогенетични разстройства връзка на имунологична реактивност с ПОМ стърчат метаболитни промени, свързани с недостиг маркиран от пластмасов материал (протеин), нестабилността на въглехидратния метаболизъм с пикове преходна хипергликемия и метаболитно превключване предимно липид. Маркирайте нарушенията както на вродения, така и на придобития имунитет. Нарушенията на естествената имунна защита, когато недохранване е най-загрижени микроцитична фагоцитоза. Поради нарушена узряването на неутрофили и тяхното мобилизиране от костен мозък с броя на циркулиращите неутрофили ПОМ намалява леко, но тяхната функционална активност значително страда: инхибира опсонизиращата и хемотактичната активност на неутрофилите, способността им прекъснато в лизисен фагоцитозни бактерии и гъбички. Функцията на макрофагите страда незначително. BEN не води до значителни нарушения на системата на комплемента, обаче, ако наслояване инфекция последно е бързо изчерпани. Наблюдава се намаляване на броя и литичната активност на NK клетките. От страна на адаптивната имунната система, когато са изложени на най-голям недохранване увреждане клетъчната част от имунната защита. Има депресия както на първичния, така и на вторичния клетъчен имунен отговор. Намалена абсолютното количество на Т клетки, по-специално CD4, счупен CD4 / CD8 съотношение. имуноглобулин нива обикновено не се променят, но тези антитела имат нисък афинитет и специфичност.

    Често ПАН в малки деца се развива поради нетолерантност към въглехидрати или целиакия.

    Класификация на BEN (хипотрофия)

    До момента на появата на хипотрофия:

    3. свързани с дефекти в режим, диети;

    4. свързано с фактори, увреждащи пренаталната болест;

    5. причинени от наследствена патология и вродени аномалии на развитие.

    По тежест:

    1. BEN (хипотрофия) с I степен - дефицит на телесно тегло 11-20%;

    2. BEN (хипотрофия) с II степен - дефицит на телесното тегло 21-30%;

    3. BEN (хипотрофия) от трета степен - дефицит на телесно тегло> 30%.

    Някои специални варианти на различни фенотипове (хипотрофии)

    2. хипотрофия при по-големи деца (BEN);

    3. Липсата на микроелементи (мед, селен).

    Клиничните прояви на BEN (хипотрофия) могат да бъдат групирани в серия от синдроми:

    1. синдром трофични нарушения: изтъняване podkozhno- мазнини, намалява тургор крива тъкан равнина покачване и тегло под спрямо дължината на тялото, характеристики и микроелемент polyhypovitaminosis;

    2. Синдром на храносмилателните нарушения: анорексия, диспептични разстройства, намалена толерантност към храната, признаци на малдигезия в копрограмата;

    3. синдром на дисфункция на централната нервна система: намаляване на емоционалния тонус, преобладаване на негативните емоции, периодично безпокойство (при тежка хипотрофия - апатия), изоставане в психомоторното развитие;

    4. синдром на нарушения на хемопоезата и намаляване на имунобиологичната реактивност: дефицитна анемия, състояния на вторична имунна недостатъчност (особено клетъчната връзка на имунитета страда). Размазан, атипичен курс на патологични процеси.

    клиника

    BEN (хипотрофия) 1 градус

    Тя не винаги е диагностицирана, защото общото състояние на детето страда малко. Симптоми: леко безпокойство, проява на алчност за храна, намаляване на честотата на изхождането, лека бледа кожа, изтъняване на подкожната мастна тъкан в организма. пъпа подкожна мазнина слой достигне 0,81,0 см. Телесното тегло се намалява с 10-20% поради, маса и степента на растеж е 56-60 (обикновено над 60). Индексът на дебелината на Chulickaya достига 10-15 (в нормата от 20-25). Психомоторното развитие съответства на възрастта, имунологичната реактивност и толерантността към храната, като правило, не се променят. В протеиновия спектър на кръвната - хипоалбуминемия, съотношението A / G се редуцира до 0.8. 40% от децата с хипотрофия имат симптоми на рахит 1 и 2, а 39% имат анемия с дефицит.

    BEN (хипотрофия) 2 градуса

    Характеризира се с изразени промени от страна на всички органи и системи. Такива деца - лош апетит, периодично повръщане, счупен сън. Има забавяне в психомоторното развитие: детето не държи главата си добре, не седи, не става, не ходи. Нарушенията на терморегулацията се проявяват чрез значителни колебания на телесната температура през деня. Остър изтъняване на подкожна мастна тъкан не само на корема, но и на багажника и крайниците. Кожна гънка пъпа 0,4-0,5 индекс cm Chulitskaya намалява до 10-0, маса и степента на растеж се намалява под 56, детето отзад в масата на 20-30%, с дължина 2-4 см тяло. Curve увеличаване на масата с грешен тип.

    Кожата е бледо, бледо сиво, сухо и пилинг на кожата (признаци на полихиповитаминоза). Еластичността, тъканите на тъканите и намаляването на мускулния тонус. Коса тъпа, крехка. Понижава се толерантността към храната. Характерът на дефекациите се променя - столът е нестабилен, редувайки запек и диария. В изпражненията могат да се намерят нишесте, неутрална мазнина, слуз, мускулни влакна, лимфоцити. Повечето деца изпитват дисбактериоза с различна степен на тежест. Урината има аромат на амоняк. Повечето от децата имат соматична патология (пневмония, отит, пиелонефрит), а анемията и / или рахит са практически във всяко дете. Имунологичната толерантност е рязко намалена и следователно соматичната патология продължава по ниско симптоматичен и атипичен начин.

    BEN (хипотрофия) 3 градуса (атрофия, лудост, атрепсия)

    Обикновено атрофията се развива при деца, родени с феномени на пренатална хипотрофия, при недоносени бебета.

    Клиника - анорексия, жажда, обща летаргия, намален интерес към околната среда, липса на активни движения. Лицето изразява страдание, а в терминалния период - безразличие. Терморегулацията е тежко нарушена, детето бързо се охлажда. Лицето е старомодно, бузите са потънали, дори бузите на Бишко са атрофирани. Кожната гънка на нивото на пъпа до 0.2 cm (практически изчезва), индексът на дебелината на Chulickaya - е отрицателен. Забавянето в масата на тялото е повече от 30%, забавянето в дължината на тялото е повече от 4 cm, забавянето на психомоторното развитие. Дишането е повърхностно, понякога може да възникне апнея. Сърдечните тонове са отслабени, глухи, може да има тенденция към брадикардия, артериална хипотония. Коремът се разширява поради метеоризъм, предната коремна стена се изтънява, контурите на червата са контурирани, запекването се редува с варовик със сапун и варовик.

    Огромно нарушение на толерантността към храната, нарушава всички видове обмен. Повечето пациенти имат рахит, анемия и дисбактериоза.

    Крайният период се характеризира с триад: хипотермия (телесна температура 32-33 ° C), брадикардия (60-49 удара / мин), хипогликемия. Пациентът постепенно избледнява и умира неусетно, като "горяща свещ" (J. Parro).

    Клинични и диагностични критерии за BEN (хипотрофия)

    Критерии за диагностика

    Основни клинични критерии:

    1. Оценка на физическото състояние (спазване на възрастовите стандарти за маса, дължина на тялото и т.н.);

    2. Оценка на соматичното и емоционалното състояние (жизненост, реакция на околните, заболеваемост и т.н.);

    3. Оценка на кожата (бледност, сухота, наличие на обриви и др.);

    4. Оценка на лигавиците (наличие на кърмата, млечните жлези и т.н.);

    5. Оценка на тъканния маркер (намален).

    Оценка на подкожния мастен слой (намаляване или отсъствие):

    1. с PEN (хипотрофия) от 1-ва степен - намаление на корема;

    2. При пациенти с ПАН (хипотрофия) от степен II, намаление на корема,

    3. багажника и крайниците;

    4. с ПАН (хипотрофия) от трета степен - отсъствие на лицето, корема, багажника и крайниците.

    Необходимо е седмично и тримесечно наблюдение на увеличаването на теглото. Контролът и анализът на действителното хранене се извършва веднъж на всеки 7-10 дни.

    • клиничен кръвен тест;

    • клиничен анализ на урината;

    • анализ на изпражненията за копрограм;

    • фекални дисбактериоза (. 1 на всеки 6 месеца, съгласно указания, обръщат внимание на намаляването на bifidolaktobaktery съдържанието, поява на опортюнистични бактерии в диагностичен количество -> 104);

    2. ако е необходимо:

    • Имунограма (при деца, които често се разболяват);

    • биохимичен кръвен тест (ниво на електролити, общ протеин, албумин, амилаза);

    • генетични изследвания (според назначаването на генетик);

    • други лабораторни тестове за показания (тест за толерантност към лактоза, пот хлорид, ниво на ангиадинови антитела и др.);

    3. Инструментални изследвания:

    • ултразвуково изследване на коремната кухина - за скрининг;

    • фибро-езофаггактодуденоцепресията се извършва с диагностична цел, особено при деца с подуване или повръщане.

    Диференциална диагностика

    При изследване на дете с хипотрофия болестта, която го причинява, е хипотрофна.

    В тази връзка е необходимо да се разграничат следните заболявания:

    2. хронични стомашно-чревни заболявания;

    3. наследствени и вродени ензимопатии;

    4. ендокринни заболявания;

    5. органични заболявания на централната нервна система и др.

    Показания за консултиране с други специалисти

    Деца с недохранване, особено в хронична форма, трябва да се консултират с медицински генетик и ендокринолог за да се избегнат генетични синдроми и наследствени и ендокринни заболявания, които изискват специализирани грижи. Когато нарушенията на акта на дъвчене и гълтане е консултация с невролог, а когато хранителни разстройства, анорексия - консултантски клиничен психолог и детски психиатър. При обсъждането на детето с PEM изисква участието на гастроентеролог да се изключи първични гастроентерологични заболявания, според епидемиологични показания и признаци на инфекциозна или паразитна болест трябва да се консултирате с лекар инфекциозно заболяване.

    При лечение на деца с тежки форми на ПЕН, особено при признаци на множествена органна недостатъчност, коригирането на инфузионната терапия и парентералното хранене може да изисква участието на лекари по интензивни грижи.

    Основните принципи на кърмещите деца с недохранване:

    1. Превенция / лечение на хипогликемия.

    2. Предотвратяване / лечение на хипотермия.

    3. Предотвратяване / лечение на дехидратация.

    4. Корекция на електролитния баланс.

    5. Превенция / лечение на инфекции.

    6. Корекция на дефицита на микроелементи.

    7. Предпазно увеличение на мощността.

    8. Осигуряване на наддаване на тегло и растеж.

    9. Сензорна стимулация и емоционална подкрепа.

    10. По-нататъшна рехабилитация.

    Необходими са следните дейности

    1. Елиминиране на факторите, отговорни за глада.

    2. Организация на режима, грижа, масаж, тренировъчна терапия.

    3. Оптимална диета терапия.

    4. Заместителна терапия (ензими, витамини, микроелементи).

    5. Стимулиране на намалена защита на тялото.

    6. Лечение на съпътстващи заболявания и усложнения.

    Дейностите се извършват на етапи, като се отчита сериозността на състоянието на болното дете, като се започне с коригирането и предотвратяването на животозастрашаващи състояния.

    Всички деца се нуждаят от оптимален режим на сън. На 2 супени лъжици. хипотрофия трябва да спи 2 пъти, и с 3 супени лъжици. 3 пъти на ден. Стаята е вентилирана, два пъти на ден, се извършва мокро почистване. Температурата на въздуха трябва да се поддържа в диапазона 25-26 ° C.

    Организирайте цялостна грижа за кожата и видимите лигавици, детето се отмива, кожата се третира с овлажняващ крем за бебета.

    Първата стъпка е насочена към лечението и профилактиката на хипогликемия и свързаните с това възможни нарушения на съзнанието, при деца с недохранване. Ако съзнание не е счупен, но нивата на серумната глюкоза под 3 ммол / л, детето е показано болус от 50 мл 10% глюкоза или захарозен разтвор (1 чаена лъжичка захар на точка 3.5. L. вода) през устата или назогастрална сонда. Тогава такива деца се хранят често - на всеки 30 минути. в продължение на 2 часа в 25 обемни% от обема на конвенционален единично хранене с последващо прехвърляне на храненето на всеки 2 часа без прекъсване една нощ. Ако детето е в безсъзнание, в летаргия, или има хипогликемични припадъци, той трябва да влезе интравенозно 10% разтвор на глюкоза в размер на 5 мл / кг. След корекция се извършва чрез въвеждане на глюкоза глюкозни разтвори (50 мл от 10% разтвор) или захароза назогастрална и прехвърляне на чести хранения на всеки 30 минути. за 2 часа, а след това на всеки 2 часа без нощна почивка. Всички деца с нарушения на серумните нива на глюкозата показват задържане антибиотична терапия с широк спектър.

    Втората стъпка е превенцията и лечението на хипотермия при деца с ПЕН. Ако ректалната температура на детето е под 35,5 ° C, а след това, че е необходимо спешно да се затопли: сложи топли дрехи и шапка, увийте топло одеяло, легло или бебешко креватче се загрява на лъчиста топлина. Това е необходимо спешно да се хранят детето, да назначи широкоспектърен антибиотик и провеждане на редовен мониторинг на серумната глюкоза.

    Третата стъпка е лечението и предотвратяването на дехидратация. Деца с недохранване са изразени нарушения на водно-електролитния метаболизъм, Ск, те могат да бъдат ниско дори в сравнение с оток. Поради опасността от бързото състояние и развитие на остра сърдечна недостатъчност при деца с недохранване за рехидратация не трябва да използва интравенозен път, освен в случаите на хиповолемичен шок, както и състояния, изискващи интензивни грижи декомпенсация. Типични солеви разтвори, използвани за рехидратираща терапия на чревни инфекции и, преди всичко, в холера, за деца с ПОМ е неприложим поради твърде високо съдържание на натриеви йони (90 ммол / л Na +) и недостатъчно количество на калиеви йони. При прекъсване на захранването, се използва специален разтвор за рехидратиране на деца с ПОМ - ReSoMal (повторно хидриране разтвор недохранване), 1 литър от които съдържа 45 ммола натриев, 40 ммола на калиеви йони и 3 тМ магнезиеви йони.

    Ако едно дете с ПОМ клинични признаци изрази водниста диария или дехидратация, а след това е показано провеждането рехидратираща терапия през устата или през назогастрална решение ReSoMal размер на 5 мл / кг на всеки 30 минути. в продължение на 2 часа. В следващите 4-10 часа, разтворът се прилага в 5-10 мл / кг на час, на мястото на прилагане разтвор рехидратация за подаване на смес или майчино мляко в 4, 6, 8 и 10 часа. Тези деца също трябва да се подава на всеки 2 ч без нощна почивка. Те трябва да провеждат постоянен мониторинг на състоянието. На всеки 30 минути. в продължение на 2 часа, и след това всеки час в продължение на 12 часа, следва да се оцени сърдечната честота и скорост на дишане и обема на уриниране, стол и повръщане.

    Четвъртата стъпка е насочена към коригиране на електролитния дисбаланс при деца с ПЕН. Както бе споменато по-горе, при деца с тежки ПЕН излишъкът от натрий в организма е характерен, дори ако нивото на серумния натрий е понижено. Дефицитът на калиеви и магнезиеви йони изисква корекция през първите 2 седмици. Едемите с ПЕН също са свързани с електролитен дисбаланс. За да ги коригирате, не използвайте диуретици, тъй като това може само да влоши съществуващите нарушения и да предизвика хиповолемичен шок. Необходимо е да се осигури редовно приемане на основни минерали в тялото на детето в достатъчни количества. Препоръчва се да се използва калий в доза от 3-4 mmol / kg на ден, магнезий при 0.4-0.6 mmol / kg на ден. Храната за деца с PEN трябва да се приготвя без сол, за рехидратация използвайте само разтвор ReSoMal. За корекция на електролитните нарушения с помощта на специална електролитно-минерален разтвор, съдържащ (в 2.5 л), 224 г калиев хлорид, 81 гр калиев цитрат, 76 г магнезиев хлорид, 8,2 г цинков ацетат, 1,4 г меден сулфат, 0.028 г натриев селенат, 0,012 g калиев йодид, на базата на 20 ml от този разтвор на 1 литър храна.

    Петата стъпка е своевременното лечение и превенция на инфекциозни усложнения при деца с ПЕН и вторичен комбиниран имунен дефицит.

    Шестата стъпка се използва за коригиране на дефицита на микроелементи, който е характерен за всяка форма на ПЕН. На тази стъпка е необходим изключително балансиран подход. Въпреки сравнително високата честота на анемия с PEN, железни препарати не се използват в ранните стадии на кърмене. корекция Sideropenia се извършва само след стабилизиране, без признаци на инфекция, стомашно-чревния тракт след възстановяване на основните функции, апетита и телесното наддаване на тегло при приемане, т.е. не по-рано от след 2 седмици лечение. В противен случай, тази терапия може значително да увеличи тежестта на състоянието и да влоши прогнозата, когато инфекцията стратифицира. За коригиране микроелементи недостатъци трябва да осигури доставка на желязо в доза от 3 мг / кг на ден, цинков 2 мг / кг на ден, мед - 0,3 мг / кг на ден, фолиева киселина (първия ден - 5 мг, а след това - 1 mg / ден) с последващо назначаване на мултивитаминови препарати, като се отчита индивидуалната толерантност.

    Възможно е да се предписват отделни витаминни препарати:

    1. аскорбинова киселина като 5% разтвор интравенозно или интрамускулно, 1-2 мл (50-100 мг), 5-7 пъти дневно фаза адаптация на II-III или недохранване степен навътре от 50-100 мг 1-2 пъти ден за 3-4 седмици. във фаза на репарация;

    2. Витамин Е - вътре в доза 5 мг / кг на ден в 2 приеми следобед в продължение на 3-4 седмици. във фазата на адаптация и репарация;

    3. Калциев пантотенат - отвътре с 0,05-0,1 g 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. във фаза на възстановяване и подобряване на храненето;

    4. пиридоксин - вътрешно с 10-20 mg веднъж дневно до 8 часа след 3-4 седмици. във фазата на адаптация и репарация;

    5. ретинол - вътре в продължение на 1000-5000 единици в 2 дози следобед в продължение на 3-4 седмици. във фаза на ремонт и подсилено хранене.

    На седмо и осмо стъпки включват провеждане на балансирана диета терапия като се вземат предвид тежестта на състоянието, нарушена функция на стомашно-чревния и толерантност на храните. Деца с тежко недохранване често изискват интензивни грижи, тъй като степента на нарушение на техните метаболитни процеси и функциите на храносмилателната система е толкова голям, че при нормален хранителен режим терапия не е в състояние да подобри значително състоянието им. Ето защо, при тежки форми на ПЕН, е показана сложна хранителна подкрепа с ентерално и парентерално хранене.

    Парентерално хранене (PP) (гръцки пара около + черво) - осигурява на тялото хранителни съставки (хранителни вещества), заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Същевременно количеството и качеството на внесените хранителни вещества отговарят на тези за естествено хранене. Парентерално хранене може да бъде пълна, когато всички хранителни вещества са въведени в кръвния поток (пациента дори не питейна вода), частично (непълно), когато само основни хранителни вещества (например, протеини и въглехидрати) и подкрепа, докато захранването през устата не е достатъчна и изисква добавяне.

    Целта на PP е да осигури синтетични протеинови процеси, които изискват аминокиселини и енергия. Път метаболизъм амино киселина може да бъде двойна - аминокиселини могат да бъдат консумирани за процесите на протеин-синтетичен (което е благоприятно), или по отношение на енергията дефицит, да се присъединят процес глюконеогенезата за образуване на урея (отрицателно). Разбира се, в тялото всички тези аминокиселинни преобразувания се появяват едновременно, но преобладаващият път може да бъде различен. При условия на прекомерен прием на протеини и недостатъчна енергия, 57% от получените аминокиселини се окисляват до урея. За поддържане на достатъчна анаболна ефикасност на PP за всеки грам аминокиселини трябва да се прилагат най-малко 30 небелтъчни килокалории. PP трябва първо да осигури нуждите на организма от азот и основни аминокиселини (левцин, изолевцин, фенилаланин, метионин и др.). PP обаче може да бъде ефективен само при достатъчно количество енергия за тялото.

    Енергия вещество доставя на тялото с енергия, за предотвратяване на разцепване за тези цели азотни вещества (azotsberegayuschee действие) и са източник на енергия за пластмасови процеси.

    Освен това важна задача на PP е да се коригира водно-електролитното равновесие. Един от източниците на мощност са въглехидрати, които се отлагат в организма под формата на гликоген изчерпан и след 12-15 часа гладуване. Стабилна нормогликемия необходимо за ефективно миокардна функция, всички нервни клетки, и по-специално клетки на мозъка, които консумират на ден до 100 г глюкоза. Последният е началният компонент на синтеза на РНК и насърчава интензивното вграждане на аминокиселини в тъканните протеини.

    • Предишна Статия

      Сладък вкус в устата: как да се отървете от неприятен симптом бързо и ефективно

    Подобни Статии За Панкреатит

    Лаваш при панкреатит

    Дали е възможно при панкреатит lavash?Хлебни продукти трябва да присъстват в храната на всяко лице. В края на краищата този продукт съдържа голям брой естествени протеини, както и въглехидрати.

    Плодове и зеленчуци при панкреатит

    За да разберете какви зеленчуци и плодове могат да се консумират при панкреатит, трябва да знаете, че това е като цяло. Така че, панкреатит се нарича възпаление на панкреаса.

    Готвене в мултивариантна за двойка - рецепти

    Многостепенен параНие се подготвяме в мултиваркет за чифт полари, филипи, supra, panasonik, muleinex, redmond, scarlet, vitek, March и други модели. За любителите на храната, приготвени за една двойка, всеки модел ще бъде незаменим помощник, който ще ви помогне да подготвите всякакви хранителни ястия.