Основен Захранване

Симптоми и лечение на хроничен панкреатит при възрастни

Хроничният панкреатит е прогресивна патология на панкреаса, изразена в разрушителната му лезия. Продължителността на заболяването води до трайно нарушаване на вътрешно- и екзокринната способност на жлезата. Хроничният панкреатит се открива при 5-10% от хората, страдащи от заболявания на храносмилателния тракт. През последните години, гастроентеролози казват тревожна тенденция към "подмладяване" на хроничен панкреатит - максимална честота на възраст между 30-35 години между, въпреки че в миналото са били хората над 40-55 години са изложени на риск.

Хората получават хроничен панкреатит по-често от жените. При представители на мъжки пол е водеща алкохолната форма на хронично възпаление на жлезата. Опасността от заболяването се дължи на повишения риск от злокачествена неоплазма в панкреаса.

Етиология и характеристики на класификацията

Панкреасът е основен орган в храносмилателния тракт, като произвежда до 700 ml панкреатични секрети на ден. Адекватността на секреторната способност директно зависи от начина на живот и диетата. В случай на чести грешки в храненето (мастни храни в големи обеми, приема на алкохол) и ефекта от други негативни фактори, активността на жлезата при производството на храносмилателни ензими се забавя. Дългосрочното намаляване на секреторната функция предизвиква стагнация на панкреатичния сок с преждевременното му активиране директно в тъканите на панкреаса. В резултат на това има разпадане в процеса на храносмилането, се развива остър панкреатит. При липсата на лечение и продължителността на патологичния процес в продължение на 6 месеца, острата форма става хронично възпаление.

Характерна черта на хроничното възпаление се свързва с необратими дегенеративни процеси в паренхиматозния слой на жлезата. Панинамма бръчки, понякога се регенерират в области от фиброзни клетки. Хроничността на панкреатит е най-надеждно показана чрез развитието на стриктура на панкреасните канали и появата на камъни в каналите или тялото на жлезата.

В гастроентерологичната практика следващата класификация на заболяването заслужава внимание:

  • върху механизма на развитие - първичен (от алкохолна интоксикация, друг токсичен панкреатит), вторичен (билиарни);
  • върху признаците на клиничните изяви - болезнен панкреатит с постоянна и повтаряща се природа; псевдотуморен (комбиниране на признаците на възпалителни и онкологични процеси едновременно); латентен (без ярки дисплеи, с мазна симптоматика); комбинирани (умерена проява на няколко симптома на патология);
  • на характеристики на морфологични промени в тъканите на панкреаса - панкреатит с хронична calcific, обструктивна, инфилтрационна влакнест и фибро-склеротични над;
  • от вида на функционалните нарушения в активността на панкреаса - хроничен панкреатит при хипоензим и хиперензим тип; обгръщащи, типични видове.

Панкреатитът се развива постепенно, преминавайки през няколко етапа:

  • начален - продължава от 1 до 5 години от момента на възникване на възпалителни промени в панкреаса;
  • степента на развитие на основната клинична картина - продължава от 5 до 10 години, през този период панкреасът претърпява дистрофични и дегенеративни промени;
  • отслабването на изразен възпалителен процес - се развива след 7-15 години от началото на заболяването; утаяването настъпва в 2 варианта: под формата на адаптиране на пациента към заболяването или появата на сериозни усложнения под формата на кисти и неоплазми.

причини

Причините за хронично възпаление на панкреаса са обширни и се дължат както на екзогенни фактори, така и на вътрешни патологии и дисфункции в работата на органите. Чести причини за хроничен панкреатит според външния характер на произхода:

  • системно приемане на алкохол - за да се започне развитието на патологията, е достатъчно да се вземат не повече от 80 ml етилов алкохол дневно в продължение на 10-12 години; ускоряване на процеса на хроничен панкреатит може да бъде злоупотреба с протеинова храна и пушене;
  • травма на панкреаса на фона на хирургическа интервенция, травматични наранявания на перитонеума, проникващи рани;
  • отравяния с различен произход, включително алкохол, храна, химическа, паразитна интоксикация; дори системният прием на зеленчуци и плодове, съдържащи пестициди, може да предизвика възпаление в панкреаса;
  • недохранването и преяждането причиняват дисбаланс в метаболизма на мазнините, като следствие - панкреатичните ензими се произвеждат в излишък, което повишава риска от катарални процеси;
  • лекарствената терапия с определени лекарства може неблагоприятно да повлияе на панкреасната активност; рискът от развитие на хронично възпаление на организма е възможен при дългосрочно приложение на сулфонамиди, антибиотици, глюкокортикостероиди, естрогени, имуносупресори, диуретици и НСПВС.

Ендогенните причини за хроничен панкреатит са:

  • заболяване на жлъчния мехур и канал - в obrazovasheysya жлъчна обструкция настъпва обратна секреция хвърлят в панкреасни тъкани развиващите анормален химична реакция, при която ензимната вещество се отрази неблагоприятно желязо, това смилане; процесът на кръвоснабдяване се забавя, органът набъбва с образуването на вътрешни локални кръвоизливи;
  • патологията на стомаха и PDC, свързана с леенето на съдържанието на тънките черва в панкреасните канали, може да предизвика мощни възпаления; водещата роля се дава на гастрит и стомашна язва - те причиняват недостиг на сфинктера на Одди, отговорен за връзката на жлезата и началната част на ПДК;
  • забавяне общ метод циркулация, кръвното налягане, причинено от неправилна, атеросклероза, диабет, се отразява отрицателно на притока на кръв към простатата, поради което тъканта се разстрои и формира възпаление на храни; по време на бременност, поради тази причина често има рецидив на хроничен панкреатит при жени, всички бременни жени са изложени на риск от развитие на болестта;
  • склонност към алергични реакции понякога предизвиква някаква форма на хронично възпаление - в тялото на производство алергия активно антитяло започва да автоагресивни ориентирани, целевия орган може да бъде панкреас;
  • инфекциозни заболявания (вирусни, бактериални, включително чревни инфекции) - варицела, епидемичен паротит, дизентерия, хепатит - може да предизвика хронично възпаление на панкреаса;
  • генетично определено предразположение, което предизвиква началото на началото на болестта от ранна възраст.

Статистическите данни за разпространението на причините за болестта твърдят, че над 40% от хората, диагностицирани с хроничен панкреатит, имат алкохолна зависимост. При 30% от пациентите се преценява анамнезата под формата на холецистит и камъни в жлъчния мехур. Хората с наднормено тегло не надвишават 20% от всички пациенти. Най-редките причини за хронично възпаление на панкреаса - наличието на генетични проблеми, отравяния и травми - 5% от болните за всеки фактор.

симптоми

В началните стадии на болестта патологичните процеси протичат бавно, често без проявления. Първият клинично значим рецидив на хроничен панкреатит се появява, когато процесите на дегенерация и регресия в панкреаса са значителни. Симптомите на хроничен панкреатит включват не само клиника с мощни възпаления, но и прояви на интоксикация, дължащи се на навлизането на ензими в общия кръвен поток.

Типични признаци на хроничен панкреатит:

  • интензивните болки (болезнени атаки) са с режещ или тъп характер, продължават редовно или под формата на атаки; Понякога болката може да доведе до шок; болка с панкреатит хронично протичане локализирани в зависимост от засегнатата отдел жлеза - ако болезнени усещания се разля из корема и долната част на гърба характер, удари цялото тяло напълно; когато е засегната опашката или главата, се отбелязва облъчване на сърцето, епигастриума или дясната страна;
  • повишаване на температурата и кръвното налягане скокове пряко свързани с процеса на интоксикация, повишаването на температурата до 38-39 ° С показва интензивни лезии с възможно образуването на бактериална усложнение или абсцеси; Намаляването на налягането се случва в кратък интервал от време и влошава общото състояние;
  • промяна на външния вид на пациента - лицето се превръща в болезнено зрение, очите падат, лицевите особености стават уморени; цветът на кожата се променя до бледо сиво, с глинест оттенък; В областта на гръдния кош и корема могат да се появят малки червени петна ("червени капки");
  • развитие на обструктивна жълтеница (със запушване на жлъчния канал) със зачервяване на кожата и окото на склерата;
  • болезнено повръщане, а след епизода на повръщане не се появява облекчение; Vomit се състои от недекларирана храна с добавка на жлъчка;
  • атаките от гадене и хълцане, съчетани с изпотяване на въздуха, могат допълнително да се проявят сухо в устната кухина;
  • Разстройството на изпражненията може да се прояви под формата на запек или диария: множество течни изпражнения под формата на пенлив гноен маса с изобилие от слуз са типични за рецидив на заболяването; запек с газове и подуване са характерни за началните етапи на хронично заболяване;
  • липса на апетит и загуба на тегло, дължащо се на неспособността за пълно смилане на хранителните вещества.

Хроничният панкреатит при възрастни може да се появи с ясно изразено господство на един или повече симптоми. При някои курсът на заболяването е напълно асимптоматичен - човек в продължение на няколко години не подозира наличието на възпаление. При други категории хора хроничната форма на панкреатит се проявява само при диспепсия с чести диария и изтласкване. Възпалението на типа болка се свързва с чести пристъпи на силна болка след грешки в храненето и приема на алкохол. Рядко, симптоматиката има картина на псевдотуморно възпаление със симптоми на рак и едновременно пожълтяване на кожата и очни склера.

изследване

Диагнозата на хроничен панкреатит включва обширен списък от лабораторни и инструментални изследвания. Тактикът на пълноправен преглед се определя от гастроентеролога. За да постави окончателната диагноза е достатъчно, за да потвърдите основни качества: отличителен история (пристъпи на болка, прием на алкохол), ензимен дефицит, патологичните промени на панкреаса.

Сред лабораторните тестове основното значение за откриването на хронично възпаление на панкреаса е:

  • копиrologicheskomu изследвания на фекалиите, позволяващи да се разкрие степен на ензимна недостатъчност; в присъствието на хронично възпаление в изпражненията, се увеличава съдържанието на неутрална мазнина, фибри, нишестени зърна, мускулни влакна;
  • биохимия на кръвта, показваща повишаване на активността на амилаза, липаза, трипсин;
  • общ кръвен тест за определяне на интензитета на неспецифично възпаление според указанията за ESR, левкоцитоза.

Инструментална диагноза е необходима, за да се определи размерът на засегнатия орган, да се изследва структурата на паренхамата, да се оцени състоянието на други органи на храносмилателния тракт. Като част от изследването се извършва сонография на перитонеалната кухина, КТ и ЯМР. Максималната информация се осигурява чрез метода на ендоскопската ултразвукова диагностика, която позволява да се изучи подробно структурата на панкреатичните тъкани отвътре. Ако е необходимо да се идентифицира способността на тялото да синтезира един или друг ензим, организирайте функционални тестове със специфични стимуланти.

Диференциална диагностика

Типичните признаци на хроничен панкреатит са подобни на клиниката "остър корем". При първичен преглед е важно да се разграничи патологията от остри хирургични състояния, свързани с лезията на други перитонеални органи.

  • Перфорирана язва на стомаха или червата. В случай на перфорация, болката има остър, внезапен характер (болка на "камата"), а предната част на корема придобива "пълна" форма. Повръщането се появява рядко. И с повторение на хроничното възпаление на панкреаса, болката е постоянна и умерена, напрежението на коремните мускули не е типично. Последната диагноза помага да се направи преглед на рентгенография и ехография.
  • Оздравяване на холецистит. Разликата между патологиите е трудна - често хроничният панкреатит съпътства възпалението на жлъчния мехур. Но спецификата на болката при холецистит е нейното облъчване в дясното рамо. По резултатите на САЩ е възможно да се определи освен това и възпаления център.
  • Необходимостта от червата в остра форма. Водещият разграничителен симптом е болката. Ако това е затруднено, то е силно, под формата на битки.
  • Инфаркт на миокарда. Диференциацията не е трудна - данните от електрокардиографията ще покажат некрозата на мястото на сърдечния мускул.

терапия

Лечението на хроничен панкреатит се организира според тежестта на възпалението. Леките форми трябва да се лекуват на амбулаторна база под постоянния надзор на гастроентеролог и терапевт. Лечението на стадиона е разделено на консервативни и хирургически. Водещите цели на терапията са:

  • ликвидиране на отрицателни фактори (алкохолни, соматични заболявания);
  • облекчаване на болковия синдром;
  • елиминиране на ензимната недостатъчност;
  • възстановяване на тъканна жлеза и паренхим;
  • лечение на други стомашно-чревни нарушения.

Основната цел на лекарствената терапия е да се намали или премахне прогресията на хроничния панкреатит, включително борбата срещу усложненията. Въз основа на вида на възпалението, общото състояние на пациента, лекарствената терапия може да включва:

  • ензими на базата на панкреатин (Pangrol, Mikrazim, Festal, Creon) - панкреатинът е необходим за нормализиране на секреторните функции на панкреаса; курс, вземане на лекарства, помага за намаляване на болката, подобряване на усвояването на хранителни вещества, коригиране на изпражненията, спиране на диспептичния синдром;
  • анестезиологични и антиспазматични средства, дължащи се на способността да се намали мускулния тонус и напрежението, са незаменими във всички етапи на заболяването; Бързият и траен ефект се осигурява от лекарства на базата на дротаверин и папаверин; с неефективност на антиспазматичните средства, предписват аналгетици и НСПВС - нимезулид, Naise, Voltaren, мелоксикам;
  • наркотични аналгетици - с повторение на хроничен панкреатит и пристъпи на непоносима болка (Tramadol, Sedalgin-neo);
  • средства за контрол на интоксикацията - Ringer, Hemodez-N, физиологичен разтвор за интравенозна инфузия;
  • инхибитори на протонната помпа и H2 антагонисти (Omez, Pantoprazole) - с намалена киселинност в храносмилателния тракт;
  • витаминна терапия (изопреноиди А, Е, D) и триглицериди със средна верига - за да се коригира недостига на хранителни вещества.

За лечение на сложни форми на хронично възпаление на панкреаса (гнойни абсцеси, кисти, флегмони) е посочена хирургичната интервенция. Сред неоспорими индикациите за хирургия са усложнения до животозастрашаваща пациент - запушване на каналите и некроза на простатата, склеротични процеси стеноза сфинктер на Оди, критично състояние на пациента при лечение неефективно.

Видове хирургични операции за хроничен панкреатит:

  • Сфинтектомията е показана при обтурация или компресия на сфинктера на Оди;
  • изрязване на конкрети в каналите на органа;
  • аутопсия на патологични огнища (циститни кухини, абсцеси с гноен ексудат), последвани от дренаж и канализация;
  • Панкретоми - премахване на засегнатите области или на целия панкреас напълно;
  • изрязване на жлъчния мехур при наличие на усложнения от централния жлъчен канал;
  • virsung-duodenostomy е техника за реконструиране на допълнителни канали за изтичане на жлъчката, за да се облекчи натоварването от панкреатичните канали.

Тактика на действия по време на атака

Ексварбация на хроничен панкреатит или атака - животозастрашаващо състояние, изискващо незабавна хоспитализация, в противен случай рискът от смърт от шок от болка и интоксикация е голям. При обостряне болката не спира, което се дължи на изобилието от нервни влакна в панкреаса и тяхната повишена чувствителност. Резултатът от непоносима болка може да бъде загуба на съзнание.

По време на атака е важно да се спазва правилната последователност от действия:

  • пациентът е снабден с пълен мир и строга почивка на леглото - в склонна позиция кръвотока към възпаления орган намалява, болката постепенно намалява;
  • приемането на всяка храна е строго забранено, "гладната" диета продължава не по-малко от 72 часа, за да се създаде пълна почивка на жлезата; постенето спира синтеза на ензими, което предотвратява увеличаването на възпалителните реакции;
  • студеният компрес (гумена бутилка с гореща вода със студена вода, а не чист лед) върху епигастралната зона помага да се спре болката, да се облекчи шокът, да се намали подуването и възпалението.

Вкъщи, преди пристигането на линейката, пациентът може да вземе спазмолитици - не-шпу, Дупсалалин. Ензимните препарати са строго забранени - приемането им утежнява състояние, което предизвиква дистрофични промени на орган.
Невъзможно е да се лекува хроничен панкреатит у дома, дори ако след прекараните манипулации болката е преминала и здравословното състояние се е подобрило. Ако се случи атака, е необходим цялостен преглед, в противен случай прогнозата за оцеляване може да бъде изключително неблагоприятна. Лицата с потвърден хроничен панкреатит трябва да помнят, че при внезапен рецидив основното правило за първа помощ е студено, гладно и почивка.

Диета като неразделна част от терапията

Ефективното лечение на хроничен панкреатит е невъзможно без организирането на диетично хранене. Диета, като се има предвид редовното спазване, ви позволява да спрете дегенеративните процеси и да намалите вероятността от рецидив. Диетата се променя в зависимост от етапите на заболяването. През първите 48-72 часа от момента на обостряне на храната под забраната на пациента се предписва парентерално хранене под формата на капкомери с глюкозен разтвор. За потискане на жаждата е разрешено да се използва 1% разтвор на сода.
Сервизът е обогатен с витаминни напитки на 4-ия ден, сладки плодови сокове, отвара от диви розови плодове, плодов сок от червена боровинка се допуска да се консумират. След 5 дни пациентът може да яде храна със зеленчуков и млечен протеин. Въглехидратните продукти и мазнините (в ограничен обем) се въвеждат на 6-ия и 7-ия ден. Цялата диета се разбива на 7-8 малки порции. Храната се сервира на топло (60-65 ° C) и се избърсва напълно.

Диетата на пациентите с хронично възпаление на панкреаса може да включва:

  • нискомаслени супи на вторичния бульон със зеленчуци, зърнени храни и тестени изделия, сладки супи от мляко се допускат;
  • вторите ястия под формата на задушено месо и рибено месо, ястия, кюфтета, омлет от пилешки яйца;
  • зърнени храни под формата на зърнени храни, старо бял хляб, крекери;
  • млечни продукти - масло (не повече от 20 гр. на ден), пастьоризирано мляко с течност от 1,5-2,5%, ферментирало мляко, нискомаслено извара;
  • зеленчуци и плодове в прясна и термично обработена форма - моркови, ябълки, тиква, цвекло;
  • напитки - слаб чай с мляко, желе, компот;
  • специализирани смеси с високо съдържание на протеини и витамини.

Важно е да се избягва преяждането - оптимално е да се консумират до 2,5 кг храна, включително течност, на ден. При спазване на препоръките за хранене чрез хранене е възможно значително да се подобри положителният ефект на сложната терапия.

Традиционна медицина

Лечението на хроничен панкреатит с народни методи е разрешено след консултация с лекуващия лекар. Рецепти трябва да се подбират, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, благосъстоянието и тенденцията към алергични прояви. Традиционната медицина активно използва при лечението на отлагания на хроничен панкреатит и вливания на лечебни билки, сокове. При редовен прием на желязо спира по-бързо, прогнозата за възстановяване се увеличава.

  1. Фитосбора за нормализиране на изтичането на жлъчката включва листата на безсмъртието, съцветия от тъпан, корен от глухарче, цветя от лайка и спори. Всички компоненти се вземат в еднакви съотношения (по 10 g всяка). Сместа се излива в кипяща вода, оставя се 2 часа, филтрира се и се пие до 100 ml 30 минути след всяко хранене.
  2. Сокът от листата на плантана помага да се намали възпалението, да се премахне подпухването от тялото, да се ускори регенерирането на паренхимата. За лечение, трябва да пиете 10 ml прясно изцеден сок за един месец преди хранене. След двумесечна почивка курсът на кокотерапията се повтаря.
  3. Fitosbor за болка се състои от zopnika, ряпа, корен от глухарче, трева motherwort, бял смил, лайка и бял равнец цветя. Пропорциите са еднакви. 20 g от сместа изискват 0,5 литра кипяща вода. Бързото вливане се оставя за 8 часа, филтрува се. Пийте за 100-150 ml през нощта. Дългосрочен курс е възможно - до 2 месеца.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата на хронично възпаление на панкреаса, зависи от това как човек се отнася до здравето - дали диета, яде правилно отбелязва, като се избягват лошите навици и стреса. Ако са изпълнени медицинските препоръки, мощността се проведе в рамките на диета, алкохол и никотин е изключено - патология е мек, продължителност ремисия и оцеляване прогноза е благоприятно. В противоположни ситуации, развитието на болестта се развива, дистрофията на жлезата расте, се развиват сериозни последици. Продължителността на живота намалява.

Предотвратяването на хроничен панкреатит намалява до спазването на елементарните правила:

  • отказ (или минимизиране) на алкохол, тютюнопушене;
  • правилно хранене с ограничение в животинските мазнини и въглехидратната храна;
  • спазване на диетата и ежедневието;
  • подходящ режим на пиене;
  • достатъчен прием на витамини в тялото, като се вземат предвид възрастта, пола и естеството на работата.

Важна роля в превенцията на хроничния панкреатит се занимават с медицински прегледи. Ежегодното изследване позволява своевременно откриване на признаци на дистрес в храносмилателния тракт, включително панкреаса. Хората с потвърден хроничен панкреатит трябва стриктно да спазват предписанията на гастроентеролога, най-малко 2 пъти годишно се подлагат на цялостен преглед. Прогнозите за възстановяване с опрощаване през целия живот се увеличават при организирането на санаториум и спа лечение.

Как да диагностицираме панкреатит

При диагностицирането на панкреатични заболявания, включително панкреатит, клиничните признаци не принадлежат към главната роля. Те не са много специфични, тъй като те са характерни за патологиите на различните части на храносмилателната система. Най-много информация се дава на лекаря чрез инструментални и лабораторни диагностични методи. В комбинация с данните от обективното изследване, те правят възможно разграничаването на панкреатит от други заболявания.

Диагностика на остър панкреатит

За диагностицирането на остър панкреатит е необходима бързина, навременност и професионализъм. За много от лекарите може да се каже симптоматиката, която включва:

  • Силна болка в корема;
  • гадене и повръщане без облекчение;
  • слабост;
  • рязко спадане на кръвното налягане;
  • виене на свят;
  • бледност и студена лепкава пот;
  • повишаване или понижаване на телесната температура;
  • запек или диария;
  • сухо, с бяло докосване на езика.

Съществуват редица характерни диагностични признаци на панкреатит, при които в някои случаи е възможно да се установи точна диагноза при възрастни пациенти, дори преди инструменталното изследване. Сред тях можем да споменем:

  1. Симптом Възкресение - не можете да усетите пулсацията на аортата в епигастричния регион (под гръдната кост).
  2. Символът "Грей-Търнър" е образуването на цианозни петна на мястото на проекцията на панкреаса на коремната стена.
  3. Симптом Кълън - в областта на пъпа наблюдавани цианоза. Появата на натъртвания показва импрегнирането на подкожния мастен слой и кръговите връзки на черния дроб със специални продукти от панкреатично разпадане.
  4. Симптом Керт - се определя от болезненост в панкреаса.
  5. Симптом Майо-Робсън - изразена болезненост при изследване на ъгъла, образуван от гръбнака и ребрата вляво.
  6. Симптомът на Razdolsky е определянето на болезненост с перкусия над панкреаса, което се дължи на локалното възпаление на перитонеума.
  7. Симптом Schetkina-Blumberg - разкрива силна болка с дразнене на перитонеума чрез потапяне на дланта в коремната стена.

Диагностика на хроничен панкреатит

Диагнозата на хроничен панкреатит при възрастни пациенти започва с дефинирането на симптомите на заболяването. Типичните прояви на тази патология включват следните симптоми:

  • тъп болка в панкреаса, т.е. в левия хипохондриум;
  • облъчване на болка в гърба или в областта на гръдния кош;
  • възникването на болка е свързано с приема на мастни, пържени храни, алкохол;
  • гадене;
  • диария, която се характеризира с гъста консистенция с мазен блясък и миризма;
  • бърза загуба на тегло поради липса на прием на хранителни вещества от храната.

Характеристика на хроничния панкреатит при възрастни е удължен курс с периоди на обостряне и ремисия. За дългосрочния процес също са присъщи следните синдроми, които са редки при остър панкреатит:

  • анемичен синдром;
  • Хипергликемия (захарен диабет тип 2);
  • синдром на нарушения на храносмилателната функция, който се изразява в гадене, редуващи се диария и запек, мизерия и други постоянно съществуващи симптоми;
  • тромбоза на слезката вена;
  • синдром на жлъчните стазии или холестаза, с тежка жълтеница, дължаща се на компресиране на жлъчния канал с белег на панкреаса.

Лабораторна диагноза на панкреатит

Панкреасът е секретиращ орган, който произвежда ензими за храносмилане, както и хормони, които повлияват общия метаболизъм. Следователно патологията на панкреаса ще доведе до дисбаланс в химичния състав на кръвта, урината, изпражненията. Основните лабораторни тестове, проведени с панкреатит при възрастни:

  1. Биохимичен кръвен тест.
    Това е най-разкриващият анализ за откриване на нарушена функция на панкреаса. Открити са следните отклонения от биохимичната норма в кръвта:
    • Увеличение на алфа-амилазата, което е един от ензимите на жлезата. Този ензим реагира на разцепването на нишестето. Откриването му в кръвта в увеличен брой показва лезия на жлезата. Но този анализ не е критичен, тъй като алфа-амилазата може да се увеличи в друга патология.
    • Увеличаване на липазата. Липазата се произвежда за лечение на мастни компоненти на храната.
    • Увеличаването на кръвната глюкоза показва липса на инсулин, който се провокира от поражението на клетките на островите Лангерханс.
    • Намаляване на съдържанието на протеини в кръвта, и по-специално албумини.
    • Активността С-реактивно протеиново рязане се увеличава.
    • Уреята може да се увеличи, ако възпалителният процес се промени в бъбреците.
  2. Оценка на водно-електролитния баланс на кръвта.
    При панкреатит се задейства сложен патологичен механизъм, който води до остър флуиден дефицит в съдовото легло, което може да предизвика колапс. Освен това нивото на калция е по-ниско от 2,15 mmol / l, калият е по-нисък от 3,5 mmol / l и натрият е по-нисък от 135 mmol / l. Такива нарушения на електролитния кръвен баланс могат да доведат до тежки сърдечно-съдови нарушения.
  3. Общ клиничен анализ на кръвта.
    Този стандартен диагностичен метод показва възпалителен отговор на организма, както се вижда от увеличаването на броя на левкоцитите, както и от ускорението на седиментацията на еритроцитите. Също така се определя степента на концентрация на еритроцитите в кръвта, което показва недостиг на течност в съдовото легло.
  4. Общ анализ на урината.
    Урината може да покаже и панкреатит, ако покаже повишение на алфа-амилазата с повече от 17 U / h. При тежки случаи на панкреатит се развива недостиг на всички органи, включително бъбреците, които ще се определят, когато урината се открие в еритроцитите, левкоцитите и протеините.

Инструментална диагноза на панкреатит

За да се диагностицира панкреатит при възрастен пациент, задължително се използват инструментални методи. Те ви позволяват да визуализирате панкреаса, както и ефектите на панкреатит върху стомашно-чревния тракт. За диагностика на панкреатични заболявания и панкреатит се използват следните инструментални методи:

  1. Ултразвуков преглед.
    Това е необходим елемент в диагнозата. Благодарение на визуализацията на панкреаса е възможно да се определи състоянието на тъканта, каналите, размерите и наличието на течност в коремната кухина, които могат да бъдат гнойни или некротични маси.
  2. Радиографско проучване.
    Използва се за определяне на камъните в панкреаса и неговите канали. Можете също така да определите косвените симптоми на панкреатит: подути бримки на червата, изливане в плевралната кухина вляво.
  3. Компютърна томография.
    Доста информативен метод, който може да даде информация за некротичните области на жлезата, нейния размер, течност в коремната кухина и плевралната кухина. Поради високата цена на метода, тя може да се намери само в големи лечебни заведения.
  4. Лапароскопията.
    Методът на диагностициране и в същото време лечение. За да направите това, имате нужда от специално оборудвана операционна зала, която ще ви позволи да видите тялото в реално време, като прецените степента на патологията. Те прибягват до такива методи за диагностициране при тежки случаи.
  5. Ендоскопия.
    Методът за диагностициране на панкреаса се основава на визуализация на вътрешните кухини с видеокамера. След като завършите тази процедура, можете да определите степента на участие в патологичния процес на стомаха и дванадесетопръстника. След като изследвате зърното, може да се направи изводът, че може да доведе до възникване на евентуален изтичане на секрецията от панкреаса, което може да предизвика остър панкреатит. Също така, използвайки ендоскопския метод, в панкреатичните канали и жлъчния канал се инжектира контрастен агент, за да се определи нивото на проходимост в рентгенографията. Но самата контрастна среда е доста дразнеща за тъканта на жлезата и може да предизвика атака на панкреатит.

Диференциална диагноза на панкреатит

Симптоматичният панкреатит се отнася до признаците на "остра корема". Това означава, че е необходимо да се разграничи панкреатит с остри хирургични патологии на коремната кухина, а именно:

  • перфорирана язва;
  • остър холецистит;
  • чревна обструкция;
  • тромбоза на чревните вени;
  • инфаркт на миокарда.
  1. Перфорирана язва.
    Перфорация (перфорация) на стомашна язва или черва се различава от острия панкреатит с "болка в камата". Тази болка се свързва с проникването на стомашно или чревно съдържание на перитонеума, което предизвиква рефлекторно напрежение в предната коремна стена или така наречената люспеста корема. За панкреатит това не е типично. Повръщане е изключително рядко с перфорация на язвата. Пациентът е неподвижен, докато перфорира язвата. А пациентът с панкреатит е неспокоен, бърза в леглото. Общ преглед на радиографията показва газ в коремната кухина с перфорирана язва. Крайната диагноза се прави на базата на ултразвук или лапароскопия.
  2. Остър холецистит.
    Може да е трудно да се направи разлика между тези две патологии. Но в полза на холецистита, ще се говори за преобладаващо локализиране на болка от дясно с облъчване в дясната раменна област. При извършване на ултразвук можете да определите локализацията на възпалението, но си струва да си спомните, че панкреатитът може да съпътства холецистита.
  3. Остра обструкция на червата.
    Основният признак на болка в чревната обструкция е странен характер, който резонира със звъненето на перисталтиката на червата. А при панкреатит болката е постоянна, болезнена. На рогенгенограмата с панкреатит, дебелото черво ще бъде подуто, но без клауберските чаши.
  4. Mezotromboz.
    Мезотромбозата най-често засяга възрастните хора със сърдечно-съдова патология. Симптомите в този случай се увеличават бързо, но те не са свързани с приемането на определена храна. Лапароскопията или ангиографията ще помогнат за разрешаването на съмненията.
  5. Инфаркт на миокарда.
    Тъй като при пристигането си в болницата е правилно провеждана електрокардиография, няма да е трудно да се установи миокарден инфаркт.

Моля, обърнете внимание! Статиите на нашия уебсайт са чисто информативни. Не се прибягвайте до себе си, това е опасно, особено при панкреатични заболявания. Не забравяйте да се консултирате с лекар! Можете да се регистрирате онлайн за среща с лекар чрез нашия уебсайт или да вземете лекар в каталога.

Хроничен панкреатит - Диагноза

Диагноза на хроничен панкреатит се характеризира със значителни трудности поради локализацията на панкреаса, близостта си функционалната връзка с другите органи на стомашно-чревния тракт, липсата на прости и надеждни методи на разследване.

Не се е загубил своята метод стойност coprological проучване, особено, ако се извърши на няколко пъти (3-4-5 пъти и по-често) - в този случай резултатите от проучването са по-надеждни. Според резултатите от изследванията coprological може да се съди за състоянието на храносмилателния процес, който е до голяма степен зависи от функцията на панкреаса. Когато pancreatogenic храносмилателни разстройства са най-обезпокоени разграждане на мазнини (както това се случи дължи единствено на панкреатична липаза), така и в тези случаи coprological проучване установи предимно стеаторея, по-малка степен - kreato- и amylorrhea.

Методите за определяне на панкреатичните ензими в кръвния серум и урината са широко използвани в практическата медицина за диагностициране на панкреатични заболявания.

Основните предимства на тези методи са тяхната относителна простота и трудолюбие.

Панкреаса ензими навлизат в кръвообращението по няколко начина: първо, на секреторни движения и дуктален, от друга страна, на асинарни клетки в интерстициална течност и от там в лимфата и кръвта (така нареченото явление на ензими отклонение) на трето място, има абсорбция на ензими в близките части на тънките черва.

Увеличаването на нивото на ензимите в кръвта и урината се получава, когато има пречка за изтичане на панкреатични секрети и повишено налягане в панкреасните канали, водещи до смърт на секреторни клетки. Знак на обостряне на хроничен панкреатит може да служи само като значително увеличение в урината амилаза активност - десет пъти по-малък или умерено повишаване на този показател е намерена в други остри заболявания на коремната кухина. Много автори придават по-голямо значение на определянето на ензимите в кръвния серум, по-често изследване на нивото на амилаза, по-рядко - трипсин, инхибитор на трипсин и липаза.

Следва да се има предвид, че съдържанието на амилаза в урината зависи от състоянието на бъбречната функция, но в случай на съмнение, ако бъбречната функция и остри симптоми на хроничен панкреатит, така наречените amilazokreatinovy ​​решен клирънс (или съотношение).

От голямо значение при оценката на състоянието на панкреаса при хроничен панкреатит е изучаването на екзокринна функция, по отношение на степента и естеството на нарушението, може да се оцени тежестта на заболяването.

Към днешна дата най-честият метод остава дуоденален звук, използващ различни стимуланти на секрецията на панкреаса: секретин, панкреосимин или церулин (tacus). При хроничен панкреатит, бикарбонатите и всички ензими се намаляват, особено в тежки форми.

За да се изследва вътресекреторната функция на панкреаса при нормална кръвна глюкоза на гладно, се използва тест за глюкозен толеранс. При повишено ниво на глюкоза на гладно в кръвта се изследва т. Нар. Захарен профил.

Рентгеновите методи се използват широко при диагностицирането на панкреатит. Понякога малки размери на калциране в областта на панкреаса (калцифицирани области на бивши некрозисни зони, камъни на жлезите) обикновено могат да бъдат открити при анкетираните изображения на коремната кухина.

Дуонеографията в условията на изкуствена хипотония на дванадесетопръстника, която позволява да се открие увеличение в главата на панкреаса, промени в BSD, не е загубила диагностичната си стойност до наши дни.

Характерни особености на рентгенова снимка на поражението на главата на панкреаса по време на дуонеография:

  • Увеличете разгъването на бримката на дванадесетопръстника,
  • Депресията по вътрешната стена на нейната низходяща част,
  • знак на Frostberg - деформация на вътрешния контур на низходящата част на дванадесетопръстника под формата на огледално отразена цифра 3,
  • двустранно оформяне на вътрешната стена ("симптом на culio") и назъбване на вътрешния контур на дванадесетопръстника.

За разлика от панкреатит, туморът на панкреасната глава показва впечатление върху ограничената част на вътрешния контур на дванадесетопръстника, скованост и улцерация на стената му.

За по-подробно изследване на областта на ДППУС, крайната част на общата жлъчния канал и на панкреаса състояние канал прилага ERPHG. Методът е технически сложно и не се осигури: 1-2% дава тежки усложнения, но това трябва да се използва само при сериозни индикации (. Диференциална диагноза между тумор и др), но е от голямо значение, особено ако е необходимо, диференциална диагноза на хроничен панкреатит и рак на панкреаса жлеза. В литературата има доказателства, че ERPHG дава надеждна информация в хроничен панкреатит в 94% от случаите, стеноза BAN - в 75-88,8% на злокачествени лезии - 90%.

Признаци на хроничен панкреатит, съгласно pankreatogrammy включват схеми деформация на основния въздуховод, неравностите на неговите лумен с порции стеноза и дилатация (мъниста), промени в страничните канали, запушване на малки тръби (първи и втори ред) с образуването на сегменти жлеза хетерогенност контрастни кистозна разширения, нарушения на освобождаване на главния поток (бързо - по-малко от 2 минути, бавно - повече от 5 минути).

Контрастното вещество в панкреасните канали се инжектира с дутоден флуороскоп през канюла в количество от 3-6 ml. Въвеждането на по-голям обем трябва да се избягва, тъй като това увеличава налягането в кръвта, което от своя страна може да изостри панкреатит, до появата на некроза.

Диагностично сложните случаи показват селективна ангиография. Въпреки значителната информираност, този метод има много ограничено приложение в клиниката поради сложността на изследването, главно за диференциална диагностика с неопластичен процес и при тежки, болезнени форми на хроничен панкреатит. Понастоящем са идентифицирани редица основни ангиографски признаци на хроничен панкреатит: неравномерно стесняване на лумена на артериите и вените, разкъсване на артериите; изместване на артериите и вените, което се дължи на увеличаването на размера на жлезата и процеса на залепване, който се случва в околните тъкани; укрепване или отслабване на съдовия модел на панкреаса; натрупване на контрастен агент в панкреаса; увеличаване на част или целия орган. При кисти на панкреаса на ангиограми се открива сайт, напълно лишен от кръвоносни съдове.

Голямо значение в диагностиката и диференциалната диагноза на панкреатит има КТ. С негова помощ туморът и възпалителните процеси в панкреаса се разпознават с точност до 85%. При хроничен панкреатит чувствителността на КТ е 74%.

През последните години в клиничната практика широко се използва ултразвук на панкреаса. Трябва да се подчертае, че това е един от малкото методи, които не са трудоемки и лесни за пациента. Диагнозата на хроничен панкреатит, установена на основата на ултразвук, съвпада с крайната клинична практика в 60-85% от случаите.

Основните характеристики на ултразвуковата панкреас патологията са промени в структурата, ехото могат да бъдат ниски (поради оток на паренхимни) или повишена (за сметка на влакнест регулиране паренхим) интензивност; промяна в размера (ограничена или дифузна); промяна верига, която може да бъде замъглено (поради възпаление, оток), груб назъбени (хронично възпаление, тумори), очертана (когато кисти, абсцеси, тумори).

Инструменталните изследователски методи са от голямо значение при определяне на естеството и степента на панкреасната болест. Всеки от тях има свои собствени диагностични възможности и дава определена информация. Ето защо изследването на пациента трябва да се основава на интегрираното приложение на тези методи.

Необходимо е да се започне диагностика с прости и лесни за използване изследвания, като ултразвук, дуоденография при условия на изкуствена хипотония. Трябва да се има предвид, че ултразвукът и CT практически предоставят идентична информация. С ясен ултразвуков образ на панкреаса CT е непрактично. При неясни случаи с подозрение за обемна лезия на BSD и крайната част на общия жлъчен канал, ERCPH и селективната ангиография трябва да бъдат включени в плана за преглед.

Задължителни методи за проверка

  • Общият анализ на кръвта: увеличаване на ESR, левкоцитоза с преместване в ляво при обостряне.
  • Общият анализ на урината: наличието на билирубин, липсата на уковилин в псевдотумороза (иктеричен) вариант; увеличение на а-амилазата по време на екзацербация, намаляване на склерозиращата форма с увреждане на външната секреторна функция (норма 28-160 mgDch-ml).
  • Биохимичен анализ на кръв: изострянето - увеличение на съдържанието на а-амилаза (скорост на 16-30 г / на случай), липази (нормална 22-193 U / L), трипсин (процент от 10-60 г / л), у-глобулин, сиалови киселини, серумокоид, билирубин поради конюгираната фракция в иктерична форма; глюкоза в нарушение на функцията на увеличаване (склерозираща форма); намаляване на нивото на албумина в дългосрочния курс на склерозиращата форма.
  • Изследване на екзокринната функция на панкреаса:

Определяне на ензим (липаза и амилаза, трипсин), бикарбонат алкалност в дванадесетопръстника съдържание преди и след прилагане на 12-дванадесетопръстника 30 мл 0.5% солна киселина се събира 6 порции на всеки 10 минути, обикновено след прилагане на солна киселина в първата две порции концентрация сок ензим е намалена от 3-4 порции се увеличава, 6 - оригинални достига или дори надвишава. В хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност наблюдава маркиран намаляване на ензими и бикарбонат алкалност във всички части. Изпитването се провежда, като се използва двуканален гастродуоденална сонда с отделен аспирация на стомашна и дуоденална съдържание;

Лаус тест: тест за урина за хипераминоацидурия. В екзокринна панкреатична недостатъчност нарушен физиологичен съотношение абсорбира в тънките черва на аминокиселини, които са необходими за тяхното използване в черния дроб; в резултат на това аминокиселините не се усвояват и в повишени количества се екскретират в урината. Пробата се извършва както следва: - за 30 мл урина се прибавя 30 мл 2% разтвор на цинков сулфат и след 24 часа урина микроскопия открит в урината седиментни полиморфни кристали на черно-сиво-лилаво или жълтеникав цвят;

Гликоамиламичен тест: определяне на нивото на а-амилазата в кръвта преди и след 3 часа след зареждане на 50 г глюкоза. Увеличаването на концентрацията на а-амилаза в кръвта над 25% показва патология на панкреаса;

Тест на прозерин: определяне на съдържанието на а-амилаза в урината (норма 28-160 g / chl) преди прилагане на 1 ml 0.06% разтвор на прозерин и на всеки 0.5 часа в продължение на два часа след приложението. Нивото на а-амилаза в урината след въвеждането на прозирин се увеличава 1,6-1,8 пъти и след 2 часа се връща на първоначалното ниво. При хроничен панкреатит с лека и умерена степен, първоначалното ниво на а-амилаза е нормално, след добавянето на процерин тя се повишава повече от 2 пъти и след 2 часа не се връща към нормалното. Когато пристъпната форма се влоши, първоначалната концентрация на а-амилазата е по-висока от нормалното, след добавянето на прозерин тя се повишава още повече и след 2 часа тя не се връща в нормално състояние. При склерозираща форма първоначалното ниво на а-амилазата е под нормалното и след стимулиране не се увеличава.

Секретин-pankreoziminovy ​​тест: определяне на бикарбонат алкалност и концентрации на ензими а-амилаза, липаза и трипсин базалт дванадесетопръстника съдържание, и след това след интравенозно приложение последователно секретин в доза от 1.5 HP / кг телесно тегло (стимулира освобождаването на течната част на богат на панкреатичен сок бикарбонат; след прилагане, съдържанието на дванадесетопръстника се отстранява в рамките на 30 минути); панкрео и доза от 1.5 U / кг телесно тегло (стимулира секрецията на панкреатични ензими) и дуоденални съдържание, получени в рамките на 20 минути. След прилагане на секретин брой бикарбонати увеличаване на скоростта в сравнение с базовите 10-11 пъти, количеството ензим в 20 минути (скорост на течене) се увеличава след прилагане панкрео следва: а-амилаза в 6-9 пъти, липаза 4-5 пъти, трипсин 7-8 пъти. В началната фаза на хроничен панкреатит се наблюдава увеличение на показателите (тип свръхсекреторна), впоследствие по правило намаление (хипоксекретичен тип).

  • Проучване на нарастващата функция на панкреаса - тест за глюкозен толеранс: толерансът се намалява в дългия ход на заболяването, особено при варианта на склероза.
  • Копроцитотрамма: мазна текстура, неразградено влакно, креаторея, стеаторея, амилорея с изразена екзокринна недостатъчност.

Някои лекари предлагат да се използват като скринингов тест за хроничен панкреатит йодолип тест. Той се основава на способността на липазата да разгради йодолипола, което води до освобождаване на йодид, който се отделя в урината. Тестът се провежда както следва. Пациентът уринира в 6 часа сутринта, след това приема 5 ml 30% разтвор на йодолипол, като пие 100 ml вода. След това се вземат 4 порции урина: след 1, 1,5, 2 и 2,5 часа От всяка порция се вземат 5 ml урина, 1 ml от 10% разтвор на разтвора на сярна киселина се окислява, 1 ml 2% разтвор на натриев нитрат и хлороформ, разклаща се напълно. Интензитетът и скоростта на появяване на червен цвят (свободен йод) в хлороформ служат като индекси на липазна активност, са маркирани полуколичествено с 1-4 плюсове. При нормална активност на панкреатичната липаза се наблюдават следните резултати: 1 порция + или ±; 2 порция ++ или +; 3 поредица +++ или ++; 4 порции ++++ или +++.

Недостатъчната активност на липазата и следователно недостатъчната функция на панкреаса се проявява чрез значително намаляване на интензивността на цвета.

  • Тест за панкреасимин. При здрави хора, когато са стимулирани в серума на жлезите с външна панкреатични функционални нива на панкреатичните ензими не надвишава горната граница на нормата. В патологията на панкреаса, условията за прекомерно проникването на ензимите в кръвта и по този начин за повишаване на неговата активност и образуването на голям брой ензими предизвикат увеличение в нивото на ензим. Това е основата на теста за серумен панкреосимин. Morning гладно пациент от вена взета 10 мл кръв, чрез същия иглата се въвежда в размер на 2 панкрео ВД на 1 кг телесно тегло в концентрация от 5 U на 1 мл. Скоростта на прилагане на лекарството е 20 ml за 5 минути. След панкреосимин незабавно започва да се инжектира секретин в количество от 2 единици на 1 кг телесно тегло при същата скорост. 1 и 2 часа след стимулацията, от вената се взема 10 ml кръв от пациента. В трите получени кръвни части се определя трипсин, негов инхибитор, липаза, амилаза.

Увеличаването на ферментамията в сравнение с оригинала с 40% се счита за положителен резултат от теста.

Ултразвуково изследване на панкреаса. Характерни признаци на хроничен панкреатит са:

  • хетерогенност на панкреасната структура с области с повишена ехогенност;
  • калцификация на жлезата и камъните на панкреаса;
  • неравномерно разширен вирсунг канал;
  • разширяване и консолидиране на главата на панкреаса с псевдотуморна болест;
  • неравен контур на панкреаса;
  • увеличаване / намаляване на размера на панкреаса;
  • дифузно повишаване на ехогенността на панкреаса;
  • ограничаване на изместването на жлезата по време на дишането, нейната твърдост по време на палпацията;
  • заболеваемост с ехоскопично контролирано палпиране при проекцията на жлезата;
  • няма промени в ултразвуката на панкреаса в ранните стадии на хроничен панкреатит.

Рентгеново изследване (дуонеография при хипотензия) прави възможно да се открият следните характерни признаци:

  • калцификация на панкреаса на обща рентгенография (знак за хроничен калциев панкреатит);
  • разгръщането на арката на дуоденума или неговата стеноза (чрез увеличаване на главата на панкреаса);
  • депресия на вътрешната стена на низходящата част на дванадесетопръстника; знак на Frostberg - деформация на вътрешния контур на низходящата част на дванадесетопръстника под формата на огледално отразена цифра 3; двоен контур на задната стена ("симптом на крилата"), назъбване на вътрешния контур на дванадесетопръстника;
  • увеличаване на ретро-стомашното пространство (което показва увеличаване на размера на тялото на панкреаса);
  • рефлукс на контраста в панкреатичния канал (дуоденография при компресия).

Ендоскопска ретроградна панкреатихолангиография разкрива следните признаци на хроничен панкреатит:

  • неравномерно разширение на тръбата Вирсунг, нарушена природа, деформация на контура;
  • камъни в канала на панкреаса;
  • хетерогенността на контрастни сегменти на жлезата;
  • нарушение на изпразването на главния канал на панкреаса.

Компютърно и магнитно резонансно изображение на панкреаса разкриват намаляване или увеличаване на размера, промени в плътността на жлезите, калцификация, псевдоцисти.

Радиоизотопно сканиране на панкреаса с използването на метионин, белязан със селен-75 - характеризиращ се с увеличаване или намаляване на неговите размери, дифузно неравномерно натрупване на изотопа.

Диференциална диагноза на хроничен панкреатит

Пептична язва: характерна анамнеза, връзка между болката и приема на храна, сезонност на обострянията, липса на диария.

Холелитиазата и холецистит: се характеризира с болки в десния горен квадрант, излъчваща надясно и нагоре, в гърба, под дясната плешка, болка при палпация в десния горен квадрант, Кера симптоми Ортнер, Мърфи. Провеждайте ултразвук и холецистография, за да откриете конкрети.

Възпалителни заболявания на малкия и дебелото черво: характеризира се с липсата на ясно изразени нарушения на екзо- и ендокринните функции на панкреаса. За диференциална диагностика се използват рентгенографски, ендоскопски изследвания на дебели и бактериологични изследвания на изпражненията по индикация на тънките черва.

Корема исхемична синдром: систолично шум в епигастриума региона и промяна или запушване на артерия или целиакия високо мезентериална артерия съгласно aortogramm.

Рак на панкреаса: съответните промени са типични за ултразвук, селективна ангиография, CT, лапароскопия с биопсия.

Показания за консултиране с други специалисти

  • Хирург: ако е необходимо, хирургично лечение.
  • Онколог: ако се открие рак на панкреаса.
  • Ендокринолог: с развитието на ендокринната недостатъчност и диабета.

Подобни Статии За Панкреатит

Най-полезните продукти за панкреаса са топ 10

Здравейте, моите читатели!Да говорим днес за продукти за панкреаса.Панкреасът в организма осигурява поддържането на хормонален баланс и участва в сложните храносмилателни процеси.

Стоматит при възрастни - лечение вкъщи, снимка

Стоматитът е най-честата възпаление на устната лигавица. В резултат на това, изключително болезнени рани от малък размер форма в устата. Децата са подложени на стоматит много повече от възрастните.

Колко мл в една супена лъжица

Една супена лъжица е кухненски инвентар, който се появи преди хиляди години, без който не можем да си представим, че ядем храна или го готвим. От които само лъжици не направи: всички ние сме запознати с големи дървени уреди, които в Русия са били залепени със зеле супа, в Древен Египет, материалът на производството е дърво и камък.