Основен Диета

Панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреатичната функция, симптоми и лечение на недостатъчна секреция

В близкото минало панкреасните заболявания, придружени от екзокринна недостатъчност, се срещат главно при хора на възраст над 50 години. Тяхното развитие се обяснява с промени в тялото, свързани с възрастта, както и с наличието на други заболявания на храносмилателната система. Към днешна дата се наблюдава рязко увеличение на броя на пациентите с панкреатит сред младите хора, граждани на развитите страни.

В същото време статистика разочароващи: панкреаса все по-често страдат от недохранване, алкохол и лоша среда, както и хроничен панкреатит се превръща в един от най-честите заболявания. В своя курс може да се разделя на два етапа: първият, с продължителност около десет години, има болки в панкреаса, но неговите функции остават практически непроменени.

Във втория етап на панкреатит болка е по-рядко, но панкреасна екзокринна тъкан губи своята функция заменя със съединителна тъкан, образувани кисти в жлеза и нейните канали показват камъни, които пречат на нормалното изтичане произведени вещества и влизането им в дванадесетопръстника.

В същото време се развива екзокринна недостатъчност, причината за която е неспособността на панкреаса да произвежда сокове, необходими за храносмилането. Нейните тъкани просто престават да изпълняват задачите, които са им възложени. Последствията от развитието на екзокринната недостатъчност са нарушение на храносмилането на протеин и мастни храни. В същото време пациентите губят тегло рязко, а при анализа на изпражненията се откриват неразградени протеини и мазнини.

Секреторната недостатъчност може да бъде следствие от промяна в състава на соковете, продуцирани от панкреаса, и от повишаване на вискозитета им, което също води до запушване на неговите канали. За същите последствия води до образуване на камъни в каналите, което от своя страна е причина за синдрома на екзокринната недостатъчност.

За лечението на секреторна недостатъчност се използват препарати, чийто състав е подобен на храносмилателните ензими. Те трябва да се приемат с храна. Трябва да се има предвид, че става въпрос за нормализиране на храносмилането и подобряване на качеството на живот на пациента. Няма възстановяване на увредени тъкани.

Ако синдромът на недостатъчност на екзокринната функция е причинен от запушване на каналите поради образуването на камъни в тях, тогава е необходимо да се прибегне до помощта на хирурзите.

Хроничен и паренхимен панкреатит с екскреционна недостатъчност

Екскреторната недостатъчност (ЕПЗ) е следствие от изолиран или общ спад в производството на панкреатични ензими. Според статистиката, най-често се причиняват от абсолютната (панкреатичната) отделителната недостатъчност е хронично или паренхимни (повтарящ се, появяващи се няколко пъти в годината) панкреатит.

Нарушенията на екскреторната функция на панкреаса имат следните клинични прояви:

  • повръщане, гадене, гадене;
  • лош апетит и в резултат на това остра загуба на тегло;
  • отбягване на мазни храни, хиперсаливация;
  • Течните изпражнения, съдържащи парчета безсрамна храна и остри, миришещи миризми.

Те се появяват с намаляване на производството на ензими (трипсин, липаза, амилаза) с 70-80%.

За диагностициране на неуспех на отделяне при хроничен или паренхимен панкреатит се използват преки и косвени методи на изследване. Първата група включва тестове за интубация на дванадесетопръстника с няколко стимуланти на секреция (холистостокинин, секретин). Непреки методи включват лабораторни изследвания на изпражненията и определяне на концентрацията на панкреатични ензими в него (измерване на панкреатичната храносмилателна активност).

Лечение на недостатъчна секреция на панкреаса

За лечението на недостатъчна секреция на панкреаса се използва терапия с ензимна субституция. Този метод на лечение е безопасен и практически няма странични ефекти.

Заместваща терапия при хроничен панкреатит с или паренхимни екзокринна недостатъчност е насочена към минимизиране на малабсорбция на хранителни вещества, а именно липиди. За да се предотврати инактивирането на ензимите, се използва специално покритие. Разтваря се в стомаха с ниво на киселинност над 5,5. В гастроентерологията, Mezim forte се използва широко. Необходимата доза се изчислява чрез липаза. Лечението започва с дневна доза от 1000 единици / 1 кг. телесно тегло. Освен това се предписват мастноразтворими витамини (A, E, K, D). Основният показател за ефективността на лечението е отстраняването или значителното облекчаване на основните симптоми на заболяването, като метеоризъм, коремна болка. Столът е нормализиран. Заедно с заместителна терапия и лечение изискват съпътстващи заболявания, тъй като нормалната секреция зависи от нормалното функциониране на храносмилателната система. Задължителният компонент на терапията е хранителна диета.

Външна секреторна недостатъчност

Нормалното функциониране на тялото ни е неразривно свързано с яснотата на храносмилателната система. Без прием, достатъчно храносмилане и добро усвояване на хранителните вещества, нито една система или орган не може да действа адекватно. Панкреасът заема водещо място в процеса на храносмилането, а неадекватността на функционирането му води до тежки последици.

Панкреасът е най-големият орган в системата на вътрешната секреция. Неговата функция е да синтезира и произвежда ензими, които са важни за храносмилането, много от които не се дублират с никакви органи. И може би тя е единствената от всички жлези, която може да работи дълго време, за да носи или как, без да сигнализира за задръстванията си. Неспазването на диета, хронични заболявания, травма, всичко може да причини заболяване на жлезата.

Възпалението на панкреасните тъкани, продължаващо в хронична форма или хроничен панкреатит, е най-опасното заболяване на човек. Неприятна особеност на хроничния панкреатит е неговата прогресивна природа, която в комбинация с асимптоматичен поток води до необратими промени в морфологията на жлезата. Резултатът е нарушение на основната функция, синтеза на ензими.

Външно-секреторната недостатъчност е едно от най-честите последствия от хроничен панкреатит, възпалителния процес на панкреаса, водещ до дългосрочна инвалидност или инвалидност.

симптом отличителен белег на екзокринна недостатъчност на панкреаса да секретират намалена абсорбция на хранителни вещества (малабсорбция) срещу лошо храносмилане - разстройства разделяне входящи хранителни компоненти на храносмилането приемлива.

Нарастването на пациентите с хроничен панкреатит с панкреатична недостатъчност неотдавна беше свързано с обща лудост за гладни диети или неспособност за ядене.

Механизъм на поражението

Веднага след като хроничен панкреатит разширява и задълбочава възпаление на панкреаса, жлезиста тъкан слой, в който са разположени жлеза, матрици, и на нейно място се образуват съединителната влакна, или съединителна тъкан. Съответно, с намаляване количества ацинарните (секреторни) клетки жлеза намалява своята функция, т.е. производство и доставка на червата ензими, необходими за храносмилането.

Основните функции на ацинарните клетки на жлезата са в отговор на доставката на храна, производството и доставката в лумена на дуоденума на панкреатичния сок, наситени с ензими и алкали. В нормално състояние тайната на панкреаса съдържа пълен набор от незаменими ензими, които лесно разграждат мазнините, протеините и въглехидратите.

Например, ензим като липаза е необходим за разцепване до мастни киселини и последваща абсорбция на мазнини. Няма орган на храносмилателния тракт, който синтезира вещество, което поне частично може да поеме функцията на липазата. Следователно, когато смъртта на секреторни клетки на панкреатит на първо място има липса на ензими за обработка на мазнини и мастноразтворими витамини, които непосредствено влияят на използването на дори малки количества мастни храни дискомфорт. Диетата на такива хора обикновено се състои от постни ястия, които оказват неблагоприятно влияние върху общото състояние.

По-нататъшен напредък на хроничен панкреатит и екзокринна недостатъчност, и заместване на всички големи области на симптомите на съединителна тъкан се появи жлезите ендокринни нарушения, пациентът развива диабет.

Причини и класификация на патологията

Класификацията на екзокринната недостатъчност на панкреаса се основава на причините, които са причинили нарушение на секреторната функция, съпътстващите заболявания и размера на лезията. разграничат:

  1. Вродена недостатъчност, възникваща от генетична аномалия, която инхибира или напълно блокира производството на ензими.
  2. Придобит, развиващ се по време на живота, предимно на фона на хроничен панкреатит.

Образуването на екзокринен дефицит на панкреаса, като независимо заболяване или вследствие на поражение на друг орган, направи възможно класифицирането на заболяването в:

  1. Първична, при която патологичните нарушения се дължат на заболявания на тъканите на самия панкреас и инхибиране на синтеза на ензими.
  2. Вторично, при което производството на ензими е пълно, но тяхното активиране в дванадесетопръстника и тънките черва не настъпва или се инактивира.

Причините за появата на първичната форма на ензимната недостатъчност на панкреаса са всички видове и форми на хроничен панкреатит, както и:

  • циститна фиброза - вродено нарушение на секреторната активност, придружено от функционални нарушения;
  • панкреатични тумори, както злокачествени, така и доброкачествени;
  • мастна дегенерация на панкреасни клетки с тежко затлъстяване;
  • последици от хирургическата интервенция;
  • вродена ензимна недостатъчност;
  • Синдром на Shvakhman;
  • синдром на Johanson-Blizzard;
  • хипоплазия или панкреатична агенеза;

Точно както често предизвиква намаляване на екзокринната активност, фиброзата или атрофията, развити на фона:

  • Алкохолен панкреатит, калциев панкреатит или абстинентен панкреатит;
  • атеросклероза;
  • постоянно нарушаване на диетата, несъответствие с диетата и пристрастяването към пикантни и мазни храни;
  • хемосидероза - пигментна дистрофия с прекомерно натрупване в тъканите на хемоидерин - пигмент, съдържащ желязо;
  • захарен диабет като усложнение на хроничен панкреатит;
  • цироза на панкреаса;
  • панкреатична некроза - частична или пълна смърт на панкреатични клетки;
  • образуване на камъни в панкреатичните канали.

Причините за вторичната форма на екзокринна недостатъчност на панкреаса са патологии на тънките черва, например:

  • гастринома - функционално активен тумор;
  • увреждане на лигавицата;
  • недостатъчна продукция на ентерогеназа на ентерокиназа;
  • нарушения на хепатобилиарната система;
  • дефицит на протеин-енергия;
  • последствията от операциите върху стомаха или червата.

Абсолютната и относителната ензимна недостатъчност на панкреаса също се отличава.

Абсолютният дефицит е предимно първичен и се развива на фона на намаляване на обема на паренхима, поради което няма достатъчно секреция на ензими и бикарбонати. В клиничната практика тази форма е рядко диагностицирана.

Причината за абсолютна екзокринна недостатъчност е както вродена, така и придобита патология. Най-често диагнозата абсолютна екзокринна панкреатична недостатъчност се наблюдава при деца с такива вродени аномалии като:

  • хипоплазия на панкреаса;
  • панкреатит с наследствен характер;
  • недостатъчно развитие на жлезите.

Много по-рядко тази форма на заболяването се дължи на придобити заболявания. Най-опасната от тях е хроничният панкреатит или остър панкреатит, дозирани самостоятелно с вътрешни средства.

Относителната недостатъчност се развива основно като вторична форма на заболяването и се свързва с трудно навлизане на панкреатични секрети в лумена на тънките черва или ускореното му преминаване. Обикновено, в тази форма на рак на панкреаса в нормален режим на работа, но нямат време или ензими, за да изпълни своята задача, или не може да направи така поради пълно или частично блокиране (запушване) на лумена на панкреатичните канали. По принцип препятствията се създават от белези, тумори или каменни образувания, които спират панкреатичния сок.

Механизмът на лезията с относителна недостатъчност на екзокринната жлеза има свои собствени характеристики. Обикновено патологията се развива според следния сценарий:

  1. В малката чревна лигавица, увредена по различни причини, производството на секретин и холецистокинин е значително намалено.
  2. Поради спадане на стойността на интрадуоденалното рН под 5,5, което е необходимо за активирането на панкреатичните ензими. В резултат на това ензимите, идващи от панкреаса, не могат да бъдат активирани.
  3. Храната прогресира през тънките черва, което води до смесване на неактивирани ензими с храна.
  4. Застоящите явления създават отлични условия за проникването и възпроизводството на патогенната микрофлора, както и привързаността към инфекция. Неконтролираният растеж на бактериите в тънките черва унищожава наличните ензими.
  5. Бариерата за развитието на панкреатичния сок се характеризира с недостатъчност на жлъчката и ентерокиназата.

В допълнение, екзокринната недостатъчност може да се развие поради постоянно гладуване или диета със слабо съдържание на протеин. Липсата на протеинова храна често причинява нарушение на ензимната функция на панкреаса и причината за хроничен панкреатит.

Симптоми и клинични прояви

Първият и основен признак на екзокринната недостатъчност на панкреаса е негативната реакция на организма на мазни храни, особено в пържената форма с добавяне на голям брой пикантни подправки.

Пациентът се оплаква от външния вид след консумацията на мастни типове усещане за тежест, гадене, киселини, промени в изпражненията. Това са признаци за постепенно намаляване на храносмилателната способност в тънките черва.

С развиващите се малдигестии нелекуваните мазнини се втурват в дебелото черво, което допринася за секрецията на колоноцитите. Поради това има нарушение на калорификацията и увеличаването на движенията на червата. Известни са симптоми на стеаторея, изпражнения с неприятен сив нюанс с горчив мирис и с блестяща мазна повърхност или мастни изпражнения. Също така можете да забележите смес от нечисти парчета храна. Значително увеличава неговата честота, броят на настояванията може да достигне 6 пъти на ден.

Пациенти със симптоми като подуване и болка от колики в този случай. Намалената способност на разграждането на протеина постепенно води до недостиг на протеин-енергия, който се изразява в непрекъснато прогресивно намаляване на теглото, дехидратация и анемия. Пълната липса на повечето витамини, макро и микроелементи, както и дехидратацията са особено опасни за децата. Това състояние може да застраши живота на детето.

Принудителното спазване на строга диета, както и страхът от храна, причинени от страх от последващ дискомфорт, допълнително допринасят за патологичната загуба на тегло.

Нарастващият недостиг на мастноразтворими витамини се изразява чрез болезнен симптом в костите и ставите, периодични конвулсии, повишена чувствителност - липса на витамин "D".

Дефицитът на витамин "К" причинява увеличено кървене, а витамин А хиповитаминоза води до нарушено зрение за повишена сухота на кожата и крехки нокти и косми.

Пациентът се отбелязва за наличието на такива симптоми като:

  • неестествена бледност на кожата;
  • атаки на диспнея и тахикардия след малко физическо усилие;
  • бърза умора и постоянна слабост.

Всички тези симптоми са изразени като "В12" - дефицитна анемия.

Характеристики на екзокринната недостатъчност при деца

Болестите на панкреаса при децата са доста често, но те са предимно от генетичен характер, въпреки че случаите на придобити патологии наскоро се увеличиха значително. Детският панкреатит, хроничен и остър, сега е диагностициран два пъти по-често. Експертите обвиняват влошаването на околната среда, използването на промишлени продукти в храна за децата, ранното отбиване, лошо качество на заместващи смеси кърма забавени въвеждане на допълнителни храни и диета неподходяща възраст.

Клиничните прояви и симптоми на панкреатит, екзокринна недостатъчност, както и други заболявания на панкреаса при деца, като например хроничен панкреатит, имат свои собствени разлики и особености в зависимост от природата на патологията.

Кистозна фиброза

Генетичните патологии и развиващите се аномалии при децата са на първо място в списъка на причините, причиняващи панкреатит. Кистозна фиброза, вродено патологично разстройство на секреторната активност и увреждане на тъканите, е най-честата причина за недостатъчност на екзокринната жлеза.

Патологията се развива благодарение на мутационните промени в гена, който регулира състава и функционалната активност на протеина. Този ген се намира в бронхиалните тъкани, тънките черва, бял дроб, урогенитална региона, но по-голямата част е в епителните клетки на панкреатични отделителните канали. Разстройство, особено в дихателната система и панкреаса. Детето развива хроничен панкреатит и тежка екзокринна недостатъчност.

Клинично патологията се проявява чрез симптомите на стеаторея. Такива деца често получават бронхит и пневмония, а възстановяването е много бавно и трудно. В анамнезата те често имат атрофичен гастрит и ентероколит, хроничен панкреатит.

Лечението на екзокринната недостатъчност при тези деца започва с диагнозата и продължава през целия живот. Терапията включва хранене през целия живот, храненето се предписва от лекар според последните резултати от изследването, повишените дози на панкреаса, стероидите и витамините. Прогнозата не е достатъчно благоприятна, тъй като почти всички органи са засегнати. И клетките на панкреаса не са възстановени.

Синдром на Швамман

Вродена патология с хронична природа, известна като синдром на Швамман, се изразява в липсата на липазен ензим, отговорен за храносмилането, храносмилането и разделянето на мастните фракции. Този вид екзокринна недостатъчност при деца се проявява поради нарушения в периода на вътрематочно развитие. По време на образуването на панкреаса възниква отказ, което води до неразвитост или хипоплазия. При анализа на кръвта при детето се наблюдават невропения, тромбоцитопения и тежка анемия. Деца значително забавен от своите връстници, често наблюдавани провал на ръководителя на съвместни бедрените кости или коляното, необичайно тесен гръден кош, хипоплазия на фалангите.

Клиничната картина включва:

  • стеаторея;
  • симптоми на панкреатит;
  • захарен диабет;
  • синузит;
  • отит.

Детето е склонно към кожни инфекции и постоянно боледува от респираторни заболявания. Той се нуждае от строга диета.

Както при циститната фиброза, лечението включва заместваща терапия с панкреатични лекарства, понякога включващи антибиотици. Храната е строго съобразена с предписания режим. Диетата се наблюдава при всички и се отбелязва поотделно.

панкреатит

Остър или хроничен панкреатит е рядко явление за децата. По принцип възпалението на панкреаса при дете настъпва на фона на други патологии, които имат отрицателен ефект върху функцията на жлезата.

Например, не само хроничният панкреатит може да предизвика намаляване или разрушаване на секреторната активност, но също така:

  • заболявания на тънките черва;
  • дуоденална обструкция;
  • ZHBB - холелитиаза. През последните години броят на случаите на ТЗО при деца под 10 години значително се е увеличил;
  • коремни и коремни увреждания;
  • развитието на панкреаса и неговите канали.

диета

Храненето за секреторна недостатъчност, както при хроничен панкреатит, трябва да бъде пълно, но не и досадно. Нежна храна с високо съдържание на лесно смилаеми протеини и ниско съдържание на мазнини и въглехидрати. Също така, в менюто за хранене трябва да има много витамини, необходими за храносмилането.

Освен това важно условие за хранене е достатъчно количество течна и яйчна маса.

В заключение

Съвременните методи на лечение дават възможност на хората, страдащи от екзокринна недостатъчност, да водят активен начин на живот. Спазването на предписаната терапия за хроничен панкреатит оказва благоприятно влияние върху състоянието. Секреторната функция постепенно се възстановява.

Спазването на диетата, стриктният контрол на диетата, както и фармакологичните лекарства, които компенсират дефицита на ензимите панкреатин и панкреатици, показват много добри резултати.

Хроничният панкреатит, като основен враг на панкреаса, е по-лесен за предотвратяване, отколкото остатъка от живота ви, след диета с храна, с ограничен списък от храни.

Хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност

Хроничен панкреатит е група от заболявания (опции хроничен панкреатит), които са характерни за различни етиологични фактори, наличието на панкреатична некроза, фокална сегментна фиброза на фона на развитието на функционална недостатъчност на различна тежест [1]. Прогресия на хроничен панкреатит води до появата и развитието на жлезиста тъкан атрофия, фиброза и замяна с съединителната тъкан клетъчни елементи на панкреаса паренхим. В скорошно литература представени публикации, които се открива гледка към някои изследователи за текущия етап (прогресия) на хроничен панкреатит. В съответствие с един от тях [6] е разпределена първоначален период на заболяване, етап екзокринен (екзокринната) и панкреатична недостатъчност сложен вариант на хроничен панкреатит, тумори на тялото; но очевидно и други варианти на хода на хроничния панкреатит също са вероятни.

Клинични прояви на хроничен панкреатит

Анализът на медицинската документация на пациентите, изпратени от поликлиники в болницата за предстоящ преглед и лечение с предварителна диагноза панкреатит (обостряне на хроничен панкреатит), както и истории на пациенти, които в резултат на проучването, като основен е бил диагностициран с обостряне на хроничен панкреатит, демонстрирано че често и двете диагнози не отговарят на истината. Установено е, че в някои случаи доказателства, които предполагат наличието на хроничен панкреатит, като цяло не са били, а в други е имало жалба от хроничен панкреатит в ремисия. Вижте лекар за медицинска помощ, както е показано изследване на пациенти принудени да влошаване на пептична язва, остра екзацербация на хроничен гастрит, рефлуксен езофагит или други заболявания, при които комбинация проучване с хроничен панкреатит, посветена само едно проучване [2, 11].

Анализът на истории на пациенти с заболявания на панкреаса, показа, че дори и сега, а не се обръща внимание на появата на нови методи за диагностика, подробно изясняване на жалбите на пациентите и медицинска история и физическа проверка, са важна част от първоначалното изследване. От тях зависи до голяма степен от избора на най-отговорните за определена лаборатория търпеливи и инструментални методи, позволяващи да се идентифицира или да изключи хроничен панкреатит, и може би най-голямото събитие за всички съпътстващи заболявания.

Основните симптоми на остри екзацербации на хроничен панкреатит: повече или по-малко тежки (понякога интензивни) болка атаки локализирани предимно в горния ляв квадрант и / или в епигастриума региона, свързани или не по време на хранене, често се появява в края на хранене; различен диспепсия, метеоризъм, включително появата с малабсорбция и стеаторея произход, последвано от намаляване на телесно тегло (не винаги различни симптоми и честотата на тяхното появяване и интензивност, разглежда като вероятни показатели на хроничен панкреатит, комбинирани един с друг).

При проверка пациенти с хроничен панкреатит (по време на обостряне) в някои от тях могат да признаят обложен език белезникав разцвет, ниско телесно тегло и тургора на кожата, както и индикатори за недостиг на витамини (в ъгъла на LL шилото в устата, сухота и несъвършена кожата, чуплива косата и ноктите, и така нататък. г.), рубин капчици върху кожата на гърдите и корема. [5] Вероятно да се появи върху кожата на гърдата, стомаха и обратно червеникави петна останалите под налягане на. На палпация на корема е маркирана болка в епигастриума региона и левия горен квадрант, в това число в областта на проекцията на панкреаса. По-голямата част от пациентите (в остра) не отчита положителен симптом MeyoRobsona (болка в лявата крайбрежната-гръбначния ъгъл) GreyaTernera симптом (посиняване на страничните повърхности на страничната коремна повърхността на корема цианоза или близо до пъпа симптом Cullen), Възкресение симптом ( палпира plotnovata образуване болезнено, разположени в панкреаса, появяващи се поради оток и околните тъкани, пулсиращо аорта се затвори, като изчезването на подуване на панкреаса на фона на адекватно лечение пулсация на аортата се появява отново), симптом на Grotto (атрофия на подкожната мастна тъкан на предната коремна стена отляво на пъпа в проекцията на панкреаса), симптом на Grunwald (екхимоза и петехии около пъпа и в седалищния региона в резултат на поражението периферна съдова болест), Kacha симптом (нарушена защита мускули, които в повечето случаи значително палпиране на корема), по-малко заболеваемост в Desjardins точка и / или точка Shafar.

По време на обостряне на хроничен панкреатит е може би освен появата на болезнени възли при палпация, на външен вид, подобен на еритема, която е свързана с лезии подкожната тъкан на краката, както и произхода на мезентериална тромбоза на, слезката и портални вени. Появата на мазнини некроза може да доведе след това до травма на панкреаса канал с появата в тези области на панкреасни псевдокисти. Често само с увеличаване на размера на последното е вероятно появата на клиничните симптоми (значително по-болка в горната част на корема).

С развитието на хроничен панкреатит, без признаци на екзокринна панкреатична недостатъчност е вероятно освен развитието на ендокринната панкреатична недостатъчност с клинични прояви, които се считат характеристика на диабет.

Диагноза. По принцип, за диагностициране на обостряне на хроничен панкреатит, както и възможните усложнения на заболяването, в повечето случаи се препоръчва да се прилага в допълнение към това по следните начини:

  • за оценка на активността на възпалителния процес в панкреаса определяне нива на амилаза, липаза, различни така наречените възпалителни цитокини (интерлевкини I, II, VI и VIII, фактор на туморна некроза (TNF-а), тромбоцит активиращ фактор (PAF) и т.н.); държи тест еластаза (метод ензимен имуноанализ);
  • а) анализ на клиничните данни за оценката на количеството (обема) на изпражненията на пациентите, наличието / отсъствието на стеаторея и креаторея; б) Оценка на ефективността на методи лабораторно изследване секретин-pankreoziminovy ​​тест (tseruleinovy) bentiraminovy ​​тест (РАВА тест) копрологичен тест (определяне на еластаза-1) при използване на моноклонални антитела Lund изпитване;
  • за откриване на органични лезии на панкреаса и близките органи инструментални методи на изследване: обикновена радиография, ултразвуково изследване (САЩ), компютърна томография, езофагогастродуоденоскопия с ендоскопски холангиопанкреатография, радионуклид cholecystography и / или интравенозно холангиография;
  • допълнително за откриване на панкреатични тумори изследване на туморни маркери (СА19-9, ЕИП), или локализиране лапароскопска операционна (отворен) т.нар тънка игла биопсия.

Неволно възниква въпросът за наличието на някои от тези методи. Ясно е, че броят на споменатите по-горе изследване, проведено възможно (поради различни причини) само в специализирани болници. Но винаги, че е необходимо да се прилагат всички методи по-горе, във време, когато има съмнение за обостряне на хроничен панкреатит (както и да се избегне разкриване на хроничен панкреатит в ремисия) и нейните усложнения? Разбира се, на практика, които да се прилагат на първо място тези пътища, това, което е налице в дадено съоръжение здравеопазването. В случаи на голямо съмнение, той е изпратен да насочва пациентите към специализирани болници.

Основните клинични симптоми, които се считат за характерни за екзокринна панкреатична недостатъчност: различни диария разстройства, включително газове, болка, възникващи по-често в горната част на корема, намаляване на тежестта на масата, стеаторея. При оценката на нивото на амилазата е необходимо да се помисли, че нивата на амилаза се увеличи в началото на обостряне на хроничен панкреатит, достигайки максимум до края на първите дни, на 24-ия ден се пада на нивото на амилаза, 45-ти нормализира. (Вероятност хиазма амилаза и липаза нива намаляват с увеличаване на първата секунда.) За разлика от предшестващото ниво на амилаза липаза все расте от края на 45 дни и остава повишена около 1013 дни, след това намалява.

Екзокринна панкреатична недостатъчност, както знаем, се появява и прогресира през нарушения на хидролиза на протеини, мазнини и въглехидрати панкреатични ензими в дванадесетопръстника. Въз основа на този много важен момент да се направи оценка на външния вид на столчето си консистенция, цвят и количество. Често Първият показател за появата на екзокринна панкреасна недостатъчност е възможно да се направят изводи само въз основа на микроскопско изследване на изпражнения на тези пациенти. В присъствието на екзокринна панкреатична недостатъчност при пациенти с изпражненията може да разпознае показатели на храносмилателни проблеми (стеаторея, kreatoreya, amylorrhea).

Откъде знаем, че стеаторея (вид в изпражненията на големи количества от хаотичен триглицеридите поради недостатъчен прием на липаза в дванадесетопръстника) се появява в момент, когато секрецията на панкреатична липаза е под 10%, в сравнение с нормата. Въпреки това, при някои пациенти появата на клинични признаци вероятно също при значително по-ниска степен на отделяне на липаза (1520%), което до голяма степен зависи от състава на храната, нейния обем и други фактори, както и чрез третиране на някои медицински лекарства, и от наличието на някои пациенти екстрапнкретично заболяване. Заедно с това има увеличение на обема на изпражненията, последният е направен мек (течен); поради появата на мастни включвания, изпражненията получават белезникав бял цвят (от време на време става блестящ). При източване на изпражненията с вода, на дъното на тоалетната чиния остава мазнина.

Kreatoreya (вид на голямо количество хаотичен стол мускулни влакна, т.е.. Е. протеини) вероятно когато недостатъчен поток на дванадесетопръстника от различни протеази (особено трипсин и химотрипсин).

Външният вид на нишестето в изпражненията на пациенти поради нарушение на неговата хидролиза, се маркира с недостиг на панкреаса амилаза, които в повечето случаи се счита за един обикновен индекс amilorei.

Един от достъпни, ефективни, не обременява методи пациенти изпитни сега се счита за ултразвук. Наличието на хроничен панкреатит, според данните на ултразвук, в повечето случаи, се правят изводи за откриване на хомогенностите панкреаса паренхим, дифузен увеличаване ехогенетичността, неясноти и нередности на контурите на тялото.

В диференциалната диагноза да се помисли, че, за разлика от хроничен панкреатит, остър панкреатит значително по-вероятно да имат умерени, не-прогресори (след премахване на остра атака). Произходът на екзокринната и / или интрасекреторна панкреатична недостатъчност вероятно е в 1015% от случаите с тежък остър некротичен панкреатит [8]. Не трябва да забравяме и че най-честите обстоятелства в развитието на остър панкреатит на заболяването на жлъчните пътища (38%) и злоупотребата с алкохол [12, 17].

Екзокринна панкреатична недостатъчност може да се получи не само при пациенти с хроничен панкреатит (най-често) и кистозна фиброза (муковисцидоза), но в края на гастректомия за рак и резекция на панкреаса над контра хиперинсулинемия хипогликемия на новороденото, възпалително заболяване на червата, целиакия (цьолиакия, спру), диабет, синдром на закупени имунна недостатъчност (СПИН), синдром на Сьогрен, недостатъчност ентерокиназа в т.нар синдром zbytochnogo бактериална свръхрастеж в тънките черва, за различни заболявания, поради които има блокада канал камъни pancreatoduodenal територия, както и нарушения, които се появяват в края на гастректомия, насочил да се разгледа в диференциалната диагноза.

Наблюденията показват, че лечението може да се говори за други заболявания, които влизат в първата идея, която да се влоши състоянието и скъсява живота на пациентите. Навременното откриване на тези заболявания и адекватното лечение са от голямо значение. Има случаи, в момента на пациентите, лекувани с медицински услуги, които имат хроничен панкреатит е в ремисия, а влошаването на състоянието им по един или друг период от може би се дължи на друго заболяване, което трябва да се разгледа в допълнение към това изследване.

Терапия на хроничен панкреатит. Лечение на пациенти с хроничен панкреатит е до голяма степен зависи от тежестта му обостряне (а също и на присъствието или отсъствието на различни усложнения) проявява различни, повече или по-слабо изразени симптоми на болка, диспептичен, хипогликемия, така наречените метаболитни и / или иктерични изпълнения. Често достатъчно, за да се определи тази или друга клинична възможност, не е възможно.

Основният подход при лечението на пациенти с хроничен панкреатит с цел подобряване на тяхното състояние включва провеждане, при необходимост, на следните лечебни интервенции:

  • отстраняване на болка и диспептични разстройства, както и клинични прояви на екзокринна и интрасекретна панкреатична недостатъчност;
  • елиминиране на възпалителни трансформации на панкреаса и съпътстващи лезии на други органи, позволяващи в много случаи да се предотврати възникването на усложнения;
  • лечение на усложнения, изискващи хирургично лечение (извършване на необходимата операция);
  • предотвратяване на усложнения и рехабилитация на пациенти;
  • повишаване на качеството на живот.

Появата на усложнения на хроничен панкреатит до голяма степен определя, докато заболяването прогресира и често значително променя (усилва) клиничните прояви на хроничен панкреатит.

В значително влошаване на хроничен панкреатит, както знаем, през първите 23 дни на пациента се препоръчва да се въздържат от ядене, като хидро-хлорид вода (минерална вода и други) на 200250 мл до 57 дневно (за целите на инхибиране на секреция от панкреаса). В бъдеще е препоръчително при лечението на пациентите да се приложи диета, създадена за таблицата 5P. Ако е необходимо, при лечението на пациенти, използващи средства, предназначени за ентерално и парентерално хранене. Само с подчертана гастро- и дуоденеза чрез тясна каучукова сонда е непрекъснато аспирация на съдържанието на стомаха. Тъй като състоянието се подобрява, диетата на пациентите се увеличава бавно (до 45 пъти дневно), първо се увеличава количеството протеини. Пациенти, които не се препоръчват да се използват мастни и пикантни храни, кисели ябълки и плодови сокове, алкохолни и безалкохолни напитки, както и продукти, които насърчават или засилване на явлението метеоризъм.

По принцип, при лечението на пациенти с хроничен панкреатит, в зависимост от тяхното състояние, използват различни лекарства: намаляване на панкреаса секреция, значително повече антиациди; (алуминиев фосфат гел, Maalox, Almagel и др.) антагонисти на H2-хистаминовите рецептори (zantac, quamate, гастрозидин и т.н.); инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, езомепразол, ланзопразол и др.); холинолитици (гастроцептин, атропин, платифилин и т.н.); ензимни препарати (в обостряне на хроничен панкреатит), в отсъствието на екзокринна панкреатична недостатъчност pantsitrat 20000 или 25000 Креон една капсула всеки три часа или 2 капсули 4 пъти на ден по време на периода на гладуване (в рамките на първите три дни) и една капсула в началото и в края на храненето след възобновяване на приема на храна. В еквивалентни дози могат да бъдат използвани и други ензимни препарати, които не съдържат състав на жлъчна киселина от [3]:. Sandostatin и др; средства, които потискат активността на панкреатични ензими (contrycal, gordoks, trasilol и др.); спазмолитични средства (Nospanum, Buscopan и др.), prokinetics (МОТИЛИУМ, Cerucalum и др.), аналгетици (Baralginum, нестероидни противовъзпалителни средства, и др.), антибиотици, плазмени заместване разтвори (gemodez, reopoligljukin, 510% разтвор на глюкоза и и др.) и други.

Ензимните препарати използват широко за лечение на хроничен панкреатит, за целите на инхибиране на панкреатичната секреция от принципа на т.нар обратна връзка повишена концентрация на ензим (ензим) препарати (особено трипсин) в дванадесетопръстника и други части на тясната черво води до намаляване на освобождаване холецистокинин, които в напоследък тя играе голяма роля в стимулирането на функцията за екзокринна на задстомашната жлеза (ензимни продукти). Вижда се, че използването на ензимни препарати за лечение на пациенти с хроничен панкреатит в част от тях, за да се намали честотата и интензивността на произход на болка [15]: инхибиране (подтискане) на панкреаса разрешения секреторна функция за намаляване интрадуктален налягане и съответно намаляване на интензивността на болката. Използването на панкреатични ензими Сега остава основен метод за отстраняване и малабсорбция.

За лечението на пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност, редица лекарства, сред които голямо пространство е даден ензим (за целите на заместителна терапия), съдържаща голямо количество липаза (до 30000 единици на еднократен прием да се подобри абсорбцията предимно мазнини). Те са покрити със специален корпус (които са малки по размер микротаблетки или пелети), който предпазва ензимите, по-специално липаза и трипсин, от разрушаването на стомашния сок. Тази обвивка е бързо унищожени в дуоденума и йеюнума започва има бързо освобождаване на ензими и тяхното активиране в алкална среда. За тези ензимни препарати, характеризиращи се с отсъствие на жлъчни киселини, което е в състояние да повиши секрецията на панкреаса и може да помогне за появата на диария.

лечение заместване е показано в разпределението на изпражненията от 1.5 грама мазнина на ден, и в присъствието на стеаторея при пациенти със симптоми на диспепсия (диария) и / или загуба (намаляване) тегло. При лечението на пациенти с изразена стеаторея (богата лъскава кал) първоначално (един) доза от липаза трябва да бъде не по-малко от 6000 IU, ако е необходимо, той се увеличава до 30 000 единици на ден [3].

Наскоро, най-често при лечението на пациенти с хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреаса в Русия, пантрит и креон се използват.

По принцип дозата на ензимния препарат се определя, като се вземе предвид степента на проявление на екзокринната недостатъчност на панкреаса, носологичната форма на заболяването. Дневната доза на ензимен препарат за възрастни пациенти е много по-вероятно да образува средно 30 000 до 150 000 единици. Но когато пълният провал на екзокринна функция на панкреаса се увеличава дозата на ензимния препарат в зависимост от дневните нужди, което до известна степен зависи от телесното тегло на пациента. Продължителността на лечението с ензимни препарати се определя от лекуващия лекар и зависи от състоянието на пациентите. Някои изследователи [10, 12, 13] съветват да назначават ензимни препарати в продължение на 23 месеца, последвани от поддържаща терапия за още 12 месеца, докато симптомите изчезнат напълно. Разбира се, за да се подобри ефективността на ензимните препарати, препоръчително е пациентите да посъветват да приемат лекарства, които възпрепятстват образуването на киселина в стомаха (вж. По-долу).

За съжаление, 510% от пациентите с хроничен панкреатит екзокринна панкреатична недостатъчност не реагират или реагират слабо на лечение с ензимни препарати [7]. Откъде да знаем, че по време на обостряне на хроничен панкреатит е може би повече или по-малко изразено намаление бикарбонат производство, в резултат на което е нарушение на алкалност в дванадесетопръстника. Само основаващи се на този при лечението на пациенти с екзокринни панкреатична недостатъчност използвани антиациди (Almagel, алуминиев фосфат гел, Maalox, Густав, Gelusil лак) за неутрализиране на киселина, изолирана париеталните клетки мукозната мембрана в стомашната кухина, антагонисти на Н2 -хистамин рецепторни антагонисти (ранитидин, фамотидин) и инхибитори на протонната помпа (омепразол, ланзопразол, рабепразол, езомепразол) в терапевтични дози да инхибират (предупреждение ензим инактивация в дванадесетопръстника) солна киселина. Целта на тези лекарства позволява да се увеличи ефективността на ензимната терапия, както и да се увеличи ефектът на липазата. Намаляването на стомашната киселинност увеличава процента на мазнините в емулгираното състояние и става по-достъпен за действието на липазата.

Когато се взема решение дали / неправилна употреба на антиациди при лечението на пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност, е необходимо да се разгледа след факта: антиацидни комбинирани продукти, съдържащи в състава си магнезий или калций, намалява ефективността на ензимни препарати.

За да се компенсира така наречения хранителен дефицит, целесъобразно се използват триглицериди със средна верига, по-специално трикарбони, и витамини В и мастноразтворими витамини А, D, Е, К.

За лечение на недостатъка на екзокринната функция на панкреаса, много лекари продължават да използват панкреатин. Стандартното лечение с панкреатин в доза до 8 хапчета, взети по време на хранене, ви позволява да спрете азотореи и да намалите (но не и да спрат) steatori [16]. При повечето пациенти с такава терапия се постига задоволително хранително състояние и относително асимптоматичен курс на екзокринната недостатъчност на панкреаса. В подобни случаи, допълнително включване в лечението на пациенти с антагонисти Н2 -хистаминови рецептори (zantak, kvamatel, gastrosidin) или инхибитори на протонната помпа (стандартно лечение панкреатин), много пациенти бързо премахва (намалява значително) стеаторея и улеснява болезнена диария. Подобни резултати се допускат да се прилагат при лечението на пациенти с въглеводороди.

Да бъде насочено да подчертае, че при напредък на хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреаса може бавно да се развие и интрасекреторна недостатъчност на панкреаса. Фактори като хранителни разстройства, включително дефицит на протеини, причиняващи пряк или косвен увреждащ ефект върху панкреаса, могат да повлияят на ендокринната част на този орган [9]. Това се обяснява с факта, че екзокринните и интрасекреторни части на панкреаса са тясно свързани и действат един с друг в хода на жизнената дейност на органа като цяло.

При лечението на ендокринни заболявания, появяващи се при някои пациенти с хроничен панкреатит, че е необходимо да се разгледа възможността за произход на хипогликемия и недохранване, което показва, неподходящи ограничения в хранителния режим на пациенти с въглехидрати. Не трябва да забравяме, че потреблението на алкохолни напитки увеличава възможността за развитие на хипогликемия, това трябва да се има предвид при избора на дози инсулин.

Ю. Василиев. професор по медицина, доктор на науките
Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва

За въпроси, свързани с литературата, моля, свържете се с редакцията.

ХРАНЕНА ПОМОЩ В ТЕРАПИЯ / Хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит- това е хронично възпалително-дистрофично заболяване на панкреаса, резултатът от което е склероза на паренхима на органа със загуба на неговите екзокринни и ендокринни функции.

Болестта обикновено се среща в средна и стара възраст, по-често при жени.

Класификация (Smagin VG, 1987 с промени).

- първични: алкохолни, хранителни, метаболитни, наследствени.

- вторичен, който се развива на фона на други заболявания на храносмилателния тракт: билиарни, в случая на YaB, хепатит, СР, НЛК и др.

При нарушение на функцията:

-с нарушена екзокринна функция

- с нарушение на вътресекретната функция

- степен на тежест: l, cp, t.

- възпалителни промени, дължащи се на увреждащия ефект на панкреатичните ензими

- панкреатогенен захарен диабет,

- портална хипертония (субхепатална форма), тромбоза на слезката вена, рак на панкреаса

етиология. Хроничният панкреатит е полиетиленова болест. Задействащият механизъм - активирането на ензимите в тъканта на жлезата - се дължи на различни причини.

Основните са:

- хронична алкохолна интоксикация,

- заболявания на жлъчния тракт,

- 12 дуоденума и стомаха,

- патологията на зърното на дванадесетопръстника (спазъм, стриктура, запушване или дефицит на сфинктера на Оди);

- протеинов дефицит в диетата,

- токсични и алергични ефекти,

патогенеза. Основният патогенен механизъм на хроничен панкреатит е забавяне intraorganic разпределението и активирането на панкреатични ензими (трипсин и липаза) ангажирани автолиза на панкреаса паренхим. Въз основа на това, има реактивен пролиферация на белег свиване и съединителната тъкан, хронична лоша циркулация в жлеза.

Възпалителните и склеротичните процеси могат да бъдат дифузни или ограничени само до областта на главата, тялото или опашката на панкреаса.

При прогресирането на възпалението процесите на автоматично гасиране са от голямо значение. При хроничен панкреатит с инфекциозен произход патогенът може да навлезе в панкреаса от лумена на дванадесетопръстника или от жлъчните пътища през панкреатичните канали. Това се улеснява от дванадесетопръстния холеохоконстриктивен рефлукс. Спазми, възпалителен оток или подуване на мастната зърна предотвратяват отделянето на панкреатичен сок в дебелото черво. Недостатъчността на сфинктера на Одди улеснява свободното влизане на съдържанието на дванадесетопръстника, особено на ентерокиназата, която активира трипсина, в чревния сок в панкреатичния канал.

Патологична анатомия. Морфологични промени в хроничен панкреатит са изразени в подуването на панкреаса, малки кръвоизливи, некроза и пролиферация на съединителната тъкан с прогресивна атрофия на клетъчните структури. поправи обработва рак като части от хиперплазия с образуването на аденоми наблюдават едновременно. Клетките на апарат на островчетата, дълга остава непроменена, след това се подложи на атрофия и склероза. В началния етап на панкреаса болест само малко по-разширен и запечатани. В по-нататъшно развитие белези, калцификация и нарушаване на проходимостта на канали. Размери жлеза намалява и става гъста, хрущялни последователност.

Клинична картина.Най-силно изразена в клиничната картина на хроничен панкреатит еболков коремен синдром. Това се случва в резултат на:

- исхемия на отделни места за паренхим,

- удължаване на капсулата на жлезата поради едем,

- разпространение на възпаление на перитонеума.

С основното поражение Опашка на жлезатаболката настъпва в левия хипохондриум, оставя се епигастриум и се оставя от пъпа.

С поражение тялото- в епигастриума и над пъпа.

Когато процесът е локализиран в главата- в пилорододуалната зона, в десния хипохондриум.

при общо поражениеБолките на болката покриват цялата горна част на корема, имат бръмбар.

облъчване: те често излъчват вляво, в гърба (пояс), рамото ножче, по-рядко в рамото, слабините.

- по-често периодично, продължава няколко дни.

- срязване, пробиване, спазми, практически не се различава от тези при остър панкреатит.

Възможни епизодични остри болки, последвани от светлинни периоди.

Понякога болката не е толкова силна, но почти не спира, само се увеличава или отслабва.

-могат да се появят след като сте взели мазни, пържени и пикантни ястия.

- често се появява в началото на храната и рязко се увеличава до края си, което се дължи на получаването на секреция в каналите на жлезата и повишения натиск в тях.

- пролиферацията на фиброзна тъкан около нервните окончания също води до трайна и болезнена болка.

- болката може да се смущава през нощта, на празен стомах. В този случай, след хранене, тя не изчезва, а само става глух.

Повишена болка се наблюдава в положението на пациента на гърба.

Видове болка в зависимост от причината:

Нарушаване на изтичането от панкреатичния канал

Типични херпес зостер

Добре излекувани от антиспазмици

Едем на жлезата, уголемяване на капсулата

Интензивен, постоянен характер на болката

Рецепцията spazmolitikov е неефективна, е необходимо да се прилагат аналгетици, до наркотици

На фона на подуване, голямо изтичане на газ

Благодарение на динамичната обструкция на дванадесетопръстника

Глупав характер, усещане за преливане, тежест в корема

Поради поражението на нервните окончания, "включването" им в белезите

Различни интензивни, агонизиращи, упорити болки

Малко неща помагат

Синдром на чревна диспепсия, е представена от: метеоризъм, гърмене в корема, диария, промяна в характера на изпражненията е характерна за латентен хроничен панкреатит.

Недостигът на панкреатичните ензими драматично променя чревното храносмилане, води до нарушение на абсорбцията, което се проявява чрез метеоризъм, диария

при тежка екзокринна недостатъчност изпражненията са обилни, пенести, с мазен блясък, с мръсна миризма или мирис на гранясно масло.

Табулата обикновено е 2-4 пъти на ден, често непосредствено след хранене, мускус, лошо изчезнал от тоалетната.

Синдром на стомашна диспепсия: гадене, понякога постоянно и болезнено, понякога свързано с хранене, което кара пациентите да се ограничават до хранене и дори да се откажат. При някои пациенти гаденето се придружава от повръщане, което обикновено не носи облекчение.

По време на обострянето на заболяването има намаление на апетита, до отвращение към храната.

Признаци за нарушаване на вътресекретната функция:

Може да изпитате припадъци, които се характеризират със слабост, глад (за "вълк"), чувство на страх, несигурност, крайник тремор, изпотяване и тахикардия. Те са свързани с giperinsulizmom - прекомерен прием на инсулин в кръвта, причинява хипогликемия.

Загубата на тегло е свързана с намаляване на приема на храна (намален апетит, страх от болка, гадене) и прекалено строги хранителни ограничения.

Астеноневротичен синдромпроявена от бърза умора, слабост, нарушение на съня, раздразнителност, неподвижност по проявите на болестта.

принудително положение - седна в леглото, с коленете си придърпани до гърдите му.

липса на телесно тегло,

намаление на тъгата и сухата кожа,

чуплива коса и нокти.

Понякога - иктерично оцветяване на кожата и склерата, причинено от компресирането на общия жлъчен канал с разширена главата на панкреаса.

В проучването сърдечно-съдовата системаи дихателната система на патологията обикновено не се открива.

проучване храносмилателната система:

Местна проверка:върху кожата - различни размери на червени петна ("рубинки капчици", симптом на Tuzhilin). Тези обриви, размерът на пинчегла до 4-6 мм, не изчезват при натискане, са съдови аневризми. При обостряне на хроничен панкреатит техният брой се увеличава. Вижда се намаляване на подкожния мастен слой в прожекцията на панкреаса (симптома на Grotta).

При повърхностно палпиране на корема се определя умерено напрежение на предната коремна стена в прожекцията на жлезата, като дълбокото палпиране обикновено разкрива болезненост.

Когато болката опашка лезия локализирана на Mayo-Робсън (граничен външното и средното трети от линията, свързваща пъпа със средния ляв крайбрежен арката), а тялото - на 2-3 см над пъпа, главата - в триъгълника Chauffard (образуван от линия, свързваща пъпа в дясно подмишниците, хоризонтална, той пресича в 6 см над пъпа и на средната линия на тялото).

Някои диагностична стойност са симптомите, наблюдавани в остра екзацербация на хроничен панкреатит frenikus-симптом (болка с налягане между краката на левия гръдноключичносисовиден мускул).Boleznennost при натискане на левия costovertebral ъгъл.

Симптом Кача - кожна хиперестезия в зоната на инерция на осмия гръден сегмент вляво.

Симптом на завоя, който се проявява с увеличаване на болезнеността в точката на Майо-Робсън в позицията на пациента от дясната страна и отслабването вляво.

Симптомът на опашката е интензифицирането на болката при стрелба зад лявата по дължината на дългата ос на жлезата.

Симптомът на Gubergritsa е болка, когато е притиснат в точка 6 cm над пъпа по линията, която го свързва към лявата аксиларна кухина. Болезненост в точката на Дезярд (6 см над пъпа по линията, свързваща я с дясната аксиларна кухина).

Клинични признаци на различни форми на панкреатит

Болният синдром преобладава над диспептиката.

Между болезнените епизоди има ярки пропуски.

Характеризира се с болка, свързана с изтичане

Болката също е преобладаваща

Но болката е постоянна, няма ярки пропуски

Вероятно свързани със склеротични промени

Той се проявява като синдром на чревна диспепсия

Болката не е налице или не се изразява

Припокрива лумена на холедоката - се проявява между другото - механична жълтеница със симптом на Курвосие.

Допълнителни методи за изследване.

В общ клиничен анализ на кръвтас обостряне на панкреатит:

при биохимични изследвания

увеличаване на съдържанието на трипсин, амилаза, липаза (при атрофични процеси в желязо, тяхното съдържание е нормално или намалено).

Възможно развитие на електролитни нарушения (хипонатремия),

Хипергликемия (с нарушение на интрасекреторната функция).

За всички фази на възпаление на панкреаса се характеризира с диспротеинемия: хипоалбуминемия, повишени нива на b- и г-глобулини.

В уринатаима повишение на нивото на диастаза.

Важно е копрологичен проучване:

неформални изпражнения с блестящ сив нюанс и наличие на остатъци от остатъци от храна.

микроскопсе открива голямо количество неутрални мазнини (stearrhea)

мускулни влакна (kreatoreya)

свободно и вътреклетъчно нишесте (amylorrhea).

Ултразвуков прегледикомпютърна томографияможе да открие:

промяна на размера на жлезата,

изчезването на мастната тъкан около него,

фокални или дифузни калцификации,

с трудностите на визуализацията - ултразвук през ендоскопа.

Симптомите на органно увреждане могат да бъдат открити с холангиопанкреатография, селективна ангиография.

ох екзокринната функцияжлезите могат да бъдат преценени чрез изследване на панкреатичния сок преди и след интравенозно стимулиране на секрецията със секретина и панкреосимин. Тъй като продължителността и честотата на рецидиви на хроничен панкреатит се увеличават, неадекватността на секрецията на амилаза, трипсин и липаза прогресира.

Диагнозата на хроничен панкреатит се основава на:

синдром на характерна болка (епигастриална и локална локализация на болка, херпес зостер)

типични палпационни зони на възпаление,

повишаване концентрацията на панкреатичните ензими в кръвта и урината,

признаци на панкреатично увреждане според ултразвук, компютърна томография.

Формулировката на разширената клинична диагноза.

Пример 1. Хроничен панкреатит, болезнена форма, често повтарящ се курс, умерена тежест, фаза на обостряне, с нарушение на екзокринната функция. Недостиг на телесно тегло.

Пример 2. Хроничен панкреатит, латентна форма, рядко повтарящ се курс, с нарушение на интрасекреторната функция. Вторичен (панкреатогенен) диабет тип 1 (зависим от инсулин), лек, компенсиран.

Хроничният панкреатит трябва да се диференцира от заболявания, придружени от болка в горната част на корема, стомашна и чревна диспепсия.

Хроничен холециститсе различава от панкреатит:

локализиране на тъпа и болезнена болка в десния хипохондриум

облъчване в дясната половина на гръдния кош,

локална болезненост в папулната точка и други симптоми на "пемфигус"

признаци на лезия на жлъчния мехур, разкрити при инструментални изследвания.

За пептична язваи дванадесетопръстника:

характеризиращи се с различен, отколкото при панкреатит, естеството на болката и локализацията,

тясна връзка на болката с времето на хранене,

изчезване или облекчаване на болката след повръщане.

Решаващата роля принадлежи на откриването на улцерозен дефект във фиброгарудодадескопията и улцерозната "ниша" при рентгеново изследване.

при хронични възпалителни заболявания на червататъп тъп болка близо до пъпа или в долната част на корема, по-често без облъчване.

Ендоскопски и радиологично са открити места на възпалителни промени или атрофия на лигавицата на дебелото черво.

При обостряне на хроничен панкреатит при наличие на тежки клинични прояви, е показано стационарно лечение.

Ако активността на възпалението е голяма, гладът се препоръчва в продължение на няколко дни.

Намаляването на болката може да увеличи диетата с постепенно намаляване на индивидуалната доза. Предпочитание се дава на лесно смилаеми продукти. Необходимо е да се изключат от диетата мазнини, сладкарски изделия, месни продукти, мляко (N5p диета според Pevzner).

Наличието на хипергликемия изисква ограничаване на въглехидратите.

С секреторна недостатъчностпрепоръчва се храна до 6 или повече пъти на ден.

Основните задачи на лекарствената терапия в острата фаза са намаляване на вътрепротективното налягане и инхибиране на ензимната активност в тъканта на жлезата.

Намаляването на налягането в потока се постига:

премахване на пречките за изтичане на панкреатичен сок

антиспазматични средства: без спа, папаверин;

инхибиране на панкреатичната секреция

антиациди: алмагел, фосфалугел;

блокери на H2-хистамин-рецептори: циметидин).

Потиска се активността на панкреатичните ензими:

назначаването на инхибитори на трипсин (трасилол, контракан, гордоки).

Използват се протеинови хидролизати и Е-аминокапронова киселина,

антибиотици с широк спектър на действие (тетрациклин, пеницилин).

При силна болка се използват аналгетици.

Във фазата на ремисия се търси нормализиране на стомашната секреция, елиминирането на дискинезията на жлъчните пътища и стимулирането на репаративните процеси.

Външната секреторна недостатъчност се компенсира от ензимните препарати (панкреатин, m6zim-forte, креон).

Подобни Статии За Панкреатит

Елда с кисело мляко при панкреатит панкреатит

Елда е традиционна зърнена култура, която е обичана от много жители на нашата страна. От елда грижи направи рохкава каша, напълнена с мляко или разтопено масло.

Възможно ли е да се лекува аденокарцином на дебелото черво?

причиниКолкото по-рано се открива аденокарцином на червата, толкова по-лесно ще бъде отстраняването на острите симптоми на патологията, а също и на ремисия на тумора.

Панкреатит при бременни жени

Бременността е щастлив период на изчакване за бъдеща майка и трудна сцена за тялото. Увеличаването на натоварването върху него може да доведе до различни усложнения, включително възпаление на органа, който произвежда ензими.