Основен Диета

Панкреонекроза, период след хирургично лечение

Панкреасната некроза се осъществява в три фази:

  • фаза на токсимия;
  • фаза на абсцеса;
  • фаза на гнойни промени.

Лечението на третата фаза на това заболяване се извършва хирургически, но през първите две фази, за да се извърши или да не се извършва хирургия - мненията на хирурзите са противоречиви. Някои лекари препоръчват ранни операции под формата на абдоминация на панкреаса, лапаротомия и отстраняване на засегнатата тъкан. Други считат, че този метод на лечение е неоправдано рискован и препоръчва провеждането му след консервативна терапия.

Както и да е, индикации за хирургично лечение ще бъдат наличието на гнойни промени и неефективност на консервативната терапия. Повечето съвременни хирурзи, провеждащи хирургия на панкреатична некроза, споделят всички хирургични интервенции, извършени върху:

  • Извънредна ситуация - тези, които се извършват през първия ден от хоспитализацията на пациента. Такива интервенции не трябва да бъдат неоправдано големи радикални поради риска от нетолерантност от страна на пациента. По принцип, такива операции са omentobursostomiya, отводняване на торбичката жлеза, ексудат изход, лапаротомия. При изпълнението на тези процедури, е необходимо да се оцени адекватно възможност за оцеляване на пациент с панкреатична некроза, като смъртност при оттичането на оменталните бурса идва до 50%, докато omentobursostoma - до 25%.
  • Спешни операции се извършват, ако консервативната терапия в продължение на три дни се оказва неефективна и болестта продължава да напредва. Смъртността при тези операции е повече от половината от смъртността от спешна хирургия и почти три пъти по-ниска от тази при едни и същи манипулации, извършени в края на лечението на панкреатична некроза.
  • Късни операции на панкреатичната некроза. Късни оперативни интервенции включват тези, които се провеждат след две седмици от началото на заболяването при пациенти. Показание за такава намеса е прогресията на заболяването, въпреки адекватното консервативно лечение.

Основният проблем на хирургично лечение на пациенти с панкреатична некроза - не е рехабилитация след операция и пациентът не се представя препоръките на лекаря. Това не е храната на строга диета и различни интерпретации и представителства на лекари за целесъобразност на природата и времето на хирургични процедури, както и липсата на развитие на една единствена последователност от операции, хирург, който ще намали процента на смъртност при пациенти с некротизиращ панкреатит след операцията.

Панкреатична некроза след операция

В постоперативния период пациентите с панкреатична некроза на панкреаса се нуждаят от подробно и дългосрочно наблюдение на специалистите. Те могат да получат усложнения под формата на фистули, кисти, които изискват многократна хирургична интервенция. Също така, процентът на диабета е достатъчно висок, затова е необходимо да се наблюдава ендокринологът и да се вземат лекарства за регулиране на захарта в кръвта. Пациентът трябва да бъде на редовна диспансерна сметка и да се преглежда на всеки шест месеца. Той включва лабораторни изследвания, ултразвук, рентгеново, компютърно и магнитно резонансно изображение.

Абсолютно необходимото условие се счита за строга диета. Терапевтичната диета започва преди операцията. На пациента не се позволява да яде храна и вместо това се инжектира в кръвта съставка с мазнини, аминокиселини и глюкоза. След операцията същата храна продължава пет дни. След това се допуска да се вземе тинктура от розов хълбок - до 4 чаши на ден. Ако физическото състояние на пациента не се влошава, се предписва строга диета без сол и мазнини. Постепенно гамата от продукти може да бъде разширена. Въпреки това, пържени, мастни, пикантни храни, алкохол и преяждане са категорично изключени.

В менюто след операцията панкреатичната некроза включва бисквити, изсушени печени продукти и неподсладени бисквити.

Позволено постно риба, месо във варено, задушено и изтрито.

Изключени мастни, богати бульони.

Благоприятно използване на зрели и меки плодове, с изключение на грозде, както и пресни сокове, неподсладен чай и компот.

Желателно е да се ядат нискомаслено извара и кисели млечни продукти.

Сол в дажбата трябва да присъства в количество от 2 грама на ден, сметана и слънчогледово олио - до 10 грама само в състава на съдовете.

Видове операции за панкреатика

Операцията с панкреатична некроза понякога е единствената възможност за лечение, благодарение на която е възможно да се спаси пациентът. И само в случай, че хирургическата интервенция беше извършена своевременно и според най-новите методи. Смъртността с такава тежка патология, която понякога е усложнена от остро възпаление на панкреаса, е висока.

Операцията с панкреатична некроза понякога е единствената възможност за лечение, благодарение на която е възможно да се спаси пациентът.

Възможно ли е да се направи без операция

Ако болестта се случи без сериозни усложнения, тогава няма нужда от радикални мерки. Лекарят провежда консервативно лечение с назначаването на краткотрайно гладуване, последвалата диета и комплекс от препарати с широк спектър от действия.

Ако терапията се провежда квалифицирано и своевременно, вероятността за излекуване без операция е висока. При ранна панкреасна некроза, хирургическата намеса е непрактична, тъй като е изключително трудно да се определи местоположението на фокуса, в който се развива патологията. Освен това операциите на панкреаса са хирургически сложни и рискови. Пациентите страдат от тях. При панкреаценекроза в постоперативния период често има различни усложнения, така че в крайни случаи се прибягват до радикални мерки.

Ако при панкреаценекроза лекарствената терапия се извършва по квалифициран и навременен начин, тогава вероятността за излекуване без операция е висока.

Ако панкреасът под действието на агресивни ензими бързо се разруши и некрозата е вече обширна, тогава хирургичното отстраняване на унищожените тъкани на органи не може да бъде избегнато. Смъртността на пациентите, които не успяват да работят спешно, е висока. При панкреонекроза на последния етап пациентът може да умре в продължение на няколко часа.

Кой се нуждае от операция

Индикации за хирургична намеса при панкреатична некроза:

  • инфекциозен характер на патологията;
  • ензимен абсцес;
  • хеморагичен излив в коремната кухина;
  • септичен флегмон;
  • болка в корема, която не се спира с медикаменти;
  • широка некроза в ретроперитонеалното пространство;
  • гноен или ензимен перитонит;
  • панкреатичен шок.

Лапаротомия за панкреатика

най-високата категория хирург д-лекар ултразвук, специалист по минимално инвазивни хирургични процедури под наблюдението на ултразвук изследователски институт SP im.N.V.Sklifosovskogo, Москва

- КОНСУЛТАНТ НА ​​ОСНОВНИЯ САЙТ: Всички видове минимално инвазивни перкутанни хирургични интервенции при ултразвуков контрол. Ултразвукова диагностика. Консултантска помощ. Методологическа помощ и обучение.

ЛАПАРОСКОПИЕ В ПАНКРЕЕРОЗА: ИЗКЛЮЧЕН ИЛИ КОНРАБОТНО?

Съвременните медицински науки, медицинските диагностични и медицински технологии и оборудване непрекъснато се подобряват. В същото време, вътрешната медицина е най-консервативната научно-практическа дейност. Възможностите на модерните рентгенови диагностика (ултразвук, CT, MRI) и опит в прилагането на минимално инвазивни диагностични и лечебни методи за контрол на ултразвук, лапароскопия напълно да изключат от терапевтичния процес в остър панкреатит / панкреатична некроза (ОП / TD).

Ще си позволя да изразя мнението, че лапароскопията (заедно с лапаротомия и лумботомията) е противопоказана в ОП / ПН:

  • Диагностиката на ОП / ПН може да бъде установена чрез съвременни средства за интроскопия на 100% без използване на диагностична лапароскопия (DL).
  • Всички задачи, които са поставени преди терапевтичната лапароскопия (LL), се решават, като се използват минимално инвазивни перкутанни техники под контрола на ултразвук.
  • Клиничната ефикасност на DL / LL в ОП / ПН не надвишава клиничната ефективност на методите за радиационна диагностика и минимално инвазивни методи за диагностика и хирургично лечение при Уз.
  • Особеностите на изпълнението на DL / LL и произтичащите усложнения от тези манипулации натоварват ОП / PN потока.

Дори сложни задачи за проверка перфорация на кух орган, съдова тромбоза корема (чревен инфаркт), пренастройване коремната кухина на pancreatogenic перитонит, ретроперитонеални лезии necrosectomy pancreatogenic разграждане пренастройване ретроперитонеална флегмон, може да бъде успешно решен без DL / LL (и без лапаротомия, лумботомия).

За краткост предлагам "Комплекс от методи за радиационна диагностика с минимално инвазивна хирургична технология за лечение ОП / ПН под САЩ ", която трябва да бъде наречена" Минимално инвазивна панкреацендрозна хирургия "(MICR).

КОНСОЛИДИРАНО СТАНОВИЩЕ НА ТРАДИЦИОННАТА ХИРУРГИЯ ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ DL / LL

Според МОН - диагнозата трябва да бъде проверена в първите два дни от хоспитализацията на пациент в хирургическа болница.

ДИАГНОСТИЧНА ЛАПАРОСКОПИЕ (показания):

  • Диференциална диагноза на перитонит с различни етиологии (включително предполагаема перфорация на кухия орган и тромбоза на съдовете в коремната кухина - чревен инфаркт).
  • Оценявайте мащаба и естеството на лезията на панкреаса.
  • Оценявайте мащаба и естеството на лезиите на перитонеума.
  • Да се ​​оцени мащаба и естеството на увреждането на целулозата в ретроперитонеалното пространство.
  • За да се провери формата на клинично диагностицирана панкреатична некроза.
  • Подозрение за остър холецистит.

ДИНАМИЧЕН лапароскопски контрол (показания):

· Повишено количество изливане чрез оттичане от коремната кухина.

· Промяна в интензитета и / или цвета на изливането според изтичане от коремната кухина.

Медицинската лапароскопия позволява:

· Изцедете абдоминалната кухина с панкреатогенен перитонит.

· Катетеризирайте кръговите връзки на черния дроб за продължително приложение на лекарства.

· Нанесете холецистостомия, за да декомпресирате жлъчния мехур.

· Отваряне оменталните, ретроперитонеален, parapancreatic зоната на разрушаване и притежават necrosectomy, дренажни зони разграждане (retroperitoneoskopiya).

МЕДИКАЛНА ЛАПАРОСКОПИЯ (ПОКАЗАНИЯ):

· Наличие на деструктивен панкреатит (МЕС - "Лапароскопията е задължителен медико-диагностичен метод").

· Инфектирана панкреатична некроза и / или панкреатогенен абсцес.

Септичен флегмон на ретроперитонеална тъкан.

Панкреатогенен (ензимен, абактериален) перитонит.

Гноен перитонит, независимо от степента на нарушения на организма.

Остър флегмонен холецистит.

· Устойчиви или прогресираща множествена органна недостатъчност, независимо от това, на инфекция, въпреки комплекс интензивно консервативна терапия в продължение на 1-3 дни, което показва обширна некроза на панкреаса и ретроперитонеалната мазнина или висок риск от инфекция pancreatogenic.

· Пациенти, които по КТ ангиография некроза мащаб надхвърля 50% на панкреаса паренхим и / или диагностициран разпространение некроза в ретроперитонеума, което съответства на високия риск от инфекция и фатални системни усложнения.

ОБЕМ НА ЛЕЧЕНИЕТА ЛАПАРОСКОПИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ:

· Лапароскопски дренаж на коремната кухина.

· Санитация на коремната кухина с панкреатогенен перитонит. (Перитонеална диализа не се извършва, тъй като извършва лапароскопска коремна дренаж в динамиката на контрол е напълно ефективен метод за лечение ензимна pankreatogennogo перитонит).

· Блокада и катетеризацията на черен лигамент.

Декомпресия на жлъчния мехур.

· Нексеспектсектомия (ендоскопски дренаж и възстановяване на ретроперитонеалното пространство) през образувания omentopancreatobursostomu.

· Промиване на кухината на пълнежната кутия.

· Нексеспектсектомия (ендоскопски дренаж и възстановяване на ретроперитонеалното пространство) чрез лумбален екстраперитонеален достъп (лумбостомия).

ТРАДИЦИОННО ХИРУРГИЧНО ТРЕТИРАНЕ НА ПАНКРЕОНЕКРОЗА

(пасажът е от " Стандарти за лечение на остър панкреатит »- Проектът, изготвен от хирургия Катедра факултет с курса по анестезиология и интензивно лечение и скоростта на сърдечно-съдовата хирургия HFC (ръководител - акад. На Руската академия на науките и Академията на медицинските науки г. пр Савелиев) СМУ въз основа на данните от проучването на хирургичната клиника на Руската федерация).

"Съществуват фундаментални различия в принципите на диференцирано хирургично лечение на панкреатична некроза и нейните септични усложнения. Те се отнасят до оптималното време и режими на оперативна интервенция, достъпа, видове операции на простатата, система за отстраняване на жлъчката, методи за дренаж на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина.

Индикации за операция за панкреатична некроза са:

• заразени панкреатична некроза и / или pancreatogenic абсцес, ретроперитонеална абсцес септичен тъкан, гноен перитонит, независимо от множество нарушения на органи.

• Устойчиви или прогресираща множествена органна недостатъчност, независимо от това, на инфекция, въпреки комплекс интензивно консервативна терапия в продължение на 1-3 дни, което показва обширна некроза на панкреаса и ретроперитонеалната мазнина или висок риск от инфекция pancreatogenic.

• Хирургично лечение е показана при пациенти, които на CT ангиография некроза мащаб надвишава 50% панкреаса паренхим и / или диагноза разпространение некроза в ретроперитонеума, което съответства на висок риск от инфекция и фатални системни усложнения.

• Панкреатогенният (ензимен, абактериален) перитонит е индикация за лапароскопска санитация и отводняване на коремната кухина.

Фактът, че инфекцията на некротични тъкани е важна, но не и единствена индикация за операцията, особено в ранните стадии на заболяването.

Използването на интегрални скали за оценка на тежестта на състоянието на пациента с деструктивен панкреатит играе важна роля при обективирането на индикации за операция.

Методи за хирургично лечение могат да варират в широки граници, както е определено от динамиката на патологичен процес в TSC, ретроперитонеална мазнина и коремната кухина. Техническо решение фаза necrosectomy равномерно, така че особено значение, трябва да се има предвид при избора на метода на отводнителни операции в ретроперитонеалното пространство, като избран още през първата операция на метод дренаж по същество определя избора на начина на тактика хирургически.

Използваната понастоящем основен метод три операции в pancreonecrosis които осигуряват различни условия за дренаж ретроперитонеума и корема в зависимост от размера и естеството на простатата лезия, ретроперитонеална мазнина и коремната кухина източване.

Предложените методи операции източване включват някои технически средства външно отводняване на различни части на ретроперитонеална мазнина и коремната кухина, който задължително включва избор на някои тактически режими повтарят интервенции:

• програмируеми ревизии и санкции на всички зони за некротично разрушаване и инфекция в различни отделения на ретроперитонеалното пространство ("според програмата");

• вътрешно и неотложни реоперации ( "при поискване") поради съществуващи и / или развиват усложнения (продължава секвестиране, недостатъчна дренаж, кървене и т.н.), в динамиката на трансформация патологични некроза на зони / инфекция в ретроперитонеалното пространство и перитонеалната кухина.

Методите на дренажните операции на ретроперитонеалното пространство за панкреатична некроза се класифицират, както следва:

I. "затворен" Метод източване операции включва активен дренаж ретроперитонеална мазнина и коремните условия цялост анатомична оменталните кухина и коремната кухина. Това се постига чрез имплантиране силикон многоканални дренажни структури за въвеждане на антисептични разтвори фракционна огнището или разграждане капково (инфекция) с постоянна активна аспирация. Методът "затворен" дренаж предполага изпълнението на многократни интервенции само "при поискване". Контролът на фокуса на разрушаването / инфекцията чрез дренажна функция се извършва въз основа на резултатите от ултразвуковите, CT, видео оптичните техники на фистулография.

Подходящо използване на лапароскопските техники и рехабилитация на затворен bursoomentoskopii оментални. С използването на лапароскопските техники работят лапароскопия декомпресия жлъчен мехур отводняване канализация на коремната кухина, и по-нататъшно използване на специално разработени инструменти за извършване на проверки, извършени RV necrosectomy в пълен размер и форма pankreatoomentobursostostomu. Започвайки от 3-5 дни след операцията, с интервал от 1 до 3 дни да извършите терминална рехабилитация. Промиването на кухината на торбата за пълнене се извършва по време на оперативния период.

Прилагат се методи за ендоскопски дренаж и хигиенизиране на ретроперитонеалното пространство чрез лумбален екстраперитонеален достъп. Все по-често минимално инвазивни хирургични техники са перкутанна пункция изцедени parapancreatic област и други части на ретроперитонеален мазнини, жлъчния мехур под ехографски и CT. Минимално инвазивните интервенции са лесно осъществими, ниско-травматични и ефективни с разумна индикация и спазване на методологията. Ако горните методи на дрениране при панкреатична некроза показват лапаротомия.

Основните индикации за "отворен" и "полуотворен" метод за дрениране на ретроперитонеалното пространство са:

• широкомащабни форми на панкреатична некроза, комбинирани с увреждане на ретроперитонеална тъкан;

• Инфектирана панкреатична некроза и панкреатогенен абсцес в комбинация с големи фокални форми на инфектирана панкреатична некроза;

• Репаратомия след неефективен метод на "затворен" или "полуотворен" дренаж.

II. метод "Open" на отводнителни операции в некротизиращ панкреатит включва редица програмиран одити и възстановяването на ретроперитонеалното пространство и е толкова основни опции за технически решения, се определя основно от характера на мащабите на поражението на ретроперитонеалното пространство и перитонеалната кухина. Този метод включва:

Показания за pankreatoomentobursostomii + lumbotomy е инфекциозната панкреатична некроза и стерилен често в комбинация с лезия parapancreatic, parakolicheskoy и таза тъкан. Pankreatoomentobursostomu образуван чрез зашиване фрагменти стомашно лигамент на париеталната перитонеума в горната трета laparotomic тип рана marsupializatsii и дренаж на некротични зони / Penrose канализацията инфекция в комбинация с многотръбен структура. Пенроуз изтичане, посочена в съветската литературата като "гумено-марля" се импрегнира в антисептични мехлеми и водоразтворима основа ( "Levosin" "Levomekol"). Тази хирургична техника позволява последващо лесен достъп до тези зони и прилагането на адекватна necrosectomy в програмируем режим с интервал от 48-72 часа. Пенроуз етап подмяна на канализацията може да елиминира своя основен недостатък, свързан с дренажната функция краткосрочни и екзогенни (пре) инфекцията. Както пречистване на ретроперитонеална мазнина некроза и детрит, появата на гранулационна тъкан показва преход към "затворен" метода на дренаж.

С развитието и широко гноен перитонит крайна тежестта на пациента в напреднал и / или заразени панкреатична некроза (тежък сепсис, септичен шок, APACHE II> 13 точки, Ranson> 5 точки) показва laparostomy притежаващ програмируеми sanations ретроперитонеална мазнина и коремната кухина през 12- 48 часа.

III. "Полу-отворено" в метод pancreonecrosis дренаж включва инсталиране множество лумен дренажния тръбен структури в комбинация с изтичане Пенроуз. При тези условия, лапаротомия раната се зашива от слоя, и комбинираната структура се освобождава чрез дренаж kontrapperturu широка страна е на Lumbo-коремна (lumbotomy). Такива операции се наричат ​​"традиционни", когато промяната на дренажните структури по принцип се забавя за 5-7 дни. За мащабна некроза и улавянето на сложни топографски формира канали често създава условия за неадекватна дренаж на некротични огнища / инфекция и повторни операции в 30-40% от пациентите работят с известно закъснение в "при поискване". Следователно, за да се предотвратят тези усложнения, потенциалният отводняване на мазнините ретроперитонеалното може да бъде увеличен чрез представяне на адекватна замяна на дренажи в режим "Програмиране", т.е. не по-малко от 48-72 часа, импрегнирани с антисептични разтвори Пенроуз източване, комбинирани с сорбенти или мехлеми на водоразтворима основа ( "Levosin" / "Levomekol"). Реализация на адекватна хирургична техника в "полуоткрити" метод за външно отводняване в pancreonecrosis постига чрез извършване само програмируеми хирургични интервенции. Режимът "при поискване" в тази ситуация трябва да бъде признат за неефективен, тъй като няма нито теоретично, нито практическо основание.

Трябва да се отбележи, че представените методи са "затворени" и "отворен" отводняване на ретроперитонеален мазнини, не са конкурентни като методология предмет основа и указания са предназначени за осигуряване на адекватна и пълна реорганизация на всички области на некротична унищожаване и pancreatogenic инфекция. "

За да визуализираме и сравняваме възможностите на различните методи, съчетаваме DL / LL и MHP в една таблица:

Лечение на панкреатична некроза

Методите за лечение на панкреатичната некроза се променят и индикациите за хирургична интервенция остават неясни.

До средата на 90-те години. лечението на панкреатичната некроза е предимно симптоматично и се препоръчва радикална хирургична интервенция на всички пациенти с развитие на вторична инфекция и пациенти с напреднала некроза с неефективна лекарствена терапия. След известно време се установи, че прогнозата при пациенти с множествен орган, които са извършили обемна хирургия, е разочароващо и отличната хирургическа намеса често допринася за фатален изход. Не може да се каже, че самата некроза причинява дисфункция на органа, а по-скоро възниква от нелекувано задушаване.

Традиционният хирургически подход за радикален некректомия постепенно се променя, тъй като той съчетава некроза тенденция да неадекватна дренаж и периодично или неконтролирано нагнояване. Целта на съвременното лечение на панкреатичната некроза е преди всичко да се премахне супурацията, която позволява да се възстанови функцията на органа. В този случай, некрозата вече е незначителен проблем. Можете да премахнете гной с помощта на различни перкутанни, ендоскопски и лапароскопски методи, както и чрез открита намеса. При лечението на панкреатична некроза, конкретен пациент често използва няколко метода едновременно. Ето защо стандартното използване на един метод при група пациенти постепенно се заменя с по-гъвкав подход, основаващ се на индивидуалните потребности на пациента по време на интервенцията.

Лечение на панкреатична или периканска некроза

Некротичният процес при остър панкреатит засяга както тъканта на самата жлеза, така и нейната мастна тъкан. Значителен брой некротични перипоранкреатични тъкани могат да присъстват на фона на напълно жизнеспособна жлеза. Усложненията са свързани с разпространението на некротичния процес, особено некрозата на паренхима. При отсъствието на D.W. Rattner препоръчва ранна агресивна некросектомия за лечение на панкреаценекроза. Трябва да се отбележи, че в това изследване, смъртността е 25%, и по рандомизирано изследване на началото и края (след 12 дни) некректомия е прекратено поради високата смъртност в групата на ранно лечение - 56% срещу 27%. Основният принцип е въздържането от хирургична намеса в ранен стадий на заболяването. В идеалния случай, хирургията за усложнения трябва да се извършва, когато възпалителният процес отиде на загуба.

Повечето центрове съобщават, че общата смъртност сред пациентите с некроза, придружаващи тежък остър панкреатит, е приблизително 10% при стерилна некроза и 25-30% при вторична инфекция. Някои от тези изследвания се отнасят само до пациенти, които са претърпели операция, а не до всички резултати. Много пациенти с потвърдена некроза, особено тези, които развиват тежък синдром на многоорганна недостатъчност през първата седмица, не могат да се намесят хирургично.

Лечение на стерилна панкреатична некроза

Ретроперитонеалната некроза при остър панкреатит само по себе си не служи като индикация за хирургична интервенция. E.L. Брадли и М.В. Бухлер и колегите му показаха, че некрозата е доста лечима. Несъмнено има връзка между разпространението на некрозата и развитието на вторична инфекция, която прави хирургическата интервенция необходима. Продължават дискусиите за ролята на некректомията при пациенти с неефективен отговор на консервативната терапия. Ранната некроза не подобрява резултата, но някои експерти препоръчват да се извърши след няколко седмици при пациенти с персистираща органна дисфункция. G. Uomo показа, че хирургичната интервенция при лечението на панкреатична некроза може да има неблагоприятен ефект върху крайния резултат. Освен това, повечето postinflammatory натрупвания течност, често свързани с присъствието на стерилен некроза организирана в postinflammatory pseudocyst, които могат да бъдат лекувани със сравнително малък брой усложнения и нисък процент смъртност, както е описано по-горе. Ето защо в нашата собствена стратегия е да се избегне операция и отлагане на всяка операция, докато стабилна заболяването остра фаза (след около 6 седмици), за да не се засили възпалителната реакция. Лечението на панкреатична некроза в стабилна фаза на заболяването е подобно на лечението на натрупване на течности в комбинация с некроза.

Лечение на супресията на панкреаса

Средно на панкреаса и перипанкреатична инфекция - често срещано усложнение на тежък остър панкреатит. Клиничните последствия и стратегии за лечение в различна степен съответстват на интервала от време между първични симптоми и началото на инфекцията, клиничното състояние на пациента и количеството на некротична тъкан. Честотата на усложнения, смъртни случаи, придружаващи намеси за вярно заразен некроза (до 6 седмици с проява на остър панкреатит), е поразително различен от този в дренажа добре очертана заразени pseudocyst (абсцес), която се проявява в късния стадий на заболяването. Това изисква различни подходи в зависимост от спектъра на симптомите на гниене на панкреаса. За съжаление, много изследвания за лечение на панкреатична некроза с гнойни значително изкривени в резултат на неправилно избор пациент.

Лечение на заразена некроза

Инфектираната панкреасна некроза е най-ужасното хирургично усложнение при остър панкреатит. Наблюдава се при 8-12% от пациентите с панкреатит и при 70% от пациентите с некротизиращ панкреатит. Смъртността при липса на намеса достига 100%. Лечението на инфектирана панкреатична некроза трябва да се извършва през 4-та или 5-та седмица от момента на развитие на заболяването. Тя се различава от тази с абсцес на панкреаса, съдържащ малко количество некротичен материал. Абсцесът се проявява по-късно (на 6-12 седмици) и обикновено завършва с възстановяване.

Преди петдесет години хирургическата ревизия на тежък панкреатит почти винаги е била фатална. През 1963 г. C.T. Уотс съобщава за един пациент, който е преживял обща панкреатикомия. По-нататъшен опит в използването на резекционни интервенции при панкреатична некроза показва, че висока честота на усложнения и смъртност не позволяват такива операции да се извършват за лечение на панкреаценекроза.

Обучение хирурзи въз основа на факта, че без адекватно отстраняване на всички некротична тъкан на смъртта на пациента е неизбежна, и всяко забавяне на операцията, тъй като появата на инфекцията води до увеличаване на смъртността. До 70-те години. Стандартното лечение за инфектирана панкреатична некроза включва частична или пълна резекция. Смъртоносността в този случай надхвърля 50%. Open хирургично отстраняване на девитализирана тъкан и прост дренаж на следоперативен доведе до по-благоприятния резултат, обаче, необходимостта от повторни интервенции, вероятно поради повторение на нагнояване, продължава. Това доведе до появата на различни техники, описани по-долу. Целта им е да предотвратят повтаряне на супурацията в панкреаса. Агресивната хирургическа тактика допринесе за подобряване на степента на оцеляване, въпреки че дори и в специализираните отделения смъртността с истинска заразена некроза до момента е 20-25%.

Методи на некректомия при лечението на панкреатична некроза

Лапаротомия и некректомия. През 70-те години. Панкреатичната некротомия е станала много популярна. Операцията осигурява широк достъп до коремната кухина, обикновено чрез нарязване на подкожната област. И двата завода на тънкото черво бяха мобилизирани, за да се изложи ретроперитонеалното пространство и малкият оментум, който беше пробит през голям оменюм или понякога през мезентерията на дебелото черво. Ретроперитонеалното пространство беше отворено, гнойът беше аспириран; От предната страна се отвори абсцесната кухина, некротичните тъкани се отстраняват чрез грубо ексфолиране с пръст, жизнеспособните тъкани се запазват. Тъканите, които не можаха да бъдат премахнати с пръст, бяха оставени на място за последващо разграничаване. Необходимо е да се избягва слепоочната резекция на панкреаса, която има тъмен цвят, тъй като повечето органи могат да бъдат жизнеспособни. Описаната операция в редица случаи включва също холецистектомия, интраоперативна холангиография и ииностомия за изкуствено хранене. В момента има дебат за оптималното хирургично лечение на некротичната кухина, но грубото отстраняване на пръстите остава най-широко използваната техника за отстраняване на некротични тъкани.

При постоперативното лечение на кухината, оставена след некректомия, се използват няколко метода.

Дренаж и гъста тампонада. Следоперативна лечение на панкреаса и перипанкреатична площ след отстраняване на некротична тъкан традиционно включва проста дренаж, често оставяйки много ретроперитонеални дренажни тръби. Въпреки че този подход е по-малък от леталитета, отколкото при резекционните интервенции, многократни коремни прегледи често са били необходими за остатъчно овлажняване. Основните резултати, публикувани от A.L. Варшава, убедително посочи, че смъртността с тази техника е била 24%. Въпреки това, повече от 40% от лекуваните пациенти често са имали абсцеси на панкреаса, отколкото истинската инфектирана некроза. интервенция за лечение на панкреатична некроза техника се модифицира: тя включва използването на множество меки Penrose канализацията, съдържаща памук марля, която се пълни кухина след завършване некректомия. След това, тензухът се отстранява, което допринася за разпадането на кухината около дренажа. В публикацията A.L. Warshaw, посветена на тази процедура съдържа най-ниската смъртност в литературата (6.2%), въпреки че проучването са включени също стерилен пациенти с некроза (11%) и на панкреаса абсцес (39%); Само 14% от пациентите са имали септичен синдром и положителни резултати от бактериална култура, изискващи ранна намеса. Това създава трудности при интерпретирането на резултатите.

Отворете тампонада. E.L. Брадли и колегите му от Атланта са принципни поддръжници на откритата лапаротомия. След отстраняване на некротичните маси кухина omentulum попълнено марля, напоена със специален вещество и перитонеалната кухина се оставя отворена, което позволява многократно редакция на всеки няколко дни до образуването на гранулационна тъкан. Тази операция за лечение на панкреаценероза рядко се използва главно; в редица случаи се свързва с появата на чревна фистула и вторично кървене. Независимо от това, хирургически тампонада и планираните reoperation често е необходимо да се спре кървенето от ретроперитонеалното пространство, след като развитието на интраоперативни коагулопатия и измиване система създадена след корекцията на коагулопатия при последващо отстраняване на дренажи.

Ограничен страничен (ретроперитонеален) достъп и отворена лапаротомия. P.L. Fagnie описва подобна техника, при която се създава ограничен достъп до лумба (под-ребро), за да се премахнат огнищата на панкреасната и периканска некроза. Този метод обаче е придружен от висока честота на усложнения (тънко черво - 45%, кървене - 40%, некроза на дебелото черво - 15%) и следователно не печели популярност.

Затворена промивка. Радикална некросектомия в комбинация с постоперативна промивка, описана от H.G. Beger, понастоящем се счита за "златен стандарт" за лечението на инфектирана панкреатична некроза. Целта на промиването при лечението на панкреатична некроза е непрекъснатото отстраняване на некротични тъкани и бактерии. Няколко дренажни тръби (4-6) с широк лумен, вмъкнати в кухината на малкия оментиум през коремната кухина; коремната кухина е затворена. След това започнете постоянна промивка. Предпочитаме постоянна амбулаторна перитонеална диализа. Течността за диализа (например дианилът, произвеждан от Baxter Healthcare, изо-осмоларен и без калий) се нагрява и се доставя в количество от 500 l / h. Продължителността на промиването продължава 3-4 седмици преди изтичането на чиста течност и липсата на остатъчни признаци на системно възпаление при пациента. Този метод за лечение на панкреатична некроза с незначителни вариации е приет от много центрове от двете страни на Атлантическия океан.

Минимално инвазивно хирургично лечение на панкреатична некроза

Минимално инвазивната хирургия е свързана с по-малко активиране на възпалителната реакция, отколкото при еквивалентна отворена хирургична операция. Има експериментални доказателства, че намаляването на локалното гниене и възпалителния отговор с минимално инвазивна намеса е по-изразено, отколкото при откритата техника. Това показва, че минимално инвазивна подход за лечение на заразени панкреатична некроза чрез минимизиране на масивно възпаление "шок", за да се намали рискът от полиорганна недостатъчност, и за намаляване на честотата на рани усложнения и усложнения в дихателната система.

Перкутанно дрениране при лечението на панкреатична некроза. Р.С. Freeny и колегите му, съчетавайки агресивна перкутанна дренаж под изчислява контрол томография с постоянен postdrenazhnym промивка показаха, че резолюцията може да бъде около половината от абсцес на панкреаса. Тази техника, обаче, изисква около пет изтичания на пациент; Освен това е необходим следоперативен дренаж със средна продължителност от 87 дни. Повече от половината от пациентите впоследствие са показали хирургична интервенция при лечението на панкреатична некроза по отношение на остатъчното супресиране. Поради некротичния детрит и малкия диаметър на дренажа често се получава блокиране.

Ендоскопски дренаж при лечението на панкреатична некроза. През 1996 г. T.H. Барон описва вариант на този подход с комбинацията от ендоскопска цистогастростомия с циас на промивка, използвайки назогастрална тръба. Авторите докладват добри резултати при лечението на панкреатична некроза в първото проучване, което включва 11 пациенти. При 75% от тези пациенти псевдоцистите са по-вероятни от абсцесите (само 28% са заразени по време на дренаж); те се формирали около 7 седмици след началото на заболяването. Инфекция на некротични тъкани след процедурата, развита при 38% от пациентите, което изисква допълнителна интервенция и отстраняване на некротичните тъкани от абсцесната кухина. Плътният детрит, който се намесва в дренажа, също е проблем, а при 60% от пациентите след успешно дрениране през следващите 2 години се появяват допълнителни клъстери.

Минимално инвазивен подход за инфектирана некроза. Обикновеният перкутантен или ендоскопски дренаж не води до пълно разрешаване на процеса, но може да играе полезна роля като временна мярка преди радикалната намеса. Необходимо е внимателно дрениране за ранно разпознаване на дренажната недостатъчност и предотвратяване на повтаряне на изпотяване. Поради трудностите в поддържането на консистенцията на дренажа в Глазгоу, е разработен метод за лечение на панкреатична некроза, който позволява минимално инвазивно дрениране и допълнително отстраняване на некротични тъкани. Тази техника включва интраоперативно експандиране на транскутанния дренажен канал, образуван по-рано под контрола на CT. С последващата некроктомия се използва урологична твърда система от пръчковидни лещи. Пълната резолюция на супресията и некрозата е възможна при липса на допълнителна хирургична интервенция и необходимостта от постоперативно интензивно лечение е намалена в сравнение с откритата намеса. Остава открит въпрос дали този метод за лечение на панкреатична некроза може да намали общата смъртност. При ендоскопските интервенции се използва и принципът на разширяване на канала и минимално инвазивна некросектомия. H. Seifert съобщава за дилатацията на ендоцистогастростомичния тракт, който позволява на ендоскопа да премине в ретроперитонеалното пространство и да извърши поетапна некректомия.

Общи препоръки

През последните 20 години, отворена хирургична некректомия при лечението на pankreonekroa включени некректомия с лесно отводняване, повторен одит отворен лапаротомия, некректомия с тампонада или следоперативна промивка. Минимално инвазивни подходи като ендоскопска или перкутанна, придружени с ниска процес за разрешаване на честота, тъй като тя не ви позволи да се премахне напълно некротична детрит. Ето защо те трябва да се препоръчват само като временна мярка при пациенти, които са отложени поради тежка органна дисфункция. Нови технологии за перкутанна некректомия, подобно на ендоскопския подход, са в етап на развитие.

Лечението на инфектирана некроза през последните няколко години се е променило радикално. Бе разработен гъвкав подход, като се отчита съотношението риск-намеса и необходимостта от адекватно потискане на супурата и често включващо комбинация от няколко техники при един пациент.

Повечето хирурзи предпочитат да оставят отворена ревизия за пациенти с вторични усложнения или широко разпространена некроза преди времето за разрешаване на органна недостатъчност при лечението на панкреатична некроза. В такива случаи се извършва радикална ретроперитонеална некректомия с интензивен следоперативен лаваж. Тампонадата на коремната кухина обикновено се показва при пациенти със значително интраоперативно кървене, което системата за измиване е инсталирана по време на отстраняването на тампоните.

Пациентите с тежка органна недостатъчност при лечението на панкреатична некроза извършват първичен перкутантен дренаж с удължаване на тракт и промивка на кухината, докато органната недостатъчност не бъде отстранена.

Различни видове операции за панкреатична некроза

Назначаването на операция за панкреатична некроза (сериозно панкреатично заболяване) често се счита за единственото правилно решение за запазване на живота на пациента. Той трябва да разгледа по-подробно индикации за хирургическа интервенция, методите на нейното прилагане, сложността на процеса на рехабилитация.

Възможно ли е да се направи без операция

При панкреатична некроза, по различни причини, протича процес на само-смилане на панкреаса със собствени ензими. Мненията на лекарите за методите и методите за лечение на тази патология се различават рязко. Това се дължи на високата смъртност на пациентите както по време на консервативно лечение, така и по време на хирургическа интервенция.

Ако органът е ранен, повече от 50% без намеса не могат да бъдат избегнати. Но ако болестта не е стигнала до такава степен и няма усложнения, пациентът първо ще получи консервативно лечение, което включва:

  • назначаването на антибактериални средства от широк спектър от действия;
  • елиминиране на тежки симптоми;
  • краткотрайно гладуване;
  • специални хранителни ястия.

Степента на фатален риск при тази патология по време на или след операцията е доста висока. Операциите са сложни, лошо поносими от пациентите, рискът от усложнения е висок, поради което на ранен етап от заболяването се поставя акцент върху интензивните грижи. След 5 дни безусловно консервативно лечение се извършва радикална намеса.

Кой се нуждае от операция

Абсолютните индикации за назначаване на хирургично лечение на пациент с панкреатична некроза са:

  • инфекция на панкреаса чрез инфекция;
  • хеморагичен излив;
  • перитонит;
  • ензимен абсцес;
  • разпространението на фокуса на некроза в кухината на перитонеума до съседните органи;
  • панкреатичен шок;
  • абсцес;
  • неефективност на методите на консервативно лечение.

Аварийна операция с панкреатична некроза се извършва с развитието на сърдечна, бъбречна или белодробна недостатъчност. Опасността от формиране на абсцес без граници (флегмон) в панкреаса е, че гной по каналите на лимфния поток или притока на кръв може бързо да се разпространи в цялото тяло. При перитонит се появява много течност в ретроперитонеалното пространство, което трябва спешно да бъде оттеглено.

При хеморагично подуване под влияние на бързо развиващ се патологичен процес в панкреаса и в перитонеума се образуват кухини, пълни с кръв.

Оперативните интервенции за панкреатична некроза се разделят на две големи групи:

При всяка възможност лекарят се опитва да извърши необходимите манипулации по минимално инвазивни начини, без да отваря коремната кухина. Директните операции с лентова лента увеличават риска от смърт.

В зависимост от времето на извършване на радикални мерки, хирургическите интервенции са:

  • спешна (веднага след хоспитализацията);
  • спешно (до 3 дни след началото на атака);
  • късно (след 2 седмици).

Според медицинската статистика, нарастването на смъртността възниква след спешни и късни операции.

Директни хирургични интервенции

Директните хирургични операции винаги са свързани с:

  • голяма опасност от инфекция на близките органи и коремната кухина;
  • значителна загуба на кръв;
  • увреждане на храносмилателния тракт.

Отворените хирургични интервенции се разделят на 2 групи:

  • Резикционен, свързан с ексцизия на тялото или опашката на панкреаса;
  • органно съхранение (абдомизация на органа, секреструктомия, некректомия).

Когато операцията по резекция се извършва съгласно указанията едновременно с отстраняването на некротичната част на панкреаса, повредените органи могат да бъдат отстранени - далака, жлъчния мехур.

При хирургично лечение за запазване на организма се премахват мъртвите тъкани, течности, кръв или гной. След това се извършва задължително почистване на тялото, монтират се дренажи.

Ако има различни усложнения по време на операцията, се работи за елиминирането им.

Минимално инвазивен

Лек метод на хирургична интервенция с панкреатична некроза се счита за минимално инвазивни операции. Манипулацията се извършва без отваряне на корема със специална игла под постоянен контрол на най-новото оборудване. Такива операции се извършват с цел изпомпване на натрупания ексудат (течността, която се освобождава от кръвоносните съдове по време на възпаление) от тъканите на органа и отстраняване на мъртвите клетки. Полученият по време на операцията материал се изпраща в лабораторно проучване.

Минимално инвазивните процедури за панкреатична некроза включват:

  • пункция - еднократна екстракция на течност от неинфекциозни огнища на некроза;
  • дренаж - постоянно изтегляне на ексудатите през иглата и измиване на лезии с антисептични разтвори.

Тези видове хирургични интервенции позволяват да се избегне отворена коремна хирургия, да се увеличат шансовете на пациента за възстановяване, да се намали вероятността от получаване на негативни последици.

Но понякога тези методи на лечение изострят патологията и влошават състоянието на пациента. В тези случаи не можете да правите без директна хирургическа интервенция.

рехабилитация

Възстановяването на пациент, подложен на операция за панкреатична некроза, се извършва под строг контрол от местния лекар в мястото на пребиваване.

Рехабилитацията за панкреатична некроза може да включва:

  • физиотерапия;
  • Упражняваща терапия;
  • терапевтичен масаж;
  • диетична храна;
  • правилен режим на деня;
  • Да останете на чист въздух;
  • премахване на стресови ситуации;
  • изключване на лоши навици: употреба на алкохол и тютюн;
  • редовни пълни медицински прегледи на органите на храносмилателната система.

Продължителността на периода на рехабилитация за всеки пациент е индивидуална и зависи от общия му здравен статус, възрастта и тежестта на прехвърлената патология. Здравословният начин на живот и правилното хранене трябва да се спазват през целия живот.

Операции върху панкреаса: индикации, видове, прогноза

Панкреасът е уникален орган, тъй като е едновременно жлеза с външна и вътрешна секреция. Той произвежда ензими, които са необходими за храносмилането и навлизат в отделителните канали в червата, както и хормони, които влизат директно в кръвта.

Панкреасът е разположен в горния етаж на коремната кухина, точно зад стомаха, ретроперитонеален, доста дълбоко. Обикновено разделена на 3 части: главата, тялото и опашката. Той е в непосредствена близост до много важни органи: главата огъва около дванадесетопръстника, на задната повърхност е плътно прилепнал към десния бъбрек, надбъбречна жлеза, аортата, горна и долна кухи вени, много други важни съдове, далака.

панкреатична структура

Панкреасът е уникален орган не само по отношение на неговата функционалност, но и по отношение на структурата и местоположението му. Това е паренхимен орган, състоящ се от съединителна и жлезиста тъкан, с гъста мрежа от канали и съдове.

В допълнение, можем да кажем, че това тяло е малко разбрано по отношение на етиологията, патогенезата и, съответно, лечението на заболяванията, които го засягат (особено остър и хроничен панкреатит). Лекарите винаги са предпазливи от тези пациенти, тъй като курсът на панкреатичните заболявания никога не може да бъде предсказан.

Такава структура на това тяло, както и неговата неудобна позиция го правят изключително неудобна за хирурзите. Всяка намеса в тази област е изпълнена с развитието на много усложнения - кървене, повръщане, рецидив, излизане от агресивни ензими извън тялото и топене на околните тъкани. Ето защо можем да кажем, че панкреасът се използва само за жизненоважни показания - когато е ясно, че никакви други методи не могат да облекчат състоянието на пациента или да предотвратят неговата смърт.

Индикация за хирургическа намеса

  • Остра възпаление с панкреатична некроза и перитонит.
  • Некротичен панкреатит с натрупване (абсолютна индикация за аварийна операция).
  • Абсцеси.
  • Увреждания с кървене.
  • Тумори.
  • Кисти и псевдоцисти, които са придружени от болка и увреждане на изтичането.
  • Хроничен панкреатит със синдром на силна болка.

Видове операции на панкреаса

  1. Некректомия (отстраняване на мъртва тъкан).
  2. Ресекция (отстраняване на част от органа). Ако е необходимо да се отстрани главата, се извършва резекция на панкреатодуоден. Когато опашката и тялото са засегнати, се извършва дистална резекция.
  3. Обща панкреактоктомия.
  4. Отводняване на абцеси и кисти.

Операции с остър панкреатит

Трябва да се каже, че няма нито един критерий за индикации за операция за остър панкреатит. Но има няколко ужасни усложнения, при които хирурзите са единодушни в мнението: без намесата неизбежно ще доведе до смъртта на пациента. За хирургическа интервенция се прибягва до:

  • Инфектирана панкреектоза (зачервяване на тъканта на жлезата).
  • Неефективност на консервативното лечение в продължение на два дни.
  • Абсцеси на панкреаса.
  • Гноен перитонит.

Задържането на панкреатична некроза е най-страшното усложнение при остър панкреатит. С некротичен панкреатит се наблюдава при 70% от случаите. Без радикално лечение (операция), смъртността се приближава до 100%.

Операция с инфектирана панкреатична некроза е открита лапаротомия, некректомия (отстраняване на мъртва тъкан), дренаж на следоперативното легло. Като правило много често (в 40% от случаите) има нужда от повтаряща се лапаротомия след определен период от време за отстраняване на преобразуваните некротични тъкани. Понякога за тази цел коремната кухина не се зашива (остава отворена), като рискът от кървене е временно увит в мястото на премахване на некрозата.

Наскоро, обаче, операцията по избор за това усложнение е некротомично съчетана с интензивна следоперативна лаваж: след отстраняване на некротична тъкан следоперативна дренаж поле отпуск силиконова тръба, през която се извършва интензивно измиване разтвори антисептици и антибиотици, с едновременно активен стремеж (изсмукване).

Ако причината за остър панкреатит е холелитиаза, в същото време холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

ляво: лапароскопска холецистектомия, дясно: отворена холецистектомия

Минимално инвазивни методи, като лапароскопска хирургия, не се препоръчват за панкреатична некроза. Тя може да се извърши само като временна мярка при много тежки пациенти, за да се намали подуването.

Панкреатични абсцеси възникват на фона на ограничена некроза след инфекция или в дългосрочен период от време, когато се поглъщат псевдоцисти.

Целта на лечението, както всеки абцес, е отваряне и източване. Операцията може да се извърши по няколко начина:

  1. Отворен метод. Провежда се лапаротомия, отваря се абсцес и кухината се отцежда до пълно почистване.
  2. Лапароскопски дренаж: под контрола на лапароскопа, се отваря абсцесът, премахват нежизнеспособните тъкани и поставянето на дренажни канали, както и с обширна панкреатична некроза.
  3. Вътрешен дренаж: Отварянето на абсцеса се извършва през задната стена на стомаха. Такава операция може да се извърши или чрез лапаротомия, или лапароскопски. Резултатът - продукцията на съдържанието на абсцеса се получава чрез образуваната изкуствена фистула в стомаха. Кистата постепенно се заличава, свитото отваряне се затяга.

Операции с псевдоцисти на панкреаса

Псевдоцистите в панкреаса се формират след разрешаването на остър възпалителен процес. Псевдоцистът е кухина без оформена черупка, пълна с панкреатичен сок.

Псевдоцистите могат да бъдат доста големи (с диаметър повече от 5 см), опасни, защото:

  • Те могат да изтръгнат околните тъкани, канали.
  • Защото хронична болка.
  • Възможно задържане и образуване на абсцес.
  • Съдържанието на киста, съдържащо агресивни храносмилателни ензими, може да предизвика ерозия на кръвоносните съдове и кървене.
  • И накрая, кистата може да се счупи в коремната кухина.

Такива големи кисти, придружени от болка или свиване на канали, подлежат на незабавно отстраняване или дрениране. Основните видове операции с псевдо-кисти:

  1. Трансдермално външно дрениране на кистата.
  2. Ексцизия на кистата.
  3. Вътрешен дренаж. Принципът е създаването на анастомозна киста със стомаха или червата.

Резекция на панкреаса

Ресекция е премахването на част от органа. Ресекцията на панкреаса най-често е причинена от лезия на панкреаса, с травма, по-рядко - с хроничен панкреатит.

Поради анатомичните характеристики на кръвоснабдяването на панкреаса е възможно да се премахне една от двете части:

  • Главата заедно с дуоденума (тъй като имат общо кръвоснабдяване).
  • Дистален участък (тяло и опашка).

Резекция на панкреатодуоден

Сравнително често срещана и утвърдена операция (операция на Уипли). Това отстраняване на главата на панкреаса заедно с обвивката на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и част от стомаха, както и съседни лимфни възли. Той се произвежда най-често с тумори, разположени в главата на панкреаса, рак на фарингеалната папила, а също и в някои случаи с хроничен панкреатит.

В допълнение към отстраняването на засегнатия орган заедно с околните тъкани, много важна стъпка е възстановяването и образуването на изтичане на жлъчка и панкреатични секрети от булото на панкреаса. Този отдел на храносмилателния тракт се сглобява отново. Създават се няколко анатомози:

  1. Изходен отдел на стомаха с йеюнум.
  2. Протокол за удар на панкреаса с цикъл на червата.
  3. Черен жлъчен канал с черво.

Има техника за отнемане на панкреатичния канал не в червата, а в стомаха (панкреатогастронастомоза).

Дистална резекция на панкреаса

Извършва се с тумори на тялото или опашката. Трябва да се каже, че злокачествените тумори на тази локализация са почти неизползваеми, тъй като те бързо покълват в съдовете на червата. Следователно, най-често тази операция се извършва с доброкачествени тумори. Дисталната резекция обикновено се извършва заедно с отстраняването на далака. Дисталната резекция е по-свързана с развитието на диабет в следоперативния период.

Дистална резекция на панкреаса (отстраняване на опашката на панкреаса заедно със далака)

Понякога обемът на операцията не може да бъде предсказан предварително. Ако изследването разкрие, че туморът е много разпространен, възможно е пълно отстраняване на органа. Такава операция се нарича обща панкреатикомия.

Хирургия за хроничен панкреатит

Хирургията за хроничен панкреатит се извършва само като метод за облекчаване на състоянието на пациента.

  • Отвежда се канализацията (с подчертана нарушена еластичност, анастомоза с йеюнума).
  • Отстраняване и дрениране на кисти.
  • Резекция на главата с механична жълтеница или стеноза на дванадесетопръстника.
  • Панкреатиктомия (с изразен синдром на продължителна болка, механична жълтеница) с пълно увреждане на органите.
  • Ако има камъни в панкреаса канали, предотвратявайки изтичане или секреция причинява силна болка може да се проведе virsungotomii операция (разрез канал и отстраняване камък) или над препятствието дренажната тръба (pankreatoeyunoanastomoz).

Предоперативни и следоперативни периоди

Подготовката за операция на панкреаса не е много по-различна от подготовката за други операции. Особеността се крие във факта, че операциите на панкреаса се провеждат главно поради здравословни причини, то е само в случаите, когато рискът от смущения е много по-голям от риска от самата операция. Следователно, противопоказание за подобни операции е само много сериозно състояние на пациента. Операциите върху панкреаса се извършват само при обща анестезия.

След операцията на панкреаса първите няколко дни провежда парентерално хранене (хранителни разтвори се прилагат чрез IV в кръвта) или по време на работа е разположен чревна сонда и специална хранителна смес веднъж въведени през него в червата.

След три дни е възможно първо да се пие, след това се потърква полутечна храна без сол и захар.

Усложнения след операции на панкреаса

  1. Гнойни възпалителни усложнения - панкреатит, перитонит, абсцеси, сепсис.
  2. Кървене.
  3. Недостатъчност на анастомозите.
  4. Захарен диабет.
  5. Нарушения на храносмилането и усвояването на синдрома на хранене - малабсорбция.

Живот след резекция или отстраняване на панкреаса

Панкреасът, както вече беше споменато, е много важен и уникален орган за нашето тяло. Той произвежда редица храносмилателни ензими, както и само Панкреасът произвежда хормони, които регулират метаболизма на въглехидратите - инсулин и глюкагон.

Все пак трябва да се отбележи, че и двете функции на това тяло могат да бъдат успешно компенсирани чрез заместваща терапия. Човек не може да оцелее, например, без черен дроб, но без панкреас с правилния начин на живот и подходящо избрано лечение, той може да живее доста от много години.

Какви са правилата на живота след операциите на панкреаса (особено по отношение на резекция на част или на целия орган)?

  • Стриктно спазване на диетата до края на живота. Яжте малки ястия 5-6 пъти на ден. Храната трябва да бъде лесно смилаема с минимално съдържание на мазнини.
  • Абсолютно елиминиране на алкохола.
  • Приемането на ензимни препарати в ентеричното покритие, предписано от лекар.
  • Самостоятелно проследяване на кръвната захар. Развитието на диабет мелитус с резекция на панкреаса не е непременно усложнение. Според различни източници тя се развива в 50% от случаите.
  • При установяване на диагнозата за диабет мелитус - инсулинова терапия съгласно схемите, предписани от ендокринолога.

Обикновено през първите месеци след операцията тялото се адаптира:

  1. Пациентът, като правило, губи тегло.
  2. Има дискомфорт, тежест и болка в стомаха след хранене.
  3. Честото разхлабване на изпражненията (обикновено след всяко хранене).
  4. Има слабост, неразположение, симптоми на берибери поради нарушена абсорбция и ограничения в диетата.
  5. При предписване на инсулиновата терапия за първи път са възможни чести хипогликемични състояния (затова се препоръчва нивото на захарта да се задържи над нормалните стойности).

Но постепенно тялото се адаптира към нови условия, пациентът също така се научава на саморегулиране и животът в крайна сметка навлиза в нормален коловоз.

Подобни Статии За Панкреатит

Може ли да бъде задушено зеле при панкреатит?

Пациентите с панкреатит са принудени да откажат много ястия. В крайна сметка, състоянието им до голяма степен зависи от спазването на терапевтичния режим на хранене.

Яденето на гнило яйце

Оставете коментар 0Увеличеното образуване на сероводород (с амоняк) в хранопровода, различни стомашно-чревни заболявания, неправилно приема на храна може да предизвика неприятни симптоми като оригване миризмата на гнило яйца.

Симптоми и лечение на диария при панкреатит

Диария, или диария с панкреатит може да се характеризира като един от основните симптоми прояви на заболяването, което води до дискомфорт тегло и влоши цялостното здраве на пациента.