Основен Предотвратяване

Протеино-енергийна недостатъчност

Дефицитът на протеин-енергия е патологично състояние, което се развива с недостатъчен прием на протеини в организма поради неправилно (недостатъчно) хранене или повишено разпадане в тялото (в случай на определени заболявания). Това патологично състояние е най-често срещано в развиващите се страни, където в периодите на глад се появява в 25% от случаите. В развитите страни дефицитът на протеин-енергия се среща предимно сред по-старото поколение (в домове за възрастни хора) и хората с нарушения на апетита.

Има два вида протеин-енергиен дефицит, имащи различни причини - първични и вторични. Причината за възникването на първичен протеин-енергиен дефицит е дефицитът на протеини в храната за хора. Обикновено този вид патология е по-вероятно да засегне деца и възрастни хора, въпреки че първичният протеин-енергиен дефицит може да се развие поради спазване на религиозно гладуване, анорексия или гладуване.

Средно недохранване развива на фона на вече съществуващи болести на стомашно-чревния тракт, или на фона на кахектични разстройства. Този тип на патологично състояние е в резултат от увеличаване на метаболитни потребности, които могат да възникнат при инфекциозни заболявания, хипертиреоидизъм, болест на Адисон, феохромоцитом, изгаряния, травма, СПИН, и онкологични заболявания.

Симптоми на дефицит на протеин-енергия

При лесен и умерен стадий на протеин-енергиен дефицит, проявите могат да бъдат от общ характер. Възможно е да има апатия и повишена раздразнителност. Има значително намаляване на способността за работа на човек и нарушаване на когнитивните способности. След това има недостиг на лактоза и achlorhydria. В някои случаи може да се появи диария. Понякога протеино-енергийният дефицит при жените се съпровожда от аменорея, а при мъжете - загуба на либидо.

С появата на тежък стадий на протеин-енергиен дефицит, сърдечната продукция намалява, пулса се забавя и кръвното налягане намалява. Температурата на тялото и жизненият капацитет на белите дробове също намаляват. Остър тежък протеин-енергиен дефицит може да доведе до смърт.

Също така при всички видове на това патологично състояние, загубата на мазнини и мускулна маса е характерна. Мускулите могат да намалеят значително по обем, кожата става суха и нееластична. Застаряването на възрастните хора увеличава крехкостта на костите и увеличава вероятността от трофични язви и спазми.

При такава разнообразие от първичен протеин-енергиен дефицит като kwashiorkor, появата на специфичен периферен оток е възможна.

Диагностиката на протеино-енергийния дефицит се основава на историята на пациента, на медицинската история на пациента и на резултатите от обективен преглед. За окончателно потвърждение на диагнозата и да определят вида и причините за недохранване провежда лабораторни тестове (измерване на албумин в плазмата, броят на лимфоцити, както и реакция към антигени на кожата).

Според клиничния курс се изолира остър и хроничен дефицит на протеинова енергия, както и леки, умерени и тежки стадии на курса. В допълнение, има следните сортове протеин-енергиен дефицит:

• първична белтъчно-енергийна недостатъчност (при деца - марасмус и kwashiorkor);

• вторичен протеин-енергиен дефицит.

Ако се установят симптоми на това патологично състояние, се препоръчва да потърсите помощ от специалист, както и да спрете гладуването, диетата (ако има такава) и да възобновите приема на достатъчно количество протеин.

Лечение на протеино-енергиен дефицит

Лечението на това патологично състояние се състои в нормализиране на храненето и запълване на протеиновия дефицит, както и в възстановяване на водно-електролитния баланс. При леки стадии се използват диети за това. При тежки форми на белтъчно-енергиен дефицит обаче, понякога пациентът не може да се храни самостоятелно. В такива случаи храната се инжектира през назогастрална тръба. Също така е необходимо да се вземе предвид рискът от развитие на инфекциозни заболявания (поради отслабване на тялото). Ако е необходимо, те се лекуват.

При тежка степен на белтъчна и енергийна недостатъчност се наблюдава постепенно потискане на всички функции на тялото, включително респираторни и сърдечни. При липса на лечение, това състояние може да доведе до смърт.

Профилактика на протеино-енергийния дефицит

Профилактиката на протеино-енергийния дефицит е балансирана диета и здравословен начин на живот.

Протеино-енергийна недостатъчност

  • Какво представлява протеино-енергийната недостатъчност?
  • Патогенеза (какво се случва?) По време на протеино-енергийна недостатъчност
  • Симптоми на дефицит на протеин-енергия
  • Лечение на дефицит на протеин-енергия
  • Кои лекари трябва да бъдат консултирани, ако имате протеин-енергиен дефицит

Какво представлява протеино-енергийната недостатъчност?

Когато приемането на протеини и енергия е недостатъчно, телесното тегло и количеството на мастната тъкан намаляват, като една от тези промени е по-изразена.

Дефицитът на протеини е патологично състояние, което се развива в резултат на намаляване или прекратяване приема на протеини в организма. Тя може да бъде причинена и от увеличаване на разграждането на протеините в организма, например при заболяване от изгаряне, тежка травма и гнойни септични заболявания.

В развиващите се страни протеин-енергийният недостиг е често срещан проблем; в периодите на глад, разпространението му може да достигне 25%.

първичен дефицит на протеин-енергия възниква, когато социално-икономическите фактори не позволяват да се осигури достатъчно количество и качество на храната - по-специално, ако в храната се използват предимно растителни белтъчини с ниска биологична стойност. Високата разпространеност на инфекции също играе роля.

Дефицитът на протеини се влошава с недостатъчен енергиен прием, тъй като в този случай аминокиселините на храната не се използват за протеинов синтез, но се окисляват, за да генерират енергия.

В развиващите се страни децата имат две форми на протеино-енергиен дефицит - марасмус и kwashiorkor.

Марамусът се характеризира с забавяне на растежа, мускулна атрофия (поради използването на протеини) и подкожна тъкан; отокът отсъства. Болестта се причинява от недостатъчен прием на протеини и енергия.

При kwashiorkor (изолиран протеин дефицит) се наблюдава забавяне на растежа, оток, хипоалбуминемия, мастна чернодробна дистрофия. Подкожната тъкан се запазва.

Както възрастните, така и децата могат да имат смесени форми; разликите между протеиновата енергия и изолирания протеинов дефицит нямат голямо клинично значение.

В развитите страни най-често се наблюдава вторичен протеин-енергиен дефицит, който се развива на фона на остри или хронични заболявания. Причините са намален апетит, повишена базална метаболитна скорост, нарушена абсорбция, алкохолизъм и наркотична зависимост; възрастните - депресия, самота, бедност. При половината от хоспитализираните в напреднала възраст изтощение вече е налице към момента на приемане в болницата или се развива по време на хоспитализация.

Първичният и вторичният протеин-енергиен дефицит може да се комбинира. По този начин, при недостатъчно хранене, повишаването на базовия метаболизъм и загубата на апетит, характерни за инфекциите, водят до поява на клинични признаци на изчерпване по-бързо, отколкото при нормален хранителен статус.

Изолиран протеин-енергиен дефицит е рядък. Обикновено това е придружено от други компоненти на недостиг на храна - фолиева киселина, витамин В1, витамин В2, витамин В6, никотинова киселина, витамин А. Ако протеин енергия недохранване при деца е особено опасна авитаминоза А. С прогресирането на заболяването и рециклиране на клетъчни протеини е загуба на вътреклетъчния калиев фосфор и магнезий, и тази загуба е пропорционална на отделянето на азот. Следователно, може да се появят симптоми на недостиг на тези вещества на фона на състоянието на възстановяване на хранителните вещества.

Патогенеза (какво се случва?) По време на протеино-енергийна недостатъчност

Адаптирането на организма към енергийната недостатъчност, при която приемът на калории не осигурява минимално количество енергия, включва хормонални промени. Тези промени спомагат за мобилизирането на свободни мастни киселини от мастната тъкан и аминокиселините от мускулите. Глюконеогенезата и окисляването на аминокиселините осигуряват образуването на енергия, необходима на другите органи, особено на мозъка. В резултат на това синтеза на протеини се намалява, метаболизмът се забавя, намалява се телесното тегло и се намалява количеството на мастната тъкан. През първата седмица на гладно загубата на тегло е 4-5 кг (25% е мастна тъкан, 35% - извънклетъчна течност, 40% - протеин). В бъдеще загубата на тегло намалява. Различните компоненти на тялото се използват в различни степени: скелетните мускули - по-бързо от сърдечния мускул, органите на стомашно-чревния тракт и черния дроб - са по-бързи от бъбреците. Протеините от скелетните мускули се използват за синтезата на албумин, така че по-късно се развива хипоалбуминемията.

При хранене предимно растителни протеини с ниска биологична стойност, а също и когато се използва само глюкозен разтвор за парентерално хранене, може да се развие протеинов дефицит. Това увеличава секрецията на инсулин, който инхибира липолизата и мобилизирането на протеините на скелетната мускулатура. Нивото на аминокиселините в кръвта спада, синтезата на албумин и други протеини намалява. В резултат на това се развива хипоалбуминемия, оток и мастна чернодробна дистрофия, характерна за kwashiorkor.

Дефицитът на минералните вещества е частично причинен от загуба на тегло и загуба на извънклетъчни течности. Загубите на калий и магнезий могат да бъдат непропорционално високи поради мобилизирането на вътреклетъчни резерви на тези вещества. Недостигът смесен с недостатъчен прием на минерали (например, парентерално хранене използват като източник на енергия само глюкоза), и им загуби увеличение (повишена диуреза, диария, фистули).

Постенето обикновено не води до бързо смъртоносен изход. Адаптирането на тялото към енергийния недостиг включва задоволяване на енергийните нужди на централната нервна система чрез окисляване на мастни киселини и кетони, забавяне на обмяната на веществата, допринасяне за запазването на протеиновите запаси. По-опасно гладуване за остри или хронични заболявания. Те допринасят за повишен основен метаболизъм, ускоряват загубата на тегло, както и загубата на азот и основните съставки на храната. Дали този ефект се дължи на директно метаболитни ефекти на възпаление, инфекция, треска, и лечение на рани или медиирани от действието на възпалителни медиатори, такива като FD алфа, IL-2 и IL-6, не е напълно ясно.

По този начин се развива тежък протеин-енергиен дефицит с недостатъчно хранене на фона на остри или хронични заболявания. Така че често се наблюдава при СПИН (вероятно поради намаляване на апетита, повишена температура и диария).

Симптоми на дефицит на протеин-енергия

Слаб и умерен протеин-енергиен дефицит. Децата нямат увеличение на теглото и височината. Възрастните имат загуба на тегло, въпреки че с подуване или затлъстяване може да не са толкова забележими. Дебелината на кожната гънка над трицепс мускула на рамото намалява и мускулната маса в областта на рамото намалява.

При отсъствие на бъбречно заболяване, съотношението на ежедневната екскреция на креатинина към растежа е чувствителен индикатор за белтъчен дефицит (индикаторът се измерва ежеседмично). Намалени нива на албумин, трансферин и транстиретин (преалбумин) в кръвта. Нивото на Т3 се намалява, а обратното на Т3 се увеличава. Забави метаболизма. Възможна лимфопения и нарушен глюкозен толеранс. Размерът на сърцето е намален.

Тежка протеин-енергийна недостатъчност. Тежкият дефицит на протеинова енергия е придружен от по-изразени промени в клиничните и лабораторни показатели. При физически преглед се открива интеркостална оклузия, атрофия на темпоралните мускули и атрофия на мускулите на крайниците. Подкожната тъкан се атрофира или отсъства. Характерна за апатия, бърза умора, усещане за студ, депигментация на кожата и депигментация на косата, остри характеристики; кожата е суха, покрита с пукнатини. При пренебрегвани случаи се образуват язви под налягане, кожата се язва ulcerated. BP намалява, както и телесна температура, пулса се отслабва. Функциите на всички органи и системи са нарушени.

Сърдечно-съдова система, дихателна система и бъбреци. Реакцията на вентилатора към хипоксията е отслабена. на сърцето и бъбреците маса е намалена в съответствие с намаляване на телесната маса и по-бавен метаболизъм и поради сърдечен дебит и GFR въпреки че намалява, но все още отговаря на нуждите на организма. Въпреки това, с инфекция, стрес, както и с бързото възстановяване на BCC и хранителния статус, сърдечната недостатъчност е възможна.

Кръв. Нивата на BCC, хематокрита, албумин и трансферин, както и броят на лимфоцитите в кръвта се намаляват. Проявява се нормоцитна нормахромомна анемия, обикновено поради намаляване на еритропоезата, причинено от намаляването на протеиновия синтез. Анемията се влошава от дефицит на желязо, фолиева киселина и витамин В6.

Метаболизма. Основният обмен и телесната температура са намалени, очевидно, поради намаляването на нивото на ТЗ и загубата на топлоизолационната функция на подкожната тъкан. В крайния етап се развива хипогликемия.

Стомашно-чревни и панкреасни. Има атрофия на чревните вили, увеличен растеж на микрофлората в тънките черва; нарушава екзокринните и ендокринните функции на панкреаса. Има нарушение на абсорбцията и непоносимостта към лактозата. Тези симптоми могат да бъдат причинени не от фактическото гладуване, а от атрофия на стомашно-чревния тракт, тъй като подобни промени се забелязват при пълно парентерално хранене.

Имунната система. Хуморалният имунитет обикновено се запазва; лабораторните тестове разкриват нарушение на клетъчния имунитет. Често развиват пневмония и други инфекции, включително опортюнистични инфекции.

Изцеление на рани. Лечението на рани (включително оперативни рани) се забавя. Краищата на раната често се различават.

Репродуктивна система. Имплантацията на яйцеклетката, растежа и развитието на плода се нарушават. Раждаемостта се извършва с усложнения, лактацията намалява. Новороденото забавя растежа; при оцелелите деца е възможно допълнително когнитивно увреждане.

Лечение на дефицит на протеин-енергия

При лек и умерен протеин-енергиен дефицит, възможните причини за това състояние трябва да бъдат елиминирани. Дневното пристигане на протеини и енергия се увеличава (в съответствие с идеалното тегло), за да се премахне недостигът им. На всички пациенти се предписват мултивитамини. Извършва се лечение и профилактика на недостиг на минерали (включително микроелементи), за да се предотвратят заплахите за живота хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипофосфатемия, и така нататък. D. Ако пациентът е в състояние да се хранят и да поглъщат достатъчно самостоятелно приготвяне на храна. При понижаване на апетита или при отсъствие на зъби допълнително се посочват течни хранителни смеси за хранене на себе си или на сондата.

При тежък протеин-енергиен дефицит е необходима по-спешна намеса. Лечението на тези пациенти е трудно поради няколко причини:

  • Болестите, които причиняват недостиг на протеин-енергия, са трудни, те са по-трудни за лечение. Понякога азотният баланс може да бъде възстановен само след лечение на инфекцията и премахване на треската.
  • Дефицитът на протеин-енергия може сам по себе си да предотврати излекуването на тежката болест, която я е причинила. В такива случаи е необходимо да се започне сондата или парентералното хранене възможно най-скоро.
  • Приемането на храна през стомашно-чревния тракт допринася за диария поради атрофия на лигавиците и недостиг на чревни и панкреатични ензими. В този случай може да се посочи пълно парентерално хранене.
  • Необходимо е да се елиминира съпътстващият недостиг на други хранителни компоненти (витамини, основни минерали, микроелементи).

При възрастни възстановяването на хранителния статус идва бавно и не винаги напълно; при деца възстановяването се извършва в рамките на 3-4 месеца. Във всички случаи са необходими образователни и рехабилитационни програми, както и мерки за психологическа и социална подкрепа.

Причини и класификация на протеино-енергийния дефицит при децата

Правилно и адекватно хранене - необходимо условие за нормален растеж и развитие на бебето.

Има обаче ситуации, в които тялото няма макро- или микроелементи. Това води до различни видове отрицателни последици, забавянето на физическото и интелектуалното развитие.

Причините и лечението на протеино-енергийния дефицит при децата ще бъдат обсъдени в статията.

Какво да храним детето с алергии към формулата? Научете за това от нашата статия.

Концепция и характеристики

Протеино-енергийният дефицит е патологично състояние, причинено от дефицит на макроелементи от протеиновата група.

Това състояние може да се развие бързо, например, по време на периоди на гладуване, когато бебето не получи пълноценна диета, богата на протеини.

Пенисът може да се появи постепенно, ако има проблеми с функционирането на храносмилателната система, придружен от нарушена смилаемост на протеина.

Причини за възникване на

За патологичния процес може да се каже, когато теглото на детето бързо намалява, бебето за последните 6-12 месеца. загуби повече от 5-10% от теглото си.

Това явление може да бъде причинено от различни негативни фактори, като например:

  1. Дефектна храна, се дължи на няколко причини, като, например, неблагоприятни икономически условия на семейството, необходимостта да се следва строга диета за терапевтични цели, религиозни фактори, травма апарат челюст, които не дават възможност да се храни по естествен начин. Чрез хранителни разстройства могат да доведат и различни психологически отклонения, особено анорексия.
  2. болест, нарушавайки процеса на асимилация и абсорбция на протеин. Сред такива заболявания включват онкологични тумори, захарен диабет, нарушения в работата на храносмилателния тракт.
  3. Риск за развитие увеличаване на юношеството, когато детето има хормонален произход, има бърз растеж и развитие на организма. В тази ситуация тийнейджърът се нуждае от повече хранителни вещества и ако не достигне достатъчно количество, патологията се развива.

Кой е изложен на риск?

Най-често PEN се наблюдава при деца, живеещи в неблагоприятни условия, когато детето няма възможност да се яде напълно и правилно. Често БЕН се развива при подрастващи деца.

Как детето развива алергии към глутен? Отговорете разберете веднага.

патогенеза

Липсата на макроелементи е условие за това тялото трябва да се адаптира. В процеса на адаптация се отбелязват различни промени в него. Тези промени, на първо място, засягат хормоналния произход, ендокринната система.

Има и други вътрешни органи, които не получават достатъчно хранене за нормалната си работа.

че нормализират ситуацията, тялото преразпределя аминокиселините от мускулната и мастната тъкан в други органи, които се нуждаят от това.

В резултат на това се развива първичният знак на ПЕН - загубата на мазнини и мускулна маса на тялото. Налице е забавяне на метаболитните процеси, рязка загуба на телесно тегло.

В началния етап загуба на тегло е много важно (4-5 кг на седмица), тогава тези показатели са леко намалени, но теглото продължава да намалява, макар и не толкова бързо.

Класификация и етапи

Има 2 основни форми на PEN:

  • крайно изтощение. Има забавяне на растежа, атрофия на подкожна мастна тъкан и мускулна тъкан;
  • kwashiorkor. Клиничната картина в този случай се допълва от проблеми в работата на черния дроб (мастните клетки се натрупват в клетките, които нормално не трябва да присъстват), детето има оток. Състоянието на подкожната мастна тъкан остава непроменено.

Според степента на тежест на курса се разграничават няколко форми на патология:

  1. Лесна първа степен. Характеризира се с отслабване на тялото, намален имунитет, повишена умора. Детето бързо се уморява, чувства сънливост, често отказва да играе игри.
  2. Умерено 2 градуса. Налице е забавяне в показателите за растеж, тегло. Детето е най-податливо на различни видове вируси и инфекции, често болни, тъй като имунната система се променя вече на клетъчно ниво.
  3. Тежка степен. Има силно изоставане в растежа, теглото, слабостта на мускулната тъкан, което е особено забележимо в крайниците. Има нарушения в работата на храносмилателния тракт. Това се проявява под формата на диария, коремна болка след хранене. Детето постепенно започва да пада коса, влошава качеството на кожата, ноктите. Нарушава метаболизма на течности в тъканите на тялото, което води до развитие на оток.

Нарушава работата на вътрешните органи, които, без да получават достатъчно хранителни вещества, обикновено не могат да изпълняват функциите си.

  • Изолирана форма. В този случай говорим за неадекватното съдържание на многобройни необходими микро и макро елементи в организма.
  • към съдържанието ↑

    Възможни усложнения и последствия

    Протеин-калорична недостатъчност - опасни за здравето на детето, което може да доведе до различни неблагоприятни последици.

    Сред тях са:

    • стабилно намаляване на имунитета, образуване на неадекватен имунен отговор на стимули. Това води до чести инфекциозни заболявания, много от които могат да причинят значителна вреда на здравето, развитие на алергични реакции;
    • берибери (децата често имат недостиг на витамини от вида B, A). Това може да доведе до суха кожа, появата на пигментни петна, промени в лигавиците на тялото, развитието на възпалителни процеси. Развиват се нервни разстройства, като апатия, депресия, нарушения на съня. В допълнение, авитаминоза води до възникване на различни заболявания (конюнктивит, анемия, глосит, левкопения и много други);
    • с възможност за PEN нарушение на минералния метаболизъм, което води до проблеми с мускулно-скелетната система (например, остеопороза);
    • разруши работата на сърцето, други вътрешни органи.

    По какъв начин трябва да се следва диетата при ацетонния синдром при децата, прочетете тук.

    Симптоми и клинична картина

    Проявите на патологията могат да бъдат различни. На първо място, това е така зависи от тежестта на заболяването. Така че, при слаб дефицит на протеин-енергия, клиничната картина е слабо изразена, детето се оплаква предимно от неразположение, слабост.

    Ако PEN има по-тежка степен, клиничната картина е по-разнообразна. тук Основните характеристики, които характеризират BEN:

    1. Слабост, умора, преумора в хронична умора.
    2. Раздразнителност, капризност.
    3. Емоционална и интелектуална умора.
    4. Стрепки, постоянно усещане за студ.
    5. Чувство за глад и жажда, което постоянно се среща.
    6. Често желание за уриниране.
    7. Виене на свят.
    8. Измама на горните и долните крайници.
    9. Промяна в пигментацията на кожата и косата (става по-слаба, бледа).
    10. Сухата кожа, образуването на микрокредити, фините бръчки.
    11. Намаляване на физиологичните параметри (кръвно налягане, пулс, телесна температура).
    към съдържанието ↑

    диагностика

    Диагнозата на заболяването се извършва на етапи. На първо място, доктора оценява физическото състояние на пациента в съответствие с критерии като:

    • растеж и тегло;
    • оценка на физическите и емоционални показатели (внимание, реакция, честота на инфекциозни заболявания и др.);
    • оценка на състоянието на кожата;
    • тонус на мускулната тъкан (с ПЕН е намалена);
    • оценка на развитието на подкожния мастен слой;
    • оценка на диетата на детето (всяка седмица).

    Задължителни лабораторни тестове:

    • биохимичен кръвен тест за еритроцити, хемоглобин, ESR;
    • биохимичен анализ на урината за специфично тегло, левкоцити;
    • анализ на изпражненията за съдържанието на чужди примеси, неразградена храна, дисбиоза.

    Допълнителни изследвания:

    • имунограма;
    • генетични прегледи;
    • хардуерно изследване.

    Препоръки за лечение на астеничен синдром при деца можете да намерите на нашия уебсайт.

    лечение

    Основната терапевтична задача за PEN е нормализирането на метаболитните процеси в организма, когато доставката на хранителни вещества е по-висока от тяхната консумация. В допълнение към пълноценната диета, на детето се предписва почивка (с тежка степен на патология - почивка в леглото), както и на топлина.

    Диетата на детето трябва да се състои главно от храни, богати на лесно смилаеми елементи.

    Съдържанието на мазнини може да бъде малко по-малко, особено в случаите, когато пациентът има проблеми в работата на храносмилателния тракт.

    Храната трябва да бъде разделена, т.е. броят на храната е 5-6 пъти на ден, обемът на порцията е малък. Необходимо е да се използват такива продукти както следва:

    1. Яйца (под формата на омлет или твърдо сварени).
    2. Вино сирене (най-добре е да се даде предпочитание на ястия, приготвени от него за една двойка).
    3. Варена риба.
    4. Варено месо под формата на пастет, котлети за пара.
    5. Пастет от черния дроб.
    6. Продукти от млечно мляко (особено тези, съдържащи полезни бактерии).
    7. Пюрета от плодове и зеленчуци.
    8. Сокове, билкови чайове, плодове от плодове.

    Важно е да запомните, че диетата трябва да бъде възможно най-нежна, но това не е по-малко от пълно. Не се препоръчва обилна храна, Количеството консумирана храна трябва да съответства на възрастта и теглото на детето. Основното условие е разнообразна диета, богата на микро и макро елементи.

    Препоръчва се преди възстановяване да се използват добавки с мултивитамини и приема на микронутриенти в дози приблизително два пъти по-високи от препоръчваната дневна доза (RDA).

    перспектива

    Протеин-енергийният дефицит е състояние, което може да доведе до смърт (според статистиката смъртността сред децата с патология е 5-40%).

    Всичко зависи от тежестта на болестта, нейните клинични прояви, колко компетентен беше лечението.

    предотвратяване

    За да се предотврати развитието на PEN, е възможно да се спазват следните правила:

    1. Правилно поведение (висококачествена храна, лоши навици, достатъчно почивка) на бъдещата майка в периода на носене на детето.
    2. кърмене за възможно най-дълго време, навременно въвеждане на допълнителни храни.
    3. Ако детето е на изкуствено хранене, повече внимателно да наблюдава растежа и увеличаването на теглото.
    4. Укрепване на имунитета, организиране на правилното ежедневие, диета.

    Пенисът на детето може да доведе не само до физическо, но и до умствено изоставане в развитието. Освен това, това състояние е опасно за живота на бебето, тъй като вътрешните органи и системи на тялото му не могат да изпълняват функциите си нормално при липса на нормално хранене.

    Ние искрено ви молим да не се занимавате със самолечение. Обърнете внимание на лекаря!

    Протеино-енергийна недостатъчност при деца

    RCRC (Републиканския център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
    Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г.

    Обща информация

    Кратко описание


    Име на протокола: Дефицит на протеин - енергия при децата


    Дата на разработване на протокола: 2015 година.

    класификация

    Клинична картина

    Симптоми, разбира се

    [1,3,4,9,11,15,16]:


    Клинични критерии:
    · Оценка на физическото състояние (съответствие с възрастовите стандарти на маса, дължина на тялото и т.н.) на сентилни маси;
    · Оценка на соматичното и емоционалното състояние (жизненост, реакция на околните, заболеваемост и т.н.);
    · Оценка на обвивката на кожата (бледост, сухота, наличие на обриви и др.);
    · Оценка на лигавиците (наличие на кърмата, млечните жлези и др.);
    · Оценка на тъканния маркер;

    Протеино-енергийна недостатъчност

    Дефицитът на протеин-енергия или протеино-калорийната недостатъчност е енергиен дефицит поради хроничен дефицит на всички макроелементи. Обикновено това включва недостатъци и много микроелементи. Протеино-енергийният дефицит може да бъде внезапно и цялостно (гладно) или постепенно. Тежестта варира от субклиничните прояви до явната кахексия (с оток, косопад и атрофия на кожата), наблюдава се многоорганична и многосистемна недостатъчност. За диагностика обикновено се използват лабораторни тестове, включително оценка на серумния албумин. Лечението включва корекция на флуидните и електролитни недостатъци с интравенозни течности и постепенно заместване на хранителните вещества с орален прием, ако е възможно.

    В развитите страни, недохранване е състояние, често сред поставени в старчески домове (въпреки че те често не го знаят) и сред пациенти с нарушения, които намаляват апетита, нито да препятстват храносмилането, абсорбцията и метаболизма на хранителните вещества. В развиващите се страни, недохранване е типично за деца, които не консумират достатъчно калории и протеин.

    Код ICD-10

    Класификация и причини за протеино-енергиен дефицит

    Протеин-недохранване е лека, умерена или тежка. Стъпка е зададена чрез определяне на разликата в процента на реалното и очакваното (идеална) от теглото на пациента, съответстваща на нейния растеж, използвайки международните стандарти (нормално, 90-110%; светлина недохранване, 85-90%; умерен, 75-85%; тежка, по-малко от 75%).

    Протеино-енергийният недостиг може да бъде първичен или вторичен. Първичният дефицит на протеин-енергия се дължи на неадекватен прием на хранителни вещества, а вторичният протеин-енергиен дефицит е резултат от различни нарушения или лекарства, които пречат на използването на хранителни вещества.

    Симптоми на дефицит на протеин-енергия

    Симптомите на умерен протеин-енергиен дефицит могат да бъдат чести (системни) или да засегнат определени органи и системи. Апатията и раздразнителността са характерни. Пациентът е отслабен, намалява се работоспособността. Когнитивните способности, а понякога и съзнанието, са нарушени. Развийте временно дефицит на лактоза и ахлорхидрия. Диарията е честа и те се влошават от дефицит на чревни дезахариди, особено лактази. Гонадите са атрофични. Пан може да причини аменорея при жените и загуба на либидо при мъже и жени.

    Загубата на мазнини и мускулна маса е често срещана проява за всички форми на ПЕН. При възрастни доброволци, които са гладували в продължение на 30-40 дни, се наблюдава загуба на тегло (25% от първоначалното тегло). Ако постенето е по-сухо, загубата на тегло може да достигне 50% при възрастните и вероятно повече при децата.

    Кахексията при възрастни е най-очевидна в области, където обикновено се наблюдават мастни депозити. Мускулите намаляват обема и костите значително изпъкват. Кожата става тънка, суха, нееластична, бледа и студена. Косата е суха и лесно пада, става рядко. Отслабено излекуване на рани. При пациенти в напреднала възраст рискът от фрактури на бедрената кост, рани под налягане, трофични язви се увеличава.

    При остър или хроничен тежък протеин-енергиен дефицит, размерът на сърдечната и сърдечната продукция намалява; импулсът се забавя, кръвното налягане намалява. Интензивността на дишането и жизненият капацитет на белите дробове са намалени. Температурата на тялото пада, понякога води до смърт. Могат да се развият отоци, анемия, жълтеница и петехии. Може да възникне чернодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност.

    Клетъчният имунитет се отслабва и се повишава чувствителността към инфекции. Бактериални инфекции (напр. Пневмония, гастроентерит, отитис медии, инфекции на урогениталния тракт, сепсис) са характерни за всички форми на белтъчно-енергиен дефицит. Инфекциите водят до активиране на производството на цитокини, които влошават анорексията, което води до още по-голяма загуба на мускулна маса и значително намаляване на нивото на серумния албумин.

    При кърмачета мазамът причинява глад, загуба на тегло, забавяне на растежа, загуба на подкожна мастна тъкан и мускулна маса. Ребрата и костите на лицето изпъкват. Слабо, тънка, "висяща" кожа увисва гънки.

    Kwashiorkor се характеризира с периферен оток. Стомахът изпъква, но няма асцит. Кожата е суха, тънка и набръчкана; тя става хиперпигментирана, пукнатина, а след това развива хипопигментацията, хладността и атрофията. Кожата на различни части на тялото може да бъде засегната в различно време. Косата става тънка, кафява или сива. Косата на главата лесно пада, накрая става рядко, но косата на миглите може дори да нараства прекомерно. Редуването на недохранването и адекватното хранене води до факта, че косата изглежда като "ивица". Болните деца могат да бъдат апатични, но се раздразнят, ако се опитват да се разбъркват.

    Пълното гладуване е фатално, ако трае по-дълго от 8-12 седмици. По този начин симптомите, типични за дефицита на протеин-енергия, нямат време да се развият.

    Първична белтъчно-енергийна недостатъчност

    В света на протеин-недохранване първична проявява главно при деца и възрастни хора, т.е. тези, които имат ограничена възможност да се произвеждат храни, въпреки че най-честата причина пациенти в напреднала възраст -.. депресия. Това може да бъде и последствие от гладуване, медицинско гладуване или анорексия. Също така причината може да е лошо (жестоко) лечение на деца или възрастни хора.

    При децата хроничният първичен протеин-енергиен дефицит има три форми: марасмус, kwashiorkor и форма, която има характерни черти и на двата (марашмичен kwashiorkor). Формата на протеин-енергийния дефицит зависи от съотношението в храненето на небелтъчни и протеинови източници на енергия. Постът е остра тежка форма на първичен протеин-енергиен дефицит.

    Марамусът (наричан още суха форма на протеин-енергиен дефицит) причинява загуба на тегло и загуба на мускули и мазнини. В развиващите се страни лудостта е най-честата форма на дефицит на протеин-енергия при децата.

    Kwashiorkor (наричан още мокра, подпухнали или оточни форма) е свързана с преждевременно отнема по-голямо дете от гърдата, което обикновено се случва, когато се роди дете, младши, "бутане" най-голямото дете от гърдата. По този начин децата с kwashiorkor обикновено са по-възрастни, отколкото с марасмус. Kwashiorkor също може да бъде в резултат на остро заболяване, често гастроентерит или друга инфекция (вероятно вторична, в резултат на производството на цитокини) при деца, които вече имат протеин енергия недохранване. Една диета, която е по-бедна на протеини от енергията, е по-вероятно да причини kwashiorkor от марамуса. По-рядко от крайно изтощение, kwashiorkor има тенденция да бъде ограничено до някои региони на света, като например селските райони на Африка, Карибите и тихоокеанските острови. В тези области основната храна (например маниока, сладки картофи, зелени банани) е бедна на протеини и е богата на въглехидрати. Когато kwashiorkor увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани, което води екстравазация на интраваскуларна течност и протеини, което води до периферен оток.

    Мараматичният kwashiorkor се характеризира с общи характеристики на марасмус и kwashiorkor. Засегнатите деца са подути и имат повече мазнини в тялото, отколкото в случая с марамуса.

    Постенето е пълно недостиг на хранителни вещества. Понякога постенето е доброволно (както в периода на религиозно гладуване или с неврогенна анорексия), но обикновено се дължи на външни фактори (напр. Спонтанни обстоятелства, които са в пустинята).

    Вторична протеино-енергийна недостатъчност

    Този тип обикновено се дължи на заболявания, които засягат функцията на стомашно-чревния тракт, кахектични разстройства и състояния, които увеличават метаболитни изисквания (например, инфекция, хипертиреоидизъм, болест на Адисон, феохромоцитом, други ендокринни заболявания, изгаряния, травма, хирургическа намеса). Когато кахектични разстройства (например, СПИН, рак) и бъбречна недостатъчност катаболните процеси водят до образуването на излишък от цитокини, които на свой ред води до недохранване. Сърдечната недостатъчност на крайния стадий може да предизвика сърдечна кахексия - тежка форма на недохранване, чиято смъртност е особено висока. Кашектичните разстройства могат да намалят апетита или да влошат метаболизма на хранителните вещества. Разстройства, които засягат стомашно функция може да наруши разграждане (например панкреатична недостатъчност), абсорбция (например, ентерит, ентеропатия) или лимфната транспорт на хранителните вещества (например, ретроперитонеална фиброза, Milroy заболяване).

    Първоначалната метаболитна реакция е намаляване на интензивността на метаболизма. За да осигури енергия, тялото първо "разделя" мастната тъкан. След това вътрешните органи и мускулите също започват да се разпадат, а масата им намалява. Черният дроб и червата губят тегло преди всичко, сърцето и бъбреците заемат междинна позиция, а нервната система губи най-малко тегло.

    Протеино-енергийна недостатъчност

    съдържание

    Какво представлява протеино-енергийната недостатъчност -

    Когато приемането на протеини и енергия е недостатъчно, телесното тегло и количеството на мастната тъкан намаляват, като една от тези промени е по-изразена.

    Дефицитът на протеини е патологично състояние, което се развива в резултат на намаляване или прекратяване приема на протеини в организма. Тя може да бъде причинена и от увеличаване на разграждането на протеините в организма, например при заболяване от изгаряне, тежка травма и гнойни септични заболявания.

    В развиващите се страни протеин-енергийният недостиг е често срещан проблем; в периодите на глад, разпространението му може да достигне 25%.

    първичен дефицит на протеин-енергия възниква, когато социално-икономическите фактори не позволяват да се осигури достатъчно количество и качество на храната - по-специално, ако в храната се използват предимно растителни белтъчини с ниска биологична стойност. Високата разпространеност на инфекции също играе роля.

    Дефицитът на протеини се влошава с недостатъчен енергиен прием, тъй като в този случай аминокиселините на храната не се използват за протеинов синтез, но се окисляват, за да генерират енергия.

    В развиващите се страни децата имат две форми на протеино-енергиен дефицит - марасмус и kwashiorkor.

    Марамусът се характеризира с забавяне на растежа, мускулна атрофия (поради използването на протеини) и подкожна тъкан; отокът отсъства. Болестта се причинява от недостатъчен прием на протеини и енергия.

    При kwashiorkor (изолиран протеин дефицит) се наблюдава забавяне на растежа, оток, хипоалбуминемия, мастна чернодробна дистрофия. Подкожната тъкан се запазва.

    Както възрастните, така и децата могат да имат смесени форми; разликите между протеиновата енергия и изолирания протеинов дефицит нямат голямо клинично значение.

    В развитите страни най-често се наблюдава вторичен протеин-енергиен дефицит, който се развива на фона на остри или хронични заболявания. Причините са намален апетит, повишена базална метаболитна скорост, нарушена абсорбция, алкохолизъм и наркотична зависимост; възрастните - депресия, самота, бедност. При половината от хоспитализираните в напреднала възраст изтощение вече е налице към момента на приемане в болницата или се развива по време на хоспитализация.

    Първичният и вторичният протеин-енергиен дефицит може да се комбинира. По този начин, при недостатъчно хранене, повишаването на базовия метаболизъм и загубата на апетит, характерни за инфекциите, водят до поява на клинични признаци на изчерпване по-бързо, отколкото при нормален хранителен статус.

    Изолиран протеин-енергиен дефицит е рядък. Обикновено това е придружено от други компоненти на недостиг на храна - фолиева киселина, витамин В1, витамин В2, витамин В6, никотинова киселина, витамин А. Ако протеин енергия недохранване при деца е особено опасна авитаминоза А. С прогресирането на заболяването и рециклиране на клетъчни протеини е загуба на вътреклетъчния калиев фосфор и магнезий и тази загуба е пропорционална на екскрецията на азота. Следователно, може да се появят симптоми на недостиг на тези вещества на фона на състоянието на възстановяване на хранителните вещества.

    Патогенеза (какво се случва?) По време на протеино-енергийна недостатъчност

    Адаптирането на организма към енергийната недостатъчност, при която приемът на калории не осигурява минимално количество енергия, включва хормонални промени. Тези промени спомагат за мобилизирането на свободни мастни киселини от мастната тъкан и аминокиселините от мускулите. Глюконеогенезата и окисляването на аминокиселините осигуряват образуването на енергия, необходима на другите органи, особено на мозъка. В резултат на това синтеза на протеини се намалява, метаболизмът се забавя, намалява се телесното тегло и се намалява количеството на мастната тъкан. През първата седмица на гладно загубата на тегло е 4-5 кг (25% е мастна тъкан, 35% - извънклетъчна течност, 40% - протеин). В бъдеще загубата на тегло намалява. Различните компоненти на тялото се използват в различни степени: скелетните мускули - по-бързо от сърдечния мускул, органите на стомашно-чревния тракт и черния дроб - са по-бързи от бъбреците. Протеините от скелетните мускули се използват за синтезата на албумин, така че по-късно се развива хипоалбуминемията.

    При хранене предимно растителни протеини с ниска биологична стойност, а също и когато се използва само глюкозен разтвор за парентерално хранене, може да се развие протеинов дефицит. Това увеличава секрецията на инсулин, който инхибира липолизата и мобилизирането на протеините на скелетната мускулатура. Нивото на аминокиселините в кръвта спада, синтезата на албумин и други протеини намалява. В резултат на това се развива хипоалбуминемия, оток и мастна чернодробна дистрофия, характерна за kwashiorkor.

    Дефицитът на минералните вещества е частично причинен от загуба на тегло и загуба на извънклетъчни течности. Загубите на калий и магнезий могат да бъдат непропорционално високи поради мобилизирането на вътреклетъчни резерви на тези вещества. Недостигът смесен с недостатъчен прием на минерали (например, парентерално хранене използват като източник на енергия само глюкоза), и им загуби увеличение (повишена диуреза, диария, фистули).

    Постенето обикновено не води до бързо смъртоносен изход. Адаптирането на тялото към енергийния недостиг включва задоволяване на енергийните нужди на централната нервна система чрез окисляване на мастни киселини и кетони, забавяне на обмяната на веществата, допринасяне за запазването на протеиновите запаси. По-опасно гладуване за остри или хронични заболявания. Те допринасят за повишен основен метаболизъм, ускоряват загубата на тегло, както и загубата на азот и основните съставки на храната. Дали този ефект се дължи на директно метаболитни ефекти на възпаление, инфекция, треска, и лечение на рани или медиирани от действието на възпалителни медиатори, такива като FD алфа, IL-2 и IL-6, не е напълно ясно.

    По този начин се развива тежък протеин-енергиен дефицит с недостатъчно хранене на фона на остри или хронични заболявания. Така че често се наблюдава при СПИН (вероятно поради намаляване на апетита, повишена температура и диария).

    Симптоми на дефицит на протеин-енергия

    Слаб и умерен протеин-енергиен дефицит. Децата нямат увеличение на теглото и височината. Възрастните имат загуба на тегло, въпреки че с подуване или затлъстяване може да не са толкова забележими. Дебелината на кожната гънка над трицепс мускула на рамото намалява и мускулната маса в областта на рамото намалява.

    При отсъствие на бъбречно заболяване, съотношението на ежедневната екскреция на креатинина към растежа е чувствителен индикатор за белтъчен дефицит (индикаторът се измерва ежеседмично). Намалени нива на албумин, трансферин и транстиретин (преалбумин) в кръвта. Нивото на Т3 се намалява, а обратното на Т3 се увеличава. Забави метаболизма. Възможна лимфопения и нарушен глюкозен толеранс. Размерът на сърцето е намален.

    Тежка протеин-енергийна недостатъчност. Тежкият дефицит на протеинова енергия е придружен от по-изразени промени в клиничните и лабораторни показатели. При физически преглед се открива интеркостална оклузия, атрофия на темпоралните мускули и атрофия на мускулите на крайниците. Подкожната тъкан се атрофира или отсъства. Характерна за апатия, бърза умора, усещане за студ, депигментация на кожата и депигментация на косата, остри характеристики; кожата е суха, покрита с пукнатини. При пренебрегвани случаи се образуват язви под налягане, кожата се язва ulcerated. BP намалява, както и телесна температура, пулса се отслабва. Функциите на всички органи и системи са нарушени.

    Сърдечно-съдова система, дихателна система и бъбреци. Реакцията на вентилатора към хипоксията е отслабена. на сърцето и бъбреците маса е намалена в съответствие с намаляване на телесната маса и по-бавен метаболизъм и поради сърдечен дебит и GFR въпреки че намалява, но все още отговаря на нуждите на организма. Въпреки това, с инфекция, стрес, както и с бързото възстановяване на BCC и хранителния статус, сърдечната недостатъчност е възможна.

    Кръв. Нивата на BCC, хематокрита, албумин и трансферин, както и броят на лимфоцитите в кръвта се намаляват. Проявява се нормоцитна нормахромомна анемия, обикновено поради намаляване на еритропоезата, причинено от намаляването на протеиновия синтез. Анемията се влошава от дефицит на желязо, фолиева киселина и витамин В6.

    Метаболизма. Основният обмен и телесната температура са намалени, очевидно, поради намаляването на нивото на ТЗ и загубата на топлоизолационната функция на подкожната тъкан. В крайния етап се развива хипогликемия.

    Стомашно-чревни и панкреасни. Има атрофия на чревните вили, увеличен растеж на микрофлората в тънките черва; нарушава екзокринните и ендокринните функции на панкреаса. Има нарушение на абсорбцията и непоносимостта към лактозата. Тези симптоми могат да бъдат причинени не от фактическото гладуване, а от атрофия на стомашно-чревния тракт, тъй като подобни промени се забелязват при пълно парентерално хранене.

    Имунната система. Хуморалният имунитет обикновено се запазва; лабораторните тестове разкриват нарушение на клетъчния имунитет. Често развиват пневмония и други инфекции, включително опортюнистични инфекции.

    Изцеление на рани. Лечението на рани (включително оперативни рани) се забавя. Краищата на раната често се различават.

    Репродуктивна система. Имплантацията на яйцеклетката, растежа и развитието на плода се нарушават. Раждаемостта се извършва с усложнения, лактацията намалява. Новороденото забавя растежа; при оцелелите деца е възможно допълнително когнитивно увреждане.

    Лечение на дефицит на протеин-енергия

    При лек и умерен протеин-енергиен дефицит, възможните причини за това състояние трябва да бъдат елиминирани. Дневното пристигане на протеини и енергия се увеличава (в съответствие с идеалното тегло), за да се премахне недостигът им. На всички пациенти се предписват мултивитамини. Извършва се лечение и профилактика на недостиг на минерали (включително микроелементи), за да се предотвратят заплахите за живота хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипофосфатемия, и така нататък. D. Ако пациентът е в състояние да се хранят и да поглъщат достатъчно самостоятелно приготвяне на храна. При понижаване на апетита или при отсъствие на зъби допълнително се посочват течни хранителни смеси за хранене на себе си или на сондата.

    При тежък протеин-енергиен дефицит е необходима по-спешна намеса. Лечението на тези пациенти е трудно поради няколко причини:

    • Болестите, които причиняват недостиг на протеин-енергия, са трудни, те са по-трудни за лечение. Понякога азотният баланс може да бъде възстановен само след лечение на инфекцията и премахване на треската.
    • Дефицитът на протеин-енергия може сам по себе си да предотврати излекуването на тежката болест, която я е причинила. В такива случаи е необходимо да се започне сондата или парентералното хранене възможно най-скоро.
    • Приемането на храна през стомашно-чревния тракт допринася за диария поради атрофия на лигавиците и недостиг на чревни и панкреатични ензими. В този случай може да се посочи пълно парентерално хранене.
    • Необходимо е да се елиминира съпътстващият недостиг на други хранителни компоненти (витамини, основни минерали, микроелементи).

    При възрастни възстановяването на хранителния статус идва бавно и не винаги напълно; при деца възстановяването се извършва в рамките на 3-4 месеца. Във всички случаи са необходими образователни и рехабилитационни програми, както и мерки за психологическа и социална подкрепа.

    Подобни Статии За Панкреатит

    Пушене и панкреатит

    Пушенето е една от основните причини за смъртта на хората на Земята. Този злобен навик има изключително неблагоприятни ефекти върху всички органи и системи в човешкото тяло. Това е задействащ механизъм за развитие на ракови и сърдечни проблеми.

    Mezimom или панкреатин е по-ефективен за лечение на възпаление на панкреаса

    Хората с патологични състояния на храносмилателната система, по-специално панкреатични заболявания, често имат избор между Mezim и Pancreatin.

    Как да готвя овесена каша с панкреатит?

    При възпаление на панкреаса е важно да се включат диетични продукти, които имат лечебен ефект. Най-полезните лекарствени напитки включват овес, базиран на овес: използвайки овесена путка при панкреатит, пациентът може да сложи край на нарушеното храносмилане и значително да подобри здравето си.