Основен Здраве

Панкреатит с екзокринна недостатъчност на панкреатичната функция, симптоми и лечение на недостатъчна секреция

В близкото минало панкреасните заболявания, придружени от екзокринна недостатъчност, се срещат главно при хора на възраст над 50 години. Тяхното развитие се обяснява с промени в тялото, свързани с възрастта, както и с наличието на други заболявания на храносмилателната система. Към днешна дата се наблюдава рязко увеличение на броя на пациентите с панкреатит сред младите хора, граждани на развитите страни.

В същото време статистика разочароващи: панкреаса все по-често страдат от недохранване, алкохол и лоша среда, както и хроничен панкреатит се превръща в един от най-честите заболявания. В своя курс може да се разделя на два етапа: първият, с продължителност около десет години, има болки в панкреаса, но неговите функции остават практически непроменени.

Във втория етап на панкреатит болка е по-рядко, но панкреасна екзокринна тъкан губи своята функция заменя със съединителна тъкан, образувани кисти в жлеза и нейните канали показват камъни, които пречат на нормалното изтичане произведени вещества и влизането им в дванадесетопръстника.

В същото време се развива екзокринна недостатъчност, причината за която е неспособността на панкреаса да произвежда сокове, необходими за храносмилането. Нейните тъкани просто престават да изпълняват задачите, които са им възложени. Последствията от развитието на екзокринната недостатъчност са нарушение на храносмилането на протеин и мастни храни. В същото време пациентите губят тегло рязко, а при анализа на изпражненията се откриват неразградени протеини и мазнини.

Секреторната недостатъчност може да бъде следствие от промяна в състава на соковете, продуцирани от панкреаса, и от повишаване на вискозитета им, което също води до запушване на неговите канали. За същите последствия води до образуване на камъни в каналите, което от своя страна е причина за синдрома на екзокринната недостатъчност.

За лечението на секреторна недостатъчност се използват препарати, чийто състав е подобен на храносмилателните ензими. Те трябва да се приемат с храна. Трябва да се има предвид, че става въпрос за нормализиране на храносмилането и подобряване на качеството на живот на пациента. Няма възстановяване на увредени тъкани.

Ако синдромът на недостатъчност на екзокринната функция е причинен от запушване на каналите поради образуването на камъни в тях, тогава е необходимо да се прибегне до помощта на хирурзите.

Хроничен и паренхимен панкреатит с екскреционна недостатъчност

Екскреторната недостатъчност (ЕПЗ) е следствие от изолиран или общ спад в производството на панкреатични ензими. Според статистиката, най-често се причиняват от абсолютната (панкреатичната) отделителната недостатъчност е хронично или паренхимни (повтарящ се, появяващи се няколко пъти в годината) панкреатит.

Нарушенията на екскреторната функция на панкреаса имат следните клинични прояви:

  • повръщане, гадене, гадене;
  • лош апетит и в резултат на това остра загуба на тегло;
  • отбягване на мазни храни, хиперсаливация;
  • Течните изпражнения, съдържащи парчета безсрамна храна и остри, миришещи миризми.

Те се появяват с намаляване на производството на ензими (трипсин, липаза, амилаза) с 70-80%.

За диагностициране на неуспех на отделяне при хроничен или паренхимен панкреатит се използват преки и косвени методи на изследване. Първата група включва тестове за интубация на дванадесетопръстника с няколко стимуланти на секреция (холистостокинин, секретин). Непреки методи включват лабораторни изследвания на изпражненията и определяне на концентрацията на панкреатични ензими в него (измерване на панкреатичната храносмилателна активност).

Лечение на недостатъчна секреция на панкреаса

За лечението на недостатъчна секреция на панкреаса се използва терапия с ензимна субституция. Този метод на лечение е безопасен и практически няма странични ефекти.

Заместваща терапия при хроничен панкреатит с или паренхимни екзокринна недостатъчност е насочена към минимизиране на малабсорбция на хранителни вещества, а именно липиди. За да се предотврати инактивирането на ензимите, се използва специално покритие. Разтваря се в стомаха с ниво на киселинност над 5,5. В гастроентерологията, Mezim forte се използва широко. Необходимата доза се изчислява чрез липаза. Лечението започва с дневна доза от 1000 единици / 1 кг. телесно тегло. Освен това се предписват мастноразтворими витамини (A, E, K, D). Основният показател за ефективността на лечението е отстраняването или значителното облекчаване на основните симптоми на заболяването, като метеоризъм, коремна болка. Столът е нормализиран. Заедно с заместителна терапия и лечение изискват съпътстващи заболявания, тъй като нормалната секреция зависи от нормалното функциониране на храносмилателната система. Задължителният компонент на терапията е хранителна диета.

Характеристики и специфики на лечението на паренхимен панкреатит

Подобна болест, като паренхимен панкреатит, се диагностицира по-често. Той се свързва с възпалителни процеси в тъканите на панкреаса, което води до нарушаване на неговите секреторни и ендокринни функции. Тези патологични промени оказват отрицателно въздействие върху работата на целия организъм: процесът на храносмилането се влошава, синтезата на инсулин и регулирането на енергийния метаболизъм се нарушават.

Паренхимният панкреатит не е лек, но адекватната терапия може да предотврати развитието на усложнения.

Болестта е неизлечима, но адекватната терапия и навременните превантивни мерки могат да предотвратят развитието на усложнения.

Какво е това?

Основната характеристика на хроничното паренхимно състояние е вълнообразно изтичане, т.е. етапите на обостряне постоянно се заменят с ремисии, по време на които пациентът изпитва известно облекчение. Опасността се свързва с екзацербации, когато в организма се извършват необратими промени: панкреасната тъкан е белег, пробивът на каналите е счупен и т.н.

Има остри и хронични паренхимни възпаления. Острата форма на заболяването се характеризира с бързо и болезнено развитие. Хроничният панкреатит е продължителен курс без значителни симптоми.

При хроничен паренхимен панкреатит, стадиите на обостряне постоянно се заменят с ремисии.

Има и друга класификация. Болестта има код за ICD-10 - K86, който е подвид на хронична паренхимна патология:

  • паренхимен тип (асимптоматичен курс);
  • възстановителен външен вид (синдром на силна болка, особено по време на период на обостряне);
  • Индуктивна форма (развиваща се на фона на чести рецидиви на остър панкреатит).

Паренхимната патология може да предизвика развитие на усложнения, така че е важно заболяването да се идентифицира на ранен етап и да се предотврати по-нататъшното му развитие. Основната задача на пациента е максималният период на опрощаване.

Причини за възникване на

Има такова нещо като първично паренхимно възпаление. Болестта се причинява от външни фактори, които не са свързани с панкреаса.

Възможните усложнения на паренхимния панкреатит включват: абсцес, калцификация, подуване, киста.

Провокиране на развитието на паренхимната патология може да доведе до постоянен стрес, небалансирана диета, пушене, пиене на алкохол и т.н. Ако заболяването е причинено от други заболявания на тялото (като остър панкреатит, язва на стомаха, някои чревни заболявания) е вторична форма на паренхимни заболяване.

Причини за заболяването:

  • употреба на алкохол (повече от половината от пациентите страдат от алкохолизъм);
  • нарушение на метаболитните процеси (развитието на дисметаболитен панкреатит може да предизвика кистична фиброза или повишени нива на мазнини в кръвта);
  • с жлъчни проблеми система (билиарна или жлъчна панкреатит може да се задейства заболявания като хепатит, холецистит, дистония жлъчните пътища, холелитиаза);
  • вирусни инфекции (в случай на инфекция в панкреаса);
  • автоимунни заболявания (имунната система отделя антитела за убиване на панкреасни клетки, тъй като ги възприема като чужди);
  • токсично отравяне с наркотици;
  • нарушение на изтичането на жлъчката и секрецията на панкреаса;
  • наследствен фактор.

Външна секреторна недостатъчност

Нормалното функциониране на тялото ни е неразривно свързано с яснотата на храносмилателната система. Без прием, достатъчно храносмилане и добро усвояване на хранителните вещества, нито една система или орган не може да действа адекватно. Панкреасът заема водещо място в процеса на храносмилането, а неадекватността на функционирането му води до тежки последици.

Панкреасът е най-големият орган в системата на вътрешната секреция. Неговата функция е да синтезира и произвежда ензими, които са важни за храносмилането, много от които не се дублират с никакви органи. И може би тя е единствената от всички жлези, която може да работи дълго време, за да носи или как, без да сигнализира за задръстванията си. Неспазването на диета, хронични заболявания, травма, всичко може да причини заболяване на жлезата.

Възпалението на панкреасните тъкани, продължаващо в хронична форма или хроничен панкреатит, е най-опасното заболяване на човек. Неприятна особеност на хроничния панкреатит е неговата прогресивна природа, която в комбинация с асимптоматичен поток води до необратими промени в морфологията на жлезата. Резултатът е нарушение на основната функция, синтеза на ензими.

Външно-секреторната недостатъчност е едно от най-честите последствия от хроничен панкреатит, възпалителния процес на панкреаса, водещ до дългосрочна инвалидност или инвалидност.

симптом отличителен белег на екзокринна недостатъчност на панкреаса да секретират намалена абсорбция на хранителни вещества (малабсорбция) срещу лошо храносмилане - разстройства разделяне входящи хранителни компоненти на храносмилането приемлива.

Нарастването на пациентите с хроничен панкреатит с панкреатична недостатъчност неотдавна беше свързано с обща лудост за гладни диети или неспособност за ядене.

Механизъм на поражението

Веднага след като хроничен панкреатит разширява и задълбочава възпаление на панкреаса, жлезиста тъкан слой, в който са разположени жлеза, матрици, и на нейно място се образуват съединителната влакна, или съединителна тъкан. Съответно, с намаляване количества ацинарните (секреторни) клетки жлеза намалява своята функция, т.е. производство и доставка на червата ензими, необходими за храносмилането.

Основните функции на ацинарните клетки на жлезата са в отговор на доставката на храна, производството и доставката в лумена на дуоденума на панкреатичния сок, наситени с ензими и алкали. В нормално състояние тайната на панкреаса съдържа пълен набор от незаменими ензими, които лесно разграждат мазнините, протеините и въглехидратите.

Например, ензим като липаза е необходим за разцепване до мастни киселини и последваща абсорбция на мазнини. Няма орган на храносмилателния тракт, който синтезира вещество, което поне частично може да поеме функцията на липазата. Следователно, когато смъртта на секреторни клетки на панкреатит на първо място има липса на ензими за обработка на мазнини и мастноразтворими витамини, които непосредствено влияят на използването на дори малки количества мастни храни дискомфорт. Диетата на такива хора обикновено се състои от постни ястия, които оказват неблагоприятно влияние върху общото състояние.

По-нататъшен напредък на хроничен панкреатит и екзокринна недостатъчност, и заместване на всички големи области на симптомите на съединителна тъкан се появи жлезите ендокринни нарушения, пациентът развива диабет.

Причини и класификация на патологията

Класификацията на екзокринната недостатъчност на панкреаса се основава на причините, които са причинили нарушение на секреторната функция, съпътстващите заболявания и размера на лезията. разграничат:

  1. Вродена недостатъчност, възникваща от генетична аномалия, която инхибира или напълно блокира производството на ензими.
  2. Придобит, развиващ се по време на живота, предимно на фона на хроничен панкреатит.

Образуването на екзокринен дефицит на панкреаса, като независимо заболяване или вследствие на поражение на друг орган, направи възможно класифицирането на заболяването в:

  1. Първична, при която патологичните нарушения се дължат на заболявания на тъканите на самия панкреас и инхибиране на синтеза на ензими.
  2. Вторично, при което производството на ензими е пълно, но тяхното активиране в дванадесетопръстника и тънките черва не настъпва или се инактивира.

Причините за появата на първичната форма на ензимната недостатъчност на панкреаса са всички видове и форми на хроничен панкреатит, както и:

  • циститна фиброза - вродено нарушение на секреторната активност, придружено от функционални нарушения;
  • панкреатични тумори, както злокачествени, така и доброкачествени;
  • мастна дегенерация на панкреасни клетки с тежко затлъстяване;
  • последици от хирургическата интервенция;
  • вродена ензимна недостатъчност;
  • Синдром на Shvakhman;
  • синдром на Johanson-Blizzard;
  • хипоплазия или панкреатична агенеза;

Точно както често предизвиква намаляване на екзокринната активност, фиброзата или атрофията, развити на фона:

  • Алкохолен панкреатит, калциев панкреатит или абстинентен панкреатит;
  • атеросклероза;
  • постоянно нарушаване на диетата, несъответствие с диетата и пристрастяването към пикантни и мазни храни;
  • хемосидероза - пигментна дистрофия с прекомерно натрупване в тъканите на хемоидерин - пигмент, съдържащ желязо;
  • захарен диабет като усложнение на хроничен панкреатит;
  • цироза на панкреаса;
  • панкреатична некроза - частична или пълна смърт на панкреатични клетки;
  • образуване на камъни в панкреатичните канали.

Причините за вторичната форма на екзокринна недостатъчност на панкреаса са патологии на тънките черва, например:

  • гастринома - функционално активен тумор;
  • увреждане на лигавицата;
  • недостатъчна продукция на ентерогеназа на ентерокиназа;
  • нарушения на хепатобилиарната система;
  • дефицит на протеин-енергия;
  • последствията от операциите върху стомаха или червата.

Абсолютната и относителната ензимна недостатъчност на панкреаса също се отличава.

Абсолютният дефицит е предимно първичен и се развива на фона на намаляване на обема на паренхима, поради което няма достатъчно секреция на ензими и бикарбонати. В клиничната практика тази форма е рядко диагностицирана.

Причината за абсолютна екзокринна недостатъчност е както вродена, така и придобита патология. Най-често диагнозата абсолютна екзокринна панкреатична недостатъчност се наблюдава при деца с такива вродени аномалии като:

  • хипоплазия на панкреаса;
  • панкреатит с наследствен характер;
  • недостатъчно развитие на жлезите.

Много по-рядко тази форма на заболяването се дължи на придобити заболявания. Най-опасната от тях е хроничният панкреатит или остър панкреатит, дозирани самостоятелно с вътрешни средства.

Относителната недостатъчност се развива основно като вторична форма на заболяването и се свързва с трудно навлизане на панкреатични секрети в лумена на тънките черва или ускореното му преминаване. Обикновено, в тази форма на рак на панкреаса в нормален режим на работа, но нямат време или ензими, за да изпълни своята задача, или не може да направи така поради пълно или частично блокиране (запушване) на лумена на панкреатичните канали. По принцип препятствията се създават от белези, тумори или каменни образувания, които спират панкреатичния сок.

Механизмът на лезията с относителна недостатъчност на екзокринната жлеза има свои собствени характеристики. Обикновено патологията се развива според следния сценарий:

  1. В малката чревна лигавица, увредена по различни причини, производството на секретин и холецистокинин е значително намалено.
  2. Поради спадане на стойността на интрадуоденалното рН под 5,5, което е необходимо за активирането на панкреатичните ензими. В резултат на това ензимите, идващи от панкреаса, не могат да бъдат активирани.
  3. Храната прогресира през тънките черва, което води до смесване на неактивирани ензими с храна.
  4. Застоящите явления създават отлични условия за проникването и възпроизводството на патогенната микрофлора, както и привързаността към инфекция. Неконтролираният растеж на бактериите в тънките черва унищожава наличните ензими.
  5. Бариерата за развитието на панкреатичния сок се характеризира с недостатъчност на жлъчката и ентерокиназата.

В допълнение, екзокринната недостатъчност може да се развие поради постоянно гладуване или диета със слабо съдържание на протеин. Липсата на протеинова храна често причинява нарушение на ензимната функция на панкреаса и причината за хроничен панкреатит.

Симптоми и клинични прояви

Първият и основен признак на екзокринната недостатъчност на панкреаса е негативната реакция на организма на мазни храни, особено в пържената форма с добавяне на голям брой пикантни подправки.

Пациентът се оплаква от външния вид след консумацията на мастни типове усещане за тежест, гадене, киселини, промени в изпражненията. Това са признаци за постепенно намаляване на храносмилателната способност в тънките черва.

С развиващите се малдигестии нелекуваните мазнини се втурват в дебелото черво, което допринася за секрецията на колоноцитите. Поради това има нарушение на калорификацията и увеличаването на движенията на червата. Известни са симптоми на стеаторея, изпражнения с неприятен сив нюанс с горчив мирис и с блестяща мазна повърхност или мастни изпражнения. Също така можете да забележите смес от нечисти парчета храна. Значително увеличава неговата честота, броят на настояванията може да достигне 6 пъти на ден.

Пациенти със симптоми като подуване и болка от колики в този случай. Намалената способност на разграждането на протеина постепенно води до недостиг на протеин-енергия, който се изразява в непрекъснато прогресивно намаляване на теглото, дехидратация и анемия. Пълната липса на повечето витамини, макро и микроелементи, както и дехидратацията са особено опасни за децата. Това състояние може да застраши живота на детето.

Принудителното спазване на строга диета, както и страхът от храна, причинени от страх от последващ дискомфорт, допълнително допринасят за патологичната загуба на тегло.

Нарастващият недостиг на мастноразтворими витамини се изразява чрез болезнен симптом в костите и ставите, периодични конвулсии, повишена чувствителност - липса на витамин "D".

Дефицитът на витамин "К" причинява увеличено кървене, а витамин А хиповитаминоза води до нарушено зрение за повишена сухота на кожата и крехки нокти и косми.

Пациентът се отбелязва за наличието на такива симптоми като:

  • неестествена бледност на кожата;
  • атаки на диспнея и тахикардия след малко физическо усилие;
  • бърза умора и постоянна слабост.

Всички тези симптоми са изразени като "В12" - дефицитна анемия.

Характеристики на екзокринната недостатъчност при деца

Болестите на панкреаса при децата са доста често, но те са предимно от генетичен характер, въпреки че случаите на придобити патологии наскоро се увеличиха значително. Детският панкреатит, хроничен и остър, сега е диагностициран два пъти по-често. Експертите обвиняват влошаването на околната среда, използването на промишлени продукти в храна за децата, ранното отбиване, лошо качество на заместващи смеси кърма забавени въвеждане на допълнителни храни и диета неподходяща възраст.

Клиничните прояви и симптоми на панкреатит, екзокринна недостатъчност, както и други заболявания на панкреаса при деца, като например хроничен панкреатит, имат свои собствени разлики и особености в зависимост от природата на патологията.

Кистозна фиброза

Генетичните патологии и развиващите се аномалии при децата са на първо място в списъка на причините, причиняващи панкреатит. Кистозна фиброза, вродено патологично разстройство на секреторната активност и увреждане на тъканите, е най-честата причина за недостатъчност на екзокринната жлеза.

Патологията се развива благодарение на мутационните промени в гена, който регулира състава и функционалната активност на протеина. Този ген се намира в бронхиалните тъкани, тънките черва, бял дроб, урогенитална региона, но по-голямата част е в епителните клетки на панкреатични отделителните канали. Разстройство, особено в дихателната система и панкреаса. Детето развива хроничен панкреатит и тежка екзокринна недостатъчност.

Клинично патологията се проявява чрез симптомите на стеаторея. Такива деца често получават бронхит и пневмония, а възстановяването е много бавно и трудно. В анамнезата те често имат атрофичен гастрит и ентероколит, хроничен панкреатит.

Лечението на екзокринната недостатъчност при тези деца започва с диагнозата и продължава през целия живот. Терапията включва хранене през целия живот, храненето се предписва от лекар според последните резултати от изследването, повишените дози на панкреаса, стероидите и витамините. Прогнозата не е достатъчно благоприятна, тъй като почти всички органи са засегнати. И клетките на панкреаса не са възстановени.

Синдром на Швамман

Вродена патология с хронична природа, известна като синдром на Швамман, се изразява в липсата на липазен ензим, отговорен за храносмилането, храносмилането и разделянето на мастните фракции. Този вид екзокринна недостатъчност при деца се проявява поради нарушения в периода на вътрематочно развитие. По време на образуването на панкреаса възниква отказ, което води до неразвитост или хипоплазия. При анализа на кръвта при детето се наблюдават невропения, тромбоцитопения и тежка анемия. Деца значително забавен от своите връстници, често наблюдавани провал на ръководителя на съвместни бедрените кости или коляното, необичайно тесен гръден кош, хипоплазия на фалангите.

Клиничната картина включва:

  • стеаторея;
  • симптоми на панкреатит;
  • захарен диабет;
  • синузит;
  • отит.

Детето е склонно към кожни инфекции и постоянно боледува от респираторни заболявания. Той се нуждае от строга диета.

Както при циститната фиброза, лечението включва заместваща терапия с панкреатични лекарства, понякога включващи антибиотици. Храната е строго съобразена с предписания режим. Диетата се наблюдава при всички и се отбелязва поотделно.

панкреатит

Остър или хроничен панкреатит е рядко явление за децата. По принцип възпалението на панкреаса при дете настъпва на фона на други патологии, които имат отрицателен ефект върху функцията на жлезата.

Например, не само хроничният панкреатит може да предизвика намаляване или разрушаване на секреторната активност, но също така:

  • заболявания на тънките черва;
  • дуоденална обструкция;
  • ZHBB - холелитиаза. През последните години броят на случаите на ТЗО при деца под 10 години значително се е увеличил;
  • коремни и коремни увреждания;
  • развитието на панкреаса и неговите канали.

диета

Храненето за секреторна недостатъчност, както при хроничен панкреатит, трябва да бъде пълно, но не и досадно. Нежна храна с високо съдържание на лесно смилаеми протеини и ниско съдържание на мазнини и въглехидрати. Също така, в менюто за хранене трябва да има много витамини, необходими за храносмилането.

Освен това важно условие за хранене е достатъчно количество течна и яйчна маса.

В заключение

Съвременните методи на лечение дават възможност на хората, страдащи от екзокринна недостатъчност, да водят активен начин на живот. Спазването на предписаната терапия за хроничен панкреатит оказва благоприятно влияние върху състоянието. Секреторната функция постепенно се възстановява.

Спазването на диетата, стриктният контрол на диетата, както и фармакологичните лекарства, които компенсират дефицита на ензимите панкреатин и панкреатици, показват много добри резултати.

Хроничният панкреатит, като основен враг на панкреаса, е по-лесен за предотвратяване, отколкото остатъка от живота ви, след диета с храна, с ограничен списък от храни.

Причините за развитието на паренхимен панкреатит са неговите симптоми и лечение

Паренхимният панкреатит е патология, придружена от възпалително увреждане на панкреасната тъкан. Това заболяване се характеризира с трайно нарушение на вътрешно- и екзокринната функция на органа. При липса на целенасочено лечение на тази патология, могат да се развият тежки усложнения. Нарушаването на вътрешната и външната дейност на жлезата води до дисфункция на цялата храносмилателна система.

Какво е това?

В международната класификация на заболяванията тази патология има код за ICD 10 - K86. Такова възпалително заболяване на панкреатичния паренхим се развива на фона на отсъствието на освобождаване на храносмилателни ензими в червата с едновременно проникване в жлъчните канали. Активирането на тези вещества се случва в панкреаса.

Тъканите се възпаляват и започват да се усвояват. Вътре- и екзокринната функция на органа намалява. Това е вид защитен механизъм, чиято цел е да възстанови нормалното функциониране на тъканите и да предотврати влошаването на патологичния процес. Повредените клетки се заместват с съединителна тъкан.

Ако пристъпите на остра поток в хронични заболявания са чести, целият паренхим поради белези променя структурата, която влияе негативно върху работата на организма. Това води до постоянен и необратим намаляване на вътрешно- и ендокринни тъкани дейност, дори по време на периоди на ремисия. Наблюдава се хроничен вариант на тази форма на панкреатит.

Причини за възникване на

Често има жлъчно зависим панкреатит. Той се развива на фона на заболявания и патологии на жлъчните пътища и черния дроб. Най-честият жлъчен панкреатит се образува в присъствието на аномалии в структурата на канал, хроничен холецистит, дискинезия на жлъчния мехур и цироза. Оздравяването на панкреатит, придружено от нарушение на вътрешно- и екзокринната функция, може да предизвика различни външни фактори.

Въпреки това, причините за възпалението на панкреасната тъкан и образуването на белези могат да бъдат причинени от следните причини:

Външна панкреатична недостатъчност и нейната корекция

За статията

За цитиране: Илченко АА Външна панкреатична недостатъчност и нейната корекция / / RMZH. 2013 г. № 13. S. 741

Въвеждане на екзокринна панкреатична недостатъчност придружава хроничен панкреатит, независимо от неговата етиология. Основната причина за развитието е да се намали теглото на функционално активен тъкан в развитието на фиброза или липоматоза тялото, в резултат на лумена на дванадесетопръстника (KDP) създаде дефицит на панкреатични ензими, придружени от нарушаване на храносмилателната кухина.

Недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса

Описание:

Тъй като развитието на възпалителния процес в панкреаса на пациенти с хроничен панкреатит е постепенно заместване на жлезите (секреторен) орган съединителна тъкан, или белег. В резултат на това в панкреаса намален брой на секреторни (асинарни клетки), които при физиологични условия в отговор на получаване на храна в дванадесетопръстника да секретират храносмилателни ензими черво богат и алкален секреция (панкреатичен сок).

Симптоми Недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса:

Най-типичната проява на екзокринна недостатъчност на панкреаса е слабата толерантност към мастни храни, особено пържени и пушени. В резултат на това появата след консумацията на усещане за тежест в корема и изобилие от гъсти "мастни" изпражнения, така наречената панкреатична стеаторея (секреция с изпражнения мазнина). Честотата на движенията на червата обикновено не надвишава 3-6 пъти на ден. Един прост и лесно дефиниращ се критерий за увеличаване на "мазнините" на изпражненията е способността му да оставя следи на тоалетната, които са лошо измити с вода.

Причини за недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса:

първичен синдром на екзокринна панкреатична недостатъчност (RV) поради намаляване функционира маса екзокринна панкреатична паренхим резултат от атрофия и фиброза, или нарушение на отлив на панкреаса секреция в дванадесетопръстника (PDK) в действие блок отделителните канали простатата смятане, тумори, и дебелина вискозен тайната. Това е типично за кистозна фиброза и късни етапи KP (абсолютен първичен панкреатична недостатъчност) или имат патология папиларен (относителна първичен екзокринна недостатъчност). Средни механизми на екзокринна панкреатична недостатъчност включват случаите, в които PDK получава достатъчно количество от панкреатични ензими, които не взимат участие в подходяща разграждане поради недостатъчно активиране, инактивиране, нарушения на сегрегация. В основата на екзокринна панкреатична недостатъчност в пациенти след гастректомия лежи няколко механизми, както първични и вторични.

Екзокринна част на панкреаса (хистологична структура)

Лечение на недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса:

Неразделна част от лечението на прояви на екзокринна панкреатична недостатъчност е корекцията на диетата и диетата. Сред основните компоненти на препоръките за режима на хранене и режима:
често (не повече от 4 часа) фракционни (малки) части от храната
избягвайте прекомерния прием на храна, особено вечер и през нощта
ограничаване на консумацията на мазнини, преди всичко животни, подложени на термична обработка (печене, пушене)
пълен отказ на алкохол

Диагностика и лечение на екзокринна панкреатична недостатъчност при пациенти с хроничен панкреатит

хроничен панкреатит (HP) е група хроничен заболявания панкреас (RV) с различна етиология, главно възпалителна природа, характеризираща се с:

Клинично HP е динамично, слабо дефинирано заболяване, чието развитие се определя от: причината за предизвикваната активност на процеса, състоянието на околните органи, което функционално засяга действието на панкреаса. Всички тези фактори влияят върху степента на прогресиране на заболяването, неговата активност, развитието и прогресирането на функционалната несъстоятелност, ефективността на продължаващите лечебни дейности.

Основните причини за остра екзацербация СР са: алкохол, заболявания на жлъчната система, патология папиларен на инфекция, метаболитни нарушения и употребата на лекарства, които са подразделени на високо рискови лекарства (диуретици, цитостатици, антиметаболити, сулфонамидни лекарства, антибиотици) и лекарства с потенциал риск (индометацин, салицилати, някои антибиотици). Има по-редки причини за CP, но те рядко да доведе до развитието на функционалната панкреаса недостатъчност.

Диагностика на екзокринната недостатъчност RV

Основният симптом на развитието на функционалните неуспех RV, е появата на клинични прояви на храносмилателни нарушения: диария, стеаторея, загуба на тегло, които започват да имат постоянен характер. Те се появяват в периода на изостряне на HP, но с облекчение на влошаване продължават. Съпътстващите прояви се характеризират с: метеоризъм, гадене, периодично повръщане, намален апетит, физическа активност, обща слабост, полиферал, коремна болка. Появата на този комплекс на симптомите е в основата на обективността на екзокринията неуспех Панкреас и определяне степента на неговата експресия. Използват се инвазивни и неинвазивни методи.

От инвазивни методи интрадуоденално метод наблюдение използват като секреция стимуланти -. Sekretinovy, секретин, холецистокинин, секретин-tseruleinovy, метионин и други тестове. Изборът на секреция на простатата може да се извърши и с помощта на дуктуална канюлация. Към днешна дата проучванията на сондите се използват рядко поради трудолюбието на техниките, те са травматични и най-важното - те не е достатъчно стандартизирана. От неинвазивни методи трябва да се отбележи: определяне на дневна стеаторея, определяне на степента на ензими във фекалиите и други биологични субстрати (химотрипсин, еластаза I се изследва). От най-простите и понастоящем използвани, трябва да се отбележи проучването на "Еластаз I" в изпражненията. Удобството на този метод е независимостта на индексите при използване на ензимни препарати при лечението на RV заболявания, а вторият важен аспект е възможността да се установи степента на експресия на екзокринната неуспех RV. Така, функцията на нормалната панкреаса ниво еластаза показва повече от 200 мг / г изпражнения, нивото на 100 до 200 микрограма / г изпражнения - показва лека умерено панкреатична недостатъчност, на нивото на по-малко от 100 микрограма / г изпражнения - за тежка панкреатична недостатъчност.

В това проучване група пациенти, страдащи HP - само 260 участници.

Както може да се види от представените данни, мнозинството болен алкохолно (59,5%) и жлъчно зависими панкреатит (30.2%). Мъжете са били 163 (63%), а жените - 97 (37%).

диагностика HP и нейните обостряния, извършена взети изследване комплекс (ултразвукови изследвания: увеличаване на размера на всички или на част от простатата, промяната в структурата, феномена на отклонение ензими се определя от наличието на излив в левия плевралната кухина, наличието на течност в коремната кухина; кръв - на нивото на амилаза, липаза - в динамиката). За някои пациенти, когато ултразвукът е неефективен, се използват рентгенови изследвания и компютърна томография. с изключение на диагностицира екзацербации на КП във всички пациенти проучването екзокринна функция на простатата чрез еластазен тест (еластаза I в изпражненията). При 76% от пациентите в острия период, екзокринна Панкреатична недостатъчност. Тестът за еластаза беше изследван в динамика (на всеки 10 дни и в период на персистираща клинична и лабораторна ремисия). Индикаторът беше динамичен, тъй като обострянето беше облекчено.

Група с постоянна недостатъчност екзокринна Функцията на простатата е била 46% (120 пациенти). Най-често пациентите с продължителност на заболяването са повече от 10 години. Такива пациенти впоследствие се нуждаят от постоянна подмяна на терапията ензимни препарати. Всички пациенти в периода на обостряне на заболяването се нуждаят от сложно лечение, чийто принцип е следният:

Въз основа на тези указания, пациенти в остра период (KP обостряне) се получава октреотид в рамките на 3-5 дни в зависимост от интензивността на обостряния. Sandostatin синтетични аналози имат потискащо действие върху функцията екзокринен на панкреаса, секрецията на гастрин, солна киселина, секретин и сътр. Биологично активни вещества gastropankreaticheskoy система по същество лекарствени блокира секрецията панкреас, който е мощен терапевтичен експозиция. В същото време пациентите са предписали стомашни блокери (PPI - парентерално 3-5 дни). Пациентите получават лансопразол (40-80 мг / ден) интравенозно, тогава пациентът се прехвърля ентерално приложение, която получи обща дневна доза до възстановяване на структурно-функционална активност на панкреаса - общо в продължение на 3-4 месеца. В тези случаи, когато болките не са били по-ниски от "основния терапия ", бяха използвани ненаркотични аналгетици. Задаване също praparaty ензим - главно с цел създаване на функционален панкреас почивка, секреция и намаляване интрадуктален налягане, което е един от главните патогенни механизми на развитие и поддържане KP обостряне. При всички участници в проучването болките са леки или умерени. Интегрирана терапия 71,4% от пациентите са имали намаление или забележимо облекчаване на болката. Останалите пациенти са имали нужда от аналгетици (първите 3-4 дни от лечението).

ензим терапия е един от най-важните компоненти на лечението панкреатит, изпълнявайки различни роли в острия период и в стадия на екзокринна панкреатична недостатъчност. Най-обичайните гледна точка на използването на ензими в острата фаза на заболяването е, че ако тя влиза ензимите в дванадесетопръстника да унищожи освобождаване пептиди (секретин и холецистокинин), което води до намаляване на панкреаса секреция и осигуряване на функционален простатата покой, което е основа облекчаване на острата фаза на болестта. Въпреки това, съвременните ензими (мини гранули, покрити със защитна обвивка) освобождаване на активната съставка в долната част на тънките черва, които участват в храносмилането.

В горната схема не работи, но ефектът на разграждане в условията на недостатъчна продукция на панкреатичен ензим не е по-малко важно, тъй като възстановяването на храносмилането, те намаляват интраколонно налягане възстановяване градиент преминаване налягане и панкреатична секреция, че също така е важно при лечението на остра KP.

След облекчаване на обострянето на СР, групата с персистиращо увреждане на външната секретираща функция на простатата е 120 пациенти. Тези пациенти са имали нужда от постоянна заместителна терапия с ензимни препарати с разработването на достатъчна доза и нейната корекция при лечението на такива пациенти.

Извършихме сравнително проучване на ензимните препарати Penzital (1 група, n = 60) и Creon (2 група, n = 60). Групите са подходящи за степента на екзокринна панкреатична недостатъчност.

Penzital съдържа 212 мг панкреатин ензимна активност от 6,000 липаза единици FYP, амилаза - 4500 IU FYP, протеаза - 300 IU. Креон - съдържа 150 мг панкреатин ензим с липаза активност 10 000 U, амилази - 8000 IU, протеаза - 600 IU.

За пеницилат с умерена екзокринна недостатъчност панкреас (VSNPZH) дневна доза е била 2 таблетки 3 пъти дневно, при тежка доза - 3 таблетки на прием. За Креон при умерена VSNPZH - 2 капсули (10 000 IU на липаза) 3 пъти дневно, в тежка VSNPZH - една капсула (25 000 IU на липаза) 3 пъти на ден.

Оценка на ефективността на лечението се извършва въз основа на оценката на динамиката на развитие на основните симптоми на стомашно-чревни нарушения (болки в корема, газове, нарушено стол, гадене и газове) и за всеки coprological изследователски данни (говорители kreatory поради мускулни влакна задържат напречни бразди, говорители kreatory дължимите мускулните влакна набраздяване напречна загуби, високоговорители стеаторея поради неутрални мазнини и високо съдържание на фибри динамика).

Дозите на лекарствата са коригирани в зависимост от получения ефект (време за спиране на болка, диария, подуване на корема и храносмилателни нарушения). Ефективността на лечението е представена на 1-7-та диаграма.

Резултатите от лечението

В хода на проучванията беше отбелязана сравнима терапевтична ефикасност на ензимните препарати - Penzital и Creon при комплексно лечение на пациенти хроничен панкреатит: синдромът на болката е спрян в 1-ва група - при 40% от пациентите с ПК, в 2-ра група при 18% от пациентите; тежестта на диарията намалява от 60 до 20% в 1-ва група и от 63 до 27% в 2-ра група; феномените на метеоризма са намалели от 60 до 20% в 1-ва група и от 88 до 18% във втората група; Създателят, дължащ се на мускулите, които задържат напречната ивица, намалява от 60 до 20% в 1-ва група и от 45 до 18% във втората група; създадена от мускули, които са загубили кръстосано от 63 до 36% в 1-ва група и от 50 до 30% във втората група; стеатореята поради неутрална мастна тъкан намалява (почти не е определена) - в 1-ва група и от 27 до 9% - в 2-ра група; намаляване на фибрите от 70 до 30% в първата и от 45 на 27% във втората група.

Ако сравним адекватните дози на лекарства, наблюдавахме по-голям положителен ефект в динамиката на изследваните параметри при приемане на Penzital. Контролът на адекватността на дозата може да се счита за спиране на диарията, спиране на загубата на телесно тегло и нивото на серумен протеин. Промяната в теста за еластаза (увеличение) може да се разглежда само като тест за свързването на HCNW с активността на процеса, със стабилен дефицит на VSNPH, тестът за еластаза е стабилен. Проучването на Еластаза I трябва да се провежда най-малко веднъж на тримесечие. В бъдеще, когато клиничната ситуация се стабилизира, еластаза I трябва да се изследва по-рядко (веднъж на всеки 6 месеца). При стабилно ниво на неговите стойности и клинично "спокойствие" дозата на получения ензим може да се счита за достатъчна. При пациенти с нормализирани параметри на HCV с промени в периода на екзацербация трябва да се направи внимателно проследяване (включително мониториране на нивото на Еластаза I). С тенденция към намаляване, целта на ензимите може да се счита за оправдана, не само като заместваща терапия, но и като терапия, която предотвратява обострянето.

В заключение, трябва да се отбележи, че при пациенти с ПК в периода на обостряне се развива външна секреторна недостатъчност панкреас жлеза. Въвеждането на ензими в комплексната терапия на обострянията HP помага предимно за възстановяване на преминаването на панкреаса секрети, тъй възстановяване храносмилането намалява интраабдоминална налягане се променя градиент налягане, което спомага за противовъзпалителен ефект на лечението и създаването на функционален панкреаса почивка. При стабилна функционална недостатъчност на простатата, ензимното лечение е заместващо естество и се извършва непрекъснато.

литература
1. Minushkin ON, Maslovsky LV "Етиологични аспекти на терапията на хроничен панкреатит" Consilium-medicum, №6 - 2005, 444-447.
2. Minushkin ON, Maslovsky LV, Сергеев А.В., Шапошникова от. "Октреотид при лечението на пациенти с екзацербация на хроничен панкреатит", руски вестник "Гастроентерология, хепатология и колопроктология". 2005, №5, 61.
3. Minushkin ON "Хроничен панкреатит, патогенеза, диагноза, фармакотерапия". Ефективна фармакотерапия, № 1, 2006, 6-23.
4. Minushkin ON "Хроничен панкреатит, етиология, епидемиология, класификация" Pharmateka, №2 - 2007, 53-57.
5. Minushkin ON, Maksimov VA "Някои спорни въпроси в патогенезата и лечението на хроничен панкреатит" 8-ти конгрес на руското общество на гастроентеролозите в Училището на американската гастроентерологична асоциация. - Москва: 4-7 март 2008 г.
6. Белоусова ЕА, Никита Н.В., Цодиков Г. "Оптимизация на режимите на лечение на хроничен панкреатит с ензимни препарати", Фарматека, № 13 - 2008, 103-109.
7. Osipenko MF, Vekshina Yu.Yu. "Диагноза на екзокринната недостатъчност на панкреаса и подходи за корекцията му" Farmeteka, №13 - 2008, 47-53.
8. Maev IV, Kucheryavy Yu.A. "Болести на панкреаса: практическо ръководство" М., 2009, 736р.

Хроничен панкреатит с екскреторна недостатъчност: какво е това?

Хроничният панкреатит с екзокринна недостатъчност се развива с продължителен възпалителен процес в панкреаса (над 10 години). В резултат на замяната на паренхима с съединителната тъкан органът губи способността си да изпълнява напълно функциите на инкрертиране и екзокринна функция.

Болестта е много сериозна, тъй като води до частична или пълна загуба на панкреаса.

Основните симптоми на болестта са диспепсия, коремна болка, гадене, бледост, тахикардия, задух, понижена способност за работа, както и постоянна умора.

Основният признак на възпаление на панкреаса и разрушаване на неговата функция е наличието на неразградени частици храна в изпражненията и смес от мазнини. Основата на диагнозата е изследването на изпражненията. Компонентите на ефективната терапия са специално хранене, приема на ензимни средства и блокери на протонната помпа.

Обща информация за хроничен панкреатит

През последните 30 години броят на пациентите, страдащи от панкреатит, се е увеличил повече от два пъти. Това явление се дължи на злоупотреба с алкохол, холелитиаза, нисък активен начин на живот и редовен прием на мазни и пържени храни. Лекарите казват, че панкреатитът е "по-млад": сега патологията се диагностицира средно на 39-годишна възраст, когато средната възраст е 50 години по-рано.

Панкреасът е екзокринен и вътресекретен орган. Външната секреция е производството на панкреатичен сок, а вътрешната секреция е производството на хормони.

Панкреатит се появява, когато храносмилателните ензими се активират в самата жлеза. В резултат тялото започва да се "смила". Хроничният панкреатит (СР) е една от формите на заболявания, характеризиращи се с дистрофични промени в панкреаса. С постоянна прогресия на патологията, фиброза, изчезване или набръчкване на акини (панкреатични структурни единици), промени в структурата на каналите и образуване на конкрети в паренхима.

Съгласно МКБ-10, те са разпределени на HP с алкохолна етиология и други. Съгласно други класификации, има жлъчно зависима, паренхимно-влакнеста и обструктивна HP.

За разлика от остра, хронична форма на заболяването е слабо изразена клинична картина или се появява с съпътстващи заболявания като язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника, хроничен холецистит, жлъчна дискинезия, и т.н.

Жалбите на пациент, страдащ от хроничен панкреатит, могат да бъдат свързани с:

  • болка в дясната хипохондрия;
  • увеличаване на газа;
  • атаки на гадене и усещане за горчивина;
  • диспептично разстройство.

Често, поради нарушения на диетичните правила на фона на хроничен панкреатит, изглежда остра, което показва пълно въздържание от храна. Това заболяване е неизлечимо, така че изисква постоянно наблюдение и приемане на лекарства.

Повечето специалисти разграничават два етапа от хода на хроничен панкреатит /

І етап (първите 10 години) - редуващи се екзацербации и ремисия, диспептични разстройства не се изразяват, болка в епигастралния регион /

ІІ етап (повече от 10 години) - синдром на болки в ставите, повишено диспептично разстройство.

Той е на втория етап на развитие на хроничен панкреатит с екскреторна недостатъчност, която се характеризира със значителна панкреатична лезия.

Причини за екзокринна недостатъчност

Процесът на "саморазграждане" води до дистрофични промени в паренхима и влошаване на изтичането на панкреатичния сок. На фона на тези процеси секреторната или жлезистата панкреатична тъкан се замества от тъканта на белега. В резултат на това тези части на тялото не могат да изпълняват екзокринна функция.

Струва си да се отбележи, че хроничният панкреатит не е единствената причина за развитие на екзокринна недостатъчност. Друга причина за това явление може да бъде кистозна фиброза - автоимунно заболяване, което засяга органите, които произвеждат биологична течност. Те включват храносмилателния тракт, дихателните пътища, панкреаса, гениталните органи, потните жлези, устата и носната кухина.

Хроничният панкреатит и кистозна фиброза са основните механизми, при които има екзокринна недостатъчност. За вторичните механизми на неговото развитие е необходимо да се включи патологичен процес, при който поглъщането на храносмилателни ензими в дебелото черво не подобрява процеса на асимилация на храната.

Това се дължи на тяхното неадекватно активиране, инактивиране и нарушаване на сегрегацията. Панкреатитът с екзокринна недостатъчност, който се среща по вторични причини, има определени характеристики. По принцип ходът на това заболяване възниква според следния "сценарий":

  1. Мукозата на тънките черва е засегната от много отрицателни фактори. В резултат на това се намалява производството на холецистокинин и секретин.
  2. Този процес провокира спад в стойностите на интрадуоденалното рН под 5,5. Това означава, че ензимите на панкреаса няма да бъдат активирани.
  3. Има нарушение на прогреса на храната през тънките черва. Неактивираните храносмилателни ензими започват да се смесват с частиците на входящата храна.
  4. В резултат на това се развива процесът на гниене - идеално условие за патогенни бактерии. За размножаването на вредна микрофлора са приложени различни инфекции. Увеличаването на броя на бактериите води до унищожаване на храносмилателните ензими.
  5. Налице е стагнация на панкреатичния сок, който се съпровожда от недостиг на жлъчка и ентерокиназа.

Като правило, с пълното отстраняване на панкреаса (гастректомия), участват както първични, така и вторични механизми.

Класификация и признаци на патология

Външно-секреторната недостатъчност трябва да се класифицира според няколко признака - причините, които причиняват патология и съпътстващи заболявания.

Придобит - на фона на хроничен панкреатит и др.

Вторично - при нормалното производство на ензими не се наблюдава тяхното активиране в дванадесетопръстника.

Основните прояви на недостатъчност на външната секреция са:

  1. Нетърпимост към мастни, пържени и пушени храни. Ако пациентът яде такава храна, след известно време ще усети тежест в стомаха. Тогава болката е болезнено болка. След изпразване на стомаха има мускулна изпражнения - основен симптом на панкреатит. В нея можете да видите примеса на слуз (мазнини) и частици от нечистата храна. Честотата на отиване до тоалетната е 3-6 пъти на ден. Лекотата на изпражненията е достатъчно лесна за определяне: частиците на изпражненията често оставят следи по тоалетната, тъй като те трудно се измиват с вода.
  2. Признаци за липса на мастноразтворими витамини. В резултат на недостига им има болезнени усещания в костите, стават по-крехки. Хиповитаминоза витамин D води до гърчове, витамин К - кръвосъсирването, витамин А - "нощна слепота", и сухота на кожата, витамин Е - намалено либидо, инфекциозни заболявания.
  3. Симптоми, свързани с недостиг на панкреатични протеази. Тези ензими разграждат протеините. Дефицитът им води до анемия с недостиг на В12, която се характеризира с намаляване на способността за работа, задух, бледност на кожата, тахикардия и бърза умора. Поради липсата на хранителни съставки, има бързо намаляване на телесното тегло.

Тези патологични процеси засягат главно възрастните. В детството панкреатитът с нарушена екзокринна функция се развива изключително рядко. възпаление на органи настъпва по други причини - заболявания на тънките черва, камъни в жлъчката, различни коремна травма, дуоденална обструкция, нарушения в развитието на панкреаса и панкреатични канали.

Методи за диагностика и лечение

Забелязвайки признаците на екзокринна панкреатична недостатъчност, човек трябва да потърси медицинска помощ.

Загубата на ценно време може да доведе до пълно поражение на панкреаса и отстраняването му.

Най-ефективният метод за диагностициране на заболяването е фекален анализ. Той помага да се определи нивото на панкреатичната еластаза-1.

Резултатите от изследването могат да бъдат:

  • 200-500 μg / g - нормална екзокринна функция;
  • 100-200 mcg / g - лека и умерена степен на екзокринна недостатъчност;
  • По-малко от 100 mcg / g е тежка степен на патология.

Ключова роля при лечението на болестта е диетата. Сред основните правила за специалното хранене за екзокринна недостатъчност е необходимо да се разграничат:

  1. Интервалите за прием на храна не трябва да надвишават 4 часа.
  2. Трябва да ядете малки порции 5-6 пъти на ден.
  3. Избягвайте прекомерната консумация на храна вечер и през нощта.
  4. Изключете от диетата пържени, мастни и пушени храни.
  5. Предпочитайте храни с растителен произход.
  6. Напълно отказвайте да пиете алкохол.

Основата на диетата е храни, съдържащи въглехидрати - зеленчуци, плодове, зърнени храни. Те са източници на диетични фибри, витамини, важни микро- и макроелементи. Не се препоръчва да се консумират продукти като бобови растения, зеле, патладжан, брашно, тъй като те увеличават образуването на газ в стомаха.

В допълнение към диетотерапията, пациентите трябва да приемат лекарства. Основата на терапията е такива лекарства:

  1. Храносмилателни ензими, които подобряват процеса на асимилация на храната (Mezim, Pancreatin 8000, Creon, Panzinorm). Те се приемат по време на хранене, дозата зависи от обема на храната и нейния състав.
  2. Блокери на протонната помпа, които помагат при храносмилането на храната (лансопразолол, езомепразол, омепразол). Ефектът на лекарствата е насочен към създаване на алкална реакция в горния стомашно-чревен тракт.

В този случай самолечението не е възможно. Следвайте инструкциите на лекаря, за да постигнете положителен терапевтичен ефект. В резултат на това ще настъпят колики болки и диария, а във фекалните маси няма да има смес от мазнини и неразградени частици. От време на време пациентът преминава втори преглед. Нормализирането на храносмилателния процес е показано чрез намаляване на съдържанието на мазнини в изпражненията до 7 g.

За хроничния панкреатит ще кажат експерти във видеото в тази статия.

Подобни Статии За Панкреатит

Методи за използване на Creon при лечението на панкреатит

Възпалението на панкреаса протича с подчертано нарушение на ферментационния процес. Това отрицателно влияе върху работата на цялата храносмилателна система, което на свой ред влошава общото състояние на пациента.

Преглед на таблетки и лекарства за подуване на корема

Подуване на корема - е често срещан проблем, свързан с натрупването на газ в червата, тя се проявява като подуване на корема, чувство на тежест в областта на стомаха и често болезнени усещания.

Лечение на халитоза у дома

лош дъх на устата - това е доста обща патология, която се характеризира с неприятна миризма от устата. Появата на миризма може да бъде причинена от различни заболявания на червата и стомаха, черния дроб и панкреаса.