Основен Симптоми

Спешна медицина

Болката е водещият и продължителен симптом на остър панкреатит. Болката се появява внезапно. Понякога обаче има предубеждения под формата на усещане за тежест в епигастралния регион, лека диспепсия. Природата на болката е много интензивна, зачервена, упорита, рядко странена. Интензивността на болката е толкова голяма (чувството за "шофиране в кола"), че пациентите понякога губят съзнание. Локализацията на болката е различна и зависи от включването на част от панкреаса в патологичния процес. Болката може да бъде локализирана в дясната и лявата хипохондрия, в ляво на крайморската-илиачната ъгъл, често носят херпес зостер характер и разпространява и към гърба, раменния пояс, зад гръдната кост, която може да имитира инфаркт на миокарда.

Гадене и повръщане имат рефлексен характер. Повръщането често се повтаря, безпомощно, не придава облекчение на пациентите.

Позицията на тялото често е задължителна. Пациентите често са наполовина огънати. Температурата на тялото е нормална, по-ниска от нормалната. Високата телесна температура и висока температура са характерни за развитието на възпалителни усложнения.

Кожа и лигавици бледо, с цианотична сянка, която се дължи на тежка интоксикация. Често има и итермизъм и жълтеница, причинени от нарушения на изтичане на жлъчката или тежки токсични чернодробни увреждания.

В разрушителни форми на панкреатит ензими компоненти жлеза и кинин система влизат в ретроперитонеална мазнина под кожата и допълнително да доведе до развитие на хеморагичен тъкан имбибиране до екхимоза. Когато разрушителен процес локализация предимно в опашката на панкреаса, тези промени са локализирани в лявата странична стена на корема (симптом Сив Turner), локализиране в областта на главата на пъпа (Cullen симптом). С масивен прием на ензими в кръвта, подобни промени могат да бъдат локализирани в отдалечените области на тялото, на лицето.

Езикът е покрит, сух. Коремът се изследва при изследване. В ранните часове на заболяването има асиметрия на корема поради подуване и periomphalic само епигастриума зона (първоначално гастропареза и напречно на дебелото черво). В бъдеще, с развитието на динамична чревна обструкция, подуване на корема се увеличава и става еднакво. В началото на палпацията корема е мек, което отличава острия панкреатит от повечето остри заболявания на коремната кухина. Въпреки това, при някои пациенти с палпиране може да се забележи леко мускулно напрежение в епигастричния регион и нежност по панкреаса (симптом на Кърт). Характерна симптом е коремната аорта пулсации изчезване епигастриума (Voskresenskiy симптом) и болка в лявата costovertebral ъгъл (симптом Mayo-Robson е). Симптомите на дразнене на перитонеума стават положителни в разрушителни форми, дължащи се на развитието на перитонит. Перисталтиката на червата е отслабена от първите часове на заболяването. При тежки форми перисталтичният шум може да изчезне напълно.

При появата на заболяването може да има брадикардия, която бързо се заменя с тахикардия. При тежки форми на заболяването е характерен често срещан пулс с резба. Артериалното налягане при повечето пациенти е намалено. На електрокардиограмата се наблюдават значителни нарушения на метаболитните процеси в миокарда (намаляване на интервала S-T, деформация на зъб Т, допълнителни зъби U.

Респираторен дистрес - задух, цианоза, има тежки форми на панкреатит.

В паренхимните органи се развиват дистрофични промени, тяхното функционално състояние е нарушено. Тези промени се основават на хиперензиметрия, микроциркулаторни нарушения и интоксикация. Особено рязко се нарушава функцията на бъбреците (при 10-20% от пациентите), диурезата намалява до анурия и развитието на остра бъбречна недостатъчност.

В лабораторни изследвания, патогномонична за остър панкреатит е значително повишение на панкреатични ензими в кръвта и урината, глюкозурия. Съдържанието в кръвта на трипсин и неговия инхибитор се повишава по-рано. Увеличаването на концентрацията на липазата в кръвта настъпва на по-късна дата (3-4 дни след началото на заболяването). Диагностичната стойност има увеличение на диастазата на урина над 512 единици според Wolgemouth. Повишеното съдържание на диастаза в кръвта и урината с остър панкреатит не винаги е. При широко разрушаване на жлезата, съдържанието на диастаза в кръвта и урината не се променя значително или дори намалява.

Хипергликемията и глюкозурията предполагат участието на островния апарат в патологичния процес на жлезата. Патогенно-моничен за разрушителните форми на остър панкреатит е хипокалцемия. Обикновено се появява между 4-ия и 10-ия ден на заболяването, т.е. по време на периода на най-високо развитие на мастна некроза. Намаляването на калция в кръвта под 4 meq / L е лош прогностичен признак.

При тежки деструктивни форми на панкреатит възникнат с динамични явления изразена илеус обикновено се наблюдава хиповолемия, намаляване на обема на циркулиращата кръв, плазма, хипокалемия, и промените в алкално-киселинното състояние настрана като алкалоза и ацидоза. Червената кръв обикновено не се променя значително. Въпреки това, с удължен период на тежко заболяване поради кръвоизлив и токсични инхибиране на функцията на костния мозък анемия. От белите кръвни клетки, обикновено има ясно изразен кръв левкоцитоза изместен наляво.

В урината, в допълнение към увеличаването на съдържанието на панкреатичните ензими, се появяват протеини, еритроцити и цилиндри. В тежки случаи развитието на токсично инфекциозно увреждане на бъбреците води до остра бъбречна недостатъчност, проявена от олигурия или анурия, натрупването на азотни шлаки в кръвта.

Усложнения при остър панкреатит

Ранни усложнения при остър панкреатит - шок и остра сърдечна недостатъчност, перитонит; по-късно - панкреаса абсцес, ретроперитонеална абсцес subdiaphragmatic влакна, mezhkishechnye, оменталните, ARRO-Зеон кървене некротична тъкан отхвърляне, остра бъбречна недостатъчност. Впоследствие, образуването на фалшиви кисти и фистула на панкреаса, чревна фистула, развитието на диабет.

Диагностика на остър панкреатит

За диагнозата на остър панкреатит са история база данни (за приемане на обилно количество храна и алкохол, травми и т.н.), характеризираща се с силна болка в горната част на корема, често вземат зостер характер; придружен от тахикардия и понижаване на кръвното налягане. Характерно е, че стомахът преди развитието на перитонит остава лек, обаче е подут, няма перисталтика. Понякога има положителен симптом на Майо-Робсън.

Рентгеновото изследване разкрива индиректните признаци на остър панкреатит. На рентгенографията можете да видите разширението на стомаха, наличието на течност в него. Втулката ("подкова") на дуоденума се разширява, в състояние на пареза. Първоначалната линия на йеюнума (симптомът на "наблюдателната"), напречната колона също е наказателна. В лявата плеврална кухина често се определя ефузия.

С помощта на компютърна томография и ултразвуково сканиране се разкрива увеличение на размера на панкреаса и хетерогенността на неговата структура. Лапароскопия позволява да види характеристика коремна хеморагичен излив, при което изследване показва високо съдържание на панкреатични ензими, наличието на "стеарин" мазнини некроза петна понякога разширения опъната жлъчния мехур.

Диференциална диагноза на остър панкреатит

Остър панкреатит трябва да се диференцира главно с перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. За перфорирани язви се характеризира с най-ранна възраст на пациента, често язвите история, внезапно "намушкване" болка, без повръщане, "doskoobrazny" стомаха, изчезването на чернодробна тъпота на удара на корема и присъствието на сърповидно-писти под купола на диафрагмата, за да видите какви рентгеново изследване. Остра pakreatit настъпва предимно в по-късна възраст в хора, страдащи от камъни в жлъчката и нарушения в обмяната на веществата. Херпес характер на болка, тяхното облъчване многократно повръщане, липса на симптом "мускулна защита", подуване на корема, левкоцитоза, и giperenzimemiya diastasuria характеристика на остър панкреатит.

Диференциална диагноза между остър панкреатит и остър механичен илеус се извършва въз основа на следните характеристики: болка в остър панкреатит са постоянни и са съчетани с отслабването на подвижността или пълното му отсъствие, са локализирани в горните и средните части на корема. Обратно, с остра чревна обструкция, болката по-често е прекалена в корема; перисталтичен турбулент в началния период на заболяването. Високото съдържание на панкреатични ензими в кръвта и урината потвърждава диагнозата на остър панкреатит.

Тромбоза или емболия на мезентерични съдове. От самото начало заболяването се характеризира със сериозно състояние на пациентите; в анамнезата прехвърления ревматичен кардит или миокарден инфаркт. Херпес зостер не са типични. Много бързо, поради гангрена на червата, има симптоми на перитонит и повишаване на интоксикацията. При съмнителни случаи е необходимо да се пристъпи към спешна лапароскопия и спешно ангиографско изследване (мезентерикография).

Остър апендицит, както и остър панкреатит, често започва с остра болка в епигастричния регион. Въпреки това, локализацията на болка в епигастриума на апендицит е кратко, след 2-4 часа, болка движения на полето илиачна региона, комбинирани с опъването на коремната стена и други симптоми развиващите местни перитонит. Изследването на кръвната и уринната диастаза позволява определена диференциална диагноза между тези две заболявания. Ако имате съмнения, диагнозата показва лапароскопия.

Остър холецистит, жлъчни колики атаки имат редица общи симптоми с остър панкреатит (внезапна поява, силна болка, болка на облъчване, както и отслабването на перисталтиката и др.). Въпреки това, за остър холецистит е по-характерно локализация на болка в горния десен квадрант, симптом на мускулната защита, откриване чрез палпация разширения и болезнено жлъчния мехур или проникне в горния десен квадрант, диастаза нормални нива на кръвта и урината. Често остър панкреатит се развива на фона на холелитиаза (холецистопанкреатит) /

Лечение на остър панкреатит в следващата статия.

Хирургични заболявания. Kuzin MI, Shkrob OS и други, 1986.

Защо диференциална диагноза при панкреатит

Диференциалната диагноза на панкреатит е незаменим изследователски метод, който предоставя възможност за точна диагноза. Развитието на такива заболявания като панкреатит може да бъде или хронична или остра Разбира се, с неговите симптоматични прояви са много подобни на симптомите на други еднакво сериозни патологични състояния на органи храносмилателната система. Да се ​​разработи най-ефективните схеми на лечение на патологични разстройства в паренхимната органи и предотвратяване на сериозни усложнения, които могат да доведат до некроза на тъканите и дори фатално, изисква точна диагноза. Ето защо е толкова важно да се разграничи своевременно заболяването и да се предприемат необходимите мерки за неговото премахване.

Диференциална диагноза на панкреатит

Остър панкреатит има специфични симптоматични прояви, свързани с група симптоми, които се наричат ​​"остър стомах".

Ето защо е необходимо да се разграничи с такива патологични процеси на остра природа на курса, като:

  • перфорирана язва;
  • остър холецистит;
  • чревна обструкция;
  • развитие на венозна тромбоза в червата;
  • инфаркт на миокарда.

Диференциалната диагноза на хроничен панкреатит трябва да се извърши със следните патологии:

  • улцерозни лезии на дванадесетопръстника и стомаха;
  • тумор-подобни неоплазми в областта на панкреаса;
  • хронична форма на потока колит;
  • исхемичен коремен синдром;
  • туберкулоза в чревната кухина;
  • развитието на холелитиаза.

За да се открие наличието на тумор, в над 84% от случаите е достатъчно да се извърши изчислена томография. Но ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография се счита за по-информативен метод за откриване на туморен тумор.

Диференциалната диагноза на хроничен панкреатит от патологията на перфорирана язва в стомаха или 12 дуоденума разкрива следните различия от панкреатит:

  1. Формирането на остра болка, като внезапно навлизане на кама, възникнали в резултат на проникване на стомашно съдържимо или червата в коремната кухина, което води до образуването на симптом "дървена корема", който е усилен напрежение на предната стена на перитонеума. При панкреатит такива прояви не се случват.
  2. Перфорацията на улцерозни лезии в изключително редки случаи може да бъде придружена от отнемане на повръщане, докато при развитието на панкреатит този симптом е характерен признак за неговото проявление.
  3. Пациенти с перфорация на язви се опитват да се замразява в едно положение на тялото и да не прави всяко движение, и развитието на панкреатит, човек показва, неспокойни движения характер и не може да "намери място."

Хроничният панкреатит при диференциална диагноза, използвайки обобщаващ рентгенографски анализ, ще покаже липсата на образуване на газ в кухината на перитонеума, което не може да се каже за перфорация на улцерозни лезии. За окончателната диагноза се извършва ултразвуково изследване или се използва лапароскопски диагностичен метод за изследване на коремните органи.

Изследването с ултразвук може да помогне да се идентифицира и острата форма на холецистит, която е симптоматична, почти не се различава от панкреатит. Единствената му отличителна черта е локалните болезнени усещания с преход или отдръпването в зоната на дясното рамо. Провеждането на ултразвукова диагностика ще покаже мястото на локализиране на възпалителния процес, което може да стане следствие от утежняващата панкреатична патология на панкреаса.

Диференциалната диагноза на остър панкреатит от остра форма на чревна обструкция се състои в извършване на рентгеново изследване, резултатите от което ще покажат очевидни различия между тези патологии.

В първия случай ще се види, подут дебелото черво, но Klojber чаша е нормално, това, което не е вярно на чревна непроходимост, в която те растат до значителен размер. При първоначалното изследване на пациенти с чревна непроходимост, основната характеристика, което показва наличието на този конкретен патологични разстройства е болки присъствие спазми, резониращи с резонансната процес на чревната перисталтика. Разграничаването на тези две патологии също ще помогне за лабораторното изследване на кръвта. Възпаление в областта на панкреаса в този случай ще диастаза присъствие и повишена концентрация на съединения, такива като хлориди.

Възрастните хора с патологични нарушения на функциите на сърдечно-съдовата система, много често страдат от развитието на мезо тромбоза, която се проявява като панкреаса и панкреаса лезия, бързо се увеличава симптомите. Изследването на пациента за ангиография или лапароскопия ще помогне за точно диагностициране на патологията.

Диференциалната диагноза на остър панкреатит без усложнения ще помогне да се разграничи от инфаркт на миокарда чрез използването на електрокардиографско изследване на пациента, което е един от основните методи на диагностични процедури, извършвани в лицето прилагане за лечение в болница.

Остър панкреатит и панкреатична некроза

На допускане условия за хоспитализация на пациента, изисквани от лекуващия лекар, е да се извърши обективна оценка на остра форма на възпаление в паренхимните органи, е необходимо да се развива по най-ефективния режим на лечение. За да се направи това, като начален преглед е необходимо диференцирането на възпалителния процес от развитието на панкреатична некроза в изследваните органи въз основа на резултатите от физическото изследване на пациента.

Ако без усложнения по време на острата форма на панкреаса възпаление проявяват незначителни промени функционалност близо до органи и системи и подобряване на състоянието на пациента може да се постигне за първи път на 24 часа при условията на сложни мерки терапевтично лечение консервативни варианти.

Важно е да запомните, че в някои случаи развитието на панкреатична некроза с голям фокус, без парапанкреатични влакна, може да се прояви като интерстициален панкреатит.

Но в повечето случаи острата форма на панкреатит се проявява чрез остър синдром на болковите атаки и прогресивна форма на многоорганичен неуспех. И също така:

  • изтегляне на еметични маси без допълнително облекчение в здравето;
  • патологично ниво на слабост на целия организъм;
  • атаки на замаяност;
  • нарушения на изпражненията до диария или образуване на запек;
  • периодични промени в температурата на тялото до границите на подферилите;
  • намаляване на нивото на кръвното налягане;
  • образуване на бяло покритие върху повърхността на езика.

Има всичко това на фона на следните причини:

  • с продължително отравяне на тялото с алкохолни напитки;
  • с де-компенсирана форма на хроничен тип хепатит;
  • прогресивен стадий на цироза на черния дроб или захарен диабет;
  • със сърдечна недостатъчност.

Развитието на панкреатичната некроза в повечето случаи на нейното проявление е придружено от следните симптоми:

  • зачервяване на кожата в лицето;
  • замъглено съзнание;
  • повишено ниво на сухота на кожата и лигавичните повърхности;
  • появата на недостиг на въздух и наличието на патологични аномалии в резултатите от всички сортове лабораторни диагностични методи.

За да се получат най-точните резултати от оценката на тежестта на развитие на остър панкреатит, специалистите прилагат специални таблици, които съчетават няколко критерия за лабораторни изследвания. Най-популярна е таблицата Ranson и Imrie, която има интегрален мащаб на оценяващата система в топките, съответстващи на конкретно състояние на лице, страдащо от остра форма на възпаление на панкреаса.

Ако резултатите от лабораторните диагностични методи са сравнени с данните в таблиците, се получава оценка над 3 точки, след което специалистите могат да потвърдят точно развитието на панкреатична некроза.

Методи на лабораторна диагностика

Панкреасът е секретиращи на органи може да генерира не само ензим съединението не необходимост за храносмилателните процеси, но хормони, които влияят върху общия метаболизъм в тялото.

Ето защо развитието на всякакви патологични промени в този орган засяга химичния състав на урината, фекалиите и кръвта.

Нека разгледаме по-подробно основните методи на лабораторна диагностика при възпалението на паренхимния орган.

  1. Биохимичен кръвен тест, който показва повишена концентрация на алфа-амилаза, глюкоза и липаза. Белтъчното съдържание намалява с патологичния процес, особено ниската концентрация на албумини достига критичното ниво. С-реактивният протеин повишава нивото на активност.
  2. Общо клинично проучване на кръвта, което при развитието на възпалителния процес показва повишено съдържание на левкоцити, както и ускорен процес на утаяване на еритроцитите.
  3. Общо клинично проучване на урината, при което повишената концентрация на алфа-амилаза показва развитието на възпаление.

Инструментални методи за диагностика

За да се извърши пълноценна диагноза на панкреатит, е необходимо да се използват инструментални методи, които позволяват да се разгледа сам паренхимен орган и всички последици от неговия негативен ефект върху храносмилателната система. За тези цели може да се използва:

  1. Ултразвуково изследване, което ще помогне да се определи не само състоянието на тъканите и каналите на изследвания орган, но и неговият размер, както и наличието или отсъствието на течност в кухината на перитонеума.
  2. Рентгеновите лъчи са необходими за определяне на наличието на камъни и също така помагат да се идентифицират индиректните признаци на панкреатични лезии, като оток на чревната линия.
  3. CT е силно информативен изследователски метод, който предоставя пълна информация за наличието на некротични места, размера на жлезата и наличието на течност в кухината на перитонеума и плеврата.
  4. Лапароскопски метод на изследване, който е еднократна процедура и лечение. Прилага се само в тежки случаи.
  5. Ендоскопският метод ви позволява да изследвате изследваните органи чрез специална миникамера. Тази процедура дава възможност да се определи нивото на патологичните аномалии в стомашната кухина и дванадесетопръстника.

Важно е да запомните, че използването на лапароскопски метод за изследване с контраст може да предизвика изостряне на хроничен панкреатит или да предизвика атака на остър панкреатит.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ОГРАНИЧЕНА ПАНКРЕАТИЗА

Диференциалната диагноза се провежда на два етапа. На първия етап, остър панкреатит трябва да бъде диференциран от други заболявания на коремната кухина, изискващи спешна хирургична интервенция: перфорация на стомаха или дванадесетопръстника язва, остра чревна обструкция, разрушително холецистит, остра оклузия на мезентериалните артерии или вени на басейна, както и инфаркт на миокарда.

за Перфорация на стомашна или дуоденална язва за разлика от панкреасната некроза се характеризира с внезапно появяване на болка в "камата". В този случай пациентите се опитват да лежат неподвижно, а с панкреатит - неспокойни. За разлика от панкреатит, който се отбелязва при повторно повръщане, повръщането не е характерно за перфорация. Диагностика въпрос управлява позволява свободен газ в мембраната на купол се открива чрез наблюдение коремна радиография. Остър панкреатит е трудно да се разграничат от перфорирана язва на стомаха задната стена, когато неговото съдържание се доставя в торба за опаковане, или в случаи на перфорация на малка кривина на язви в малка дебелина на жлеза. Трябва да се отбележи, че определянето на амилаза в кръвта или урината не е от значение, когато перфорирана язва, когато излишък от амилаза в дванадесетопръстника със съдържанието доставени в коремната кухина, а след това влиза в кръвта. И накрая, можете да установите диагноза с ултразвук и лапароскопия.

Клиничната картина на остър панкреатит може да бъде симулирана проникване на стомашна или дуоденална язва. В тези случаи винаги трябва да придавате значение на симптомите на обостряне на пептичната язва. Въпреки това, с увеличаването на активността на амилазата в кръвта или урината и симптомите на остър панкреатит, практически е невъзможно да се изключи.

Остра стомашна обструкция, както и панкреатична некроза, се характеризира с синдром на остър начален синдром, интензивна болка, множество повръщане. Когато разрушителна панкреатит и участие некротизиращ в процеса и мезентериума на малък напречен дебелото черво клинични симптоми, подобни на тези с опит в развитието на механична чревна обструкция. Въпреки това, за разлика от панкреатит, илеус време на механично износване колики и придружени от сонди резонанс чревната подвижност (перисталтиката панкреатит придружава от избледняване). Въпреки това, при чревна обструкция има амиласюрия, така че този лабораторен тест не е критичен. Диагнозата е възможна, когато се извършва изследване на рентгенографията на коремната кухина (няколко нива на течност в червата за обструкция). При остър панкреатит се характеризират пневматицирането на дебелото черво и отсъствието на купичките на Clauber.

Най-трудният момент на диференциална диагноза на остър панкреатит (интерстициална, ограничена "главна" панкреатична некроза) с остър апендицит - първоначалните термини на заболяването, когато симптомите все още не са достатъчно изразени или придатъкът е разположен зад (в лумбалния участък или близо до жлъчния мехур). Ключовите точки на диференциалната диагноза в тези ситуации са лабораторна диагностика, ултразвук и лапароскопия.

Остър разрушителен холецистит причинява сериозни проблеми при диференциална диагноза с остър панкреатит при развитието на симптоми на широко разпространен перитонит. В тази ситуация, в полза на остър холецистит разрушителна показва преференциална локализация на болката в десния горен квадрант разпространява и към дясното рамо и рамото, болезнен и разширения жлъчния мехур при палпация, без посочване на характера на херпес зостер болка. Трябва да се има предвид, че панкреацетордрозата може да бъде придружена от развитие на остър ферментационен холецистит. Диагностичните проблеми се решават при изследване на активността на ензимите, ултразвук и лапароскопия.

при нарушаване на строежа в дисталната част на холедоките клиничните прояви съответстват на картината на остра cholecystopancreatitis ( "плаче папили"): мятане на пациента и стонове от болка, не намери място на болка възникват внезапно в горната част на корема, силни, са херпес зостер характер, придружени с многократно повръщане, треска, жълтеница, холангит и динамична чревна обструкция. В този случай се определя напрежението на мускулите и симптом Shchetkin-Blumberg в горната част на корема. Оптимално алгоритъм диференциална диагноза: определяне концентрацията на билирубин в кръвта и неговите фракции, амилаза, липаза, алкална фосфатаза, аланин и аспарагинова аминотрансфераза, ултразвук, ендоскопска ретроградна холангиография спешни papillotomy екстракция с смятане.

Остра запушване (тромбоза, емболия) мезентериални съдове за разлика от острия панкреатит се появява по-често при пациенти в старческа възраст, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, предсърдно мъждене. В този случай болката в корема нараства бързо, както при перфорация на стомашна или дуоденална язва. Болката и напрежението на мускулите на предната коремна стена могат да бъдат разпространени. Характеризира се с левкоцитоза (20-30x109 / l). Понякога има столче с добавка на кръв. Амилазурията и повишаването на LDH активността имат слабо диференциално диагностично значение, тъй като активността на тези ензими нараства с некроза на червата. Диагностичните съмнения се разрешават по време на лапароскопско или ангиографско изследване.

Разрушаване на аневризма на коремната аорта За разлика от остър панкреатит се характеризира с остра начало, придружен от симптоми на интраабдоминална или ретроперитонеална кървене и хеморагичен шок, загуба на съзнание, замайване, персистираща хипотония, тежка анемия. В коремната кухина се усеща обемна пулсираща формация, над която се чува систоличен шум. Същите шумове се чуват и върху бедрените артерии. Диагностичните съмнения се разрешават при извършване на ултразвук на аортата и коремните органи, лапароскопия, аортография.

Диференциална диагноза с инфаркт на миокарда и остър панкреатит (панкреатична некроза) трябва да се основава на анализ на изследване ЕКГ на биохимичните маркери на остро увреждане на миокарда (креатинин фосфокиназа, тест тропонин), на амилаза активност в кръвта и урината, липаза. Трябва да се помни, че при тежки форми панкреатична некроза може да се наблюдава ЕКГ промени (T депресия сегмент води II и III, двуфазен Т-вълната в води I и III), които отразяват функционални промени в сърдечния мускул. Ако диагностичните съмнения не са разрешени, препоръчително е да се пристъпи към ултразвук и лапароскопия.

В тежки форми хранително отравяне, отравяне със заместители на алкохол заедно със симптомите на остър гастроентероколит са феноменът на интоксикация, чревна пареза, хипотония и енцефалопатия, клиничната картина позволява да се подозира развитието на панкреаценероза. В трудни случаи е необходимо да се проведе пълноценна лабораторна диагностика, ултразвук, CT и лапароскопия.

Във втория диагностичен стадий е необходимо да се разграничи общата панкреатична некроза от ограничения и асептичен некротичен процес от заразения.

В диференциалната диагноза на панкреатична некроза и ограничено разпространена нужда от цялостен подход за интегрирано оценяване и ежедневни клинични и лабораторни данни, резултатите ултразвук, лапароскопска и КТ изследвания. Резултатите от проучванията на знакови са създали този важен факт, че нито един от използване в ежедневната клинична практика, диагностични методи лабораторни не може да се счита за абсолютно точна и своевременна проверка на ограничен и широко разпространена стерилна панкреатична некроза.

Обща стерилна панкреатична некроза от първите часове има насилствена клинична картина. Патогномонична симптомите на заболяването в такава ситуация - akrozianoz, "мрамор" цвят на кожата, "ензимни петна" на кожата, обрив, кардиопулмонарен и чернодробно-бъбречна недостатъчност. Характеризира се с диспнея и тахикардия, системна хипотония под 90 мм живачен стълб, изискващи вазопресорна oligoizostenuriya подкрепа, хематурия, протеинурия и психични разстройства. На този фон преобладават перитонеалните симптоми и клиничната картина на експресираната чревна пареза. Проведената основна интензивна терапия не подобрява състоянието на пациента.

При лабораторните изследвания най-характерни са дисперметримия, левкоцитоза повече от 15x109 / l, изразено неутрофилно изместване с изчислени стойности на индекс на левкоцитна интоксикация, повече от 7 единици. Кардинални прояви на тази форма на заболяването - висока концентрация в кръвта на пациент С-реактивен протеин (повече от 150 mg / l) и прокалцитонин (повече от 0.8 ng / ml).

Когато открива ултразвук пневматизирането изразени стомашно-чревния тракт, голямо количество течност в свободната коремната кухина, оменталните торбичка, течен образуване обемен във всяка отдел ретроперитонеума и реактивна плеврит. В динамичен ултразвук за широкомащабно некроза се характеризира с "замразени" или "разширяеми" зони с ниска ехогенност в панкреаса, parapankrealnom и / или okoloobodochnom клетъчни пространства.

Въз основа на резултатите от КТ сканиране на фона на увеличение във всички части на панкреаса и флуидни включвания, се записва удебеляване на фасцията на Gerota, което показва развитието на некротичен флегмон в близките орбитални области. Кардиналната проява на широко разпространено ретроперитонеално разрушаване според лапароскопията е високата степен на ексудация на хеморагичния излив в коремната кухина.

Неспецифичен индикатор за широко разпространено (асептично) ретроперитонеално унищожаване - APACHE II повече от 12 точки.

Ограничената стерилна панкреатична некроза, характеризиращ едра или малки фокални лезии на всяка карта панкреас и parapancreatic зона съответния влакна могат да приемат формата на две основни форми се различават в присъствието или отсъствието на ензимна (асептична) перитонит. Ако се ограничава в областта parapancreatic некротичната процес не е придружено от развитието на ензимната pankreatogennogo перитонит, след това неговите основни клинични (системен възпалителен отговор и органна дисфункция) и лабораторни прояви обикновено съответстват интерстициален (оточна форма) панкреатит. В някои ситуации, в продължение на 1-2 седмици заболяване parapancreatic зона образува обемна течност (стерилна) образуване че бяха визуализирани чрез ултразвук и / или CT.

От друга страна, ограничен стерилен панкреаса, комбинирани в някои пациенти в ранен стадий на заболяването с развитието pankreatogennogo перитонит и органна недостатъчност, обикновено на фона декомпенсирано съпътстващи заболявания (алкохолизъм, отравяне с заместител алкохол, диабет, хроничен хепатит, цироза) от основните прояви, съответства на клиничната картина на обща стерилна панкреатична некроза. В такива много трудни диагностични ситуации ограничават ретроперитонеални основни характеристики на процеса може да се счита за висока, амилаза активност (липаза) в кръвта, концентрацията на С-реактивен протеин по-малко от 100 мг / л и прокалцитонин - по-малко от 0.5 нг / мл, без ултразвук, КТ и лапароскопски признаци на ретроперитонеално разрушаване. Важна особеност на диференциална диагностика ограничен и широко асептичен процес може да бъде намаляване на експонентата на интеграла на тежестта на пациент (на базата на интегрирани системи везни) на фона на базалните интензивна грижа за повече от 30% в сравнение с първоначалната стойност.

Инфектираната панкреатична некроза, в по-голямата част от случаите, е широко разпространена, се образува в ранния (1-2 седмици) период на заболяването. За тази форма на лезия или вид характеристика запазването на фона на клинични и лабораторни признаци pancreatonecrosis тежка системен възпалителен отговор (напрегнат телесна температура, втрисане, хипотензия, левкоцитоза) и множество нарушения на органи, която определя обективни трудности обща диференциална диагноза на стерилен некротична процес. Развитието на септичен шок и множествена органна недостатъчност трябва да се разглежда като тежък коремен сепсис.

Обективни признаци на инфекция: висока концентрация в кръвта на C-реактивен белтък (повече от 200 mg / l) и прокалцитонин (повече от 2 ng / ml). Абсолютен метод за диференциална диагностика на асептична и инфектирана панкреаценероза е перкутанна пункция на образуването с микробиологично и цитологично изследване на пункцията. От своя страна, "универсалният" симптом на инфекция според резултатите от СТ е наличието на газ в ретроперитонеалното пространство.

След 2-3 седмици от началото на некротизиращ компонент образуващ pyonecrotic огнище незначително преобладава или е съизмерим с течност елемент на фона на състояние комплекс интензивно пациента грижи остава стабилен или тенденция да се подобри. По това време възниква образуването на следващата форма на панкреагенна инфекция - инфектирана панкреасна некроза в комбинация с остра образуване на течност (или панкреатогенен абсцес). Характеристики на клиничните прояви на тази форма на болестта - стабилна тежест на състоянието на пациента, постоянна трескава треска, студени тръпки, умерена тахикардия. Характерно за образуването на парапанкреатичен инфилтрат, който може да палпира в горната част на коремната и мезохастрелната област. Ин витро тестове, характеризиращи се с отсъствие hyperamylasemia, левкоцитоза, neytrofiloz стабилно висока концентрация на С-реактивен протеин (повече от 100 мг / л) и прокалцитонин (повече от 0.5 нг / мл) в кръвта. Ултразвуковите и CT данните имат типични прояви - те разкриват една или повече обемни течности.

Изолиран панкреатогенен абсцес (абсцес на панкреаса, оментална торбичка, ретроперитонеална тъкан) е типично късно усложнение при ограничена панкреатична некроза, която настъпва на 3-та или 4-та седмица на заболяването или по-късно. Това може да бъде предшествано от период на въображаема благосъстояние текат клинично parapancreatic инфилтрат характеризиращ температура subfebrile на тялото, симптоми на интоксикация не експресират в сравнително добро състояние на пациента. В определения период на заболяването има трескава треска, студени тръпки, осезаема болезнена инфилтрация, която няма склонност да намалява. Развитието на тежки полиорганични разстройства и септичен шок, както и при инфектирана панкреасна некроза, рядко се наблюдава. Когато абсцесът се намира в главата на панкреаса, се развива гастродуоденалната пареза, проявявана чрез повръщане. С локализирането на абсцеса в тялото и опашката на жлезата, болката в долната част на гърба с облъчване в лявата половина на гръдния кош, развитието на лявата страна плеврит. От лабораторни признаци характеристика липса hyperamylasemia, левкоцитоза повече 16h10 9 / л neytrofiloz, ниска концентрация на С-реактивен протеин (по-малко от 60 мг / л) и прокалцитонин (по-малко от 0.5 нг / мл).

Парапанкретичен инфилтрат (omentobursit) е един от междинните варианти на еволюцията на патоморфологичния процес в ретроперитонеалната тъкан. Клиничната картина представени дълъг, но не силно изразен синдром на болка, температура subfebrile тяло (37,5-38,0 ° С), осезаем в горната част на корема болезнено инфилтрат явления гастродуоденална частично запушване.

Некротизиращ флегмон на ретроперитонеална тъкан придружени от широко разпространени стерилни и заразени форми на панкреатична некроза. За тази цел усложненията на панкреасната некроза се характеризират с изразена системна възпалителна реакция, перитонеални симптоми, персистираща чревна пареза, панкреатогенен или септичен шок и множествена органна недостатъчност. Когато некротичните тъкани се инфектират, се образува "септичен" флегмон от ретроперитонеална тъкан. Това съответства на трескава треска, оток и болка в лумбалната област, симптоми на динамична чревна обструкция и тежки метаболитни смущения.

pseudocyst панкреасът се образува при пациенти с панкреатична некроза месец след появата на заболяването в резултат на анестезия при асептични условия. Морфологично, кистата е панкреатична секреция в панкреасната проекция, ограничена от близките органи под формата на стена на капсулата. Клинично псевдоцист се характеризира с продължителен синдром на болка в епигастралния участък, симптоми на дуоденална обструкция и появата в горната част на корема на обемно осезаемо закръглено плътно еластично образуване.

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

Може би лъвският дял от призивите на пациентите са оплаквания от силна болка в горната част на корема, която се дава на гърба. Практиката показва, че тази симптоматика, съчетана с повишено количество алфа-амилаза, е основата за диагностицирането на панкреатит.

На кръвта и урината, които определят размера на диастаза, което помага да изберете правилните методи за диагностика, ако лекарят предполага, че има остър панкреатит. Невъзможно е да се постави окончателна диагноза, разчита единствено на изрази компонент като сумата на промяна на ензима е различно естество: алфа-амилаза може да варира след приема на тетрациклин лекарство при алкохолно отравяне, други заболявания на коремната кухина, например, холецистит, перитонит. Диференциалната диагноза на хроничния панкреатит улеснява задачата за правилна диагноза.

Диагнозата "панкреатит" се установява след получаване на пълна клинична картина на заболяването и събиране на лабораторни данни. Диференциалната диагноза на хроничен панкреатит се определя чрез елиминиране на заболявания, подобни на болестта, състоянието на алкохола и наркоманиите.

Панкреатит или перфорираща язва?

Перфорирана язва е обща диагноза. Симптомите на болестта напълно известно, че всеки лекар: болка възниква внезапно, пациентът изпитва състояние на шок, сърдечен ритъм се забавя, опъната коремна стена, черния дроб тъпота изчезне, заменя със звук тъпанчевата перфорация симптом. Добавете тук картина на "остър корем" - диагнозата е недвусмислена.

Не е лесно да се разграничи остър панкреатит от перфорирана язва, както се вижда от множество амбулаторни и клинични грешки. И в двата случая организмът попада в състояние на шок, наблюдава се периферно кръвообращение.

Първото нещо, на което се обръща внимание, е позицията на пациента: при перфорирана язва болката се увеличава, когато пациентът се опитва да промени позата си. При панкреатит пациентите променят позицията си доста често. Втората, често неуловима, е повръщане. При пациентите с перфорирана язва не се наблюдават практически повръщане, при които панкреатит е често повръщане. И накрая, алфа-амилазата: индексите й в перфорираната язва са близки до нормалните, за разлика от пациентите с панкреатит.

Панкреатит или чревна обструкция

Диференциалната диагноза на остър панкреатит изключва наличието на обструкция. В късните стадии на чревната обструкция, разликата в симптомите се изтрива. Отначало е проблематично правилното определяне на формата на препятствие: механично или динамично? Като се има предвид, че динамичната обструкция става често срещан спътник на панкреатит, задачата за избор на правилната диагноза е многократно усложнена.

Необходимо е да се определи в кое черво е локализирано неразположението, външния му вид, времето и природата. Ако лекарят се сблъска с паралитична обструкция, предположенията за развитието на панкреатит се потвърждават. Обръща се внимание на неврогенните механизми, тъй като патологичният процес в повечето случаи проявява рефлексно развитие.

Следващата стъпка е оценка на болката, повторение на повръщане и метеоризъм. С увеличаването на болката и разпространението на корема, повръщането се повтаря, увеличава се гасирането - лекарят се стреми към панкреатит. При механична обструкция червата практически е парализирана, почти липсва образуване на газ.

В допълнение към общата клинична картина, се обръща внимание на показателите за рентгенографски и лабораторни изследвания: ако има съмнения за запушване, е необходимо:

  • провеждат флуороскопия на коремните органи;
  • разберете броя на тестовете за кръв и урина, показващи нивото на алфа-амилазата;
  • за определяне на данните от теста за кръв и урина, показващи нивото на хлориди.

Ако количеството хлорид е под нормата, те са склонни да облагодетелстват обструкцията, с повишаване нивото на алфа-амилазата и нормалното ниво на хлорид - в полза на панкреатит.

Панкреатит или туберкулоза на червата?

Туберкулозата на червата е бактериално заболяване, микробактериите на туберкулозата стават виновници. Като правило, в началото на заболяването пациентите не изпитват особен дискомфорт и не забелязват тревожни симптоми. В редки случаи има гадене, тежест в стомаха след хранене, общо неразположение и смущения в изпражненията. По правило проявите не са много обезпокоителни и болестта остава незабелязана от дълго време.

Диференциация на чревната туберкулоза

Предвид първоначалното развитие на заболяването в белите дробове е необходимо да се изключат хората, страдащи от други видове туберкулоза, от групата пациенти с панкреатит. По-голяма увереност в диагнозата ще даде броя на лабораторните изследвания: при туберкулоза се наблюдава хипохимична анемия при нормална диастаза.

Панкреатит или холелитиаза

Възпалението на панкреаса лесно се бърка с холелитиазата, което не е изненадващо, като се има предвид близката близост на жлъчния мехур. Следователно е важно да се разграничи правилното заболяване. Често споменатото заболяване става предшественик на панкреатит.

Болестта на жлъчните камъни се съпровожда от подобни симптоми: напрегнат корем, нежност на кожата. Shed светлината на истината ще ви помогне ултразвук диагностика на жлъчния мехур - метод остава най-информативен и достъпен, за да се определи наличието на камъни, за да видите как се деформира жлъчен мехур стена и нарушено подвижност.

Можете да използвате за изпълнението на ядрено-магнитен резонанс и компютърна диагностика, провежда сцинтиграфия жлъчните пътища и да се определят данните за общите и биохимични изследвания на кръвта, което показва увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите, и увеличаване на активността на алкалната фосфатаза.

Панкреатит или онкология?

Диференциалната диагноза на остър панкреатит предполага изключване на вероятността от онкология. Често ракът на панкреаса е неразличим от възпалението на панкреаса.

Ракът не се проявява до началото на четвъртия етап. Подобно на предишните случаи, оплакванията на пациентите започват с коремна болка с различна интензивност: от лек дискомфорт до остри пристъпи. Обърнете внимание на цвета на кожата, придобивайки жълтеникав оттенък. Таблото става обезцветено, урината потъмнява, появява се сърбеж на кожата, така че, най-често, тя изглежда като рак. Състоянието на пациентите се влошава рязко, поради бързи метастази.

Основният симптом е бързото намаляване на телесното тегло. Загубата на тегло се дължи на намаляване на апетита и силна интоксикация, причинена от растежа на тумора. За да се изключи онкологичното заболяване, трябва да се включат в диагностичния комплекс няколко проучвания:

  • кръвен тест;
  • CT;
  • Рентгенова;
  • ултразвуково изследване;
  • MRI;
  • биопсия;
  • PET-CT.

Панкреатит или тромбоза на мезентерични съдове?

Често "двойно" панкреатит е тромбоза на мезентериалните съдове. И в двата случая има силни болки, които водят пациента до стените на болницата. Необходимо е да се обърне внимание към всеки детайл: тромбоза пациенти рядко се оплакват от повръщане, палпация не се чувства напрежението и болката в епигастриума региона, но е често кървави изпражнения.

Някои части на червата понякога спират да изпълняват функции, но перисталтиката периодично остава видима. Лабораторните изследвания може да не изяснят картината: в случай на чревен инфаркт, нивото на алфа-амилазата също понякога се повишава.

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит е необходимо да се разграничим с:

1. Жлъчен камък.

2. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

3. Тумори на панкреаса.

4. Хроничен колит.

6. Абдоминален исхемичен синдром.

7. Туберкулоза на червата.

8. Безболезнена форма на хроничен панкреатит.

Заболяване на жлъчните камъни Тя се характеризира с болка в тъп характер на горната дясна квадрант разпространява и към дясната плешка, гадене, повръщане, с временни влошаване, често с чернодробна колики. В едно проучване на пациенти показват, болка в Кера, понякога - мускулно напрежение в десния горен квадрант, положителни симптоми Ортнер, Мърфи, Мусо Джордж.

Стомашна язва и дуоденална язва язвена анамнеза, редуване на светлинни интервали с периоди на обостряне, сезонност на болката. Последното често се среща при ядене, гладно (гладно). Заболяването се характеризира с хиперсекреция, повишена киселинност на стомашния сок, рогенгенно - наличие на ниша, с фиброгастроскопия - наличието на улцерозен дефект.

Рак на панкреаса придружено с жълтеница резистентни туморни жлези в главата, с лезии на тялото органи - непоносими болки в корема и гърба. Пациентите се оплакват от загуба на апетит, остра загуба на тегло. Заболяването се характеризира с бързо увеличаване на синдроми, дължащи се на метастази, симптоми чернодробно заболяване, симптом присъствие Terje-Courvosier (повишена жлъчния мехур безболезнено с обструктивна жълтеница.

С хроничен колит няма признаци на нарушение на външната и вътрешната секреция на панкреаса, има болки от скучен характер, разстройства на изпражненията (запек). При напояване се появява спастичен компонент.

Слънчева - болка в левия хипохондриум с облъчване в долната част на гърба. При анамнезата на пациентите се появяват различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Клинично и радиологично, с изключение на болката, липсват патологични промени. Съществуват и нарушения на секреторните и ендокринните функции на панкреаса.

за абдоминален исхемичен синдром се характеризира с наличието на болка от различен характер в стомаха, често 15-45 минути. след хранене и не се отстранява от спазмолитични медузи и лекарства. Пациентите се оплакват от запек с диария, често набраздено от кръв. Заболяването се придружава от общите симптоми на атеросклероза (пулсация коремна аортна систоличното Murmur в абдоминалната аорта), положителен синдром Blinov - увеличаване на максималната и минималната кръвното налягане от 40-60 мм Hg. Чл.

С чревна туберкулоза крайната част на тънкото черво и цекумента са винаги засегнати. В ранните стадии на заболяването се откриват обща слабост, изпотяване, бърза умора, наличие на температури на телесната повърхност, диария. Основният фокус на туберкулозата винаги се намира в белите дробове. Често можете да усетите безболезнена инфилтрация в дясната ileal област, често има остра чревна обструкция. Кръвният тест винаги показва хипохимична анемия.

Безболезнена форма на хроничен панкреатит - постъпва без болка, се характеризира с остра загуба на тегло на пациента, загуба на апетит, диабет. Пациентите се оплакват от нарушение на екзокринните и интрасекреторни функции на жлезата, което се потвърждава от данните от корологичното проучване.

Диференциална диагноза на панкреатит

Когато разбор диагностични грешки може да се види, че в основата на "панкреатит" диагноза имаше много болка в горната част на стомаха, за да ги върне в гърба и имаше брой пациенти увеличаване на размера на диастазата.

Определянето на диастазата в кръвта в урината улеснява диагнозата на остър панкреатит. Въпреки това, въз основа единствено на този индикатор, е лесно да попадне в грешка. Диатазата може да варира при различни условия, така че диагнозата трябва да се основава на клиничната картина на заболяването и лабораторните данни.

При диференциалната диагноза на панкреатит е необходимо да се анализират подобни заболявания и състояния.

Диференциална диагноза на панкреатит и перфорирани язви

Картината на "остър корем" в перфорация с внезапна болка rezchayshimi, придружен от състояние на шок, забавен пулс, липсата на повръщане, "doskoobraznym" стрес стомашни стени frenikus-симптом появата на пневмоперитонеум и изчезването на чернодробна тъпота със замяната на своята тъпанчевата звук симптом на перфорация, известен достатъчно лекари. Въпреки това, най-голям брой грешки в поликлиниката, и клиниката се провежда именно в диференцирането на остър панкреатит от перфорирана язва.

Когато перфорираната язва се характеризира с принудителното положение на пациента, като промяна на позицията засилва болката. При остър панкреатит пациентите са неспокойни и често променят позицията си. При перфорирана язва, повръщане е рядко, при панкреатит, характеризиращ се с повторно повръщане. "Дозирането" на корема е характерно за перфорация. С тази болест няма диастасурия.

Общата реакция на тялото по време на стомашна перфорация може да бъде изразена във феноменът на шока и в нарушението на периферната циркулация; същите симптоми могат да съпровождат остър панкреатит.

Диференциална диагноза на панкреатит и чревна обструкция

В картината на чревната обструкция, понякога е много трудно да се определи формата на обструкция: механична или динамична; Последната форма е обикновен сателит на остър панкреатит. Особено трудно е диагнозата в късния етап, когато разликата вече е изчерпана.

Клинични симптоми механично запушване варира в зависимост от местоположението (малък или дебелото черво), формата (задушаване или обструкция), време (остро или хронично) и естеството на препятствия. Разнообразието от причините, причиняващи обструкция, създава затруднения при диагностицирането.

Функционалната обструкция при остър панкреатит има характер на паралитична обструкция. При неговия генезис основното значение играят неврогенните механизми, тъй като патологичният процес често се развива по рефлексен начин. Внезапни, бързо растящи болки в корема, повторно повръщане, тежки метеоризъм и колапс показват остър панкреатит. Той също така е характерен за подуване на корема, ограничено напрежение на коремната стена в епигастриума и когато се наблюдава мезентерия на напречното дебело черво, се наблюдава изразена пареза на това черво. "Silent", паралитичното черво представлява контраст с насилствената перисталтика в първите стадии на механична обструкция.

В допълнение към клиничната картина в тежки случаи на диференциалната диагноза на панкреатит винаги трябва да се съобразяват с флуороскопия данни Преглед на коремните органи (купа Klojber) с обструкция и с размера на диастаза и хлорид в кръвта. Нисък брой на хлориди наклон в подкрепа на идеята за илеус лекар, голям брой диастаза и нормални нива хлорид показват панкреатит.

Диференциална диагноза на панкреатит и апендицит

апендицит клиника зависи от степента на възпаление в процес, различен от неговото местоположение: около жлъчния мехур, в лумбалната област, дълбоко в таза, в случая то се упражнява, viscerum inversus, в присъствието mesenterium communae. Известно е, че най-трудно аспект е диагностика на остра апендицит първата фаза на болестта.

Диференциална диагноза на панкреатит и холелитиаза

Тежката болка в черния дроб е възможна поради бързото развитие на стагнация на кръвта с остро отслабване на дясната страна на сърцето. Причината за болка в хипохондрията може да бъде внезапна, широка некроза в чернодробната тъкан. Жлъчните пътища са още по-често отправната точка на болния симптом.

Диагнозата на билиарни колики или остър холецистит е трудна, ако се случи в случаи на дразнене на перитонеума. В такива случаи, в допълнение към локалния перитонит, често има признаци на чревна обструкция. Но все пак болките са локализирани от дясната страна на средната линия, те се отдалечават и се отдръпват, до областта на скапалата отдясно (почти никога болката не е локализирана отляво). Дистассурията присъства в случаи на участие в болезнения процес на панкреаса.

Диференциална диагноза на панкреатит и хранителна интоксикация

При интоксикация с храни, когато заедно със симптомите на гастроентерит има явления на тежка интоксикация с понижение на сърдечната активност и с увреждане на ЦНС, диагностичните грешки обикновено не се случват. Хранителна токсикоинфекция може да възникне при промени в стомашно-чревния тракт, след което картина на тежка интоксикация (често повръщане, а понякога и изпражнения) може да подведе доктора. В тежки случаи е решаващо наличието на диастасурия, характерна за панкреатит.

Диференциална диагноза с чревен инфаркт (тромбоза и емболизъм на мезентерични съдове)

Трудно е да се направи дифдиодиагностика между остър панкреатит и тромбоза на мезентерични съдове. Честите признаци са силна болка, което бързо води пациента до много трудно състояние. Въпреки това, при тромбоза в началото на заболяването, повръщането е рядко, нежността и напрежението в епигастралния регион са незначителни; може да има хлабав стол с кръв. При изключване на определени участъци от червата могат да бъдат изобразени бримки на тънките черва, понякога се вижда перисталтиката. Понякога може да настъпи спад на температурата и кърваво изпражнение при инвагинации. При чревния инфаркт некрозата се развива много рано и се развива перитонит, водещ до стрес на коремната стена. Дистассурията може да възникне и при чревен инфаркт.

Диференциална диагноза с портална, слезка и мезентериална венозна тромбоза

Тромбозата на тези вени може да бъде в остра форма, след това има картина, характеризираща се с тежка епигастриална болка с увеличение на далака. Ясно е, че ако погрешно тълкуване на спленомегалия (например, ако историята е индикация за малария на заболяване) и в отсъствието на стомашно-чревно кървене може лесно да се постави погрешна диагноза.

Диференциална диагноза на панкреатит с миокарден инфаркт и ангина пекторис

При тежки случаи на сърдечен удар има повече или по-малко типична клинична картина. Обаче, понякога болката може да се локализира в коремната област, в коремната област, придружена от метеоризъм, оригване и да доведе до диагностични грешки.

Болката при остър панкреатит е толкова силна, че може да причини спазъм на коронарните съдове. понижаване на кръвното калций (като резултат от неговите места на свързване в мазнини некроза) може да доведе до повишена вагуса тон, който се открива чрез промени в ЕКГ, като снимка на инфаркт на миокарда. Този рефлексен спазъм на коронарните съдове с промени в електрокардиограмата трябва да бъде запомнен, така че да не попадне в диагностична грешка, като се направи снимка на остър панкреатит за инфаркт на миокарда. Възможността за такава грешка при диференциалната диагноза винаги трябва да се запомня. Проследяването само на динамиката на процеса и повторната електрокардиография позволява правилно да се определи състоянието на пациента.

Други заболявания

В някои случаи картината на панкреатит може да бъде забулена от наличието на херния на бялата линия.

При панкреатит има значителна прилика на клиничната картина с по-ниска степен на пневмония. Признаването на последното помага при наличието на пациенти с недостиг на въздух, повишена температура, липса на чести и повторни повръщане, диастасурия.

Когато дупката на Wislov е заразена, ексудатът, натрупващ се в кутията на жлезата, без да има изход в коремната кухина, може значително да опъне оемтумната торбичка. Тогава картината на болестта продължава с подуване в епигастричния регион и диастасурия.

В случай на кървене в аортна стена, когато последният е разделени на значително разстояние, понякога на бифуркацията, клиничната картина е известен като дисекция аневризма, е придружен от болка симптоми в гърдите. Често болките са обвити и достигат изключителна сила. Когато деламинацията се простира до коремната аорта преди бифуркацията, долните крайници могат да имат чувство на изтръпване и намаляване на чувствителността.

В много остра форма, с често повръщане, често слаб пулс, при нормално и под нормалното температура и подуване на епигастриума региона появява gastromezenterialnaya обструкция с остра разширяване на стомаха. Цялата картина прилича на остър панкреатит, но тежестта на процеса не съответства на леко увеличение на диастазата. Същата ситуация съществува и при диагностични затруднения при диференциална диагноза на панкреатит от стомаха или спонтанно разкъсване.

За да се обърне стомаха до известна степен, изпъкналостта на лявата половина на епигастралния участък и когато се изследва чрез стомашна сонда последно е трудно да мине през сърдечната част на стомаха поради спазъм. От анамнеза понякога е възможно да се научим за наличието на пептична язва с образуването на "пясъчен часовник", което благоприятства стомаха.

При спонтанно разрушаване на стомаха се характеризира с наличието на пневмоперитонеум.

При стомашен флегмон, заедно с общо тежко септично състояние, тежка болка с бързо развитие на перитонит, има висока температура, гной в повръщаното, но няма значително увеличение на диастазата.

Ако нарушението на стомаха и стомашно диафрагмен херния причинява силни коремни болки в лявата страна на гръдния кош, забавено стол, повръщане и често шок. От гърдите прави възможно да се отбележи, hydropneumothorax на лява и откриване на въвеждането на стомаха в лявата плеврална кухина чрез рентгеново изследване на блендата.

Внезапното заобляне на понижения бъбрек с усукване на бъбречния перикард може също да симулира остър панкреатит. Признаването се улеснява от наличието на индикации в анемиза на пациента за овулация на бъбреците и данни от палпиране на мобилния бъбрек. Предната повърхност на бъбрека е мястото на фиксиране на перитонеума, следователно, с канбела на левия бъбрек, е възможно да се спекулира за остър панкреатит. Последният обаче има характерна болка в епигастриума, но няма внезапни студове и внезапно покачване на температурата.

В някои комбинации картината на острия панкреатит се отклонява от типичната локализация на болката само в епигастричния регион. С локализирането на патологията в опашката на панкреаса ретроперитонеални инфилтрати могат да се появят при включването на клетъчната тъкан на перикарпа. Инфилтратите, възникващи от опашката на панкреаса, са разположени странично.

Дразненето на панкреаса с подходящи промени в лабораторните параметри може да бъде по време на токсимия на бременни жени. Особено важен в практиката в диференциалната диагноза на панкреатит е токсикозата на първата половина от бременността, когато има неравномерно повръщане.

Оздравяването на хронично индуциращ панкреатит може да бъде смесено с рак, особено когато онкопроцесът се локализира в тялото и опашката. След това външната и вътрешната секреция на панкреаса се нарушават в различна степен, но понякога не толкова драматично, колкото при остър панкреатит. Хроничен панкреатит дава дълги периоди на ремисия и добре се влияе от консервативно лечение с подобрение на лабораторни резултати (външна и вътрешна секреция), докато в процеса на рак постепенно влошаване и увеличаване на болка в гърба са паралелни влоши лабораторни параметри.

Подобни Статии За Панкреатит

Сладък вкус в устата

Сладкият вкус в устата обикновено се свързва с нещо приятно - бонбони, шоколад или сладко, но какво става, ако този вкус в устата се случва постоянно и няма нищо общо с яденето? Сладкият послевкус може не само да "разваля" вкуса на любимите ви ястия, но също така да сигнализира за сериозни здравословни проблеми, например за повишаване нивата на кръвната захар или за развитие на гнойна инфекция в организма.

Болкоуспокояващи за панкреатит: какви лекарства са на разположение?

Възпалението на панкреаса се характеризира с доста неприятна болка. Поради тази причина е изключително важно да започне лечение с качествена анестезия.

Кондензация в панкреаса, че това

Дифузни промени в панкреасаДифузните промени в паренхима показват промяна в тъканта в органа. При възпаление на панкреаса, паренхимът е напълно включен в патологичния процес.