Основен Диета

Какво представлява жлъчната система?

Болестите на жлъчната система са много често срещани заболявания. Болестта от жлъчни камъни (CHD) засяга до 10% от населението на развитите страни. Освен това, от половината до една трета от всички оплаквания, дължащи се на състоянието на храносмилателната система, са свързани със състоянието на жлъчната система - отнасящи се до болка в горната половина на корема и диспептични явления.

Билиарната система включва жлъчния канал и жлъчния мехур. Обикновено диаметърът на дробовете на черния дроб е 2 mm, общият чернодробен канал - около 4-5 mm, общият жлъчен канал - около 5 mm. Дебелината на стената на жлъчния мехур е 2 mm.

Жлъчната система. Анатомични и физиологични характеристики

БИЛИАЛНА СИСТЕМА
Анатомични и физиологични характеристики

ОА Sablin, V.B. Grinevich, Yu.P. Uspensky, V.A. воини

Жлъчката е незаменим участник в процеса на хидролизата на храните, действа като регулаторна единица в механизмите на регулиране на стомашните и чревните функции, съдържанието на ензими и солна киселина в стомашния сок. Жлъчката също има храносмилателни функции: с нея се екскретира екскретът, участва в интерстициален метаболизъм. Синтезът на жлъчката продължава непрекъснато. Той влиза в жлъчните канали при налягане от 240-300 мм вода. Чл. Черен дроб освобождава около 500-2000 мл жлъчка на ден. Блестящата секреция се извършва чрез паренхимни клетки на черния дроб (75% от неговата киселинно-зависима и киселино-зависима фракция), епителните клетки на жлъчните пътища (25%). Поточната фракция на жлъчката се образува от епителни клетки, които обогатяват течността с бикарбонати и хлор едновременно с повторното поглъщане на вода и електролити от жлъчната кантеза.

Формирането на жлъчката се причинява от транспортиране от кръвна плазма, дифузия през синусоидната мембрана в хепатоцита на водата, йони, секреция от хепатоцитите на жлъчните киселини. Той се осигурява от независим от Na процес, енергия на аеробно дишане на субстрати, които се образуват по време на гликолиза на въглехидрати, окисляване на липидите и кръвта на млечната киселина. В митохондриите на хепатоцитите и извън тях, жлъчните киселини се образуват от холестерол с участието на АТФ. Хидроксилирането с образуването на холинова киселина се осъществява в ендоплазмения ретикулум на хепатоцита. Напоследък системата за йонен транспорт е от голямо значение за синтезата на жлъчните киселини.

Трябва да се припомни, че съставът на жлъчна секретира в червата новосинтезирано жлъчни киселини е не повече от 10%, а останалите басейна на киселина е продукт на ентерохепаталния кръговрат на жлъчни киселини от червата в кръвта и черния дроб. първична енергия, прекарано хепатоцитите, използвани за товарни автомобили и жлъчни киселини чрез плазмен мембранен Na-Na-зависими или конюгат (таурохолат) транспортна система. Предшественикът на жлъчните киселини е холестеролът на липопротеините. Почти всички (90%) жлъчни киселини са нищо друго освен хидроксилни производни на 5-холанова киселина.

В черния дроб се синтезират чол, ченодезоксихолични и литохолови киселини. Дезоксихолната киселина се образува поради активността на чревната микрофлора. Повечето от жлъчните киселини в кръвта са свързани с албумин и кръвни липопротеини. Абсорбцията на жлъчните киселини от клетките на черния дроб се осъществява с помощта на мембранен протеин, който действа като рецептор и носител. Броят на рецептори и активност на Na +, K + -ATPase клетъчната мембрана подкрепа градиент на концентрацията на Na +, се регулира от жлъчните киселини. Преодоляването на синусоидално мембрана, жлъчни киселини се движат в цитозола на зоната на мембрана в другата: или свободно разпространение, или с помощта на вътреклетъчен транспорт, или от вътреклетъчни структури - движението на везикули.

Повечето транспортни протеини принадлежат към семейството глутатион на S-трансферази. От тях anionsvyazyvayuschy ligandin протеин и глутатион S-трансфераза са основните вътреклетъчни протеини от хепатоцити, които се свързват литохолева киселина. На хепатоцитен цитозолен глутатион S-трансфераза намалява концентрацията на свободни жлъчни киселини, което улеснява трансмембранен транспорт на жлъчни киселини от кръвта в хепатоцитите. Освен това предотвратява изтичане на жлъчни киселини от хепатоцитите със синусоидална мембрана обратно в кръвта, участва в транспортирането на жлъчни киселини от синусоидална мембрана в хепатоцитен ендоплазмения ретикулум, и след това към апарата на Голджи.

От апарата Golgi до каналикулярната мембрана жлъчните киселини се прехвърлят чрез насочен везикуларен трансфер. Показани няколко механизми на вътреклетъчен транспорт на жлъчни киселини: свободна дифузия посока везикуларен транспорт и специфични транспортни протеини. След хепатоцитен каналикулярното мембрана в кухината kanalikul жлъчните киселини също проникне няколко начина, или напрежение процес в присъствието на специфичен транспортер - транспорт протеин гликопротеин с молекулна маса от 100 Ша, или везикулата екзоцитоза, и Са ++ -зависима процес или жлъчни киселини везикули подава в кухината чрез микротубулите на жлъчна kanalikul и микрофиламенти и след това на важен механизъм контрактилната активност жлъчна kanalikul. Следователно е ясно ефект на цитохалазин В и цитохалазин D, който блокира микрофиламенти връзка с каналикулярно мембрана или колхицин и винбластин. Регулаторите на контрактилната активност на жлъчния канал са самите жлъчни киселини.

В основата на механизма на образуване на жлъчна kislotonezavisimoy фракция е активен натриев транспорт в лумена на жлъчните каналчета Na +, К + -АТРаза хепатоцитни мембрани. Съгласно тази хипотеза Na + влиза в хепатоцитите със синусоидална мембраната и пренася с хлорни йони, като повечето от входящия клетка в Na + в кръвта е насочено Na +, K + -ATPase, което води до увеличаване на вътреклетъчната концентрация на Cl -. Електрохимичното равновесие е нарушено. Чрез електрохимичната градиент на хлоридни йони преминават през каналикулярното мембрана на хепатоцитите и увеличи по този начин потокът на вода и електролити от чернодробните клетки в лумена на жлъчните каналчета. Друга хипотеза се основава на водеща роля в секрецията на жлъчна kislotonezavisimoy фракция - бикарбонати, които, в зависимост от осмотичен градиент, увеличаване на притока на вода и електролити от черния дроб в жлъчката. Механизъм на секреция на HCO3 - хепатоцитите се свързват с транспорта на протон чрез метаболизъм на Н + -ATPase или Na + / H +.

интензивност жлъчна определя осмотични свойства жлъчна протеин, чиято концентрация в жлъчката варира от 0.5 до 50 мг / мл. Има една група от хора, които имат наглостта лишен от протеини, а други, напротив, жлъчката, обогатени протеин. Както и да е, но протеинът е третият от основните органични компоненти на жлъчката. Средно човек получава около 10 грама на ден и може да бъде разделен на 10-25 протеинови фракции. Те са, в по-голямата си част, серумни протеини: IgA и хаптоглобин. Албуминът и остатъкът се образуват в хепатоцитните и епителните клетки на жлъчните пътища. В жлъчката, съдържаща IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), но само в IgG произход е напълно серумен протеин. Останалите частично синтезирани имунокомпетентни клетки порталната вена, на жлъчния канал, самата черния дроб. Лице приема около 28 mg IgA от кръвния серум на ден, много повече, около 77 mg, от местен произход. Мономерният IgA идва почти изцяло от серума. Секреторния компонент - специфичен гликопротеин е протеин, който осигурява транспорта през епител полимерен IgA, IgM, така че се образува комплекс, съставен от секреторен компонент и имуноглобулин, и протеинови нужди чрез трансцитоза през хепатоцитен каналикулярното мембрана. При хората епителните клетки на жлъчния канал служат като източник на секреторния компонент на жлъчката.

Белтъчните протеини се представят от ензими от плазмени мембрани и лизозоми и дори от панкреатична амилаза. Сред тях можем да посочим на 5-нуклеотидаза, алкална фосфатаза, алкална фосфодиестераза, L-левцил-Ь-naftilaminazu, Mg -ATPase, б-глюкуронидаза, галактозидаза, N-ацетил-Ь-glyukozaminazu. Протеини жлъчна изпълняват една от най-важните функции, като съединение, способно да регулира секрецията на жлъчна тази част, която не зависи от жлъчни киселини благодарение на осмотични свойства (албумин). Те катализира превръщането на жлъчна във водоразтворима билирубин - diglucuronide във вода неразтворима форма на неконюгиран билирубин, по този начин допринася за формирането на пигмент камъни. Апопротеин A-I и А-II забавят или дори предотвратява образуването на ядра на холестерол и холестерол кристали. Апо-В жлъчката при хората играе важна роля в транспорта на холестерола.

Известно е, че интензивността на някои метаболитни реакции зависи от биосинтезата на протеините в чернодробните клетки и важното е синтезата на зависима от киселини и киселинно зависима жлъчна фракция. Предполага се, че една от възможните причини за интрахепатална холестаза е нарушение на биосинтеза на протеини в хепатоцитите, което в медицинската практика може да бъде причинено от използването на антибиотици. Плазмената мембрана на хепатоцита има рецептори за вазопресин, глюкагон, инсулин, норадреналин.

Секреция на жлъчката. Intralobular и interlobular жлъчните пътища съчетават сливащите на чернодробните канали (фиг. 13). Тук е черният дроб е един от жлъчните на сфинктери - сфинктер Miritstsi (Мирици). Общата жлъчния канал пронизва стената на дванадесетопръстника, завършващ образуване на комплекс - папиларен (папила Fateri), която има общ резервоар за панкреатична секреция и жлъчката. В папиларен сфинктер, има три: действителния поток (Aschoff), сфинктер на Boyden зърното (на Boyden) и сфинктера на панкреаса канал, всички обединени под името на сфинктера на Оди (Оди).

Фигура 13. Апарат на жлъчните пътища и сфинктера на жлъчната система.

Каналът на пикочния мехур свързва жлъчния мехур към чернодробния канал. Кухината на жлъчния мехур е резервоар на жлъчна жлеза, стената му има няколко слоя гладки мускули и е способна на свиване. Това е интензивен процес на абсорбция на вода и екскреция в жлъчката на муцин в секрецията на лигавиците. Концентриращата функция на жлъчния мехур се осъществява в паревиалния слой на слуз. Поради това, по-концентрираните жлъчни потоци по стените се спускат до дъното на балона, докато ядрото в центъра съдържа по-малко концентрирана жлъчка. Запълването на жлъчния мехур след изпразването му в отговор на стимулирането на храната и постигането на относителна хомогенност на съдържанието му става не по-бързо от 120-180 минути.

Дори храносмилането се дължи на ритмични трептения сфинктер тон голям дванадесетопръстника папила, интракухинално промени налягането в дванадесетопръстника и с определен тон на жлъчния мехур, черния дроб жлъчката може да влезе в дванадесетопръстника в незначителни количества. Известно е, че жлъчните по време на храносмилането и за краткото време, за да достигне в момента на врата на жлъчния мехур и разпространение на стените му, промяна на концентрацията на жлъчката в пикочния мехур.

Жлъчният мехур изпълнява ролята на резервоар не само между храносмилането, но също така има резервоарна функция по време на храносмилателния период.

Регулирането на двигателната активност на крайния участък на общия жлъчен канал се осигурява от следните фактори:

  1. Налягане в общия жлъчен канал. При увеличаване на налягането количеството жлъчка, преминаващо през канала, се увеличава. Има удължение на фазата на отваряне на сфинктера поради фазата на затварянето му.
  2. Налягане в дуоденума. Увеличаването на вътречерното налягане в дванадесетопръстника предизвиква спазъм на сфинктера на Оди. Намаляването на налягането в червата, причинено, например, от аспирация през дуоденалната сонда, увеличава количеството жлъчка, протичаща през сфинктера.
  3. Перисталтика на дванадесетопръстника. При нормални условия двигателната функция на дванадесетопръстника няма ефект върху жлъчния поток през сфинктера. С възходящи движения се появява спазъм на сфинктера на Одди.
  4. Съдържанието на дванадесетопръстника. Ако червата са свободни и не съдържат хрумване, ритмичната активност на сфинктера е незначителна и само малко количество жлъчка преминава през нея. храна изход от стомаха в червата причинява бърза промяна в активността на сфинктер: първата реакция е спазъм на сфинктера на Оди, причинена вероятно се повиши налягането в червата. Този спазъм не зависи от вида храна, продължителността му е 4-10 s, понякога до 30 минути. Увеличаването на времето на този спазъм е очевидно патологично. Най-силната реакция е след вливането на солна киселина в дванадесетопръстника. След временен спазъм, сфинктерът се отваря отново, поради намаляването на тона си, причинено главно от рода на храната. Мазнините, зехтинът, сулфатният магнезий имат най-ефективен ефект върху сфинктера. Въглехидратите имат най-малък ефект. Понижаването на тона вероятно се дължи на влиянието на химични вещества върху лигавицата на дванадесетопръстника, местно рефлекс и не се дължи на ефекта на холецистокинин-pankreazimina на свиването на жлъчния мехур.

При експерименталните условия е доказана координацията на двигателната активност на апарата на стомаха, жлъчката и сфинктера на жлъчната система. Електрофизиологични установено, че появата на потенциалите на действие (като се смята, че те доведе до намаляване) в електрограми на дванадесетопръстника, жлъчния мехур, сфинктер Lyutkensa синхронно с появата на върховите възможности на стомаха electrogram. Електрическата активност на сфинктер и жлъчния мехур Lyutkensa имат оригинален цикъл, която се появява амплификация бързо (върхов потенциал) активност чрез три цикъла на четвъртия синхронизация с перисталтика на стомаха. Също така, възходи и падения на интрававитарното налягане в жлъчния мехур се редуват. В интервала между периодичната поява на пикови потенциали в стомаха няма пикови потенциали на дванадесетопръстника. Няколко секунди преди свиването на стомаха на стомаха първоначалното отделение на дуоденума се отпуска. Това съответства на максималното интрававитационно налягане на жлъчния мехур и началото на релаксация на стените след освобождаването на част от жлъчката в червата. Почти едновременно с намаляването на антралната част на стомаха, има потенциали върху мускулите на дванадесетопръстника. В същото време има максимална амплитуда на жлъчния мехур интракавитарна налягане, което се дължи на закриването на неговите сфинктери и прекратяването на производството на жлъчката в червата.

Функционалните връзки между апарата за отделяне на стомаха, дванадесетопръстника и жлъчката не се ограничават само от връзката в двигателната евакуационна активност на тези органи. Те могат да бъдат проследени и в условия на почивка.

Ролята на жлъчката в храносмилането. Жлъчката навлиза в дванадесетопръстника и се смесва с химерата, която напуска стомаха, когато рН на съдържанието на червата достигне оптималното ниво за активността на панкреатичните и чревните ензими. Той подпомага хидролизата на протеини, въглехидрати и също така емулгира мазнини.

Жлъчен панкреатит - какво е това?

Бъбречният панкреатит е една от най-честите патологии, които се появяват в гастроентерологичната практика. Голяма част от хората влизат в кабинета на лекаря със силна болка и храносмилателни смущения, които характеризират острия стадий на заболяването. Да се ​​диагностицира в началните етапи на развитието на патологичния процес в панкреаса е доста трудно, тъй като няма специфични признаци.

Определение на заболяването

Жлъчния панкреатит е възпаление на панкреаса поради нарушения на жлъчния мехур и черния дроб. Това заболяване често се комбинира с други патологии на храносмилателната система. Болестта се среща по-често от други възпалителни стомашно-чревни лезии. Този вид панкреатит се развива по различни причини. Първото е поглъщането на жлъчката в панкреаса. Това е възможно, ако има възпалителен процес в жлъчния мехур. В този случай изтичането на секреция се извършва неравномерно.

Втората причина е наличието на камъни, които създават преждевременно и неравномерно отпадане на жлъчката. Бъбречният панкреатит се проявява при 60% от случаите на чернодробни проблеми. Това е особено вярно, когато се прибавя бактериална инфекция.

Ако патологията на черния дроб напредва, болестта утежнява наличието на свободни радикали, които идват от жлъчните пътища директно в панкреаса. Продължителният холецистит при отсъствие на конкрети води до промяна в секрецията, която при продължителна стагнация в органа спомага за образуването на люспи. Те се натрупват в жлъчния мехур и, когато се движат, могат да доведат до травми на каналите, които по-късно започват да се стесняват поради белези. В същото време има неравномерно отливане на жлъчката в дебелото черво. В резултат тайната влиза в каналите на панкреаса и води до възпаление.

Бъбречният панкреатит може да бъде предизвикан от дискинезия на жлъчния мехур, рязко намаляване на телесното тегло, както и наличието на хепатит и цироза на черния дроб. Приемането на някои лекарства също може да предизвика появата на болестта. Това е особено вярно при лечението на холеретични лекарства.

Симптомите на заболяването

Билиарно зависимият панкреатит се проявява с редица симптоми. Най-характерният признак е болката в коремната кухина, която може да има дифузен характер. Дискомфортът често покрива левия и десния хипохондриум. Болката настъпва, когато ядете някаква храна, която има дразнещ ефект. Това са мастни, пържени, пушени, пикантни ястия.

При симптоми на хепатит, характеризиращи се с наличие на жълта склера и кожа, трябва да определите отсъствието на запушване на жлъчния мехур с камък. Билиарната патология има определени признаци, подобни на други патологии на стомашно-чревния тракт. Болен човек често изпитва желание да се разболява. В този случай, изпражненията са течни с характерна консистенция. Възможно е да има частици от нелекувана храна.

Повръщането често се случва при тази форма на панкреатит. Тя може да бъде придружена от тежест в стомаха и болка, наподобяваща спазъм. Продължителната липса на апетит предизвиква загуба на тегло. Течният изпражнения, който придружава болния човек ежедневно, води до това, че абсорбцията на мазнини и полезни микроелементи е нарушена.

Кожата става жълта. Разликата в жлъчните лезии от други видове панкреатит с различна етиология е повишаване на телесната температура и постоянно наличие на гадене. Други симптоми на патологията могат да бъдат болка в ставите, общо лошо здраве, слабост и привързаност към депресивно разстройство.

Дори малки количества храна могат да причинят отвращение и гадене. Появата на жлъчен панкреатит, симптомите на които са толкова изразени, че изискват спешна медицинска намеса, могат да бъдат първични и вторични. Патологията понякога се превръща в хронична форма с продължителен тежък курс.

При диагностицирането е важно да се изключи улцерозен колит, възпалителни процеси в стомаха и чернодробна патология. Определението на заболяването се извършва чрез ултразвук на коремната кухина и ендоскопско изследване.

Лечение на патологията

Такова заболяване като жлъчен панкреатит, лечението осигурява комплекс. Преди всичко, провокиращият фактор на патологичната жлъчка е елиминиран. В остър етап може да се изисква операция за отстраняване на камъка от канала. Ако има малки конкременти, тогава се предписва специално лекарство за разтваряне и отстраняване на камъни от жлъчния мехур.

Методите за лечение на жлъчно зависим панкреатит включват терапия, насочена към елиминиране на синдрома на болката. В този случай използвайте антиспазматични средства и аналгетици. Те се изливат интравенозно в болница или се предписват под формата на таблетки. В острия стадий на заболяването не използвайте лекарства холагог, в противен случай вие може само да изострите патологията.

За подобряване на функцията на панкреаса се предписват препарати на ензимна група. Те включват: креон, мезим, панкреатин и др. Такива лекарства компенсират недостатъчното производство на активни вещества от панкреатичните тъкани, което води до подобряване на храносмилането. Лекарството е предписано за продължителен период от време. Въпреки това, тъй като те подобряват тяхното благосъстояние, те постепенно се отменят.

При прекомерно производство на солна киселина от клетките на стомашната лигавица, лечението се допълва с блокери на протонната помпа. Те включват: Омепрозол, Nolpazu, Emanera и др. Тази линия от продукти допринася за факта, че солната киселина престава да се произвежда в прекомерни количества.

Когато има патология на жлъчната тревожност, лекарствената терапия играе само второстепенна роля. Правилното хранене е много важно. В остния период е по-добре да гладувам изобщо, докато консумираме достатъчно количество течност, с изключение на сода, което може да доведе до спазъм на сфинктера на Оди. В резултат на това, курсът на симптоматиката ще се влоши.

В хронична форма предписват лекарства, които помагат на изтичането на жлъчката. Това са билкови лекарства, например Hofitol на основата на екстракт от артишок. Това лекарство позволява леко да изгони жлъчката, предотвратявайки патологичната си концентрация.

Диетична храна

Диетата с жлъчен панкреатит стимулира навремето изтичане на жлъчката и заздравяването на възпалена панкреатична тъкан. Преди всичко, трябва да се откажете от всичко, което може да доведе до болезнени симптоми. Това са мазни, остри, пържени, пушени ястия. Същото важи и за напитките. Не се препоръчва да пиете кафе, сода и алкохол по време на фазата на обостряне.

Предпочитание трябва да се дава на вегетариански супи, макаронени изделия, зеленчукова рагувка, овесена каша. Необходимо е да се изключат суровите зеленчуци и плодове, които могат да укрепят симптомите на болката. Особено се отнася до домати, патладжани, гъби. Всички подправки трябва да бъдат премахнати от менюто. Ястията трябва да са леко осолени. Можете да добавите малко количество растително масло.

Не се препоръчва да се ядат ястия в студено и горещо състояние. Необходимо е да се спазва температурния режим. Храната трябва да е топла. Непосредствено след хранене не можете да пиете. Трябва да изчакаме поне половин час. Докато се възстановявате, можете да разширите диетата. В началния етап е по-добре да се даде предпочитание на картофено пюре, парчета рибени копчета и пюре от супи.

От плодовете се допускат само банани, но дори и на етап възстановяване. Продуктите за печене и сладкарски изделия трябва да бъдат напълно изключени. Вместо това можете да ядете слаби бисквити, сушене, хляб. Повечето ястия трябва да бъдат приготвени за няколко. Така че можете да ускорите процеса на възстановяване на панкреатичната тъкан. Много полезно желе, което има обгръщащ ефект, без да причинява прекомерно отделяне на жлъчката и солната киселина.

Вземете храната трябва да бъде 5 пъти на ден, но на малки порции. В периода на обостряне се изключват прекомерното физическо усилие и големите прекъсвания между храненията. Продуктите с ферментирало мляко се изключват по-добре. Същото важи и за млякото.

Бонбони, шоколадови бонбони и бонбони трябва да бъдат изключени от менюто. Захарта трябва да се консумира в минимално количество, тъй като при екзацербация не само екзокринната, но и ендокринната функция на органа страда. Когато диета е да се ограничи използването на зеленина, разрешено е малко количество копър.

Допълнителни препоръки за лечение и прогноза

Лечението на вторична жлъчна патология изисква набор от мерки, насочени към възстановяването на нормалната работа на жлъчния мехур и панкреаса. Много е важно да се премахнат свързаните с това заболявания на храносмилателния тракт.

Ако в допълнение има цироза на черния дроб, се препоръчва употребата на лекарства, които възстановяват клетките на тялото. В този случай терапията може да е неуспешна, ако заболяването започне. В редки случаи е необходимо да се пристъпи към сложна операция за чернодробна трансплантация.

Хората, страдащи от жлъчен панкреатит в хронична форма, трябва да консумират минерална вода, която преди това освобождава газ от нея. Добър резултат е спа терапията. Вторичният етап се лекува в болница. Ако има пречка за жлъчния канал, се прилага спешна хирургична интервенция.

Първичната и вторичната фаза на болестта протича приблизително по същия начин, но с прогреса на напредъка се появяват повече увреждания на панкреасната тъкан. Ако следвате диета, вземете лекарства и посетите лекар, тогава прогнозата за лечението е добра. Много зависи от наличието на съпътстващи заболявания. При цироза прогнозата може да е неблагоприятна. Особено, ако повечето от чернодробните тъкани са претърпели некроза.

Важна допълнителна психотерапия е важна, тъй като при пациенти с панкреатит често има различни фобии. Някои хора се страхуват да ядат или да откажат лечение, страхувайки се от връщането на тежки симптоми. Приемането на антидепресанти и анти-тревожни лекарства се извършва само когато болестта преминава в хроничен стадий и при отсъствие на тежки симптоми. Ако диабетът се е развил на фона на патологията, тогава се предписват лекарства, регулиращи нивото на глюкозата.

Бъбречен панкреатит

Бъбречен панкреатит - хронично възпалително заболяване на панкреаса, което се случва в резултат на увреждане на черния дроб и ZHVP (жлъчните пътища). Той се проявява чрез билиарни колики, диспепсия, жълтеница, диабет и загуба на тегло. Диагнозата се извършва след ултразвук на хепатобилиарната система, CT или MRI на коремната кухина, редица функционални тестове. Консервативната терапия е въвеждането на противовъзпалителни и аналгетични лекарства, заместваща терапия с ензими, корекция на нивата на кръвната захар. Предпоставка за излекуване е строгата диета и отказът на алкохол. Хирургическата интервенция се извършва в присъствието на конкрети в жлъчния мехур. Липсата на навременна помощ при тази болест може да доведе до сериозни усложнения, така че пациентите с жлъчен панкреатит трябва винаги да бъдат под наблюдението на гастроентеролог.

Бъбречен панкреатит

Бъбречният панкреатит е персистиращо заболяване на панкреаса, тясно свързано с възпалителни и други заболявания на хепатобилиарната система. В световен мащаб честотата на панкреатити се е увеличила повече от два пъти през последните десет години; докато в Русия тази цифра сред възрастните нараства трикратно, а сред децата - четири. Една от най-честите състояния за появата на хроничен панкреатит е CLS (холелитиаза) - панкреатит се открива в 25-90% от случаите. Екзацербените заболявания обикновено се свързват с миграцията на камъка по жлъчните пътища. При тази ситуация на пациента се препоръчва хирургично лечение. Ако пациентът откаже операцията, трябва да бъде предупреден, че при многократна колика количеството на интервенцията може да бъде много по-широко. Своевременното лечение на заболявания на жлъчните пътища води до намаляване на честотата на панкреатит с жлъчен произход.

Причини за жлъчен панкреатит

Преди повече от тридесет години водещите гастроентеролози посочиха, че заболяването от жлъчни пътища причинява панкреатит при повече от 60% от пациентите. Механизмите на развитие на възпалителния процес са малко. Първата се осъществява чрез разпространяване на инфекцията от GVP към панкреаса чрез лимфните пътища. Втората е, когато има камъни в общия жлъчен канал, което води до развитие на хипертония в каналите на панкреаса, последвано от оток на панкреаса.

Третият механизъм се хвърлят в панкреаса жлъчните пътища в патологията на папила на Vater (общо отваряне пространство на черния дроб и панкреаса канал в дванадесетопръстника). В резултат на това, самите тръби и самата панкреатична тъкан са повредени, възниква възпалителния процес. Последното ще се влоши при възпалителни заболявания на черния дроб, тъй като в тях се изхвърлят в жлъчката панкреаса съдържа голям брой на свободните радикали и пероксидни съединения, които значително повреди панкреаса.

Изследвания в областта на гастроентерологията са открили друг механизъм на възпалителния процес при жлъчен панкреатит - образуването на жлъчна утайка. Холецистит и дисфункция на жлъчния мехур, последвано от натрошен физикохимични състояние жлъчката, някои от неговите компоненти се утаи за mikrokamney образуването - това е жлъчна утайка. Когато се движи по ZHVP, тази утайка травмира лигавицата, причинявайки стесняване на каналите и фарингичната папила. Стеноза на последните води до нарушаване на жлъчния поток в 12 дванадесетопръстника и хвърлен в панкреаса канали, както и секреция застой в панкреаса канали.

Вследствие на стагнацията, активирането на секретираните ензими на панкреаса се извършва не в чревната кухина, а в каналите. Защитната бариера на панкреаса е повредена и инфекцията лесно прониква в тъканта на жлезата. Големите камъни в жлъчката могат да причинят запушване на обикновения жлъчен канал или сфинктер на Oddi, което също води до рефлукс на жлъчката в панкреатичните канали.

Така, билиарна панкреатит може да се развие при следните заболявания: холелитиаза, нарушена структура жлъчни и панкреатични канали, жлъчния мехур дискинезия, DZHVP, хроничен холецистит, цироза, патология папила на Vater (възпаление, спазъм, стриктура, оклузия на камък). За да провокира изостряне на хронични Панкреатитът може приемни продукти или медикаменти, притежаващи холеретична действие, драматична загуба на тегло.

Симптоми на жлъчен панкреатит

В клиниката на това заболяване е подобна на други стомашно-чревни заболявания: стомашна язва и дуоденална язва, чревни тумори, антрални гастрит, хепатит, тумори на панкреаса, хронична calculous холецистит и други. Следователно, присъствието на следните симптоми трябва първо да се премахнат тези заболявания, освен това те могат да поддържат хроничен възпалителен процес в панкреаса.

В 90% от случаите синдромът на болката е доминиращ при панкреатит. Болката в корема може да се локализира в епигастриума, да се облъчи както на хипохондрия, така и на дясното рамо, обратно. Обикновено болките се появяват 2-3 часа след хранене или през нощта, понякога непосредствено след пиене на газирани напитки, които предизвикват спазъм на сфинктера на Оди. Най-често срещаната болка възниква след нарушаване на диетата - консумацията на мастни, пържени, пикантни и екстрактивни храни. Болката може да бъде придружена от треска, гадене, горчивина в устата. Когато фекалната зърното е напълно блокирано с камък, се появява механична жълтеница - кожата става лигавична.

С развитието на възпалителния процес в тъканите на панкреаса, неговата ендо- и екзокринна функция е нарушена. Нарушения на ендокринната система, характеризиращи се с нарушена въглехидратния метаболизъм (хипергликемия или хипогликемия по време на атака) и екзокринна - панкреатична недостатъчност ензим с последващи повреди в храносмилането. Пациентът има свободно изпражнения няколко пъти на ден, докато изпражненията са сивкави, мазни, обидни. Увластен от повишеното газове, мърморене в корема. Диспептичните явления също включват оригване, киселини и намален апетит. На фона на диария, повишена загуба на мазнини, храносмилателни нарушения, загуба на тегло. Феномените на недостиг на витамини и минерали се увеличават.

Жлъчна панкреатит без адекватно лечение може да има редица усложнения. В началото включват дисфункция на други органи и системи (шок, остра чернодробна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност, енцефалопатия, гастроинтестинално кървене, запушване на червата, абсцес, панкреас, панкреатична некроза, диабетна кома, жълтеница механична произход) и късни усложнения (pseudocyst, асцит, фистули, стесняване на червата).

Диагностика на жлъчния панкреатит

В клинични и биохимични изследвания на кръвта в хроничен панкреатит билиарна произход маркиран възпалителни промени, повишен билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, и коефициент на намаление смущение на основните протеини. Нивото на амилаза в кръвта и урината се повишава с 3-6 пъти. Промените в копрограмата обикновено се появяват след загубата на функция на повече от 90% от екзокринните клетки: това са неразградени мускулни влакна, нишесте, неутрална мазнина. Серия от тестове се провеждат с въвеждането в стомаха на вещества, които под действието на панкреатичните ензими трябва да бъдат разцепени с освобождаването на специфични маркери. Чрез наличието на тези маркери, кръвта се оценява на екзокринната функция на панкреаса.

Ултразвукът на хепатобилиарната система и ултразвуковото изследване на панкреаса позволява да се оцени наличието на конкрети в ZHVP и панкреатичните канали, общото състояние на панкреаса. Най-ефективният от гледна точка на идентифицирането на камъните е ендоскопският или интрапростатичният ултразвук. По-информативен метод (до 90%) е CT на жлъчния тракт, особено ако се извършва с въвеждането на контрастна среда. ERCPG и MPHCG също се използват широко при диагностицирането на заболявания на жлъчните и панкреатичните канали.

Лечение на жлъчен панкреатит

При лечението на жлъчен панкреатит участва не само гастроентерологът, но и ендоскопият, хирургът. Основното условие за спиране на прогресирането на заболяването и предотвратяване на екзацербации е лечението на основното заболяване. Ако е необходимо, отстраняването на камъните или подобряването на състоянието на зърната на соколите (за предпочитане ендоскопски).

По време на обостряне на лечение заболяване трябва да включва отстраняване на болка (аналгетици и спазмолитици), корекция на външната и вътрешната панкреатичен секреторен функция, детоксикация, предотвратяването на инфекция (антибиотици). Обикновено през първите три дни на обостряне препоръчва пост, трябва да пиете газирана алкална минерална вода. След подновяването на властта трябва да се ограничава до размера на мазнини в храната, е строго вземе предвид прием на въглехидрати. Храната трябва да се приема често порции, при спазване на механична и термична shchazhenija.

За да се намали разрушителното действие на активираните ензими на панкреаса, са предписани соматостатин, инхибитори на протонната помпа, протеазни инхибитори. За възстановяване на ензимната дисфункция на панкреаса се определят микросферични ензими и за нивата на захарта в кръвта се предписват средства за намаляване на захарта. Хирургичното лечение се извършва само при наличието на конкрети и патология на сфинктера на Оди.

Прогноза и профилактика на жлъчния панкреатит

Прогнозата за навременното лечение на калциев холецистит и холангит е благоприятна. Неизпълнението на навременна операция може да доведе до влошаване на процеса, с последващи обостряния, може да се наложи разширена хирургична интервенция. Ако не се спазват хранителните препоръки, отказът от лечение, консумацията на алкохол е неблагоприятна.

Предотвратяването на тази форма на хроничен панкреатит е навременната диагноза и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, ако е необходимо - хирургично отстраняване на камъни. При наличие на симптоми на жлъчен панкреатит, за да се предотврати екзацербация, трябва да се следва диета, като се избягва употребата на холеретични продукти и лекарства. Необходимо е да се подлага на редовен преглед на гастроентеролог (ежегодно).

Симптоми и лечение на жлъчен панкреатит

Тази форма на увреждане в панкреаса, като жлъчен панкреатит, се развива при повечето пациенти. Не само красивата половина на човечеството страда много. При мъжете този вид заболяване се появява по-често, отколкото при други форми.

Развитие на болестта

Болестта е вторична, възникваща на фона на вече съществуващо разстройство. Възпаление може да възникне с патологии на черния дроб и жлъчните пътища. Сред тези аномалии е важно да се подчертае:

  • холелитиаза и жлъчна сричка, характеризираща се с натрупване на жлъчка и утаяване на малки камъни;
  • цироза на черния дроб;
  • Холангит, който е възпалителен процес на вътрешната повърхност на жлъчните пътища;
  • киста холедока.

Възможността за поставяне на панкретит като вторично заболяване се влияе от продължителността на първичното заболяване. Често се появяват аномалии поради образуването на малки камъни.

Практиката потвърждава, че в повечето случаи основната причина за панкреатит е нарушения при преминаването на жлъчката през каналите. Инфекцията може да проникне през панкреаса през болните органи на хепатобилиарната система.

В допълнение, нарушения на жлъчката изтичане води до gepertenzii в канали, поради което възпаление на панкреаса започва и се развива на анормално състояние. Развитието на заболяването може да бъде засегнато от косвени причини. Например хвърляне на жлъчката в панкреатичните канали.

Патологията често се среща при пациенти с анатомични и физиологични дефекти в структурата на фарингеалната папила. Освобождаване на жлъчна има разрушителен ефект върху тъканта поради протеолитични компоненти в тайна, обаче жлеза се възпалява и набъбва.

Леянето на жлъчката се случва, когато има дефекти в сфинктера на Оди или е запушена от строеж.

По този начин, на патологично състояние, причинено от дисфункция на органите на хепатобилиарната система, дължащи се на възпаление или образуване на камъни в тях. Трябва да се има предвид, че да предизвика появата на жлъчна панкреатит са заболявания на стомашно-чревния тракт, наследствен фактор, дисфункция на жлъчния мехур или нейните канали и хроничен холецистит.

Симптоматология на заболяването

Наличието на панкреатит-жлъчно заболяване може да се прецени от редица признаци. Основната е болка в коремната област. Това може да е различно. Дискомфорт се появява в десния и левия хипохондриум. Болезнените усещания започват да притесняват, след като са взели някои ястия, които имат досаден ефект. Те включват пържена, мазна, пикантна и пушена храна.

Когато има симптоми на хепатит с наличие на жълтеникавост на кожата и склерата, е необходимо да се идентифицира липсата на камъни, запушващи жлъчните пътища. Състоянието на пациента с панкреатит е подобно на проявите на други заболявания, които нарушават храносмилането. Пациентът получава изпражнения, изпражненията стават течни и съдържат частици от нечиста храна.

Нарушаването на панкреасно-жлъчната система може да бъде придружено от повръщане. В този случай има тежест в стомаха и болката. Загубата на апетит оказва негативно влияние върху човешкото здраве. Той рязко се разраства. Наличието на ежедневно течно изпражнение причинява неуспех в процеса на абсорбиране на необходимите микроелементи и мазнини.

Кожата придобива жълта сянка, има постоянно усещане за гадене, повишава се температурата на тялото. Характерните симптоми включват:

  • депресивно състояние;
  • болка в ставите;
  • лошо здраве;
  • слабост.

Малките порции храна предизвикват разочарование от храносмилането, появата на гадене или отвращение към храната. Понякога жлъчно зависимият панкреатит става хроничен. При инспекция е важно да се изключи възпаление в стомаха, патология на черния дроб и язвен колит. Пациентите с наследствени патологии трябва да знаят симптомите и лечението на заболяването. За да се определи заболяването, използвайте ендоскопско изследване и ултразвук на коремната кухина.

Как се лекува болестта?

При жлъчен панкреатит, лечението на което трябва да бъде своевременно, използвайте сложна терапия. Първо, е необходимо да се отстрани причината, която провокира патологичното леене на жлъчката. Ако случаят е тежък и болестта продължава в остра форма, тогава се извършва операция за отстраняване на камъка от канала. Когато малки размери и малко количество конкременти може да лекува болести лекарства, които предприемат, за да се разтвори и отстраняване на камъни от жлъчния мехур.

За да лекувате заболяването на жлъчната система, използвайте терапевтични методи, които премахват болковия синдром. За тази употреба антиспазмици и аналгетици. Рецепцията може да бъде назначена под формата на таблетки или интравенозни инжекции, които се провеждат в болницата. В острия стадий на заболяването не се препоръчва да се вземат средства с холеретично действие, тъй като те могат да влошат ситуацията.

Остър жлъчен панкреатит може да бъде излекуван чрез приемане на лекарства, свързани с ензимната група. Широко известни мези, креон и панкреатин. Те подобряват процеса на смилане, пълнене недостиг на активни вещества в панкреатичните тъкани и елиминиране на симптомите на панкреатит. Медикаментите отнемат много време. Когато човек се подобри, дневната доза на лекарството постепенно се намалява.

Ако в стомашната лигавица има повишено производство на хлороводородна киселина, лечението се добавя към приемането на блокери на протонната помпа.

Такива лекарства като Nolpaza, Omeprozol и Emanera, стабилизират производството на солна киселина.

При жлъчен панкреатит, лекарството отстъпва във фонов режим и правилната храна се доставя на първия етап. По време на екзацербация се препоръчва да гладувам, но използвайте много течност. Газирани напитки са изключени, защото могат да предизвикат спазъм на сфинктера на Оди. Поради това състоянието на пациента ще се влоши.

При наличието на хронично заболяване на жлъчната зона е необходимо да се прилагат средствата, които помагат на жлъчката да напусне. По принцип това са лекарства на базата на растения. Например, Hofitol, активната съставка на която е екстракт от артишок. Агентът подпомага изтичането на мека жлъчка и предотвратява патологичното натрупване на жлъчката.

Диета за панкреатит

Диетичното хранене при болестта има положителен ефект върху изтичането на жлъчката, лечебна възпалена тъкан на панкреаса. Ястия и напитки, които трябва да бъдат изоставени на първо място:

  • сода;
  • алкохол;
  • кафе;
  • пикантни, пушени, пържени и мазни храни.

Когато се препоръчва патология да се даде предпочитание на ястия от вегетарианска кухня. Болезнените усещания могат да увеличат консумацията на сурови плодове и зеленчуци, така че те се отстраняват от ежедневната диета. Патладжани, домати, гъби и подправки се поставят в ограничената зона. В приготвените ястия можете да добавите малко сол и растително масло.

Освен това, температурният режим на ястието е важен. Те не трябва да са студени и много горещи. Забранено е незабавно да се пие вода. След ядене трябва да мине поне половин час. С подобряването на здравословното състояние диетата може да бъде допълнена с други ястия. Предпочитат се рибни ястия с пара, пюре от супа и картофено пюре.

Можете да ядете банани на етапа на възстановяване. Продуктите от брашно се изключват напълно. Те могат да бъдат заменени с постно бисквити, галета и хляб. Ускоряването на лечението на панкреатичната тъкан ще се случи по-бързо, ако готвите всички ястия за двойка. Изключително кървене и солна киселина не се появяват, когато пациентът пие целувка, която има обвиващо свойство.

В този случай жлъчната система бързо се възстановява.

Храненето се извършва 5 пъти на ден на малки порции. Не можете да позволите големи прекъсвания в периода на обостряне на заболяването. Трябва да се изключат и мляко, шоколад, различни бонбони и кисели млечни продукти. Ограниченията се отнасят за зелено, с изключение на копър. Може да се консумира в минимални количества. Диетата с жлъчен панкреатит помага да се възстанови нормалното състояние на здравето.

Ако имате посочените по-горе симптоми, трябва спешно да посетите специалист, особено ако има други заболявания. Бъбречният панкреатит не трябва да се лекува самостоятелно. Така че може само да влоши ситуацията. Един лекар може да предпише курс на лечение и да предпише подходящо лечение.

Какво представлява жлъчната система?

Болестите на жлъчната система са много често срещани заболявания. Болестта от жлъчни камъни (CHD) засяга до 10% от населението на развитите страни. Освен това, от половината до една трета от всички оплаквания, дължащи се на състоянието на храносмилателната система, са свързани със състоянието на жлъчната система - отнасящи се до болка в горната половина на корема и диспептични явления.

Билиарната система включва жлъчния канал и жлъчния мехур. Обикновено диаметърът на дробовете на черния дроб е 2 mm, общият чернодробен канал - около 4-5 mm, общият жлъчен канал - около 5 mm. Дебелината на стената на жлъчния мехур е 2 mm.

"Какво представлява жлъчната система" и други статии от раздела "Болести на черния дроб и жлъчката"

Жлъчната система

Болестите на жлъчната система са много често срещани заболявания. Болестта от жлъчни камъни (CHD) засяга до 10% от населението на развитите страни. Освен това, от половината до една трета от всички оплаквания, дължащи се на състоянието на храносмилателната система, са свързани със състоянието на жлъчната система - отнасящи се до болка в горната половина на корема и диспептични явления.

Билиарната система включва жлъчния канал и жлъчния мехур. Обикновено диаметърът на дробовете на черния дроб е 2 mm, общият чернодробен канал - около 4-5 mm, общият жлъчен канал - около 5 mm. Дебелината на стената на жлъчния мехур е 2 mm.

БИЛЯРНА ДИСФУНКЦИЯ: определение, класификация, диагностика, лечение

Определение (патологични състояния) Въпреки че билиарна система (система и билиарни сфинктери, които регулират жлъчна ток) се опитват да бъдат отделени от основно тяло (черен дроб), и е част от, и в съответствие с

Определение (патоморфологични предпоставки)

Въпреки факта, че жлъчната система (системата на жлъчните канали и сфинктери, регулиращи тока на жлъчката) се изпитва отделно от главния орган (черен дроб), тя е част от него и в съответствие с него.

В хепатоцитите условно се разграничават 3 независими връзки: синусоидални, странични и канални части. Апикална (каналикулярното) на цитоплазмената мембрана на хепатоцитите различни хистологични и биохимични свойства и участва в образуването на лумена на капиляра на жлъчката. Всяка чернодробна клетка участва в образуването на няколко жлъчни канала (LC). В периферията на LCD сегменти са обединени в подходящи жлъчните канали, преминаващи изхода в interlobular съединителната тъкан в interlobular канали, които се сливат, за да образуват interlobular канали от първи ред (второ - когато вече покрити призматичен епител). В стените им се появяват тубуларно-акутни лигавични жлези, мембрана на съединителната тъкан, еластични влакна. Interlobular канали сливат да образуват големи чернодробни канали - справедливост, заминаващи от черния дроб и на свой ред, формиращи общата чернодробна канала, която е продължение на общата жлъчния канал, се счита за поставяне началото на чернодробна канал с кистозна съединение. В общия жлъчен канал се разграничават судудуоденални, ретродуоденални, ретропранкреатични, интрапранкреатични и интрамурални участъци.

Дисталната част на общия жлъчен канал преминава през дебелината на главата на панкреаса и тръбата се отваря на задната стена на низходящата част на дванадесетопръстника, 2-10 cm под пилора. Според информацията на различни автори, ширината на каналите може да варира: обща жлъчка (OC) - от 2 до 4 mm; чернодробно - от 0,4 до 1,6 mm; Кистов - от 1,5 до 3,2 мм. Според рентгенологични данни ширината на тръбата за охлаждане е от 2 до 9 мм; според ултразвук - в присъствието на жлъчния мехур (HP) - от 2 до 6 mm и без жлъчния мехур - от 4 до 10 mm. Капацитетът на жлъчния мехур варира от 30 до 70 ml. На кръстопътя на жлъчния мехур във везикуларния канал мускулните влакна се движат кръгообразно, образувайки сфинктера на канала на HP (Lutkens). Моторната инервация се извършва от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Нервните плексуси присъстват във всички слоеве на системата за отделяне на жлъчката. Чувствителните влакна на HP могат да възприемат само напрежението.

Секрецията на жлъчката продължава непрекъснато през деня, с някои колебания. В рамките на един ден се екскретират 0,5 до 2,0 литра жлъчка. Посоката на движение се определя от взаимодействието на чернодробна жлъчната секреция ритмични сфинктери активност терминал на общата жлъчния канал, сфинктера на жлъчния мехур, кистозна тръба и клапан за усвояване лигавицата и жлъчния мехур функция на канали, която създава градиенти на налягане. От чернодробно канал и общия жлъчен канал в жлъчния мехур жлъчна влиза затваряне на сфинктера на Оди (играе решаваща роля в създаването на градиент на налягане). Сфинктера на Оди, който е извън храносмилането, се затваря непрекъснато и малки части от жлъчката систематично влизат в дванадесетопръстника. След края на храносмилателната фаза жлъчката влиза в жлъчния мехур в продължение на 3 или повече часа. Повечето изследователи смятат, че екстрахепаталните жлъчни пътища никога не са сами, и активното им подвижност виждал по отношение на регулирането на жлъчния поток; тонът на дванадесетопръстника (интралуминалното налягане) влияе и върху изхода на жлъчката. Моторната реакция на жлъчния мехур и сфинктера на Oddi зависи пряко от количеството и качеството на храната, както и от емоционалното състояние на човека.

Мускулатурата на сфинктера на Оди не зависи от мускулатурата на дванадесетопръстника. Сфинктера на Оди се състои от: действителния сфинктер на БДС (сфинктер на Вестфал), който осигурява отделяне на каналите от дванадесетопръстника; сфинктера на общия жлъчен канал; сфинктер на панкреатичния канал.

Работата на цялата жлъчна система е строго координирана, която се осигурява от нервната и хуморалната регулация. Досега регулиращият ефект на ендогенните пептиди от групата на ендорфините не е съвсем ясен. Основният принцип на цялата регулаторна система е саморегулирането на много нива (включително местно произвеждани хормони и биологично активни вещества).

Регулаторният компонент е много сложен при физиологични условия и не е напълно ясен при различните патологии на тази система.

Класификация, дефиниция на клинични варианти на дисфункция, диагностични подходи

Функционалните заболявания на жлъчния тракт са комплекс от клинични симптоми, които са се развили в резултат на моторно-тонична дисфункция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктери.

Съгласно последната международна класификация, вместо определението за "функционални заболявания на жлъчния тракт" (римски консенсус, 1999), е приет терминът "дисфункционални нарушения на жлъчния тракт". В този случай, независимо от етиологията, те са разделени на 2 вида: дисфункция на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктера на Оди.

На последната Международната класификация на болестите (МКБ-10), в рубриката на K82.8 маркирани само "дискинезия на жлъчния мехур и кистозна канал" и под рубриката на K83.4 - ". Спазъм на сфинктера на Оди"

В регулацията на двигателната активност на жлъчната система са включени парасимпатиковата и симпатиковата нервна система и ендокринната система, предоставяща синхронизирано последователност на контракция и релаксация на апарат на жлъчния мехур и сфинктер.

Доказано е, че умерено възпаление на блуждаещия нерв причинява координираното активност на жлъчния мехур и сфинктер и силно дразнене - спастична намаляване забавено евакуация на жлъчката. Дразненето на симпатичния нерв допринася за облекчаване на жлъчния мехур. На стомашно-чревни хормон холецистокинин упражнява максимален ефект - pankreazimin (ССК-ЗЗ), което, заедно с намаляването на жлъчния мехур, насърчава релаксация на сфинктера на Оди. Стимул за развитие на ССК-PZ е мазни храни, и чрез регулиране на нервната влияния - градиент налягане и неговата вариация.

Основната причина за заболявания на ритмичното активност жлъчните пътища са възпалителни процеси в черния дроб, което води до нарушаване на синтеза на жлъчна, значително намаляване на системата мехур на канал налягане и жлъчния и следователно, до постоянно намаляване на спастична сфинктер на Оди.

Различните хирургични интервенции (холецистектомия, ваготомия, резекция на стомаха) също водят до значителни нарушения на функциите на жлъчната система. За разлика от процесите, протичащи в други храносмилателни органи, образуването на жлъчка се осъществява непрекъснато, но влизането на жлъчката в червата се отбелязва само в определени фази на храносмилането. Това се осигурява от резервната функция на жлъчния мехур и неговите ритмични контракции с последващото отпускане на сфинкеторите на Lutkens и Oddi. Релаксацията на жлъчния мехур се придружава от затварянето на сфинктера на Оди.

Разграничение между първични и вторични нарушения на функционалната функция. Първичните са редки и средно 10-15%. Намаляването на контрактилната функция на жлъчния мехур може да бъде свързан както с намаляване на мускулна маса (рядко), и с намаляване на чувствителността на устройството рецептор за неврохуморален стимулация. Нещо повече, малък брой рецептори могат да бъдат генетично определени и придобити, поради възпалителни, дистрофични и метаболитни разстройства. могат да настъпят Средни дисфункционални разстройства на жлъчните пътища, когато хормонални нарушения, лечението на соматостатин, предменструален синдром, бременност, системни заболявания, диабет, хепатит, чернодробна цироза, eyunostomii, както и съществуващата възпалението и камъни в жлъчката. Освен това, наличието на тези заболявания не поема стабилна недостатъчност на регулаторни системи и устройството за наблюдение - това е различна степен на нарушения в различни периоди, по време на фазата на заболяване; във връзка с това, има "вълнообразно" разстройства, до един сравнително дълъг период от стабилност, но "лесно" преход към тази система на стабилност за нарушения на подвижността на сперматозоидите. Важно в този случай са психо-емоционалното претоварване, стресови ситуации, общи неврози. За по-голямата част от пациентите, подложени на холецистектомия, се характеризира с липса на сфинктера на Оди с непрекъснатото изтичане на жлъчка, по-малко празнува спазми му. Другият най-честата причина за билиарни нарушения е дистална резекция на стомаха, което води до отслабване на хормонално регулиране и хипотония жлъчния мехур.

Класификацията на дисфункционалните нарушения на жлъчния тракт е представена в таблицата.

За простота на възприятието и по-удобно приложение на практика в класификацията са представени еднопосочни смущения, въпреки че в живота те са по-често сложни, с преобладаване на един от компонентите.

Клиничните прояви са добре известни: на хиперкинетични разстройства възникнат колики на различна интензивност без облъчване или облъчване с надясно, обратно, понякога в лявата половина на корема (с участието на системата на панкреаса дуктален). Когато хипокинезия - тъпа болка в горния десен квадрант, чувство на налягане, пълнота, амплифициране на промяна в положението на тялото, и с увеличаване на интраабдоминална налягане, което променя градиента на налягане в продължение на жлъчния поток. Чести при различни форми на дисфункция са горчивина в устата, подуване на корема, нестабилни изпражнения.

Така че, централният симптом на дисфункция на жлъчния мехур е жлъчният тип болка и единствената обективна характеристика може да се счита за забавено изпразване на жлъчния мехур. Наличните диагностични методи не обясняват причината за това явление. Причините могат да бъдат няколко. Невъзможно е да се изключат такива моменти като нарушение на пълненето или намаляване на чувствителността на възприемащия апарат на жлъчния мехур.

Диагностичните критерии за дисфункция на жлъчния мехур са епизоди на тежка, постоянна болка, локализирана в епигастриума или в горния десен квадрант на корема, със следните характеристики:

  • продължителност на епизодите за 30 и повече минути;
  • симптомите се появяват 1 или повече пъти през предходните 12 месеца;
  • постоянната природа на болката, намалената ежедневна активност на пациентите и необходимостта от консултация с лекар;
  • липса на доказателства за органична патология, която причинява симптоми;
  • наличие на нарушение на функцията за изпразване на жлъчния мехур.

Много важен обективен симптом на нарушена моторна активност на жлъчния мехур е ултразвуковото явление "slaj" (утайка), което според нашите данни [1] може да бъде представено в 2 версии: а) дифузно; б) близо до стената. Стенният вариант, в зависимост от клиничната ситуация, може да бъде описан като "възпалителен". Ако няма възпаление, елементите на седимента, които го образуват, са достатъчно големи. Трябва да се анализира и цялостния комплекс на клиничните симптоми: гадене и повръщане, облъчване, провокиращи фактори (храна, нейното качество и т.н.).

По отношение на дисфункцията на сфинктера на Оди се различават четири клинично-лабораторни типа (3 вида билиарна дисфункция и 1 вид панкреатична дисфункция). Диагностичните критерии се основават на атака от жлъчен тип и 3 лабораторно-инструментални признаци: увеличение на AST и / или АР в 2 и повече пъти с двойно определяне; забавяне на екскрецията на контрастни вещества в ERCPH (повече от 45 минути); разширението на общия жлъчен канал над 12 мм (проучванията се провеждат през периода на изземване).

Първият тип дисфункция се характеризира с болка и 3 симптома.

Вторият вид дисфункция се характеризира с болка и 1 или 2 симптома.

Третият тип е само болка.

Четвъртият тип - панкреаса - се характеризира с "панкреатична" болка и повишени нива на амилаза или липаза (с леки болки); може да липсва увеличение на ензимите (амилаза, липаза).

В тези случаи, когато ендоскопската ретроградна панкреано-холангиография изключва отсъствието на патология на стриктури, е показана монометрията на жлъчните и панкреатичните сфинктери.

Световният конгрес на гастроентеролозите (Bangkok, 2002) определи, че медицината, основана на доказателства, не изисква консенсус, а именно наличието на доказателства. Участниците в конгреса заключиха, че дисфункцията на сфинктера на Одди трябва да се отдаде не на ясно дефинирани болести, а на състояние с различна зависимост от дисфункция / симптом. Бе подчертано, че нарушеното изпразване на жлъчния мехур е добре известно като последица от възпалително увреждане, механична обструкция или автономна денервация. При отсъствие на тези състояния не е ясно дали забавено изпразване на жлъчния мехур може да се разглежда като специфичен клиничен проблем (нозологична форма).

Някои принципи на лечение на дисфункционални билиарни нарушения

Предвид гореизложеното, трябва да се отбележи, че основната цел на лечението на пациенти с дисфункционално заболяване на жлъчните пътища е да се възстанови нормалната текущата жлъчката и панкреаса секреция на панкреаса и жлъчните пътища. В това отношение целите на лечението включват:

  • възстановяване, ако не е възможно - попълване на производството на жлъчна (в хронично развитие билиарна заболяване, което означава намаляване на количеството на жлъчката и жлъчни киселини, влизащи в червата на 1 час след инжектирането на дразнителя при пациенти след холецистектомия почти винаги се развива сфинктер на Оди дисфункция, поради. нормалното функциониране на жлъчните системата се изключва жлъчен мехур, и в това отношение, тъй като има непоправима загуба на жлъчни киселини за развитието на хронични жлъчни неадекватен STI, което води и нарушения в храносмилането, както и проблемни заболявания);
  • повишена контрактилна функция на жлъчния мехур (ако е дефицит);
  • намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур (с неговата хиперфункция);
  • възстановяване на тона на сфинктерната система;
  • възстановяване на налягането в дванадесетопръстника (от което зависи адекватният градиент на налягане в жлъчния тракт).

Досега диетотерапията играе важна роля в системата на терапевтичните мерки. Общите принципи на диетата е диета с чести хранителни малки количества храна (5-6 пъти на ден), което допринася за нормализиране на налягането в дванадесетопръстника и регулира изпразването на системата на жлъчния мехур и канал. От диетата се изключват алкохолни напитки, газирана вода, пушени, мастни и пържени ястия, подправки - защото могат да причинят спазъм на сфинктера на Оди. При избора на диетично съотношение влиянието на отделни хранителни вещества върху нормализирането на моторната функция на холическото мехурче и начините на образуване на зълчевяводяшчихи. По този начин, в хиперкинетично тип дисфункция може да бъде рязко ограничават приема на храни, които стимулират свиването на жлъчния мехур, - животински мазнини, растителни мазнини, богатството на месо, риба и гъби бульон. При хипотония на жлъчния мехур пациентите обикновено толерират слабо месо и рибни бульони, сметана, заквасена сметана, растителни масла, меки варени яйца. Растителното масло се предписва на чаена лъжичка 2-3 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици. За да се предотврати запек препоръчвам ястия, които насърчават движението на червата (моркови, тиква, тиквички, билки, дини, пъпеши, сини сливи, кайсии, портокали, круши, мед). Това е особено важно, тъй като нормално функциониращото черво означава нормализиране на интраабдоминалното налягане и наличието на нормален жлъчен поток в дванадесетопръстника. Използването на хранителни трици (с достатъчно количество вода) е важно не само за работата на червата, но и за двигателя на жлъчния тракт, особено жлъчния мехур, който има утайка.

Тъй като лекарства, повлияващи на двигателя функцията на стомашно-чревния тракт, използвайте: антихолинергици, нитрати, myotropic спазмолитици, чревни хормони (ССК, глюкагон), холеретична, holekinetiki.

антихолинергици, намаляване на концентрацията на вътреклетъчни калциеви йони, води до мускулна релаксация. Интензитетът зависи от първоначалното релаксация на парасимпатиковата нервна система, но когато се използват лекарства от тази група наблюдавани широк спектър от нежелани реакции: сухота в устата, затруднено уриниране, нарушено зрение, което значително ограничава тяхното приложение.

нитрати (Нитроглицерин Nitromintum, Sustonit, нитро половина, nitrong форте, нитро мак nitrokor, nitrosorbid, Cardone) чрез образуване на гладка мускулна азотен оксид свободни радикали, които активират съдържанието цГМФ, причина да се отпусне. Тези лекарства обаче имат изразени сърдечно-съдови и други странични ефекти. Развитието на толерантност ги прави неподходящи за продължителна терапия.

Неселективните блокери на калциевите канали (нифедипин, верапамил, дилтиазем, и т.н.) могат да релаксират гладките мускули, включително жлъчните пътища, но изисква високи дози е възможно, което на практика изключва използването на тези лекарства, поради изразени сърдечносъдови ефекти.

Някои антиспазматици блокират селективно калциевите канали (дастил, довервериум бромид, спазмодерм) и главно действат на нивото на дебелото черво, където също се метаболизират. 5-10% от тези лекарства се абсорбират и метаболизират в черния дроб и могат да работят на нивото на жлъчния тракт. Тази страна изисква по-нататъшни изследвания и индиректните ефекти, свързани с възстановяването на градиента на налягане, са отбелязани и могат да бъдат използвани.

Понастоящем сред myotropic спазмолитици отбележи лекарство gimekromon (Odeston), която има селективен спазмолитично действие на сфинктера на Оди сфинктер и жлъчния мехур. Odeston ефективен при пациенти с дисфункция на жлъчните пътища, притежава холеретична ефект, отстранява жлъчката недостатъчност, както и сфинктера на Оди дисфункция, неговата хипертоничност, включително пациенти след холецистектомия.

Сред другите myotropic спазмолитици Трябва да се отбележи Duspatalin, който избирателно влияе върху тонуса на сфинктера на Оди (пряко или косвено), той е лишен от универсалната спазмолитично действие (и, следователно, странични ефекти), но не притежава холеретична ефект и това дава Odeston.

При хипофункция на жлъчния мехур основният подход към лечението трябва да се счита за фармакотерапевтичен.

Използване на лекарства, които подобряват подвижността на жлъчния мехур.

  • препарати, съдържащи жлъчни или жлъчни киселини: алохол, дехидрохолинова киселина, либиол, холензим;
  • синтетични препарати: оксафенамид, никодин, цикловалон;
  • препарати от растителен произход: хофитол, flam, hologagum, бобови стигми и др.

holekinetiki: магнезиев сулфат, зехтин и други масла, сорбитол, ксилитол, холооси и др.

Изборът на лекарството, което е много важно, ако не е основният въпрос, зависи от това колко бързо е необходимо да се получи ефектът от терапията. Ако искате най-бързо въздействие върху тялото на пациента, по-добре е да използвате холекинетика и ефектът зависи от дозата на лекарството; ако се изисква дългосрочно лечение, се използват препарати, съдържащи желе; ако са необходими едновременно противовъзпалително и противовъзпалително действие, изборът трябва да бъде в полза на синтетични лекарства, но лечението на курса ще бъде краткотрайно; когато пациентът има едновременно чернодробна патология, изборът трябва да бъде направен в полза на хофитол, който има холеретичен и защитен ефект.

Използване на лекарства с прокинетични ефекти

(motilium, debridate). Това също може да се обясни с миотропни антиспазмични средства: ditsel, spazmomen, duspatalin, halidor, but-shpa. Трябва да се помни, че техните ефекти, като правило, са от косвен характер (намаляват или тона на сфинктера на Оди, или натиска в дуоденума). Тяхната ефективност зависи от дозата, затова е необходимо да се избере ефективна доза.

Използване на лекарства, които намаляват възпалението и висцералната хипералгезия. Нестероидните противовъзпалителни лекарства: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, Ambene, Celebrex и ниска доза трициклични антидепресанти (amizol, saroten, elivel, имипрамин, тианептин).

Необходимо е да се обърне внимание на други аспекти на лечението. При дисфункция на сфинктера на Одди: при създаването на първия тип е необходима папилосфинкеротомия; тип втора трета - е възможно да се предпише лекарствена терапия. Трябва да се има предвид, че хормоните (CCK, глюкагон) могат временно да намалят тона на сфинктера на Оди; Нитратите дават много краткосрочен ефект. Ботулиновият токсин е силен инхибитор на освобождаването на ацетилхолин. Използването му като инжекция в сфинктера на Oddi намалява налягането, подобрява потока на жлъчката и облекчава, но ефектът от лечението е преходен. При панкреатичния тип дисфункция на сфинктера на стандартната терапия на Оди е оперативна сфинкепропластика и панкреатична литопластика (лекарственият ефект се извършва само на етапа на отсъствие на усложнения).

заключение

Наскоро, медицинската общност се обърна внимание, изготвен от функционалните нарушения на системата на стомашно-чревния тракт и жлъчните като цяло и по-специално. Това се дължи до голяма степен на факта, че по отношение на функционалните разстройства е надежда за тях да лекува, а също така успешна превенция или забавяне на развитието на по-тежко време прогностичен органична патология (включително онкологична). Днес произведени диагностични подходи се считат за лечението на заболявания, представени в този документ. В допълнение, в това проучване, отразено голям арсенал от лекарства, държани от лекаря, който е в състояние да изберете лекарство или комплекс, в зависимост от характеристиките на патогенетични специфично разстройство.

литература
  1. Соколов ЛК, Минушкин ОН и др. Клинична и инструментална диагностика на заболявания на хепатопанкреатодуоденалната зона. - М., 1987.
  2. Minushkin ON Дисфункционални нарушения на жлъчните пътища (патофизиология, диагностика и лечебни подходи). - М., 2002.
  3. Калинин А. В. Функционални нарушения на жлъчния тракт и тяхното лечение // Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. - 2002 г. - № 3. - стр. 25-34.
  4. Яковенко Е. П. и др. Дисфункция на сфинктера на Одди, свързана с холецистектомия (диагноза, лечение) // Практикуващ. - 2000 г. - № 17. - стр. 26-30.
  5. Nasonova SV, Tsvetkova LI Опит за използване на кластън за лечение на хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища // Ros. Добре. гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 2000 г. - №3. - стр. 87-90.
  6. Назонова SV, Lebedeva OI Odeston при лечението на хронични заболявания на хепатобилиарната система // Военно-медицински. списание. - 2001 г. - № 3. стр. 49-53.
  7. Yakovenko E.P. и др. Odeston при лечението на заболявания на жлъчния тракт // Практикуващ лекар. - 2001 г. - № 19 - стр. 30-32.

О. Н. Минушкин, доктор на медицинските науки, професор
Медицински център на Президентската администрация, Москва

Подобни Статии За Панкреатит

Smecta

Описанието е актуално 09.15.2015 Латино име: Smecta ATX код: A07BC05 Активна съставка: Smectite диоктаедри (Smectite dioctaedric) производител: Beaufour Ipsen Industrie (Франция)структураВ една торбичка от Smekty съдържа 3 грама диаметър (диазомектит).

Прости рецепти за панкреатични панкреатични храни

Хората, които са диагностицирани с панкреатит, трябва да се придържат към правилното хранене през целия си живот. Но това не означава, че човек ще трябва да се ограничи във всичко и да не яде вкусно.

Таблица на диетите с панкреатит

Диета таблица номер 5p (първата версия) с остър и хроничен панкреатит в острия стадийОсновната цел на диета маса е да се възстанови функцията на панкреаса. Диетите маса №5 - нормализира панкреаса, поставя внимателно върху стомаха и червата от ядене пюре с минимум грубата фракция, премахването на метеоризъм продукти меню причина, намалява рефлекс възбудимост на жлъчния мехур включва нискокалорична диета.