Основен Симптоми

Блокери на протонната помпа: лекарства

Протонна помпа (протонната помпа) - протеин, имащ ензимна структура и осъществява обмен на положително заредени водородни йони за калиеви йони положителни независимо от активността и стимулирането на рецепторите, разположени на базалния слой на мембраната на секреторни клетки. Лекарства, които блокират активността на протеина, инхибират функцията секреторния и се използват за комбинирана терапия на състояния, чиито прояви и симптоми зависи от киселинността на стомаха. Те намаляват секрецията на солна киселина в лумена на стомашно-чревния тракт поради инхибиране на протонната помпа в клетките на епителната мембрана на стомаха.

Блокери на протонната помпа: лекарства

Лекарствата от тази група започнаха да се използват в гастроентерологичната практика не толкова отдавна. За първи път, през 1974 г. емпирично е получено емпирично лекарство, способно да потиска активността на Н + / К + -АТРаза. Година по-късно лекарството е пуснато в търговската мрежа и е станало практично, а специалистите разпознават ИПП като основна група лекарства за контрол на киселини. Масовите блокери на протонната помпа се използват от 1988 г. насам и проучванията, проведени през следващите пет години, позволяват да се откаже от хирургичната терапия като основен начин за лечение на пептична язва.

Омепразол е исторически първият инхибитор на протонната помпа

Индикации за употреба

Всички лекарства, принадлежащи към групата инхибитори на протонната (протонната) помпа, имат същите показания за приложение. В повечето случаи тези лекарства се включват в комбинирани лечебни режими за гастрит, инфекциозно или травматично възпаление на стомашната лигавица с възможно включване на субмукозния слой в процеса. Гастритът се среща при около един на всеки четирима обитатели на големи населени места, така че използването на PPI в гастроентерологията може да се счита за масивна при тази категория пациенти.

Механизмът на действие на ИПП

Някои блокери на протонната помпа могат да бъдат използвани за ликвидиране на бактерията Helicobacter pylori - основният причинител на инфекциозно възпаление в стомаха, устойчив на киселинна среда и повечето антибактериални лекарства. Протоколът за лечение на инфекциозен гастрит включва три линии, във всеки от които инхибитори на протонната помпа се използват в комбинация с други лекарства (бисмутови препарати, антибиотици) стриктно според определена схема.

Заровени бактерии Helicobacter pylori

Други индикации за целите на ИПП са:

  • дуоденит (вид ентерит, характеризиращ се с лезия на дванадесетопръстника);
  • повишена секреция на гастрин, развиваща се на фона на растежа на образуването на тумори в панкреаса (улцерогенен аденом на панкреаса);
  • улцерация на стомашната лигавица или началните части на тънките черва;
  • гастроезофагеален рефлукс (повтаряща се патология, възникваща на фона на отслабване на мускулите на хранопровода и се проявява чрез редовното прехвърляне на стомашното съдържание в хранопровода);
  • хроничен панкреатит;
  • диспептични разстройства (като симптоматично лечение).

PPI може да се използва за лечение на състояния на езофагеална тръба, придружени от образуването на цилиндрични епителни места. Такива патологии, например, Barrett езофагус, са преканцерозни състояния и може да изискват продължително използване на блокери на протонна помпа.

Важно! PPI в някои случаи може да се използва за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест, което е усложнение на стомашната исхемия. Патологията се развива на фона на нарушения на кръвообращението в съдовете на стомашните стени и може да доведе до пълна некроза на тъканите.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Списък на наркотиците и кратки инструкции

По-долу е даден преглед на основните лекарствени групи, свързани с блокерите на протонната помпа, както и кратки инструкции за употреба.

Лекарства на основата на пантопразол

"Пантопразол" е един от най-популярните инхибитори на протонната помпа, който се използва широко при пациенти с хроничен гастрит, панкреатит и пептична язва на стомаха и червата. Ако пантопразоловите препарати се предписват за продължителен период от време, важно е да се има предвид, че те намаляват абсорбцията на витамин В.12 и може да причини анорексия при пациенти с ниско телесно тегло.

Таблица. Препарати на пантопразол и дозировката им.

Обърнете внимание! Препарати, съдържащи пантопразол, не трябва да се използват по време на бременност и кърмене, както и при деца и юноши под 18-годишна възраст. Трябва да се обърне внимание на "пантопразол" при възрастни и стари хора, тъй като продължителната употреба при тази категория пациенти повишава риска от сериозно бъбречно заболяване до пълната им дисфункция. Забранява се приемането на тези лекарства с някои антивирусни лекарства, използвани за лечение на HIV инфекция, например "Atazanavir".

"Омепразол" и неговите аналози

"Омепразол" се счита за най-популярното лекарство за лечение на киселинно-зависими заболявания на стомашно-чревния тракт. Средства, използвани за лечение на пептични язви и червата и стомаха може да се използва за коригиране на нарушения на неопределени в храносмилателната система, което води до болка в стомаха, киселини в стомаха, киселини регургитация и други симптоми на повишена секреция на солна киселина. Лекарството е на разположение под формата на капсули, съдържащи 20 мг омепразол, и има много ниска цена (около 24 рубли), които в повечето случаи лекарство на избор за лечение на различни социални категории пациенти прави.

Дневната доза омепразол е 20-40 mg (1-2 капсули). Продължителността на лечението зависи от основното заболяване и съпътстващите усложнения. Кратки курсове (до 7-10 дни) се предписват при обостряне на пептична язва, както и за ликвидиране на Helicobacter pylori (в комбинация с антибиотици). Продължителната употреба (до шест месеца) е показана за рецидивиращи форми на рефлукс-езофагит - в този случай лекарството се прилага 1 капсула на ден.

Аналозите на "Омепразол" са:

  • Ортанол (342 рубли);
  • "Омез" (73 рубли);
  • "Ултоп" (116 рубли);
  • Omitox (118 рубли);
  • "Улкокол" (269 рубли);
  • "Лозек" лиофилизира (1662 рубли).

Важно! Дългосрочната употреба на "омепразол" и неговите аналози оказва неблагоприятно влияние върху мускулно-скелетната система и увеличава риска от наранявания и фрактури на костите (особено бедрените стави).

Ефективност на рабепразол и неговите заместители

Рабепразол е вещество под формата на натриева сол от групата на инхибиторите на протонната помпа, което притежава противогъбично действие. Препаратите, базирани на него, не са толкова широко използвани за лечение на патологии на стомашно-чревния тракт, тъй като неговата бионаличност е с 10-15% по-ниска в сравнение с омепразол и пантопразол. Въпреки това лекарството има много предимства, например:

  • няма стимулиращ и инхибиращ ефект върху централната нервна система и дихателната функция;
  • блокира крайния етап на производство на солна киселина;
  • има голямо химическо сходство с мастните клетки;
  • лесно прониква в париеталните клетки на стомаха и увеличава секрецията на бикарбонат.

Действието на "Рабепразол" започва 40-60 минути след приемането му. Максималната концентрация в кръвната плазма се достига в рамките на 2-4 часа от времето на перорално или парентерално приложение. Дозата на "рабепразол" и неговите аналози е 10-20 mg на ден. Курсът на терапията зависи от основната диагноза, нейния етап, степента на увреждане на стомаха и червата, киселинността на стомашно-чревната околна среда. Експерти смятат, че оптималната продължителност на приема на "рабепразол" от 4 седмици до 2 месеца.

Таблица. Аналози на "Рабепразол" и тяхната цена.

Преносимост на ИПП

В повечето случаи блокерите на протонната помпа се понасят добре от пациентите, въпреки че честотата на страничните ефекти в различните възрастови групи може да бъде от 13 до 31%. Най-често отрицателните реакции на фона на лечението се регистрират при пациенти в старческа възраст (над 50). Те могат да бъдат свързани с функционирането на имунната система (алергична реакция) или нервната система. Възрастните хора често се оплакват от главоболие, нарушения на съня, замайване, сънливост и раздразнителност, които се появяват след приемането на лекарството. С продължителна употреба (по-дълъг от 1 месец), някои пациенти са били диагностицирани леки и умерени депресивни разстройства, така че тези, които имат склонност към психологическите и емоционална нестабилност ИПП не трябва да се прилага за период от повече от 4 седмици.

Сънливостта е една от възможните нежелани реакции

Типичните странични ефекти на тази група лекарства са:

  • коремна болка;
  • разстройство на изпражненията;
  • гадене;
  • resi в горната част на корема;
  • повръщане (рядко);
  • запек;
  • метеоризъм със синдром на планус.

За някои, на фона на намаляването на локалния имунитет на лигавиците, се развива стоматит, изискващ допълнително симптоматично лечение.

При хората с понижен имунитет и патология на дихателни усложнения редки приемните ИПП са заболявания на дихателните пътища (фарингит, ринит, възпаление на синусите, бронхите и бронхиолите лезия). Приблизително 2-3% от пациентите са имали единични случаи на конвулсивен синдром, миалгия и нарушения на кръвната коагулация.

Мога ли да давам ИПП на деца?

Въпреки факта, че в Европа лекарствата от тази група се използват активно в педиатричната практика, в Русия употребата на блокери на протонната помпа при деца и юноши е забранена поради неадекватността на научните данни за безопасността на тази категория пациенти. в областта на експерти по гастроентерология вярват, че лечението с инхибитор на протонната помпа за деца над 6-годишна възраст е оправдано в някои случаи, което потвърждава дългосрочните положителни практики лекари гастроентеролози Франция, Германия, Великобритания и Дания. В тези страни е разрешено да предписват детски инхибитори на протонна помпа при наличие на силни индикации, започващи от тригодишна възраст.

Инхибитори на протонната помпа

Какво трябва да знам преди началото на лечението?

Ако пациентът е назначен за ИПП, евентуалните злокачествени лезии на червата и стомаха трябва да бъдат напълно изключени, което може да има същата симптоматика като хроничните патологии на гастроинтестиналната лигавица. В допълнение, дългосрочната употреба на лекарства от тази група може сама по себе си да увеличи риска от развитие на злокачествени тумори, така че задачата на специалистите е да провеждат пълен набор от вторични диагностики, насочени към идентифициране на свързаните с тях заболявания и смущения. Пациентите с чернодробни заболявания трябва да бъдат под наблюдението на специалист през първите три дни от лечението, за да се определи честотата и интензивността на нежеланите реакции и при необходимост да се коригира режима на лечение. Същото важи и за лица с частична бъбречна дисфункция.

Важно! Някои блокери на протонната помпа, например лекарства на базата на рабепразол, могат да причинят главоболие и повишена сънливост, така че хората, работещи на позиции, изискващи повишена концентрация на внимание, трябва да бъдат внимателни по време на лечението. Ако пациентът забеляза, че има сънливост, той трябва да се консултира с лекар, за да настрои плана за лечение или да издаде временна листовка за инвалидност. Изпълнението на произведения с явни странични ефекти на фона на лечението е неприемливо.

Когато се лекувате, трябва да внимавате

PPI е група лекарства, които са задължителни за лечението на патологии на храносмилателния тракт, придружени от нарушение на киселинността. Въпреки относителната безопасност, един лекар трябва да ги предпише, тъй като неправилното му приложение може да доведе до нежелани странични ефекти и усложнения. Много често по време на лечението е необходима корекция на режима на дозиране, така че самолечение с тази група е недопустимо.

Фармакологична група - Инхибитори на протонната помпа

Подготовка на подгрупи изключени. се даде възможност на

описание

Наркотиците в тази група инхибират Н + К + -ATPase (протонната помпа) в апикалната мембрана на париеталните клетки на стомашната лигавица. Този ензим носи трансфера на водородни йони от париеталната клетка до лумена на стомаха. Високата селективност на инхибитори на протонната помпа се дължи на факта, че тяхното активиране е възможно само при кисело рН (+ К + -ATPase и инхибиране на крайния етап на киселинна секреция. Инхибиране на киселина с тези лекарства не зависят от състоянието на рецепторите (Н2, m3 и други) върху основната мембрана на париеталните клетки. Протон инхибиране помпа от омепразол, ланзопразол, пантопразол необратимо, рабепразол - частично обратим (си комплекс с Н + К + -АТРаза може да разграничи). инхибитори на протонната помпа в зависимост от дозата инхибират киселинната секреция, както базалната (ден и нощ) и стимулирани (независимо от вида на стимул). Ефективно предотвратява повишаване на секрецията след поглъщане. Отстраняването на лекарството не е придружено от феномена на отскок и киселина производство се възстановява в рамките на няколко дни (след синтез на нови молекули на Н + К + -ATPase). H + -K + -ATPase инхибиторите осигуряват постигане на клинико-ендоскопска ремисия при всички киселинозависими заболявания, вкл. изискваща продължителна или продължителна терапия. Те се поддържа рН в стомаха в рамките благоприятен за лечение на язва на стомаха или дванадесетопръстника за дълго време през деня. Лечението е бързо подобрение на здравето (изчезва болков синдром и диспепсия), нормализиране morphofunctional състояние на стомашната лигавица, съкращаване белези на пептична язва. Прилагане на заболяване гастроезофагеален рефлукс намалява времето на експозиция на солна киселина в хранопровода, отслабване на вредните свойства на стомашното съдържание. Продължителност вътрестомашно инхибиране секрецията (рН по-голямо от 4) достига 12 часа, позволява лечение на ерозивен езофагит в продължение на 8 седмици. Лекарствата са ефективни при рефрактерна терапия2-блокери. Те повишават концентрацията на антибактериални средства в стомашната лигавица и, при поддържане на по-високи стойности на рН, повишават активността на редица антибиотици. Това създава оптимални условия за проявяване на ефектите на антибактериалните компоненти, включени в схемата за ликвидиране на лечението с Helicobacter (тройна или квадротерапия). H + -K + -ATPase инхибиторите също имат свой собствен анти-Helicobacter ефект (in vivo потискат растежа Helicobacter pylory, действащи върху ATPase системата от бактерии). Включването на инхибитори на H + -K + -ATPase в комбинирана ерадикационна терапия се препоръчва за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с H. pylori по време на обостряне и ремисия кървене пептична язва, гастрит Хеликобактер пилори с тежки стомашни лигавични промени maltomah стомаха нисък клас, след ендоскопска отстраняване на стомашни тумори. H + -K + -ATPase инхибиторите засягат диагнозата на инфекцията H. pylori биохимични методи. Ето защо, уреазни тестове за проверка на пълнотата на ликвидирането H. pylori може да се проведе не по-рано от 4 седмици след края на приемането. инхибитори на протонната помпа предотвратяване на увреждане на стомашната лигавица и дуоденални НСПВС намаляват честотата на повтарящи гастроинтестинално кървене (усложнение на пептична язва), особено ако процеса на лечение е постигнато ликвидиране H. pylori. С хроничен панкреатит допринася за ефективното управление на болковия синдром чрез потискане на секрецията и намаляване на интрапанкреатичното налягане. Използването на инхибитори на протонната помпа може да бъде придружено от хипергастринемия и повишаване на серумния пепсиноген I (по-слабо изразен след ликвидиране H. pylori). След 2-3 седмици след спиране на лечението серумното ниво на гастрин се връща на първоначалното ниво. За да се намали тежестта на hypergastrinemia Н + К + -ATPase инхибитори, най-добре е да се комбинират със синтетични аналози PG (мизопростол) или пирензепин. Инхибитори на Н + К + -ATPase активност могат да понижат моторна евакуация функцията на стомаха поради gipomotilinemii на. Продължителната употреба трябва да се вземе под внимание възможността за атрофия на стомашната лигавица, Campylobacter гастроентерит прекомерно възпроизвеждане nehelikobakternyh и колонизация на бактерии в стомашната лигавица и чревни разстройства и динамично равновесие на микрофлората на дебелото черво.

Препарати от ново поколение от групата инхибитори (блокери) на протонната помпа

Лечението на проблеми с стомашно-чревния тракт заема основно място в терапията. Болестите, свързани с нарушаване на киселинноформиращата функция на стомаха, засягат повече от половината от населението. Те оказват влияние върху ефективността, носят дискомфорт, но има лекарства, които облекчават състоянията, които помагат да се справят със симптомите и да се подобри качеството на живот. Една от тези групи лекарства са блокери на протонната помпа.

ВАЖНО! Промяната в цвета на изпражненията, диарията или диарията показва наличието в тялото. Прочетете повече >>

Протонна помпа, помпа или водород водород калиев ATPase (H / K-ATPase) - е ензим, който се дължи на отделянето на стомашна солна киселина, комплекс, състоящ се от полипептидна верига, които включват аминокиселинни остатъци. Той присъства в огромни количества в париеталните клетки на лигавицата на органа.

Чрез протонна помпа водороден йон (Н +) са подчертани в реакцията на разлагане на карбонова киселина се транспортира от цитоплазмата в лумена на стомаха, но вместо навлиза в клетката на калиев йон (К +). Замяната изисква изразходването на енергия, чийто източник е хидролизирана АТР молекула. Използването на хлор йони концентрация градиент от париетални клетки, разположени (Cl-) контактуване на тръбните лумена на стомаха с водородни йони, като по този начин се образува солна киселина (HCL). Това е необходимо за храносмилането на храната и унищожаването на микробите. При хиперфункция на париеталните клетки се наблюдава повишено образуване на киселина, това състояние се нарича хиперхлорхидрия. Това причинява дразнене на стомаха и неприятни усещания.

Инхибиторът е името на вещество, което трябва да инхибира ензимните процеси. Тези лекарства включват блокери на водородни помпи, предназначени за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от повишено образуване на киселина.

Механизмът на тяхното действие се основава на инхибирането на ензима H + -K + -ATPase ("протонна помпа"). Лекарството се приема перорално под формата на таблетки или капсули, абсорбира през лигавицата на тънките черва, с кръв преминава през черния дроб и се натрупват в стомаха секреторните каналчета, където последния етап блокира производството на солна киселина. Това намалява нивото на стимулирана и базална секреция, намалява симптомите на киселини, дискомфорт в епигастралния регион, горчивина в устата.

Индикации за приема на инхибитори на протонната помпа (PPI):

  • стомашна и дуоденална язва;
  • ерозивен гастрит;
  • НСПВС на гастропатия (появата на язви поради продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства - Ketorol, Diclofenac);
  • Синдром на Zollinger-Ellison (злокачествен тумор, наречен гастрином, причинява повишена секреция на хлороводородна киселина);
  • язви, причинени от тежък стрес;
  • рефлуксен езофагит (ГЕРБ-заболяване, при което съдържанието на стомаха се хвърля в хранопровода, като по този начин се ерозира лигавицата);
  • ерозия и язви, свързани с бактерията helicobacter pylori (лечение в комплекс с други лекарства).

Противопоказания:

  • висока чувствителност към лекарството;
  • Детската възраст е до 13 години (в този период системите на тялото растат и се образуват, като лекарствата могат да предизвикат неизправност);
  • текуща бременност (1-во тримесечие, по-нататък - със съгласието на лекуващия лекар), период на кърмене (не са проведени проучвания, така че няма доказателства).

Болестите с високо производство на солна киселина имат различни стойности на рН. Например, белези на язва на дванадесетопръстника се извършва при рН по-голямо от 3.2 за един ден, и за унищожаване на бактерии хеликобактер пилори необходимо слабо кисела среда с рН, равно на или по-голямо от 5.

Въз основа на патологията и рН, лекарят избира подходящ режим на лечение, предписва дозировката и продължителността на прилагане на блокерите на протонната помпа.

Тези лекарства са по-добри от всички други антисекреторни лекарства по отношение на ефективността и безвредността. В момента има две поколения ИПП и комбинации с други лекарства. Списък на имената на таблетите:

Произведени и пуснати в употреба през 1989 г. Най-разпространеното лекарство в терапевтичната практика за лечение на стомаха. Ефективността му се доказва от години на употреба и от много проучвания върху групи от хора с различни заболявания.

Бионаличността (това количество вещество, достигащо мястото на действие след засмукване и трансформация в черния дроб) е 35-45%. Максималната концентрация в плазмата идва в рамките на 30-60 минути. Полуживотът е 1 час. Лекарството се отстранява чрез бъбреците. След един перорален прием действието на омепразол настъпва в рамките на първия час и продължава 24 часа, максималният ефект се постига след 2 часа. След преустановяване на лечението, секреторната активност се възстановява напълно след 3-5 дни.

Приема се перорално, измива се с вода (капсулите не могат да се дъвчат). Предписва се за 1-2 броя (20-40 mg) в продължение на 2-4 седмици. Процесът на лечение зависи от формата на заболяването и се определя от лекаря в зависимост от стандартите на медицинската помощ.

Универсалността на това лекарство е, че може да се използва в дългосрочни курсове на лечение без страх от канцерогенни ефекти върху стомаха. Методът на приложение няма ефект върху фармакокинетиката, т.е. той може да се приема или чрез устата, или интравенозно. Той е най-ефективен в силно киселинна среда (рН 3), практически неактивна при високи стойности на рН. Има анти-Helicobacter свойства и подобрява ефекта на други лекарства по отношение на хеликобакер пилори.

Ефектът след един прием е бърз и продължава около 24 часа. Намалява симптомите и увеличава лекуването на язви на дванадесетопръстника. Приемането в доза от 40 mg запазва рН> 3 за повече от 20 часа. След двуседмичен курс на лечение (40 mg веднъж дневно) се наблюдава дразнене на дуоденални язви при 89% от пациентите. Скоростта на рецидив е 55%. На 4 седмици на лечение в доза от 40 мг на ден открива пълна ремисия в 83% от пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест етап 2-3 минути, след 8 седмици - 93%.

Бионаличността е 72-82%. Максималната концентрация в плазмата настъпва след 2-4 часа. Полуживотът е 1-2 часа. Тя се отстранява с урина и изпражнения. Той преминава през хемато-енцефалната бариера и се секретира в кърмата. Фармакокинетиката не се повлиява от приемането на храни и антиациди.

Това е лекарство с най-висока способност да намали производството на солна киселина. Тя се различава от омепразола чрез структурата на формулировката на радикалите, които осигуряват антисекреторен ефект. В рамките на разследването бе установено, че на петия ден на прилагане на лансопразол стомашното рН над 4 е настроен за 12 часа (Пантопразол киселинност държи 10 часа). Наркотикът се препоръчва да приема 15, 30 и 60 mg на ден (в зависимост от тежестта на патологията). В 95% от случаите язвата се ухапва след 4 седмици.

При пациентите със синдром на Zollinger-Ellison има по-положителен ефект. Това е гастропротективен агент: увеличава оксигенацията на лигавицата, увеличава производството на бикарбонати. Намалява растежа на хеликобактер пилори, образувайки специфични имуноглобулини, увеличава активността на анти-Helicobacter pylori на други лекарства. Има бързо излекуване и облекчаване на симптомите на язва. Честотата на рецидив след терапията е 55-62%. При възстановяване на ГЕРБ до 9-та седмица на приема (30 mg / ден) при 89,5%.

Бионаличността е повече от 85%. Максималната концентрация в плазмата - след 4 часа. Изхвърля се в урината и с жлъчка. Киселинно устойчива, следователно се използва под формата на гранули за преодоляване на разрушаването в стомаха. В зависимост от заболяването, лансопразол се предписва в доза от 15, 30 и 60 mg на ден. При лечението трябва да се премахне кърменето.

Nexium (активното вещество езомепразол) е един от най-новите инхибитори на протонната помпа. Той се нарича революционен в лечението на киселинно-зависими заболявания. Клирънсът на Nexium е по-нисък от този на омепразол, а бионаличността е много по-висока. Поради това се постига по-добър контрол на киселинните продукти, което води до добър клиничен резултат. Неговата ефективност е доказана от множество научни изследвания в затворени, рандомизирани групи.

Той се предписва за 20 или 40 mg веднъж дневно, измива се с вода или се разтваря в него. В никакъв случай не може да дъвче или да счупи таблет.

ИПП се конкурират за ензимни вещества с други лекарства. Ефектите могат да се увеличат (синергизъм) или да намалят (антагонизъм). Необходимо е внимателно наблюдение с комбинация от няколко лекарства. Рабепразол, за разлика от други блокери, практически не взаимодейства с други вещества, тъй като те имат различен път на метаболизъм. Лекарствени взаимодействия Лекарства:

Страничният ефект се развива рядко и е обратим и лесен. Лечението на PPI не е свързано с повишен риск от атрофичен гастрит, чревна метаплазия, аденокарцином.

Редки нежелани реакции:

  • сънливост (се грижи за шофьорите);
  • главоболие;
  • астения (световъртеж, слабост, гадене);
  • диспепсия (диария, запек);
  • болка в краката, ставите;
  • алергии (уртикария, сърбеж);
  • намаляване на хемопоезата (намаляване на образуването на кръвни клетки - левкоцити, тромбоцити).

Ако подозирате и установите тези симптоми, трябва да се свържете с Вашия лекар. При терапия с лекарства от ново поколение нежеланите реакции обикновено не се случват.

Лечението с инхибитори на протонната помпа може да маскира симптомите на рак, така че трябва да се консултирате с лекар и да прегледате изключването на рака, преди да приемете. Незабавно потърсете помощ от хора, които имат повръщане на фона на терапията, особено с примеси в кръвта, обезцветяване, консистенция и мирис на изпражненията, остра загуба на тегло. Необходимо е да се избере лекарството, което е подходящо за лечението на определена болест

Абсорбцията се забавя при пациенти в напреднала възраст, при пациенти с дезинтоксикация и метаболитна функция на черния дроб. Недостатъчен обем на разпределение при бъбречно заболяване.

Блокерите на протонната помпа са подходящи за всички патологии, така че не се самолекувайте. Необходимо е да се консултирате с лекар, за да определите най-ефективната и ефективна лекарствена терапия.

И малко за тайните.

Ако някога сте се опитали да излекувате PANCREATITIS, ако сте отговорили с "да", тогава със сигурност сте се сблъсквали със следните трудности:

  • Медицинското лечение, назначено от лекарите, просто не работи;
  • наркотична субституираща терапия, навлизане в тялото отвън помощ само по време на приема;
  • НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ ПРИ ПРИЕМАНЕ НА ТАБЛЕТКИ;

И сега отговорете на въпроса: Доволен ли сте от това? Точно така - е време да приключите с това! Съгласни ли сте? Не губете пари за безполезно лечение и не губите време? Собственост защо ние решихме да публикуваме линк към блога на един от нашите читатели, които го описва подробно как тя лекува панкреатит без хапчета, защото научно доказано, че хапчетата не го лекува. Ето доказан метод.

Списък на лекарства - инхибитори на протонната помпа - с описание

Инхибиторите на протонната помпа (PPI) в съвременния фармацевтичен пазар се изолират под формата на капсули или таблетки. Тези лекарства могат да се използват само според указанията на Вашия лекар. Повече информация за лекарствата, които ще научите от нашата статия.

Патологиите на стомашната лигавица, които възникват поради киселинните разстройства на стомашния сок, се лекуват с инхибитори на протонната помпа. Препарати от тази група са означени с различни стомашни разстройства (язва, гастрит, гастродуоденит, рефлуксен езофагит, езофагеален ерозионните и т.н.), Тяхното действие е насочено към намаляване на производството на стомашния сок.

Освен това, инхибитори на протонната помпа се изисква да се прилага при лечение с антибактериални агенти за премахване на бактерията Helicobacter Pylori, както и в случай на системно прилагане на лекарства, повлияващи на стомаха и червата.

Как действат наркотиците

Медикаментите се консумират перорално, с достатъчно вода. Активното вещество на лекарството навлиза в червата, след което настъпва абсорбцията в кръвта. След това активното вещество на лекарството прониква в мукозната мембрана на стомаха.

Трябва да се отбележи, че в първите дни след започване на лечение с инхибитори на протонната помпа пациентът не забележи никакви промени в положителната страна. На първо място, това се дължи на факта, че тези таблетки имат кумулативен ефект, т.е. те започват да работят с пълна сила, след като се натрупа достатъчно количество активно вещество в секрецията на стомашния сок.

Тези лекарства се използват при сложно лечение с пробиотици, ензими и антиацидни лекарства, понякога с антибиотици.

Индикации за употреба

Лекарят-гастроентеролог назначава протонни инхибитори в случай, че патологията на стомаха е причинена от промяна в нивото на киселинност на стомашния сок. Тази характеристика обикновено се среща в следните заболявания на стомашно-чревния тракт:

  • хронично киселини в стомаха;
  • гастрит от различни етиологии;
  • гастродуоденит;
  • наличие на язва на стомаха или дуоденална язва.

Независимо от факта, че инхибиторите на протонната помпа много рядко предизвикват странични ефекти, те имат минимален списък от противопоказания, - това лекарство се препоръчва да се използва само по лекарско предписание.

Противопоказания за приемане

Инхибиторите на протонната помпа имат стандартен списък на противопоказанията:

  • Официалната анотация към IPP гласи, че приемането на средства не е строго препоръчително за жените, които носят бебе, както и за кърменето.
  • Не можете да лекувате стомаха с тези лекарства на деца на възраст под 12 години.
  • Също така в списъка на противопоказанията има линия, която се отнася до индивидуалната непоносимост на активното вещество. В този случай лекарът променя таблетките до подобни.

Възможни нежелани реакции

За всяка група блокери са характерни отделни странични ефекти. Трябва да се отбележи, че те са доста редки. Помислете за основните:

  • гадене;
  • загуба на апетит;
  • главоболие;
  • запек или диария;
  • повръщане;
  • болка в стомаха;
  • алергична реакция под формата на обрив по кожата.

Ефективни ИЦП

Инхибиторите на протонната помпа могат да бъдат разделени на пет групи. Тяхната разлика е активното вещество и неговото количество. В зависимост от активната съставка, режимът на прилагане, курсът на лечение или дозата на лекарството могат да варират. Всички съществуващи видове инхибитори са насочени към намаляване на производството на стомашен сок. Обмислете списък с най-ефективните лекарства.

Препарати на базата на лансопразол

Разликата в тази група е висока абсорбируемост. Такива съоръжения включват: Lanzap, Helikol, Lansoprol, Lansoptol, Lanpro, Lanseth, Lansodin и др.

Нека да разгледаме по-подробно най-популярните лекарства на базата на лансопразол:

  • Akrilanz. Лекарството се предлага под формата на капсули. Опаковката съдържа 30 mg. активна съставка. В един блистер има 10 таблетки. Производителят произвежда лекарството в опаковки от 10, 20 или 30 капсули. Според официалната анотация лекарството се препоръчва да пие веднъж дневно. В зависимост от тежестта на заболяването, режимът и курсът на лечение могат да бъдат коригирани от лекуващия лекар.
  • Lantsid. Средство за лечение на киселинно-зависими заболявания на стомашно-чревния тракт, произведени в капсули. Една капсула съдържа 15 mg. активен компонент. Дозировката на лекарството е предназначена за еднократна доза. В случай на сериозни заболявания лекарят може да увеличи дозата.
  • Епикур. Всяка капсула от този инхибитор на протонната помпа съдържа 30 mg. активна съставка. В един пакет има 10 капсули. Методът на приемане и дозиране не се различава от гореспоменатите аналози.

Лекарства, базирани на омепразол

Към днешна дата най-популярното лекарство, което се предписва за повишена секреция на стомашен сок, както и при наличие на стомашна язва. Много проучвания са доказали ефективността на това лекарство. Лекарствата с това активно вещество имат предимството на ниска цена.

Тези таблетки се изолират с активното вещество "омепразол": гастрозол, демепразол, ултоп, ортанол, хелицид и др.

Помислете за някои от имената на тези инхибитори на протонната помпа:

  • Omez. Капсулите от новото поколение съдържат малко по-активно вещество в сравнение с лекарствата на база лансопразол. В една капсула - 40 mg. активен компонент. Кандидатствайте веднъж дневно. Тази доза е достатъчна за инхибиране на производството на киселина през деня и през нощта. Курсът на лечението се определя от лекуващия лекар.
  • Bioprazol. Една капсула съдържа 20 mg. активна съставка. Инхибиторът на протонната помпа ефективно намалява киселинното производство. За един ден трябва само да изпиете една капсула.
  • Omezol. Инхибиторът на протонната помпа помага да се възпрепятства производството на солна киселина. Една таблетка съдържа 40 mg. активен компонент. Вземете една капсула на ден. В някои случаи лекарят препоръчва приемането на лекарството два пъти.
  • Losek. В една капсула - 30 mg. активна съставка.

Медикаменти на основата на пантопразол

Протонната група има някаква особеност - те внимателно влияят на лигавицата на стомаха. Поради тази причина, курсът на лечение може да бъде дълъг, за да се избегнат възможни рецидиви.

Тази група включва: Aspan, Proxium, Sanpras, Panum, Pulorref, Ultera, Pantaz и др.

Нека да се занимаем с някои от лекарствата на основата на пантопразол:

  • Kontrolok. Инхибиторът се предлага под формата на таблетки. Една капсула може да съдържа 20 или 40 mg. активен компонент. В зависимост от диагнозата начинът на приложение и дозата може да се различават.
  • Nolpaza. Произвежда се в дозировка от 20 и 40 mg. Особеността на този наркотик - приемането му е забранено до 18-годишна възраст. Използвайте го веднъж дневно, за предпочитане сутрин.
  • Ultera. Инхибиторът на протонната помпа е аналог на Nolpaz. Дозирането и методът на приемане са идентични.

Препарати на базата на рабепразол

Ресурсите на тази група ефективно се справят със задачата.

Сред лекарствата, базирани на рабепразол, са: Zolispan, Ontaym, Pariet и др.

Да опишем подробно ефекта на някои лекарства на базата на рабепразол:

  • Баретата. Инхибиторът на протонната помпа съдържа 20 или 40 mg. активен компонент. Лекарството се предписва веднъж или два пъти дневно в зависимост от целта на лечението.
  • Zulbeks. Произведен под формата на таблетки, съставът съдържа 20 mg. активно вещество. Лекарството често се предписва за лечение на язви. За ефективно лечение е достатъчна еднократна доза, за предпочитане сутрин.
  • Rabelok. Често се назначава за профилактика на улцеративна болест на стомаха или дванадесетопръстника. Съдържа само 15 мг. активен компонент.

Лекарства, базирани на езомепразол

Особеността на тази група е, че активните компоненти на агентите остават в човешкото тяло за дълго време. Поради тази причина лекарите обикновено предписват минимална доза веднъж на ден.

Средствата в тази група включват: Neo-Zext, езомепразол Canon и други.

Най-популярните лекарства на базата на езомепразол са:

  • Nexium. Основната индикация за лечение е гастроезофагеална рефлуксна болест. Произвежда се в доза от 20 mg. Недостатъкът на този инструмент е сравнително висока цена. Един пакет струва около 1500 рубли.
  • Emanera. Задайте два пъти на ден. Съдържа 20 мг. активна съставка. Въз основа на обратната връзка от страна на потребителите може да се заключи, че продуктът има добра ефективност, а по-скоро висока цена.

Към днешна дата лекарите и пациентите предпочитат лекарствата на базата на лансопразол и пантопразол. Тази група много рядко причинява странични ефекти и е подходяща за почти всички. В допълнение, курсът на лечение с капсули на базата на тези активни вещества е много по-кратък. Не забравяйте, че всеки инхибитор на протонната помпа трябва да бъде предписван само от отговорния лекар след диагностичния преглед.

Pro-Гастро

Болести на храносмилателната система... Ще ви разкажем всичко, което искате да знаете за тях.

Инхибитори на протонната помпа: лекарства, признаци на приложение

Инхибиторите на протонната помпа (с други думи инхибитори на протонната помпа, PPIs) са група от лекарства, които намаляват производството на стомашна киселина от стомашните клетки. Днес 5 представители от този клас се използват широко: омепразол, пантопразол, езомепразол, лансопразол, рабепразол.

Ще научите как функционира IPP, какви са индикациите и противопоказанията за тяхното използване, какви са възможните странични ефекти на тези лекарства от статията ни.

Механизмът на действие, ефектите на ИПП

Инхибиторите на протонната помпа са предимно пролекарства, т.е. те нямат терапевтични свойства. Но, вкарвайки се в човешкия храносмилателен тракт, те придават на себе си протон на водород и се превръщат в активна форма на лекарството. След това се свързват с ензимите на стомашните клетки на стомаха, които нарушават производството на солна киселина. Около 18 часа по-късно (и в някои случаи по-късно) този ензим се синтезира отново и секрецията на солна киселина се възстановява в същия обем.

Молекули на различни представители на PPI се активират в храносмилателния тракт на човек с различни скорости. Така че rabeprazole се активира по-бързо от други, а пантопразолът е най-дълъг (за 4,6 минути при рН на стомаха 1,2).

Приемането на средна терапевтична доза на всеки от ИПП потиска производството на стомашна киселина с повече от 80% (някои представители на групата - дори с 98%) и поддържа това ниво в продължение на 18 часа и повече.

Някои хора, които приемат инхибитори на протонната помпа, записват епизоди от така наречената "кисела нощна пауза" - понижаване на рН на стомаха под 4 след 23:00 часа, продължаващи около 60 минути и по-дълго. Това състояние може да се развие на фона на приемането на който и да е от PPI, не повлиява лечебната честота на стомашни язви и язви на дванадесетопръстника, но може да бъде проява на недостатъчна чувствителност на пациента към лекарството.

Освен основния (намалена стомашна киселинност) Ефектът на инхибиторите на протонната помпа те се подобри ефективността на антибиотици, използвани за лечение на пептична язва, имат пряк ефект върху Н. Pylori, инхибиране му двигателната активност и инхибиране на производството на уреаза, необходима за оцеляването на микроорганизма.

Как се държи PPI в тялото

Ако инхибиторът на протонната помпа се вкарва директно в киселинната среда на стомаха, той е преждевременно активиран и унищожен. Ето защо основната дозирана форма на тези лекарства е капсули, покрити с черупки, устойчиви на действието на стомашния сок. Унищожете такава черупка в тънките черва, която осигурява желания ефект на лекарството.

Сравнителните характеристики на поведението в тялото на различните представители на инхибиторите на протонната помпа са представени под формата на таблица.

Показания и противопоказания за употреба

  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадия на обостряне, особено язви, резистентни на терапия с H2-хистаминови блокери;
  • поддържаща терапия на пептична язва (с цел предотвратяване на рецидив);
  • Свързани с НСПВС язви;
  • Синдром на Zollinger-Ellison;
  • ГЕРБ;
  • функционална диспепсия.

Противопоказания за употребата на тези лекарства са повишената чувствителност на пациентите към техните компоненти и възрастта на децата до 14 години. При бременни жени PPI се използва според строги указания (категория на действие за фетус - B), кърмещите майки се препоръчват да спрат кърменето за периода на лечение.

Странични ефекти

Някои пациенти, получаващи терапия с инхибитори на протонната помпа, отбелязват наличието на нежелани реакции. При кратки курсове на лечение може да възникне:

  • от страна на нервната система: главоболие, замайване, повишена умора (при 1-3 от 100 пациенти);
  • нарушения на изпражненията (при 2% - диария, при 1% от пациентите - запек);
  • обрив по кожата, бронхоспазъм и други реакции от алергичен характер - по-рядко, отколкото при 1% от случаите;
  • увреждане на слуха и зрението (изключително рядко, изключително с инфузия на омепразол).

При продължително лечение с омепразол във високи дози (например, синдром на Zollinger-Ellison) в кръвта на пациенти с повишено ниво гастрин и може да се развие свръхрастеж (хиперплазия) на ендокринни клетки. И двете държави са обратими - всичко е нормализирано след отмяната на ИПП.

Дългосрочната употреба на дори големи дози от лекарства от тази група не е свързана с риск от онкологична патология в храносмилателния тракт. Инхибиторите на протонната помпа са безопасни и като правило се понасят добре от пациентите.

взаимодействие

PPI водят до повишаване на рН в стомаха, което влошава абсорбцията на антифунгалния лекарствен кетоконазол и, напротив, подобрява усвояването на сърдечния глюкозид дигоксин. Това означава, че когато се прилага едновременно с ППИ, първият ефект ще намалее до известна степен, а вторият, напротив, ще бъде по-ефективен.

Представители на

Както беше казано по-горе, днес специалистите използват в практиката си 5 представители от клас ИПИ. Но това са само активни вещества 5 и всеки от тях има минимум 5 търговски наименования (произведени от различни фармацевтични компании).

  • Омепразол може да се намери в "Omez" имена "Ultop", "Losek", "Gastrozol", "Ulkozol", "Omitoks", "Omizak" и така нататък.
  • Търговските наименования на Lansoprazole са "Lancid", "Lanzap", "Acrylanz", "Lansoffad", "Epicurus" и др.
  • Рабепразол е все още известен като Pariet, Zulbex, Rabelok, Razo, Bereta и други.
  • Пантопразолът може да бъде скрит зад имената на "Nolpaz", "Controller", "Puloreph", "Ultera", "Panum" и т.н.
  • Търговски наименования Езомепразол - "Нексиум", "Еманера", "Нео-текст" и др.

Цените на един и същ наркотик за различните фармацевтични компании могат да варират значително, но това не означава, че по-евтиният ИПП ще бъде неефективен. Лекарят, който Ви предписва инхибитор на протонната помпа, със сигурност може да оправдае своя избор (той вероятно вече е открил този наркотик и е убеден, че той е достатъчно ефективен). Веднага можете да изясните името на лекарството за замяна, в случай че предписаното от него лекарство не е в аптеката.

заключение

Инхибиторите на протонната помпа са лекарства, чийто основен ефект е инхибирането на производството на солна киселина, т.е. намаляването на киселинността на стомашния сок. Тези лекарства обикновено се използват в кратки курсове, но при някои заболявания (например при синдром на Zollinger-Ellison) пациентите са принудени да ги приемат дълго време - в продължение на 2 или повече години. Те са ефективни, безопасни, добре поносими от по-голямата част от пациентите.

Първият канал, програмата "Live Healthily" с Елена Малишева, въпрос на тема "Инхибитори на протонната помпа: какво да попитам доктор":

Странични ефекти на инхибиторите на протонната помпа

Милиони хора поглъщат ежедневно инхибитори на протонната помпа: популярни блокери на n2 рецептори. Те са предписани за киселини и много други проблеми с храносмилането. Те са известни също като стомашна защита. Киселинните блокери, обаче, далеч не са безвредни. Списък на техните странични ефекти от деня. Напоследък е изследван повишен риск от смърт (юли 2017 г.).

Инхибиторите на протонната помпа могат напълно да спрат образуването на стомашна киселина

Блокерите на протонната помпа се предписват много често. Първоначално, по-специално в случай на сериозни стомашно-чревни проблеми, като например стомашно кървене или езофагеален рефлукс, междувременно, почти всеки човек има проблем стомаха.

Освен това, кой време е необходимо вредни лекарства, такива като някои антибиотици или NSRI (противовъзпалителни обезболяващи като ревматизъм) - било то човек, куче или котка - предпише киселина блокери.

Киселинните блокери се продават без рецепта, което още повече увеличава популярността им. Много хора дори прибягват до най-рисковите средства, ако страдат само от киселини в стомаха.

Блокери, протонната помпа - Това означава с активните вещества, омепразол, фамотидин, пантопразол, езомепразол, и т.н. Ако средствата са написани, завършваща на -.. "Prazol", това BPP.

За разлика антиациди (например, Rennie), които "неутрализират само" вече е образуван киселинността на стомаха, PPI е намалена директно в клетките на стомашната лигавица на продукцията на стомашна киселина. Те го правят не веднага след като вземат, но само след известно време. Често PPI не намалява образуването на киселина в стомаха, но напълно блокира.

Кой знае значението на стомашната киселина за човешкото здраве, поне сега подозира кои са сериозните последствия, които могат да имат киселинните блокери.

Инхибитори на протонната помпа: по-висок риск от смърт и други странични ефекти

Инхибиторите на протонната помпа в развитите страни по света са сред първите 5 най-често предписани и взети наркотици. Само в САЩ Nexium се назначава 15 милиона пъти на месец (!).

Те знаят различните си странични ефекти, особено ако ще бъдете взети в дългосрочен план. Съобщават се сериозни увреждания на бъбреците, както и повишен риск от фрактури на костите и вероятно деменция. Особено често се появяват следните нежелани реакции:

  • Блокерите на протонната помпа могат да причинят стомашно-чревен дискомфорт: болки в стомаха, метеоризъм, гадене, диария и др.
  • Инхибиторите на протонната помпа допринасят за развитието на хранителни алергии.
  • Блокерите на протонната помпа могат да причинят недостиг на витамин В12 и неговите тежки последици.
  • Блокерите на протонната помпа могат да доведат до резорбция на смущението, което означава, че минерали и микроелементи не могат да се екскретират напълно от червата. Следователно, той може да се превърне в хроничен недостиг на хранителни вещества, например дефицит на калций, магнезий, желязо и цинк.
  • В субекта на калций, магнезий и цинк има понастоящем нарастващ дефицит, а от своя страна и рискът от фрактури на костите в по-напреднала възраст.
  • След няколко седмици прием на BPP, черният дроб може да се влоши.
  • Рискът от хронично бъбречно заболяване се увеличава, ако се приеме дългосрочният BPD. И двете киселини (като инхибитори на протонната помпа и антагонисти на хистаминовите рецептори) могат да потенцират камъни в бъбреците или други хронични бъбречни заболявания.
  • Рискът от инфекция се увеличава в присъствието на BPP, т.е. рискът от пневмония, инфекции със салмонела и т.н.
  • Блокери, протонната помпа насърчават разплод Helicobacter Pylori, възпаление на лигавицата на стомаха, язва на стомаха и ще бъдат държани отговорни.
  • Като бъдещата майка по време на бременността киселина блокер, може да бъде риск от алергии на детето, да се намали от имунитета си, и в допълнение, това се отразява на риска от развитие на астма по-късно, според изследователи от Университета на Единбург, обявени през януари 2017 г.. Те открили, че децата, чиито майки по време на бременност са приемали киселинен блокер, много по-често техните деца страдат по-късно от астма

Така че при всички случаи най-добре е, ако лицето не взема киселинни блокери и може да бъде решен по друг начин, още повече, че двете лекарства - BPP антагонисти и хистамин рецептор все още е толкова безопасно лекарство по време на бременност са били взети под внимание.

Ново проучване на Медицинската гимназия във Вашингтонския университет в Сейнт Луис / Мисури вече показва, че дългосрочното използване на ППИ е придружено от повишен риск от смърт. 3 юли 2017 г. резултатите са публикувани в специализирано списание.

Блокери на N2-рецепторите: рискът от преждевременна смърт се увеличава с 50%

Заинтересованите изследователи са проучили данните, получени от 275 000 потребители на PPI, както и от 75 000 души, които са взели тези лекарства, за да намалят киселинността на стомаха си.

Всички данни се обърнахме и се обърна, видяхме повече от една и съща, а именно повишаване на риска от смърт при хора, които са приемали PPI », авторът на изследването д-р Зиад Ал-Али, един лекар и доцент по медицина.
пациентите, които са използвали едно до две години антагонисти на хистаминовите рецептори, са се оказали с 50% риск от увеличена смърт през следващите пет години. "

Колкото по-дълго човек приема блокери на хистамин Н2-рецепторни лекарства, толкова по-силни са нежеланите реакции

Професор Ал-Али предполага, че всички много различни странични ефекти от PPI ​​в съвкупността водят до това, че потребителите ще бъдат отслабени и следователно ще умрат рано.

Изследователският екип също така отбеляза, че тези пациенти, които са приемали ППИ, но не са стомашни проблеми (използване като "защита на стомаха"), рискът от смърт е била увеличена с още 24 процента.

Рискът от преждевременна смърт от PPI ​​е повишен в допълнение, колкото по-дълго човек приема лекарства.

Лекарите предписват блокери на лекарства с хистамин Н2-рецептор отново и отново - въпреки факта, че пациентът трябва да спре да ги приема отдавна

Много хора вярват, че PPI е изключително безвреден, просто защото може да се купи навсякъде в аптеката много бързо. Обикновено PPI не трябва да се приема повече от две до осем седмици. Но много хора не ги изоставят, защото лекарят не ви предупреждава, че трябва да спрете да приемате лекарството навреме. Да, често PPI лекарите предписват по желание отново и отново.

Блокери на n2 рецептори - Като навик

Сега е проблематично, че блокерите на рецепторите на n2 - ако се използват за тях, след няколко седмици не е толкова лесно да се отървем от тях. След като човек престане да използва PPI, киселините се връщат често повече от всякога. Дори ако никога не сте имали киселини (например, ако сте взели само тези средства като "стомашна" защита в допълнение към друга терапия).

Подобни Статии За Панкреатит

Възможно ли е говеждо месо с панкреатит?

Панкреатитът е неприятно заболяване, при което панкреасът е възпален. И както знаете, това е жизненоважен орган, без който е невъзможно процесът на храносмилане.

Сладки с панкреатит

По време на диетата, която е доста строга с панкреатит, пациентите често са субективно трудни да понесат необходимостта да се откажат от любимите си храни. От една страна, диетата е изградена по такъв начин, че напълно да осигури на тялото необходимите хранителни вещества - витамини, микро и макро елементи, протеини, въглехидрати и дори мазнини.

Признаци на чернодробно заболяване

Всички органи са важни по свой начин, но има и такива, без които човек просто не може да съществува. Черният дроб принадлежи към основните "елементи" на тялото, изпълнява много полезни функции.