Основен Диета

Билиарна патология и коремна болка

Повечето заболявания на жлъчния тракт са съпроводени с различна степен на болка. В момента болката се определя като спонтанно субективно усещане, произтичащо от пристигането на патологични импулси от периферията на централната нервна система, за разлика от болката, която се определя чрез изследване например на палпиране [1]. В този случай, видът и тежестта на болката не винаги са пряко свързани с интензивността на факторите, които я причиняват.

Коремна болка възниква както при функционални, така и при органични заболявания на жлъчния мехур и жлъчния тракт.

Чрез механизма на развитие всички функционални нарушения на жлъчния тракт се разделят на първични и вторични. В същото време, в структурата на жлъчните функционални заболявания, първичните нарушения заемат относително малко място, честотата им варира в рамките на 10-15%.

Значително по-често (при 85-90%) има вторични функционални нарушения, които възникват в резултат на развитието на органичната жлъчна патология.

За диагностициране на заболявания на жлъчния тракт се използват методи за скрининг и рафиниране. За да се оцени функционалното състояние на жлъчния мехур, водещият метод е ултразвуково проучване с изследване на изтласкващата фракция след холеретична закуска. Понастоящем трябва да се отбележи, че динамичният информативен анализ е най-информативният метод за диагностициране на функционалните разстройства на сфинктерния апарат. Много обещаващ метод може да се счита за директна отделна манометрия на общите жлъчни и панкреатични канали.

Основните причини коремна болка в жлъчката патология е гладко мускулен спазъм, разтягане на стената на жлъчния мехур и жлъчните пътища в жлъчката резултат на хипертония, механично стимулиране на стената на жлъчния мехур и канал система смятане или жлъчна утайка. В тази връзка характерът на болката е различен. Те могат да възникнат внезапно или постепенно амплифицира, трае минути или часове, или дългосрочно задържат повтори с различна периодичност, да бъде локализирана или широко разпространена.

Тясната анатомични и функционалната връзка на жлъчната система с gastropancreatoduodenectomy зона предизвиква смесен характер на болката, свързана с жлъчна патология, като коремна болка се среща рядко като отделен симптом и често е свързана с други симптоми на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, горчив вкус в устата, киселини, усещане за преливане в стомаха, метеоризъм, диария, запек и т.н.)

За облекчаване на коремна болка при жлъчна патология се използват различни релаксанти от гладки мускули. Широко разпространени антихолинергични средства, които блокират мускариновите рецептори на клетъчната мембрана, което води до намаляване на вътреклетъчната концентрация на калций, което в крайна сметка води до релаксация на мускулната клетка. Значителен недостатък са познатите странични ефекти при използване на антихолинергични лекарства. Те са противопоказани при глаукома, аденом на простатната жлеза, бременност и др., Което ограничава употребата им при значителна част от пациентите.

В клиничната практика, често се използва спазмолитици (Drotaverinum, бенциклан, папаверин), чийто механизъм на действие се редуцира до инхибиране на фосфодиестераза, активиране на аденилат циклаза. Тези лекарства обаче имат генерализиран ефект върху всички гладки мускули, включително кръвоносните съдове и уринарния тракт. Спазмолитично ефект на тези лекарства не е трайно и продължителна употреба може да се развие дискинезия gipomotornaya жлъчния мехур и жлъчните пътища апарат дисфункция на сфинктера. Във връзка с които тези лекарства се използват за кратко време, главно за да се спре атаката на болката.

Сред myotropic спазмолитици отбележи mebeverine хидрохлорид (Duspatalin), който има пряко блокиращ ефект върху бързо натриеви канали клетка миоцит мембрана, която дава натриев навлизане в клетката, като по този начин забавят процесите на деполяризация и предотвратява последователност на събития, водещи до мускулен спазъм,, следователно, за развитието на болка.

Mebeverin хидрохлорид блокове като съдържание поделения извънклетъчната калций, така че, когато се активира? 1 адренергичните рецептори в негово присъствие депо не презарежда. Във връзка с това изтичането на калиеви йони от клетката е краткотрайно и няма постоянно намаляване на мускулния тонус [2].

По този начин мебеверин хидрохлорид лекува спазма, но не предизвиква устойчива атония на гладките мускули, т.е. не нарушава подвижността на стомашно-чревния тракт.

Предимството на mebeverine хидрохлорид преди горните спазмолитични лекарства е, че няма ефект върху мускариновите рецептори във връзка с които няма странични ефекти като сухота в устата, замъглено зрение поради спазъм на настаняване, тахикардия, задържане на урина, и не предизвиква хипотония,

Последните проучвания показват, че мебеверин хидрохлорид има положителен ефект върху жлъчната патология [3,4]. Изследвана 20 пациенти с GSD (17 жени и 3 мъже; средна възраст 44.5 ± 2.2 години) и 20 postcholecystectomic синдром (16 жени и 4 мъже, средна възраст 45.8 ± 3.1 години). Оплаквания от постоянна болка в десния горен квадрант или репресивна характер Expander predyavlyat 31 пациенти, при 9 станаха бяха епизодични и интензивен. В 32 пациенти са съобщили диспепсия като чувство на горчивина в устата, гадене, регургитация. Всички пациенти приемаха Duspatalin 1 капсула 2 пъти на ден. При пациентите с GAD, след 7 дни, болката в десния горно квадрант намалява при 14 (70%). След 14 дни 17 пациенти (85%) напълно изчезнали, а 3 (15%) намаляват продължителността и интензивността си. Пациенти с postcholecystectomic синдром (PHES) по време на първата седмица от лечението, интензивността на болката в правилната подребрен областта намаляват в 13 (65%), и 14 дни по-късно болката изчезнаха напълно в 8 (40%) значително намалява в интензивността и продължителността на 10 (50 %). Липсата на положителна динамика при облекчаване на болката се отбелязва само при 2 пациенти. Според ендоскопия и компютър рН metry в 70% от случаите изчезна открити преди изследване duodeno-стомашен рефлукс, което е причина за изчезването на диспепсия нарушения при тези пациенти. Терапията в 3 от 5 пациенти с PHES giperaminotransferazemiey показва нормализиране на ALT и AST. Според ултразвук на 11 пациенти с PHES първоначално напреднали от 9 до 14 мм в общия жлъчен канал, както и 5 при 2-седмично лечение, регистрирани Duspatalin нормалното изпълнение на нейната ширина и 4 тенденция към намаляване на лумена на общия жлъчен канал. Не са наблюдавани странични ефекти при Duspatalin.

Интересни и нови данни, получени от В. Савелиев. с et al. [5]. Авторите убедително показват, че при пациенти, получаващи Duspatalin zhelcheottok подобрена производителност и намалени нива на двете общия холестерол (ТС) и липопротеините с ниска плътност.

По този начин, по време на лечението, повечето пациенти Duspatalin CL и PHES положителна динамика в клиничните симптоми, изрязани болка и диспепсия изчезне. Отстраняването на сфинктера на Оди дисфункция намалява билиарна хипертония, което води до нормализиране на ширината на лумена на общия жлъчен канал, подобряване на лабораторни параметри. Добрият клиничен ефект и липсата на странични ефекти правят Duspatalin лекарството по избор при лечението на пациенти с жлъчна патология.

литература

  1. Yakovenko E.P. Синдром на коремна болка: етиология, патогенеза и терапевтични проблеми. Клинична фармакология и терапия, 2002, 11 (1), стр. 1-4.
  2. Ролята на Duspatalin при лечението на функционални заболявания на стомашно-чревния тракт. Рак на гърдата. Болести на храносмилателната система. Том 3, №2, 2002, стр. 70-72.
  3. Илченко АА, Селеднева Е.Яа. Мебеверин в облекчение на болката при холелитиаза. Експериментална и клинична гастроентерология, 2002, №3, стр.57-58.
  4. Илченко АА, Bystrovskaya EV Опитът при използване на Duspatalin при функционални разстройства на сфинктера на Oddi при пациенти, които са претърпели холецистектомия. Експериментална и клинична гастроентерология, 2002, №4, стр.21-22.
  5. Савелеев В.С., Петухов В.А., Каркалин А.В., Фомин ДК Екстрахепатални билиарни дисфункции с синдром на липиден стрес: етиопатогенеза, диагноза и принципи на лечение. Рак на гърдата. Болести на храносмилателната система. Том 4, №2, 2002, с.62-69.

Жлъчна болка какво е това

Главен Ds: Захарен диабет, тежка степен, декомпенсация.

Усложнения: хипергликемична кома.

Първа помощ:

Осигурете проходимост на горните дихателни пътища, кислородната терапия.

Осигурете достъп до венозния слой: в рамките на 1 час в / на капачката 0,9% r-r натриев хлорид 20 ml / kg; с хиповолемия - 30 ml / kg;

В следващите 24 часа продължава инфузионната терапия със скорост 50-150 ml / kg; средният дневен обем е 2000-2500 ml. През първите 6 часа въведете 50%, след това - 25%, а през останалите 12 часа - 25% от течността. Въвеждането на 0,9% разтвор на NaCl продължава да достига ниво на кръвната захар от 14 mmol / l. След това свържете 5% глюкозен разтвор, като го вкарвате алтернативно с 0,9% p-rom NaCl в съотношение 1: 1.

Инсулин с кратко (!) Действие (активен, нормален хумулин) в / в струно в доза 0,1 U / kg (с предписание на диабет повече от 1 година - 0,2 U / kg) в 100-150 ml физиологичен разтвор. р-PA. След това инсулинът се прилага в / m при скорост от 0.1 U / kg / h под контрола на гликемията. Нивото на гликемия не трябва да се понижава с повече от 2.8 mmol / h. При намаляване на кръвната захар до 12-14 mmol / l, преминете на инсулиново приложение след 4 часа със скорост от 0.1 U / kg.

След 2-3 часа от началото на лечението iv. 1% разтвор KCliz скорост от 2 ммола / кг г * (1/2 доза - 1/2 интравенозно и - в отсъствие на повръщане орално); в присъствието на калиев на нивото на скоростта на изпълнение на приложение кръв е както следва: 3 ммол / л - 3 г / ч, 4.3 - 2 грама / час, -1.5 4 -5грама / час, 6 и - въвеждане спиране. Не прилагайте калий, ако пациентът е в шок и с анурия!

Билиарна болка

Билиарната болка е описана като епизод на силна болка, локализиран в епигастриум или дясно хипохондриум, който трае най-малко 30 минути. Болката като правило се излъчва в дясната скупула, може да бъде придружена от гадене и повръщане. Пациентите по време на атака не могат да намерят позиция, която облекчава болката.

Механизмът на развитие на жлъчните болки, независимо от причината, която ги причинява, се свързва с обструкция на жлъчните пътища, което води до увеличаване на налягането в него и разширяването му. При дългосрочна обструкция обикновено се свързват възпалителни промени. Най-честата причина за запушване на жлъчния тракт е холелитиазата. Въпреки това, дисфункцията на жлъчния мехур и / или сфинктера на Oddi може също да доведе до преходна обструкция и повишено налягане в жлъчната система.

На ниво диференцират причина препятствието клинична (холелитиаза или дисфункционално заболяване на жлъчните пътища) е трудно. В тази връзка, скорошно клинично еквивалентно обозначение за запушване на жлъчните пътища се предлага да се използва терминът "жлъчна болка", вместо по-рано се използва "жлъчни колики", която включва болка, свързани с патогенезата само хо lelitiazom.

Билиарна патология и коремна болка

Повечето заболявания на жлъчния тракт са съпроводени с различна степен на болка. Понастоящем спонтанна болка се определя като настъпва субективно усещане поради ЛИЗАНЕ в централната нервна система патологични импулси от периферията, за разлика от болка, която се определя от obsl-dovanii, например палпиране [1]. В този случай видът и тежестта на болката не винаги са пряко свързани с интензивността на факторите, които я причиняват.

Коремна болка възниква както при функционални, така и при органични заболявания на жлъчния мехур и жлъчния тракт. Съгласно последната международна класификация (Рим, 1999 г.), всички функционални стомашно-чревни заболявания са разделени на 7 групи, обозначени с съответната буква от латинската азбука (A-G). В същото време функционалната абдоминална болка е определена като независима класификационна характеристика (Таблица 1).

Таблица 1. Класификация на функционалната абдоминална болка.

Г. Функционална коремна болка.

D 1. Синдром на функционалната болка
D 2. Неопределена функционална коремна болка

Съгласно тази класификация се въвежда известна яснота в разбирането на функционалните нарушения, които се развиват в жлъчната патология и които могат да причинят развитие на коремна болка (Таблица 2). Във връзка с това, използваните преди това термини за функционални нарушения, такива термини като "дискинезия на жлъчния мехур" и "дискове от жлъчния тракт" са загубили значението си.

Таблица 2. Класификация на функционалните билиарни нарушения.

Д. Функционални билиарни нарушения.

E 1. Дисфункция на жлъчния мехур
E 2. Дисфункция на сфинктера на Оди

Чрез механизма на развитие всички функционални нарушения на жлъчния тракт се разделят на първични и вторични. В същото време, в структурата на жлъчните функционални заболявания, първичните нарушения заемат относително малко място, честотата им варира в рамките на 10-15%. Значително по-чести (при 85-90%) има вторични функционални нарушения, които възникват в резултат на развитието на органичната жлъчна патология.

За клиничната практика болестта на жлъчния мехур е от най-голямо значение (Таблица 3).

Таблица 3. Основните заболявания на жлъчния мехур.

  • възпалителен (остър и хроничен холецистит, "газ" или емфиземнен холецистит)
  • Обменни бюра (холелитиаза, холестероза, ксантогрануломатозен холецистит)
  • Туморите (доброкачествени или злокачествени)
  • паразитен (аскариаза, амебиаза)

За скриниране на заболявания на жлъчните пътища се използват скринингови и рафиниращи методи за изследване (Таблица 4). Трябва да се отбележи, че диагностицирането на първични функционални нарушения на жлъчния мехур и жлъчните пътища се установява по правило чрез елиминиране на органичната патология и изисква използването на допълнителни лабораторни и инструментални изследвания. За да се оцени функционалното състояние на жлъчния мехур, водещият метод е ултразвуково проучване с изследване на изтласкващата фракция след закуската на холагьог. Смята се, че използването на ултразвук може също така да изучи функционалното състояние на сфинктера на Оди. Високата грешка на метода и трудността на визуализирането на общия жлъчен канал с метеоризма, изразена чрез подкожната мастна тъкан, значително намаляват диагностичните му възможности. Понастоящем трябва да се отбележи, че динамичният информативен анализ е най-информативният метод за диагностициране на функционалните разстройства на сфинктерния апарат. Много обещаващ метод може да се счита за директна отделна манометрия на общите жлъчни и панкреатични канали.

Основните причини коремна болка при удар-матрични патология е гладко мускулен спазъм, разтягане на стената на жлъчния мехур и жлъчните пътища в резултат на бие-матрични хипертония, механично стимулиране на стената на жлъчния мехур и канал система смятане или жлъчна утайка. В тази връзка характерът на болката е различен. Те могат да възникнат внезапно или постепенно усилва, продължи минути или часове, запазва дълго nyatsya или да се повтори с различна периодичност, да бъдат локализирани или широко разпространена.

Тясната анатомични и функционалната връзка на жлъчната система с п-stropankreatoduodenalnoy зона предизвиква смесен характер на болката, свързана с жлъчна патология, като коремна болка се среща рядко като отделен симптом и често се комбинира с Дрю-GOY симптоми на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, отидеш реч в устата, киселини в стомаха, чувство за тежест в стомаха метеоризъм, диария, запек, и т.н.) (фигура 1).

Операцията на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчния тракт се регулира от парасимпатиковия и симпатиковия отдел на централната нервна система, както и от стомашно-чревните хормони. Най-важната стойност принадлежи на холецистокинин-панкреосимин. Основните етапи на биохимичните трансформации в мускулната клетка, водещи до нейното намаляване, са показани на Фиг. Свързването на ацетилхолин с М-холинергичните рецептори води до откриването на натриеви канали, в резултат на което електричният потенциал на клетъчната мембрана намалява и се извършва деполяризация. Това води до откриването на калциеви канали, през които калциевите йони влизат в клетката, което води до свиване на миоцита. Релаксацията на мускулната клетка се осъществява под въздействието на медуатора на симпатиковата нервна система на норепинефрин. Последният действа върху а1-адренорецепторите на външната мембрана на миоцитите и предизвиква откриването на бързи йонни канали, изтичането на положително заредени йони от клетката и нейната хиперполяризация. С нарастването на мембранния потенциал, бавните калциеви канали спират да функционират, концентрацията на цитозоличния калций пада рязко и мускулните влакна се отпускат [1].

Най-честата причина за коремна болка при билиарна патология е първичните или вторични функционални нарушения под формата на хиперкинетична (спастична) дисфункция на жлъчния мехур или сфинктера на Оди.

За облекчаване на коремна болка при жлъчна патология се използват различни релаксанти от гладки мускули. Широкото разпространение-roubleshooting получи антихолинергични средства (атропин, platifillin, metacin, беладоната препарати spazmolitin, tropatsin и др.), Които блокират мускариновите рецептори на клетъчната мембрана, което води до намаляване на вътреклетъчната концентрация на калций, което в крайна сметка води до релаксация на мускулната клетка. Въпреки това, трябва да се отбележи сравнително ниската синигер ефикасността на тези лекарства за облекчаване на болката атаки във връзка с това, което е необходимо да се назначи допълнително и други спазмолитици. Значителен недостатък са известни странични ефекти при използване на антихолинергични лекарства. Те са противопоказани при глаукома, аденом на простатната жлеза, бременност и др., Което ограничава употребата им при значителна част от пациентите.

В клиничната практика, често използваните и други антиспазматични средства (дротаверин, бентинлан, папаверин), механизмът на действие се редуцира до инхибиране на фосфодиестеразата, активирането на аденилат циклазата. Това насърчава натрупването на цикличен AMP в клетката, намаляването на концентрацията на калциевите йони и инхибирането на актин-миозиновото съединение, което в крайна сметка осигурява анти-спастичен ефект. Тези лекарства обаче имат генерализиран ефект върху всички гладки мускули, включително кръвоносните съдове и уринарния тракт. Спазмолитичният ефект на тези лекарства също е доста нисък и не е удължен, а при продължителна употреба може да се развие хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктерния апарат на жлъчния тракт. Във връзка с които тези лекарства се използват за кратко време, главно за да се спре атаката на болката.

Сред myotropic спазмолитици отбележи mebeverine хидрохлорид (Duspatalin), който има пряко блокиращ ефект върху бързо натриеви канали клетка миоцит мембрана, която дава натриев навлизане в клетката, като по този начин забавят процесите на деполяризация и предотвратява последователност от събития, предавки, dyaschih на мускулен спазъм, и следователно, за развитието на болка.

Известно е също така, че в гладкомускулни клетки, допълнение Muscari, нови рецептори и са α1- адренергични рецептори, които са свързани с депо-Ванир калциеви йони в клетъчната мембрана. Когато стимулират ререцептори с норепинефрин, калциевите йони навлизат в клетката и предизвикват отваряне на калиевите канали. Добивът на калий от клетката води до хиперполация и намаляване на мускулния тонус. Mebeverin gidrohlo Reed блокове пълнене депо извънклетъчния калций, така че когато AK-tivatsii α1- адренергични рецептори в негово присъствие депо изпразват, но отново не се пълни. Във връзка с това изтичането на калиеви йони от клетката е краткотрайно и няма постоянно намаляване на мускулния тонус [2].

По този начин мебеверин хидрохлорид лекува спазма, но не предизвиква стабилна атония на гладки мускули, т.е. не нарушава подвижността на стомашно-чревния тракт.

Предимството на mebeverine хидрохлорид преди горните спазмолитични лекарства е, че няма ефект върху мускариновите рецептори във връзка с които няма странични ефекти като сухота в устата, замъглено зрение поради спазъм на настаняване, тахикардия, задържане на урина, и не предизвиква хипотония, Лекарството е безопасно за употреба, така че може да се предписва на деца, бременни и дългосрочни курсове.

Лекарството е ефективно при спиране на коремна болка и дискомфорт, разстройство на изпражненията поради синдром на раздразнените черва и органични заболявания на стомашно-чревния тракт [1].

Последните проучвания показват, че мебеверин хидрохлорид има положителен ефект върху жлъчната патология [3,4]. Поради факта, че в литературата липсват данни за ефективността на това лекарство при заболявания на жлъчните пътища, смятаме, че е целесъобразно да представим нашия собствен опит в използването на Duspatalin в клиниката.

Двадесет пациента с SCI са изследвани (17 жени и 3 мъже, средна възраст 44,5 ± 2,2 години) и 20 със синдром на постхолецистектомия (16 жени и 4 мъже, средна възраст 45,8 ± 3,1 години). Оплаквания от постоянна болка в десния горен квадрант или репресивна характер Expander predyavlyat 31 пациенти, при 9 станаха бяха епизодични и интензивен. В 32 пациенти са съобщили диспепсия като чувство на горчивина в устата, гадене, регургитация. Всички пациенти приемаха Duspatalin 1 капсула 2 пъти на ден. При пациентите с GAD, след 7 дни, болката в десния горно квадрант намалява при 14 (70%). След 14 дни 17 пациенти (85%) напълно изчезнали, а 3 (15%) намаляват продължителността и интензивността си. Пациенти с postcholecystectomic синдром (PHES) по време на първата седмица от лечението, интензивността на болката в правилната подребрен областта намаляват в 13 (65%), и 14 дни по-късно болката изчезнаха напълно в 8 (40%) значително намалява в интензивността и продължителността на 10 (50 %). Липсата на положителна динамика при облекчаване на болката се отбелязва само при 2 пациенти. Според ендоскопия и компютър рН metry в 70% от случаите изчезна открити преди изследване duodeno-стомашен рефлукс, което е причина за изчезването на диспепсия нарушения при тези пациенти. Терапията в 3 от 5 пациенти с PHES giperaminotransferazemiey показва нормализиране на ALT и AST. Според ултразвук на 11 пациенти с PHES първоначално напреднали от 9 до 14 мм в общия жлъчен канал, както и 5 при 2-седмично лечение, регистрирани Duspatalin нормалното изпълнение на нейната ширина и 4 тенденция към намаляване на лумена на общия жлъчен канал. Не са наблюдавани странични ефекти при Duspatalin.

Интересни и нови данни, получени от В. Савелиев. с et al. [5], който използва Duspatalin при синдром на липиден дистрес (Фигура 2, 3). Авторите убедително показват, че при пациенти, получаващи Duspatalin zhelcheottok подобрена производителност и намалени нива на двете общия холестерол (ТС) и липопротеините с ниска плътност.

По този начин, на фона на лечението с Duspatalin, по-голямата част от пациентите с хронично чернодробно заболяване и PHC показват положителна динамика на клиничните симптоми, спират болките и диспептичните разстройства изчезват. Отстраняването на сфинктера на Оди дисфункция намалява билиарна хипертония, което води до нормализиране на ширината на лумена на общия жлъчен канал, подобряване на лабораторни параметри. Добрият клиничен ефект и липсата на странични ефекти правят Duspatalin лекарството по избор при лечението на пациенти с жлъчна патология.

Жлъчен панкреатит - какво е това?

Бъбречният панкреатит е една от най-честите патологии, които се появяват в гастроентерологичната практика. Голяма част от хората влизат в кабинета на лекаря със силна болка и храносмилателни смущения, които характеризират острия стадий на заболяването. Да се ​​диагностицира в началните етапи на развитието на патологичния процес в панкреаса е доста трудно, тъй като няма специфични признаци.

Определение на заболяването

Жлъчния панкреатит е възпаление на панкреаса поради нарушения на жлъчния мехур и черния дроб. Това заболяване често се комбинира с други патологии на храносмилателната система. Болестта се среща по-често от други възпалителни стомашно-чревни лезии. Този вид панкреатит се развива по различни причини. Първото е поглъщането на жлъчката в панкреаса. Това е възможно, ако има възпалителен процес в жлъчния мехур. В този случай изтичането на секреция се извършва неравномерно.

Втората причина е наличието на камъни, които създават преждевременно и неравномерно отпадане на жлъчката. Бъбречният панкреатит се проявява при 60% от случаите на чернодробни проблеми. Това е особено вярно, когато се прибавя бактериална инфекция.

Ако патологията на черния дроб напредва, болестта утежнява наличието на свободни радикали, които идват от жлъчните пътища директно в панкреаса. Продължителният холецистит при отсъствие на конкрети води до промяна в секрецията, която при продължителна стагнация в органа спомага за образуването на люспи. Те се натрупват в жлъчния мехур и, когато се движат, могат да доведат до травми на каналите, които по-късно започват да се стесняват поради белези. В същото време има неравномерно отливане на жлъчката в дебелото черво. В резултат тайната влиза в каналите на панкреаса и води до възпаление.

Бъбречният панкреатит може да бъде предизвикан от дискинезия на жлъчния мехур, рязко намаляване на телесното тегло, както и наличието на хепатит и цироза на черния дроб. Приемането на някои лекарства също може да предизвика появата на болестта. Това е особено вярно при лечението на холеретични лекарства.

Симптомите на заболяването

Билиарно зависимият панкреатит се проявява с редица симптоми. Най-характерният признак е болката в коремната кухина, която може да има дифузен характер. Дискомфортът често покрива левия и десния хипохондриум. Болката настъпва, когато ядете някаква храна, която има дразнещ ефект. Това са мастни, пържени, пушени, пикантни ястия.

При симптоми на хепатит, характеризиращи се с наличие на жълта склера и кожа, трябва да определите отсъствието на запушване на жлъчния мехур с камък. Билиарната патология има определени признаци, подобни на други патологии на стомашно-чревния тракт. Болен човек често изпитва желание да се разболява. В този случай, изпражненията са течни с характерна консистенция. Възможно е да има частици от нелекувана храна.

Повръщането често се случва при тази форма на панкреатит. Тя може да бъде придружена от тежест в стомаха и болка, наподобяваща спазъм. Продължителната липса на апетит предизвиква загуба на тегло. Течният изпражнения, който придружава болния човек ежедневно, води до това, че абсорбцията на мазнини и полезни микроелементи е нарушена.

Кожата става жълта. Разликата в жлъчните лезии от други видове панкреатит с различна етиология е повишаване на телесната температура и постоянно наличие на гадене. Други симптоми на патологията могат да бъдат болка в ставите, общо лошо здраве, слабост и привързаност към депресивно разстройство.

Дори малки количества храна могат да причинят отвращение и гадене. Появата на жлъчен панкреатит, симптомите на които са толкова изразени, че изискват спешна медицинска намеса, могат да бъдат първични и вторични. Патологията понякога се превръща в хронична форма с продължителен тежък курс.

При диагностицирането е важно да се изключи улцерозен колит, възпалителни процеси в стомаха и чернодробна патология. Определението на заболяването се извършва чрез ултразвук на коремната кухина и ендоскопско изследване.

Лечение на патологията

Такова заболяване като жлъчен панкреатит, лечението осигурява комплекс. Преди всичко, провокиращият фактор на патологичната жлъчка е елиминиран. В остър етап може да се изисква операция за отстраняване на камъка от канала. Ако има малки конкременти, тогава се предписва специално лекарство за разтваряне и отстраняване на камъни от жлъчния мехур.

Методите за лечение на жлъчно зависим панкреатит включват терапия, насочена към елиминиране на синдрома на болката. В този случай използвайте антиспазматични средства и аналгетици. Те се изливат интравенозно в болница или се предписват под формата на таблетки. В острия стадий на заболяването не използвайте лекарства холагог, в противен случай вие може само да изострите патологията.

За подобряване на функцията на панкреаса се предписват препарати на ензимна група. Те включват: креон, мезим, панкреатин и др. Такива лекарства компенсират недостатъчното производство на активни вещества от панкреатичните тъкани, което води до подобряване на храносмилането. Лекарството е предписано за продължителен период от време. Въпреки това, тъй като те подобряват тяхното благосъстояние, те постепенно се отменят.

При прекомерно производство на солна киселина от клетките на стомашната лигавица, лечението се допълва с блокери на протонната помпа. Те включват: Омепрозол, Nolpazu, Emanera и др. Тази линия от продукти допринася за факта, че солната киселина престава да се произвежда в прекомерни количества.

Когато има патология на жлъчната тревожност, лекарствената терапия играе само второстепенна роля. Правилното хранене е много важно. В остния период е по-добре да гладувам изобщо, докато консумираме достатъчно количество течност, с изключение на сода, което може да доведе до спазъм на сфинктера на Оди. В резултат на това, курсът на симптоматиката ще се влоши.

В хронична форма предписват лекарства, които помагат на изтичането на жлъчката. Това са билкови лекарства, например Hofitol на основата на екстракт от артишок. Това лекарство позволява леко да изгони жлъчката, предотвратявайки патологичната си концентрация.

Диетична храна

Диетата с жлъчен панкреатит стимулира навремето изтичане на жлъчката и заздравяването на възпалена панкреатична тъкан. Преди всичко, трябва да се откажете от всичко, което може да доведе до болезнени симптоми. Това са мазни, остри, пържени, пушени ястия. Същото важи и за напитките. Не се препоръчва да пиете кафе, сода и алкохол по време на фазата на обостряне.

Предпочитание трябва да се дава на вегетариански супи, макаронени изделия, зеленчукова рагувка, овесена каша. Необходимо е да се изключат суровите зеленчуци и плодове, които могат да укрепят симптомите на болката. Особено се отнася до домати, патладжани, гъби. Всички подправки трябва да бъдат премахнати от менюто. Ястията трябва да са леко осолени. Можете да добавите малко количество растително масло.

Не се препоръчва да се ядат ястия в студено и горещо състояние. Необходимо е да се спазва температурния режим. Храната трябва да е топла. Непосредствено след хранене не можете да пиете. Трябва да изчакаме поне половин час. Докато се възстановявате, можете да разширите диетата. В началния етап е по-добре да се даде предпочитание на картофено пюре, парчета рибени копчета и пюре от супи.

От плодовете се допускат само банани, но дори и на етап възстановяване. Продуктите за печене и сладкарски изделия трябва да бъдат напълно изключени. Вместо това можете да ядете слаби бисквити, сушене, хляб. Повечето ястия трябва да бъдат приготвени за няколко. Така че можете да ускорите процеса на възстановяване на панкреатичната тъкан. Много полезно желе, което има обгръщащ ефект, без да причинява прекомерно отделяне на жлъчката и солната киселина.

Вземете храната трябва да бъде 5 пъти на ден, но на малки порции. В периода на обостряне се изключват прекомерното физическо усилие и големите прекъсвания между храненията. Продуктите с ферментирало мляко се изключват по-добре. Същото важи и за млякото.

Бонбони, шоколадови бонбони и бонбони трябва да бъдат изключени от менюто. Захарта трябва да се консумира в минимално количество, тъй като при екзацербация не само екзокринната, но и ендокринната функция на органа страда. Когато диета е да се ограничи използването на зеленина, разрешено е малко количество копър.

Допълнителни препоръки за лечение и прогноза

Лечението на вторична жлъчна патология изисква набор от мерки, насочени към възстановяването на нормалната работа на жлъчния мехур и панкреаса. Много е важно да се премахнат свързаните с това заболявания на храносмилателния тракт.

Ако в допълнение има цироза на черния дроб, се препоръчва употребата на лекарства, които възстановяват клетките на тялото. В този случай терапията може да е неуспешна, ако заболяването започне. В редки случаи е необходимо да се пристъпи към сложна операция за чернодробна трансплантация.

Хората, страдащи от жлъчен панкреатит в хронична форма, трябва да консумират минерална вода, която преди това освобождава газ от нея. Добър резултат е спа терапията. Вторичният етап се лекува в болница. Ако има пречка за жлъчния канал, се прилага спешна хирургична интервенция.

Първичната и вторичната фаза на болестта протича приблизително по същия начин, но с прогреса на напредъка се появяват повече увреждания на панкреасната тъкан. Ако следвате диета, вземете лекарства и посетите лекар, тогава прогнозата за лечението е добра. Много зависи от наличието на съпътстващи заболявания. При цироза прогнозата може да е неблагоприятна. Особено, ако повечето от чернодробните тъкани са претърпели некроза.

Важна допълнителна психотерапия е важна, тъй като при пациенти с панкреатит често има различни фобии. Някои хора се страхуват да ядат или да откажат лечение, страхувайки се от връщането на тежки симптоми. Приемането на антидепресанти и анти-тревожни лекарства се извършва само когато болестта преминава в хроничен стадий и при отсъствие на тежки симптоми. Ако диабетът се е развил на фона на патологията, тогава се предписват лекарства, регулиращи нивото на глюкозата.

Билиарна болка Диференциална диагноза и подходи към лекарствената корекция Tarasova GN Конгрес на терапевти от южната част на Русия Ростов на Дон, 30 септември 2011 г. - Представяне

Презентацията беше публикувана преди 5 години от www.www.rsmsim.ru

Свързани презентации

Презентация на тема "жлъчна болка диференциална диагноза и подходи за корекция на наркотици Тарасова GN конгрес на лекарите от Южна руския Ростов на Дон, 30 септември 2011 г." - Препис:

1 Билиарна болка Диференциална диагноза и подходи към лекарствената корекция Tarasova GN Конгрес на терапевти от южната част на Русия Ростов на Дон, 30 септември 2011 г.

2 Pain: общи позиции Pain - един вид психо-физиологичното състояние в резултат от излагане на свръхвисоки или вредни стимули, които предизвикват органични или функционални нарушения на болка на организма - субективно болезнено усещане, което се случва в резултат на свръхмощните стимули болка - най-честата причина за търсене на медицинска помощ (15% сред възрастните) за дейности, за облекчаване на болката, включени в списъка на основните човешки права (на "Декларацията" на Международната асоциация на научните изследвания болка)

3 неефективността на мерки за облекчаване на болка Недостатъчно медицински познания за патофизиологията на болка, на аналгетици, спазмолитици, и др. Лекарства погрешно тълкуване на болка, неговите характеристики, характеристики (основни методи за изследване определят диагнозата и избора на допълнителни методи на изследване) точност диагностициране причина за болка в корема е 50%, времето между появата на болка и потвърждаването на диагнозата на седмиците Глазгоу RE Sleisenger Fordtrans Стомашно-чревни и чернодробни заболявания, 2003, V.1, p. 80-90

4 "Болката стои над човечеството и е по-опасна от смъртта, че мога да спася човек от болезнено страдание е моята най-голяма и неотменима привилегия" Албрехт Швейцер

5 Епизод жлъчна болка силна болка локализирана в десния горен квадрант или болка в епигастриума с продължителност най-малко 30 минути на болката обикновено се излъчва и в дясната плешка, може да бъде придружена от гадене и повръщане Пациентите при нападението не може да бъде време, за да се намери позиция, която улеснява болка

6 "Чухме за болката под формата на атаки, за да запази непостоянното на същото място, и то преминава от лявата страна, а след това с десния горен квадрант болка под формата на атаки, която продължи различно време, болката идва внезапно, бързо идва до голяма сила.. жлъчни колики обикновено възниква от богат, изобилно хранени, което води живота на седяща надолу, преместете малко, мазнини, с излишък от пристигането на разходите за лечение на болка трябвало компресира по корем.. "SP Botkin Курс по клиника по вътрешни болести и клинични лекции, Санкт Петербург, 1886

7 Механизъм на жлъчна обструкция болка на жлъчните пътища, с увеличаване на налягането в него, и разширяване при продължително обструкция приведе възпалителни промени най-честата причина запушване на жлъчните пътища - холелитиаза Смущения на жлъчния мехур и / или на сфинктера на Оди може да доведе до преходно обструкция и повишено налягане в жлъчната система

8 Важни данни на ниво диференцират клинична причина запушване на (холелитиаза или дисфункционално заболяване на жлъчните пътища) - трудно "жлъчна болка" - еквивалент обструкция Клинична жлъчните пътища "жлъчни колики", термин, използвани за описание на болка патогенетично свързан само с холелитиаза

9 функционални заболявания на жлъчните пътища: проблеми значение за стабилността и високо ниво на JP SWD в структурата на храносмилателни заболявания (съгласно US: 7,6% - М 21% - F) Потенциал колектор причинява SM - сложност диференциална диагноза погрешно тълкуване на симптомите - грешна диагноза на "хроничен холецистит" и т.н. Липса на стандарти за лечение

10 Функционални нарушения на нарушението, характеризиращи се с некоординирано, ненавременно, недостатъчно или прекомерно намаляване на жлъчния мехур, жлъчните пътища и / или сфинктери на екстрахепаталните жлъчни пътища

11 патофизиологична базирани билиарни дисфункции дискоординация централната, периферната и хуморален регулиране на основните функции на стомашно-чревния тракт с увреждания двигателни умения и развитието на висцерална свръхчувствителност Corazziari Е, Shaffer EA, Hogan WJ, и др. Функционални нарушения на жлъчния тракт и панкреаса. Gut 1999; 45 (допълнение II): 48-54.

12 жлъчните пътища: обща информация обща чернодробна канал 0.4-1.6 mm choledoch канал на панкреаса 2-4 mm жлъчния мехур Flow -1,5-3,2 mm жлъчния мехур спирала плисе ампула чернодробните и панкреасните канали 12 дванадесетопръстника

13 сфинктер на Оди: обща информация 1.Sfinkter 2.Sfinkter обща жлъчния канал панкреаса канал 3.Sfinkter ампули папиларен 1 2 3

14 първична билиарна дисфункция включва заболявания, които се основават на функционални нарушения на жлъчката системата възникнала поради регулаторни механизми неврохормонална разстройство и водят до разрушаване на оттичането на жлъчката и / или панкреаса секрети в червата 12, в отсъствие на органичен обструкция NB! вродена патология на гладкомускулните клетки; намалена чувствителност към стимулиращи неврохуморални стимули

15 Бъбречни нарушения Вторичните дисфункции на жлъчния тракт се комбинират с органични промени в HP, сфинктера на Oddi или възникват при различни заболявания на коремната кухина NB! NB! хормонално; системни заболявания: целиакия, захарен диабет, склеродермия, амилоидоза, миастения гравис, цироза на черния дроб; SCI, възпаление; увеличаване на съпротивлението в каналите - некоординиране на работата на НР и СО (спазъм на СО).

16 Причините за функционални заболявания на жлъчните пътища Наследствеността анатомичните особености на ZHDP структура плити: прегъвания и свиване на врата или тялото на жлъчния мехур огнища на хронични инфекции - тонзилит, синузит, зъбен кариес, чревни инфекции, червеи, Giardia, често SARS пренапрежение нервна система, или отрицателни емоции, честата конфликтни ситуации

17 Характеристики симптоми на болка, свързана симптоми: Симптомите на коморбидност неврологични и стомашно-чревни автономна дисфункция Симптомите клинични симптоми на невропсихиатрични разстройства - ниска диагностична чувствителност, не патогномонична симптом е цялостна диагноза

19 Международната класификация на болестите, 10 ревизия (ICD-10), обозначен като "дискинезия на жлъчния мехур и кистозна канал," К 82.8 позиция "сфинктер на Оди дисфункция (СО) - спазъм CO" позиция К 83.4

20 Диагностични критерии за захарен диабет Наличие на билиарни болки Нарушаване на функцията на черния дроб Липса на структурни промени в жлъчната система

21 Диагностичните критерии ДСО сложни функционални нарушения с продължителност повече от 3 месеца., Повтарящите се пристъпи на болка, с продължителност повече от 20 минути, локализиран епигастритни или горния десен квадрант (билиарна тип) в горния ляв квадрант, намалява при накланяне напред (панкреатичен тип) пояс (sochetannyj тип) Болка: постпрандиална вид през нощта, гадене (повръщане), свързан: мускулна дискинезия (спазъм) или структурни аномалии (стеноза)

22 дисфункция CO дискинезия CO - нарушение контрактилната активност (повишаване на базалното налягане и (или) парадоксалното свиването на гладките мускулни влакна предразполагат: женски пол, промени в хормонално заболяване половите органи, оперативно свързан с zhelchevyvedeniem, диабет, подчертават стеноза CO - ограничение сфинктер зона поради хронична възпаление и фиброза (2-3%)

23, сфинктера на Оди дисфункция (билиарна изпълнение) I тип (определен) - типичен жлъчна болка + -increasing активност трансаминаза / алкална фосфатаза в кръвта на 2 пъти или повече в две или повече проучвания -extension choledoch от 12 mm -Увеличаване разлика време на пристигане на choledoch дванадесетопръстника лумен 45 мин тип II (предполагаем) - типичен жлъчна болка + 1 или тип 2 тест тип I III (вероятно) - типичен жлъчна болка, но няма признаци на тип тип II - структурно увреждане; Тип II - структурни или функционални нарушения; III тип - само функционални нарушения E. Corazziari et al., 1999, 2003

24 Ефекти на функционални нарушения на жлъчката неподвижност (двигателната функция), жлъчния мехур и жлъчните пътища - жлъчна стаза, промени в жлъчката и жлъчни жлъчните активира ензими секретирани от панкреаса и чревни жлези, подобрява естественото движение на червата разстройство движение на жлъчката и неговите компоненти в черния дроб и червата - намаляване активността на храносмилателни ензими, което не позволява нормална абсорбция на първо място, на мастноразтворими витамини.

25 Диагностични тестове за заболявания на скрининг на жлъчните пътища (първична обем) на черния дроб функционални тестове, панкреатични ензими в кръвта и урината ултрасонография (САЩ), EGDS усъвършенстване (последващо обем) функция оценка ултразвук жлъчния мехур и сфинктер на Оди ERCP с манометрия сфинктер на Оди hepatobiliscintigraphy с 99тТс тестове на лекарствената терапия

26 Ултразвук - първата диагностична процедура Неинвазивност Без биологичен ефект Широка достъпност Диагностична способност%

27 до диференциалната диагноза между функционалната и органичен разстройството промени SFD прилагат към BS: EUS, ERCP ERPHG MRHG и в някои случаи технически невъзможно, свързани с експозиция радиация и странични ефекти на приложение на контрастно средство с развитието на. панкреатит EUS Noninvasiveness висока точност техника позволява да се конкурират с MRHG Откриването на органично заболяване на жлъчните пътища чувствителност - 100%, специфичност EUS%, за разлика ERCP разкрива конкременти

28 динамична сцинтиграфия хепато-билиарна система и оценка перфузия на черния дроб хепатоцитен определение функция количествено определяне на контрактилната функция (фракция на изтласкване) LQ; визуализация на интрахепаталните жлъчни пътища; проверка на оценката на DSO за перисталтика на тънките черва (включително рефлукс на жлъчката)

29 холангиография получи MR снимки: жлъчните пътища, жлъчния мехур, панкреаса канал (алтернативно неинвазивен диагностичен ERCP) се провежда при следните заболявания: Доклад CL прояви жълтеница проходимост образование жлъчния канал структура аномалии при различни за bolevaniyah

30 Целта на лечение на заболявания, екстрахепатални билиарна проходимост 1.Vosstanovit сфинктери жлъчната система и сфинктера на Оди 2. Нормализиране храносмилането 3.Normalizovat химичен състав на жлъчна 4.Vosstanovit нормалната чревна микрофлора състав

31 проблеми лечение разтвор сфинктери възстановяване на проходимостта на жлъчната система и сфинктера на Оди 1.Spazmolitiki блокери на калциевите канали (бавни) ditsetel Myotropic спазмолитици (Nospanum, Halidorum) блокери на натриев канал (Duspatalin) 2. регулаторите мотилитет (trimedat)

JP 32 за Антиспазматични лекарства хиперкинетични: епизодично за болка - Halidorum, Nospanum системно - Duspatalin, холеретична ditsetel с спазмолитично: gepabene, Odeston, Galstena

33 JP hypokinetic тип лекарства, които стимулират подвижността на жлъчния мехур: trimedat жлъчните holikinetikov клас на жлъчния мехур контракция и релаксация на сфинктера на Оди и Lyutkensa: gepabene, Galstena, hofitol, ursosan, holagogum

34 Дисфункция на СП Спазмолитици, моторни регулатори Ензимни препарати в синдрома на малдигезия Антиациди При тежки DGP - прокинетични

35 Недостатъци спазмолитици, действащи на сфинктера на Оди нитратите изразени сърдечносъдови ефекти, развитие на толеранс M-cholinolytics (група атропин, пирензепин), тахикардия, запек, повишено вътреочно налягане, нарушено зрение, задържане на урина, сухота в устата, сънливост, и др. Неселективните блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем) изразен сърдечносъдови ефекти Myotropic спазмолитици (drotaverin, бенциклан, цитрат alverina и др.) липса на селективност, възможност за влошаване uodenostaza, разлики в ефективността на лечението на сфинктера на Оди дисфункция при отделните пациенти

36 Предимства Duspatalin селективно действие на червата, жлъчните пътища предвидима клиничен ефект Липсата на системен effektovOtsutstvie удължено системни ефекти действие deystvieProlongirovannoe не атропин атропин ефекти effektovNe има двоен механизъм на действие елиминира спазъм и причинява механизъм gipotoniyuDvoynoy на действие елиминира спазъм и не предизвиква хипотония

37 Duspatalin: Характеристика Действие при получаване Duspatalin среща в минути и продължава до 12 часа, два пъти дневно приложение Удължаването ефект при условие микрогранулати форма на производство (равномерно разпределение и абсорбция в червата в рамките на 16 часа) Единична доза Duspatalin капсули облекчава спазми, предотвратяване хипотония гладки мускули и чревни SFD за поне 12 часа без епизоди лекарствени затихване характеристика за повечето спазмолитици на

38 Duspatalin Duspatalin лекарство на първи избор за лечение на пациенти с различни видове функционални разстройства FFV и жлъчния мехур, придружен от подготовка болка може да се използва както като монотерапия или в комбинация с други лекарства (антибиотици, ензимни препарати) Безопасността и лекота на използване са основата за общо предназначение наркотик в амбулаторната обстановка (на първо място за отсъствие на странични ефекти)

В заключение: Диагностиката на функционалните разстройства осигурява изключването на органични заболявания. Предимство при избора на лекарства - лекарство на базата на доказателства Изборът на лекарството в зависимост от конкретната клинична ситуация

Препарати, регистрирани в Украйна

Функционални заболявания на жлъчната система

Национален медицински университет. АА Богомолец

Функционалните нарушения на жлъчната система (FBS) се дължат главно на моторни нарушения, които могат да бъдат свързани и с метаболитни нарушения. Както и при други функционални нарушения на храносмилателната система за диагностика FZBS необходимо да се изключат органични причини за симптомите. Припадъци жлъчна болка, че водят до клинична проява FZBS не трябва да бъдат причинени от наличието на жлъчни конкременти, утайки или microlithiasis. За разлика от органичната патология на жлъчната система, визуалните методи не са достатъчни за диагностициране на FZBS. През последните проучвания най-точни методи признати holetsisktokinin - стимулирани holestsintigrafiya (HSKHG) с определението на фракцията на изтласкване на жлъчния мехур (PPV) и сфинктера на Оди манометрия (MCO). Клинична управление на функционални заболявания на жлъчните система и физическото лице е богат избор от Консервативната, ендоскопски и хирургично лечение. Елиминирането на билиарната болка е предопределено от точността на диагнозата и липсата на други причини за симптомите при пациента.

Ключови думи. Функционални заболявания на жлъчната система, жлъчна болка, стимулирани holestsintigrafiya, кистозна фракция на изтласкване, манометрия на сфинктера на Оди, холецистектомия, ендоскопски сфинктеротомия.

Съгласно функционални заболявания на жлъчната система (FZBS) означава изгодно неподвижност на жлъчния мехур (LQ) и сфинктера на Оди (СО).

В съвременната класификация на функционалната патология на храносмилателната система те са представени в заглавие Д:

Д. Функционални заболявания на жлъчния мехур и сфинктера на Оди

E1. Функционално заболяване на жлъчния мехур (FZZPP)

E2. Дисфункция на жлъчния сегмент на сфинктера на Oddi (DBSO)

E3. Дисфункция на панкреатичния сегмент на сфинктера на Oddi (DPSO).

Честотата на FGPD при пациенти с жлъчна болка при отсъствие на органични промени според визуалните проучвания е до 8% при мъжете и до 20% от жените [1].

Преобладаващата дисфункция на сфинктера на Oddi в структурата на причините за жлъчните болки е малко по-висока и също е много по-разпространена при жените [2]. В проучване на 49 пациенти със СО-стеноза и рецидивиращ панкреатит има само 6 мъже (12%) [3].

Дисфункцията на СО се наблюдава най-често при пациенти, които са претърпели холецистектомия (в миналото синдром на следхолецистектомия). Причините остават не напълно ясни, но вероятно отстраняването на HP допринася за проявяването на вече съществуващата дисфункция на СО. Това се дължи на значително увеличение на налягането в жлъчната система, причинено от сфинктерния спазъм при липса на HP [4]. Въпреки това, дисфункцията на СО възниква в цялостния HP, което означава наличието на други механизми на появата на тази патология [5].

Въпреки установената асоциация на дисфункция на СО с холецистектомия, честотата на откриването й при пациенти със специфични симптоми е само 14%. И в проучване на 454 опериращи пациенти без симптоми, само 1% потвърждават дисфункцията на сфинктера на Oddi [6].

Терминология FZBS е в непрекъснат процес на изясняване и хармонизация. Функционалното заболяване на жлъчния мехур е било наричано преди това

дискинезия на жлъчния мехур, спазъм на жлъчния мехур, хроничен асалкулозен холецистит и други термини.

Терминът дисфункция на СО включва такива състояния като стеноза и дискинезия на СО. В миналото са използвани като синоними папиларна стеноза, склерозиращ папилит, билиарни спазми и билиарна дискинезия. Синдромът на постхолецистектомия едва ли си струва да се третира като синоним на дисфункция при СД, тъй като може да има и други причини.

Патогенеза

Причините за възникването на CVD все още се проучват. Нарушенията на двигателната евакуация на болестта се признават като основни механизми, които могат да бъдат свързани и с редица метаболитни нарушения. Например, пренасищането на холестерола в жлъчката. В същото време тяхното появяване не може да бъде изключено дори при липса на нарушения на жлъчната композиция [7].

Част от пациентите с FGPD и дисфункция на СО едновременно изпитват нарушение на стомашното изпразване и чревния транзит. Това също ни позволява да разгледаме хипотезата за генерализирани нарушения на моторната система на храносмилателната система [8].

Патофизиологичните промени в стеноза и дискинезия имат своите особености. В основата на стенозата на СО се намират анатомичните промени, свързани със стесняването на СО. Те могат да бъдат причинени от различни възпалителни процеси, водещи до склероза. Включително, панкреатит, преминаване на камък през дуоденална зърното, интраоперативна травма, инфекция и ендометриоза. Стенозата на СБ е свързана с нарушение на подвижността на сфинктера и повишаване на базовото налягане в жлъчната система, което е основната причина за клиничните прояви.

Дискинезията СО се отнася до функционални нарушения, водещи до преходно разрушаване на изтичането на жлъчката. Причината за дискинезията не е напълно разбрана. Спазът и релаксацията на сфинктера могат да се индуцират с помощта на фармакологични агенти, които засягат гладките мускули (като нитроглицерин). Ето защо хипотетично такъв спазъм може да бъде провокиран от локални хормонални и нервни стимули.

КЛИНИЧНИ МАНИФАСТАЦИИ

Един от водещите симптоми при пациенти с FGPD и дисфункция на СО е болката на жлъчния тип. Такива болки също се приемат като чернодробна или кистозна колика.

При жлъчна болка, причинена от FGP, биохимичните тестове на черния дроб и панкреаса остават без патологични промени. Визуалните проучвания не определят наличието на конкретни части в кухината на жлъчния мехур, а резултатите от видео-езофаггактодуденоцепресията са нормални.

Обратно, при дисфункция на СО често се наблюдава увеличение на количеството аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и алкална фосфатаза, което се нормализира между пристъпите. При пациенти с DMSO, серумните нива на амилаза, липаза и еластаза 1 са в рамките на нормалните граници. Като правило се установява разширение на холедокус (с диаметър> 8 мм) с помощта на методи за визуално изследване.

Билиарна болка - обикновено възниква при холелитиаза, наличие на утайка или микролитиаза, но също така е проява на FGP, дисфункция на СО или конкрети на жлъчните пътища.

Въпреки факта, че този симптом се нарича също чернодробен или жлъчен колики, болката по-често е с постоянен характер, а не с колики. Класическото описание може да бъде представено, както следва: интензивен дискомфорт в горния десен квадрант на корема или в епигастриума. Често болката излъчва в гърба и е придружена от обилно потене, гадене и повръщане.

Обикновено болезнената атака продължава не повече от шест часа, интензивността на болката по-често се описва като умерена.

Някои пациенти отбелязват свързването на симптомите с употребата на мастни храни в рамките на един до два часа, след което се влошава състоянието на здравето. При други пациенти асоциацията на болката с прием на храна може да отсъства напълно. Значителна част от пациентите се оплакват от нощна болка, чийто пик пада в полунощ [9].

Най-често болката се връща на различни интервали. Извън атаката пациентът обикновено не се притеснява и физическите симптоми не се определят. Изключение може да е известно напрежение на предната коремна стена в епигастриума.

Доста често, при FZZPP, има и други симптоми, като подуване и подуване в корема. Те продължават след холецистектомия, т.е. имат други функционални или органични причини [10].

Остър панкреатит - причината за панкреатит остава неизвестна при някои пациенти въпреки необходимите проучвания. В някои случаи, дисфункцията на СО може да бъде хипотетична причина за идиопатичен повтарящ се остър панкреатит.

Доказателство, че disfuktsiya CO може да доведе до остър панкреатит са получени при лабораторни животни, използващи фармакологична провокация спазъм на сфинктера на Оди и последващото развитие на панкреаса тъканно увреждане, повишени нива на амилаза и еластаза в серум [11].

Дисфункцията на СО е една от най-честите диагнози при пациенти с идиопатичен повтарящ се остър панкреатит. В едно проучване тази диагноза се появява в 41 от 216 пациенти (33%), с покрай ERCP манометрия сфинктер на Оди и жлъчна да microlithiasis проучване [12].

Лабораторни данни, визуални и ендоскопски изследвания

Функционално заболяване на жлъчния мехур

Диагнозата на FGP се усилва от липсата на патологични лабораторни показатели и аномалии при визуални и ендоскопски изследвания. По-специално, в рамките на физиологичните граници са от общите клинични и биохимични анализи превключватели аминотрансфераза, билирубин, GGT, амилаза и липаза [13]. В допълнение, проучванията с ултразвук, рентгенови и магнитни резонанси изключват наличието на конкрети, утайки или полипи на жлъчния мехур. И накрая, резултатите от видео-езофаггастродуденоцескопията не разкриват никакви патологични процеси.

Дисфункция на сфинктера на Оди

Комбинацията от лабораторни и визуални признаци на дисфункция на жлъчния сегмент на СО заедно с атаки на билиарна болка е основата на класификацията на Милуоки [14], дадена в Таблица 1.

Таблица 1. Класификация на дисфункцията на Милуоки в сфинктера на Оди.

* ALAT или ASAT е повече от два пъти по-висока от нормалната;

** Диаметър на холедокуса> 12 мм (САЩ) или> 10 мм (холангиография);

*** Бавен дренаж - преминаването на контраста е по-бавно от 45 минути след ERCP.

С помощта на класификацията на Милуоки, бяха идентифицирани три групи пациенти с жлъчна болка без видима причина, които бяха считани за кандидати за CO манометрия. Основен недостатък на този подход е присъствието на ERCP, сложен и високо квалифициран метод.

ДИАГНОСТИКА

Функционално заболяване на жлъчния мехур

Диагнозата на FGPD може да се счита за приемлива след изключване на други причини за билиарна болка. Ако не бъдат намерени, диагнозата на FFP е много вероятно. За да се потвърди това, се препоръчва холецицитонин - стимулираната холесцинтиграфия (CHCG) да се извърши с определяне на фракцията на изтласкване на везикулите (PFV). Последният е свързан с намалена честота при пациенти с ПФГ и е по-малък от 40%.

За съжаление, прилагането на CHCG с определянето на VFW остава практически недостъпно за Украйна. В същото време, въпреки наличието на този метод в експертни консенсус, редица специалисти обръщат внимание на методологичните недостатъци на изследванията, които включват CHCG с определянето на PFC [15].

Критерии за клинична диагноза - съгласно Римска Критерия III диагнозата на FGP е валидна за пациенти, които имат всички от следните признаци на синдрома на болката, дадени в Таблица 2 [7]:

Таблица 2. Особености на синдрома на болката при FGP в съответствие с римските критерии III.

В допълнение, наличието на жлъчния мехур и изключването на неговите органични заболявания с нормални параметри на чернодробни, панкреатични биохимични тестове и билирубин е задължително.

Допълнителни критерии, които поддържат диагнозата, но не са задължителни:

  • болката може да бъде придружена от гадене и повръщане;
  • болката излъчва до гърба или дясната подкапкуларна област;
  • болката нарушава нощния сън на пациента.

Римските критерии III също съдържат необичайно предположение, че окончателното потвърждаване на диагнозата става възможно, ако пациентът не е имал рецидив на жлъчна болка в рамките на 12 месеца след холецистектомия.

Елиминирането на други причини за билиарна болка - това изисква провеждането на рутинни лабораторни тестове и ултразвуково изследване на жлъчната система, за да се изключи наличието на конкрети или утайки в жлъчния мехур. Препоръчително е също така да се извърши ендоскопия, за да се идентифицират малките намерени конкрети, включително и в каналите. В същото време са необходими проучвания, които изключват болести, зависими от киселини и коронарна болест на сърцето.

Извършват се лабораторни тестове за откриване на признаци на чернодробно заболяване, жлъчна обструкция и панкреатит. Включете дефиницията на такива показатели като билирубин, AlAt, AsAt, APF, GGT, серумна амилаза, липаза или еластаза I.

Изключването на холелитиазата - ултразвуково изследване на коремната кухина - е логичното начало на инструментално изследване на пациент с жлъчна болка [7,16].

Откриването на утайката, както и откриването на камъни в жлъчката, при пациент с жлъчна болка е основата за холецистектомия. Същото може да се каже на холестерола полипи, които могат да се разделят и да причинят запушване на каналите, които се придружават от жлъчна болка, холецистит и панкреатит.

Ако първичният ултразвуков преглед не разкрие причините за жлъчна болка, ако последният е запазен, е необходимо второ изследване с по-задълбочено изследване на "проблемните" области. Ако повторните негативни резултати от ултразвуковата диагностика трябва да бъдат препоръчани на пациента за провеждане на допълнителни изследвания.

Ендозонографията може да разкрие малки конкретни образувания, чието откриване при ултразвуково изследване не е възможно поради ограничена разделителна способност. В случаите, когато ендозонографията не разкрива патологични промени, е необходимо да се извърши микроскопия на жлъчката за търсене на микрокристали в нея.

Изключването на други заболявания - между vnebiliarnyh причини за симптомите, които могат да са подобни на FZZHP главно от киселина трябва да се счита заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, функционална диспепсия и коронарна болест на сърцето.

В присъствието на някои анамнестични, физически, лабораторни и инструментални данни диапазонът на причините за жлъчна болка може да включва и сфинктерна дисфункция на Оди и хроничен панкреатит. С дисфункция на сфинктера на Оди, придружаващите патологични чернодробни и панкреатични биохимични тестове и разширяването на жлъчните пътища при визуални изследвания ще бъдат характерни черти.

Киселинно-зависими заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника - пациентите с тази патология могат да имат подобна клиника с пациенти с жлъчна патология. Природата на синдрома на болката, локализацията, продължителността, появата на болка през нощта и на празен стомах може да се прибави към почти еднаква картина.

В същото време, диспептичната болка е по-малко интензивна и е по-малко вероятно да принуди пациентите да потърсят спешна помощ. Освен това припадъците са по-продължителни и се проявяват по-често (често ежедневно) в сравнение с жлъчната болка по време на FGP. Разликата в болката при заболяванията, зависими от киселините, е намаляването им чрез приемане на лекарства за понижаване на киселинността, антиациди или дори хранене на храна.

Функционалната диспепсия - като FGP е диагнозата на изключение. Пациентите с функционална диспепсия се оплакват от не много интензивна болка или по-често от епигастрален дискомфорт. Тези усещания се появяват ежедневно и обикновено продължават повече от 6 часа. Често пациентите са загрижени за подуване на корема и увеличаване на симптомите веднага след хранене. При пациенти със симптоми, характерни за функционална диспепсия, не е препоръчително да се правят допълнителни тестове за изключване на FGP.

Ако клиничната картина е по-характерна за жлъчната патология, след визуални и лабораторни изследвания има само възможността за провеждане на холецистокин-стимулирана холесцинтиграфия. Намаляването на фракцията на изтласкване на пикочния мехур от по-малко от 40% прави диагнозата функционална болест на жлъчния мехур много вероятно.

Исхемична сърдечна недостатъчност - недостатъчност на коронарната циркулация, особено в основните части на сърцето, може да възникне при изразени горни коремни симптоми. Обикновено атаките от болка се провокират от физическо натоварване, излъчват се в лявата ръка и се появяват внезапно. Клиницистите винаги трябва да се съсредоточават върху провеждането на изследвания, за да изключат ХБН. Особено се отнася до пациенти с висок кардиометаболитен риск или с други прояви на сърдечни и съдови заболявания.

Холецистокинин - стимулирана холесцинтитиграфия - XCXG е предназначена да определи фракцията на изхвърлянето на везикула. Стойността на OPV по-малка от 35% - 40% показва нарушено подвижност на жлъчния мехур. Такива пациенти са по-склонни да се отърват от симптомите след холецистектомия [17,18].

CHCG с определението за OPV трябва да се извършва само при пациенти с типични жлъчни симптоми. Той не трябва да се препоръчва в друга клинична картина с подуване, тежест и други диспептични симптоми. Намаленият PEF при такива пациенти не може да се счита за индикация за холецистектомия, защото ефективността на последната ще бъде много ниска [15].

Редица заболявания и лекарства могат да намалят контрактилитета на жлъчния мехур, като по този начин се отразяват резултатите от CHCG. Сред тях следва да се отбележи: диабет, цьолиакия, затлъстяване, чернодробна цироза, получаващи калциеви антагонисти, контрацептиви, Н2-блокери, бензодиазепини, опиати, атропин, октреотид и теофилин.

За съжаление в Украйна HCPA практически не се използва, поради високата цена и техническата сложност. Досега няма достатъчно информация за диагностичната стойност на други методи за определяне на VFW.

Дисфункция на сфинктера на Оди

Римският консенсус III промени класификацията на Милуоки, за да улесни приложението му в клиничната практика и да избягва, където е възможно, ERCP. Съвременните диагностични критерии включват предимно неинвазивни техники с измерване на диаметъра на каналите вместо времето на преминаване на контраста [7]:

  • Пациентите от тип I са жлъчна болка, повишени трансаминази, билирубин, алкална фосфатаза или повече от два пъти по две проучвания, както и разширяване choledoch от 8 мм съгласно ултразвук. Приблизително 65-95% от тези пациенти имат СО дисфункция според манометричните данни.
  • Пациентите от тип II се оплакват от жлъчна болка при наличие на един от горните визуални или лабораторни признаци. В такива случаи 50-63% от пациентите могат да имат манометрично потвърждение на дисфункция на СО;
  • А пациентите от тип III в присъствието на билиарни болки нямат друга проява, вероятността да се потвърди дисфункцията на СО тук може да бъде оценена между 12% и 59%.

Диагностичните критерии и класификацията на дисфункцията на панкреатичния сегмент на СО са подобни на класификацията на Милуоки. Съществуват и три групи пациенти, които имат идиопатичен панкреатит и / или необяснима панкреатична болка [20,21]:

  • Пациентите от тип I отговарят на трите критерия, изброени по-долу:

- имат болка в панкреаса;

- те имат основен панкреатичен канал (> 6 mm в областта на главата и> 5 mm в тялото на панкреаса);

- количеството серумна амилаза или липаза е 1,5 пъти по-високо от горната граница на нормата.

  • Пациентите от тип II имат болка плюс още един критерий;
  • Пациентите от тип III, с изключение на панкреатичната болка, нямат други диагностични критерии.

Инструменталните изследвания са от решаващо значение за потвърждаване на диагнозата на дисфункция на СО. За тази цел се използват редица неинвазивни изследвания и манометрия на СО, признати като "златен стандарт". Таблица 3 показва корелацията между неинвазивните тестове и IES [22].

Таблица 3. Корелация на неинвазивните диагностични методи за дисфункция на CO и MCO.

Въпреки ниско диагностичен ефикасността на изследваните неинвазивни методи, тяхното комбинирано използване може да има перспектива в предсказване дългосрочни положителни резултати сфинктеротомия. В случаите, когато дисфункцията на СО се потвърждава чрез манометрия, анормалните резултати от ултразвуковата и хепатобилиарната сцинтиграфия говорят в полза на необходимостта от сфинктерометрия [22].

Определянето при диагностицирането на дисфункция на СО, както е споменато по-горе, е MCO. С негова помощ пациентите могат да бъдат разделени на две групи:

  • Пациенти със структурни аномалии на СО (стеноза);
  • Пациенти с функционални аномалии на СО (дискинезия);

Наличието на СО-стеноза се определя от откриването на увеличение

основно налягане над 40 mmHg. Този индикатор е възпроизводим, а налягането като правило не намалява значително при инжектиране на мускулни релаксанти и антиспазматични средства. Други патологични параметри на MCO са дадени в Таблица 4 [23].

Таблица 4. Патологични параметри на профила на налягане на CO, определени в жлъчните и панкреатичните сегменти.

ЛЕЧЕНИЕ

Функционално заболяване на жлъчната пустула.

Най-ефективният метод за лечение на FGIE е холецистектомията. Тя трябва да се извършва само при пациенти с несъмнени клинични критерии за FFP и намаляване на PFC под 40% според CHCG.

Сравнение на ефективността на холецистектомия с нехирургични процедури FZZHP е целта на мета-анализ, който включва 10 проучвания при всички 615 пациенти с болки в горния десен квадрант на корема, липса на камъни в жлъчния мехур и намаляване на PPV съгласно HSKHG. голяма оперативна ефективност в сравнение с консервативно лечение за постигане на пълно изчезване на симптомите FZPZH [19] е. Въпреки това, следва да се отбележи, че включените проучвания са имали сериозни методологични грешки: неслучаен дизайн, различни периоди от следоперативни наблюдение nesandartizirovannye протоколи и други.

Индикации за холецистектомия - Пациенти с FZZHP и sotvetstvuet клиничните критерии и PPV-малко от 40% се считат за кандидати за холецистектомия. Въпреки факта, че публикуваните проучвания, които изследват ефективността на PPV като предиктор за изчезването на жлъчните болката след холецистектомия са със задна дата друг надежден предиктор все още не съществува.

За съжаление, практическото отсъствие в Украйна на възможността за провеждане на CHCGH с определянето на PFV прави вземането на решения по отношение на холецистектомията много трудно. Вероятно разумна стратегия може да бъде консервативното лечение в началните етапи с последваща оценка на неговата ефективност.

Продължаващите атаки на жлъчните болки, дължащи се на липсата на пълноценна ефикасност на фармакотерапията и билковото лекарство, трябва да се считат за индикация за холецистектомия.

Ултразвуковите критерии за нарушаване на контрактилитета на жлъчния мехур все още не могат да се разглеждат като основа за хирургично лечение поради липсата на стандартни протоколи и параметри за оценка.

Консервативно лечение - за съжаление ефективността на фармакологичните агенти и фитопрепарациите при контрола на симптомите на FZZPP все още не е достатъчно определена. В същото време широко се препоръчват урзодезоксихолична киселина, НСПВС, прокинетика и холагог, включително препарати от артишок, за пациенти с FGPD [24].

Всички пациенти с FFP трябва да получат подробни и достъпни препоръки за диетата и диетата. Диета № 5 и 5-6 пъти дневно диета нямат доказателства за ефективност, създават значителни затруднения за пациентите и ги принуждават да откажат неоправдано любимите си храни и ястия. Препоръчително е да се препоръча диета, достатъчна за калорично съдържание и балансирана с броя на необходимите хранителни вещества. Пациентите с наднормено тегло или затлъстяване трябва да следват балансирана хипокалорична диета. Повечето пациенти с FZZHP се нуждаят от 3-4 хранения на ден, като интервалът на хранене е не по-дълъг от 3,5-4 часа.

При избора на оптимален подход FZZHP консервативна терапия е комбинация разбира като лекарства, повлияващи подвижността на жлъчния мехур с симптоматични лекарства вендузи жлъчна болка. Лечението трябва да бъде индивидуализирано въз основа на оценка на ефективността на предписаното лекарство при всеки пациент.

Cupping жлъчна болка може да се постигне чрез определяне на не-наркотични аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства: Натриев метамизол, парацетамол или напроксен. Пациентите със съпътстващи киселинно-зависими заболявания са за предпочитане да предписват селективни инхибитори на СОХ2.

За оптимизиране на жлъчен мехур подвижността и увеличаване на фракцията на изтласкване, пациентите трябва да се придържат към по-горе хранителен режим и да вземат лекарства, които влияят на моторно-евакуация функцията на жлъчния мехур на. Ефективно е приемането на такива лекарства индивидуално избрани курс, средно 2-3 седмици.

Предвид задължителните параметри за ефикасност и безопасност, изборът на препарати от артишок, имащи силен ефект върху функцията на двигателния евакуатор на жлъчния мехур, е оправдан.

Наскоро започна да се използва в клиничната практика, Artichol 400 mg съдържа в една таблетка два пъти повече сух екстракт от артишок, което позволява да се повиши съответствието на терапията. Първите резултати от приложението на Артихол 400 mg при пациенти с FGP показват значително намаляване на честотата и интензивността на жлъчните болки. Заедно със здравословното хранене и диетата, употребата на лекарството води до дългосрочно опрощаване на FGP.

Артихол 400 mg се предписва три пъти дневно преди главните ястия. Курсът на лечението се определя индивидуално, като се отчита динамиката на ефикасността и поносимостта на лекарството. Средната продължителност е 14-21 дни.

Лекарствата на ursodeoxycholic acid могат да бъдат ефективни при някои пациенти, особено при съпътстващи нарушения на подвижността на дванадесетопръстника и дислипидемии.

В някои случаи е оправдано използването на прокинетика: метоклопрамид, домперидон и иоприд.

Оценката на ефективността на консервативната терапия, спазването и вземането на решения относно хирургичното лечение с незадоволителни резултати изглежда комплексна и отговорна задача. Независимо от това, продължаващите атаки на жлъчна болка и липсата на други причини за симптомите оставят холецистектомията като единствен ефективен метод на лечение при някои пациенти.

Дисфункция на сфинктера на Оди

Лечението на дисфункция с СО трябва да постигне следните терапевтични цели:

  • Основната терапевтична цел - премахване на болка и повтарянето на остър панкреатит чрез намаляване на изтичането на жлъчката и панкреаса секрети в дванадесетопръстника чрез лекарствена терапия, ендоскопски и хирургично лечение.
  • Успешното лечение, както винаги, зависи от точността на диагнозата. Много други патологични състояния, включително IBS, функционална диспепсия, могат да причинят симптоми, подобни на дисфункцията на сфинктера на Оди. Следователно, трябва да се изключат и други причини за болка при пациенти със синдром на постхолецистектомия и рецидивиращ панкреатит.
  • Постигането на терапевтични цели като правило се осигурява от диференциран подход към пациенти със стеноза и дискинезия на СО. В първия случай се предпочитат хирургическите и ендоскопските методи, а във втория - фармакотерапията. В ситуации, при които клиничната картина е причинена от комбинация от стеноза и дискинезия, един последователен подход може да бъде ефективен: инвазивни методи с допълнителна фармакотерапия.

Ендоскопско лечение на дисфункцияох

Билиарният или панкреатичният сегмент на сфинктера Oddi може да се дисектира с електронен нож по време на ретроградна холангиопанкреатография. Тази манипулация трябва да се извършва от опитен и квалифициран ендоскоп, чиито пациенти имат добри резултати при продължително проследяване. Редица изследвания са изследвали ефикасността на ендоскопската сфинкектомия [25]. В същото време критериите за проследяване и включване варират. Отслабването или изчезването на болката се установява в 30-90% от случаите. Ефективността на манипулацията зависи от внимателния подбор на пациентите.

Ендоскопските инжекции на ботулизъм за самолечение на сферичната дисфункция на Oddi се използват успешно в редица клиники [26]. Те се използват и като препарати за последващата сфинтектомия.

Хирургично лечение на дисфункция на СО

Билиарната и панкреатичната сфинктерометрия могат да се извършват хирургически чрез трансдуденен достъп. Този метод на лечение има две предимства пред ендоскопските манипулации:

  • Хирургическата интервенция осигурява по-голяма точност при извършване на сфинтектомия. При ендоскопския достъп е трудно да се отдели trans ampullary septum без риск от увреждане на червата. В резултат на това, ендоскопичната сфинкектомия не винаги напълно премахва обструкцията на панкреаса [27]. Ендоскопската сфинкектомия на жлъчния сегмент на СО не може да повлияе на панкреатичния сегмент изобщо [28]. Това не се случва по време на операцията.
  • Хирургическата интервенция също намалява вероятността от повторна стеноза в резултат на склероза.

Въпреки тези потенциални ползи ендоскопските подходи са по-малко инвазивни, позволяват постигането на подобни резултати и се считат за предпочитани в центровете, където има квалифицирани специалисти.

Консервативно лечение на дисфункция на СО

Медикаментите, които отпускат гладкия мускул, могат да бъдат ефективни при пациенти с дисфункция на СО. Преди това за тази цел се използват блокери на калциевите канали и нитрати. За съжаление вероятността от странични ефекти е много висока, когато се използва. Оставяйки въпросите и ефективността на такава терапия, в едно проучване при 50% от пациентите няма подобрение в клиничната картина [29].

Лечението с нитрати и блокери на калциевите канали е показано при пациенти с дискинезия, които имат висок риск от усложнения от ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Въпреки това, такава фармакотерапия на дисфункция на СО рядко има достатъчна ефикасност за дългосрочна употреба.

В редица проучвания беше отбелязано, че въпреки значителното намаляване на базалното налягане в СО, употребата на нифедипин и нитроглицерин е свързана със значително въздействие върху системната циркулация [30,31,32].

Наличието на теория за ефекта на микролитиазис върху развитието на синдрома на постхолецистектомия прави употребата на урсодеоксихолична киселина потенциално ефективна при такива пациенти. В едно рандомизирано проучване, употребата на 300 mg два пъти дневно при пациенти със синдром на постхолецистектомия показва значително облекчаване на болката в сравнение с нелекуваните пациенти [33]. Лечението продължи шест месеца. По време на следващото 29-месечно наблюдение 11 от 12 лекувани пациенти нямали билиарна болка.

Така вероятно откриване на синдром microlithiasis postcholecystectomy и последващо третиране урсодеоксихолева киселина може да бъде обещаващ при лечението на пациенти с един CO дисфункция.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  • Функционалните заболявания на жлъчната система причиняват атаки на болка в болката при пациенти, които нямат жлъчни камъни и жлъчна утайка.
  • FGBS е диагнозата за изключване, тъй като могат да възникнат известен брой други заболявания (HD, пептична язва, функционална диспепсия, IHD) с подобни симптоми.
  • За диагностични критерии FZBS Рим изисква присъствието III в комбинация с нормални (FZZHP) или патологични показатели (дисфункция CO) биохимични тестове за чернодробна и панкреатична ензимна активност.
  • Холецистокинин-стимулираната жлъчния мехур holestsintigrafiya определянето на фракцията на изтласкване е най-точен метод за оценка на двигателната функция на жлъчния мехур, и манометрия CO се разпознава като "златен стандарт" за диагностика SB.
  • При лечението на пациенти с FBSA, консервативните, ендоскопските и хирургичните методи се диференцират в зависимост от клиничната картина и резултатите от допълнителните изследвания.
  • Artichol Artichol 400 mg демонстрира добра ефикасност и поносимост в хода на лечението на FGPD с цел намаляване на честотата и интензивността на атаките на билиарната болка.
  • Препаратите на урзодеоксихолната киселина са ефективни при консервативното лечение на дисфункция с СО (вариант на постхолецистектомия срещу фона на микролитиаза).

Подобни Статии За Панкреатит

Причини за тежко подуване и газова образуване при панкреатит и методи за лечение на патология

Подуването на панкреатит е един от клиничните симптоми на това заболяване. Според медицинската статистика броят на пациентите с тази патология постоянно нараства.

Чолагог при панкреатит - лекарства, лекарства, събиране на билки

Подготовката е под формата на колекции от растения и лекарства, които се назначават от лекуващите лекари. Чолагог фондове при панкреатит може да се избегне стагнация на жлъчката, билкови комплекси облекчаване на подпухналост, натиск върху вътрешните органи.

Възможно ли е да пиете цикория при панкреатит?

Хората, страдащи от възпаление на панкреаса, са категорично противопоказани в кафето. Фенове на тази напитка, опитвайки се да намерят качествена замяна, се питат дали е възможно да се използва цикория при панкреатит.