Основен Диета

Хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит - хронични възпалителни-дистрофични заболявания на панкреаса, характеризиращи се с прогресивна разбира замествайки си екзокринна и ендокринната тъкан от фиброзна тъкан с постепенно развитие на екзокринна и ендокринна недостатъчност. Болестта засяга мъжете по-често.

В началото на развитието на заболяването се отбелязват оток на панкреаса, неговата некроза и възпаление на серозния паренхим. Когато болестта прогресира, се развива склероза на организма, заличава се отделителните й канали, тъканта на жлезата се подлага на калцификация. В останалите отделителни канали на жлезата е образуването на камъни. Размерът на жлезата се намалява.

Хроничният панкреатит може да бъде първичен или вторичен. Първичният хроничен панкреатит се характеризира с факта, че патологичният процес от самото начало се локализира в панкреаса. Хроничният панкреатит е вторичен, ако се развива на фона на някаква болест.

етиология

Има голям брой причини, водещи до развитие на хроничен панкреатит. Сред тях има две основни причини: злоупотребата с алкохол и холелитиазата. В първия случай се развива първичният хроничен панкреатит, във втория - вторичен. Други заболявания на стомашно-чревния тракт, което води до хроничен панкреатит, хроничен са холецистит, хроничен гастрит, дуоденит, стомашна

болест, патология на голямата папила на дванадесетопръстника. Други заболявания на стомашно-чревния тракт, причините за хроничен панкреатит може да бъде вирусна инфекция, токсична експозиция, алергични реакции, хормонални нарушения, метаболитни заболявания, и генетично предразположение.

патогенеза

Обикновено панкреасът е защитен от действието на собствените си ензими чрез редица механизми. Метаболизмът на ацинозните клетки е нормален в нормално състояние, което предотвратява тяхното разграждане от панкреатичните ензими поради тяхната непокътнатистност. В допълнение, панкреасната тъкан съдържа достатъчен брой ензимни инхибитори. Тъканната жлеза има алкална среда, клетките на канала отделят голямо количество слуз. В нормално състояние се прави адекватен изтичане на панкреатичен сок и лимфа от жлезата. Ако тези защитни механизми са повредени, тъканта на жлезата се уврежда от нейните собствени ензими, като трипсин и липаза. Под влияние на различни етиологични фактори има нарушение на различни защитни механизми.

В случай на увреждане на алкохола, активира секретиновата секреция, налягането вътре в панкреасните канали се увеличава. Приемането на алкохол води до оток на дуоденалната лигавица и сфинктера на Oddi, което на свой ред води до още по-голямо увеличение на налягането в каналите на жлезата. Ако пациентът в момента приема мастни храни, тогава се стимулира производството на панкреатичен сок. Тъй като изтичането на сок е затруднено, има увеличение на концентрацията на ензими в жлезата и има увреждане на тъканта.

Ако заболяването се развие на фона на патологията на жлъчния тракт, неговата патогенеза е следната: обратното навлизане на жлъчката в канала се осъществява, където се активират ензимите. С този механизъм на развитие на заболяването, вътрешнопротоколното налягане може също да се увеличи поради съпътстващата патология на сфинктера на Oddi. Повишеното налягане води до увреждане на клетъчните мембрани на панкреаса и възниква самочувствието им.

Увеличен натиск вътре в каналите е възможно при недостатъчно производство на секрет, което води до нарушаване на изтичането на панкреатичния сок. Това увеличава концентрацията на протеините, които съставляват сока, и образуват протеини в каналите на жлезата. В случай на нарушение на кръвоснабдяването на тъканта на жлезата, метаболизмът й се нарушава, се развива атрофия, постепенно се замества нормалната тъкан за фиброзна тъкан.

класификация

1) първичен хроничен панкреатит (алкохолен) - панкреатит на "малки канали";

2) вторичен хроничен панкреатит (холекреанкреатит) - панкреатит на "големи канали".

Съществува класификация на клиничните форми на заболяването:

1) хроничен повтарящ се панкреатит;

2) хронична болка панкреатит;

4) латентен хроничен панкреатит (безболезнен).

клиника

При хроничен панкреатит се различават редица синдроми. Те са възпалителен синдром, нарушения на външната и вътрешната секреция.

При възпалителен синдром, характерен симптом е болката на различна локализация в зависимост от местоположението на патологичния фокус. При хроничен панкреатит, жлезата, тялото и опашката могат да бъдат засегнати.

В случая на местоположението на патологичния фокус в главата на панкреаса, болката се локализира в пилорододуалната зона, триъгълника Schofar и десния хипохондриум.

Ако патологичният фокус е в тялото на жлезата, болката се локализира над пъпа, в епигастричния регион. Когато опашката на жлезата е засегната, болката се локализира в областта на левия хипохондриум, лявата половина на епигастралния регион, вляво от пъпа.

Ако цялата жлеза е засегната, болката се локализира в цялата горна половина на корема. Възможно е облъчване на болката в лявото рамо, ракла, лявата половина на врата и гърба.

Болките обикновено са гладни, но след ядене те не преминават, а само стават скучни. Това е тяхната разлика от болката при пептична язва. Налице е увеличение на болката в легнало положение.

Болката при хроничен панкреатит се проявява в резултат на опъване на жлезата поради повишено вътрехолно налягане. Тъй като мастната, пикантна храна причинява увеличаване на производството на жлъчка, след употребата й болката се появява или се засилва, както и след приемането на препарати от холагього.

В обостряне на заболяването може да се появи повишен апетит, постоянен глад, умора, тахикардия, тремор на крайниците, чувство на страх. Тези симптоми се причиняват от освобождаването на големи количества инсулин в кръвта. В хроничен панкреатит страда екзокринен част на панкреаса, което проявява възникване на диспептичен синдром: гадене, повръщане, намален апетит до пълното му отсъствие. Гаденето в повечето случаи е постоянно, повръщане не носи облекчение.

Типични симптоми са разстройства на изпражненията, метеоризъм. При екзокринна недостатъчност се нарушава храносмилането на мазнините, които се освобождават като неутрална мазнина с изпражнения. Възникването на газове и разстройство на изпражненията под формата на диария се получава в резултат на нарушаване на смилането на протеини и въглехидрати. В този случай процесите на гниене и ферментация се усилват в червата.

Хроничният панкреатит може да причини жълтеница. Това се дължи на развитието на реактивен хепатит. Ако главата на панкреаса е засегната, той постепенно се хипертрофизира и може да доведе до компресиране на общия жлъчен канал в отдалечената му част. В случай на обостряне на хроничен панкреатит, обективен преглед определя редица симптоми.

Когато палпацията се определя от болезненост, локализацията на която зависи от местоположението на патологичния фокус. Когато опашката на панкреаса е засегната, възпалението се наблюдава в Майо-Робсън с лезията на тялото на жлезата - над пъпа с 2-3 см над него. Поражението на главата на жлезата причинява болки в палпацията в триъгълника Schofar. Ако палпацията в точка Майо-Робсън определи болезнеността, тогава е необходимо пациентът да се обърне от лявата страна. При палпиране в същата точка болката намалява. Това е симптом на завоя. В случай на лезии на стомаха и червата, болката в това изследване се подобрява. Ако в позицията на пациента от лявата страна, с натискане на предната коремна стена и след това рязко се освободи, интензивността на болката се увеличава. Това е положителен симптом на напрежението на мезентериума. Има и положителен френски симптом вляво. При обостряне на хроничен панкреатит може да се развие реактивен хепатит, както се вижда от увеличаването на черния дроб.

усложнения

Курсът на хроничен панкреатит може да бъде усложнен от различни патологични състояния. Тя може да бъде кървене, псевдоцисти, калцификация на жлезата, асцит, артрит и плеврит. Кървенето в повечето случаи е скрито и води до развитие на хронична анемия с недостиг на желязо. Той се среща под влиянието на редица причини: варици на хранопровода, разкъсване на псевдокисти, ерозивен и улцерозен промени в лигавицата на стомашно-чревния тракт. Отличителна черта на псевдоцистите е наличието на шията на кистата, чрез която се свързва с канал на панкреаса.

Асцитите се срещат в изключително редки случаи и могат да са резултат от разкъсване на псевдоцисти, компресиране на порталната вена на черния дроб с хипертрофирани жлези. Артрит и плеврит обикновено се появяват при обостряне на хроничен панкреатит.

диагностика

Използват се както лабораторни, така и инструментални методи за диагностика на хроничен панкреатит.

При общия анализ на кръвта се наблюдава повишаване на ESR и неутрофилната левкоцитоза.

Когато се използва биохимичен кръвен тест, се определя C-реактивният протеин и 2-глобулин. Повишени нива на панкреатичните ензими в кръвта, като амилаза и трипсин. Техният брой може да бъде 3-5 пъти по-висок от нормалното. При анализа на урината има увеличение на същите ензими.

При анализа на изпражненията се определят статориорията (появата на неутрална мастна тъкан) и креаторереята (появата на мускулни влакна). Тези промени показват нарушение на панкреаса. В случай на компресия на жлезата, хипертрофирана от жлезата на общия жлъчен канал, фекалиите придобиват ахолен външен вид, няма стероцилин.

Също така изследвайте съдържанието на дванадесетопръстника. Това определя количеството съдържание, нейното рН, съдържанието на панкреатичните ензими (трипсин, амилаза, липаза). Съществува намаляване на съдържанието, повишаване на киселинността и намаляване на броя на ензимите. В някои случаи е възможно да се намали отделянето на всеки един ензим, докато количеството на другия остава в нормалния диапазон. С прогресията на хроничен панкреатит е възможно да се увреди апаратът на остроумията на жлезата и развитието на диабет мелитус. За да го изключите, е необходим трикратно кръвно изследване за захар на гладно. Ако във всички случаи съдържанието на захар е определено да бъде повече от 5.55 mmol / l, диагнозата за захарен диабет се счита за надеждна. За определяне на етапа на патологичния процес и неговата форма се извършва ултразвук на панкреаса. Ако този тест не е достатъчен, се използват други методи за диагностика: компютърна томография, селективна ангиография, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. (ERCP).

лечение

Разграничаване на етиологичното и патогенетичното лечение на хроничен панкреатит. В случай на вторичен панкреатит е необходимо лечението на основното заболяване.

Присвояване на диета, с изключение на мазни, пържени, пикантни, намаляване на количеството на сол. Храната трябва да съдържа голямо количество протеини под формата на месо, риба, сирене и извара.

За да се покрият недостатъците на екзокринната функция на панкреаса, панкреата, фестала, пансинорм са предписани.

По време на обострянето е показана по-интензивна терапия. Това включва използването на блокери на протонната помпа и H 2-хистаминови блокери. Тези групи лекарства водят до намаляване на стомашната секреция. Ако тези лекарства не могат да се използват, предписват се антиацидни лекарства: диамант, фосфалугел. За да се намали секреторната активност на панкреаса, се използва панатерално Sandostatin.

При болка се използват аналгетици, например аналгин. Причислете инхибиторите на панкреатичните ензими, за да спрат разрушаването им. Такива лекарства са gordoks, kontrikal (инхибитори на трипсин). Тяхната доза е 100 000-200 000 единици на ден. Лекарствата се прилагат интравенозно капково.

Болести на панкреаса: симптоми на най-честите заболявания

Нека да поговорим за проявите на панкреатични заболявания, което ви позволява да подозирате заболяването и навреме да посетите лекар. Необходимо е да знаете, че външните симптоми и оплаквания с различни форми на органно увреждане могат да бъдат много сходни. Само лекарят е в състояние да установи правилна диагноза след изследване, получаване на лабораторни данни и инструментални изследвания.

  • дефекти в развитието;
  • наранявания и наранявания;
  • възпалителни процеси;
  • паразитни болести;
  • камъни;
  • кисти;
  • фистули;
  • нарушения на кръвообращението;
  • професионални заболявания;
  • тумор.

Остър панкреатит

Поражението на панкреаса, което е остро, придружено от възпаление и некроза на тъканите му, се нарича остър панкреатит. Заболяването започва внезапно и бързо се развива, което води до сериозно състояние на пациента.

Има признаци на "остър корем":

  • интензивно изгаряне, натискане на болка в пъпа, в левия хипохондриум, често заобикалящо, облекчаване на коляно-лакътя;
  • повтарящо се безпокойство, болезнено повръщане, което не причинява облекчение при пациента;
  • запек и подуване на корема;
  • треска, слабост, липса на апетит, главоболие.

Когато го гледаш, можеш да видиш сух, размазан език. Палпирането (изследването) на корема е много болезнено. Мускулите на коремната стена са меки в началото на процеса, но след това те се опъват и предотвратяват дълбоко палпиране. Кал в резултат на нарушение на храносмилането на мазнините става мръсно сиво, тя придобива мазен блясък, неприятна миризма, течна консистенция.

При тежки заболявания, когато ензимите на разрушената жлеза навлизат в кръвообращението, има синкави петна и кръвоизливи по кожата на коремната стена, близо до пъпа, на задните части. Може би рязко намаляване на кръвното налягане, нарушение на съзнанието (колапс).

Понякога се развива психоза: пациентът се възбужда, притеснен, ръцете му трепереха, епизодите се появяват затъмнени и халюцинации, а след това се влива в запушалката, почти няма реакция към външни дразнители.

При продължителна некроза на панкреаса, смъртта на пациента може да настъпи дори и в първия ден на заболяването. Ето защо, ако след приемане на мастни или пикантни храни в комбинация с алкохол (особено сладки напитки като течности) човек има болка в корема, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Хроничен панкреатит

Тежният остър панкреатит може да премине в хронична форма. Това заболяване също често съпътства холелитиаза, холецистит, язва на стомаха. Характеризира се с екзацербации с продължителност до 3 дни.

Болката се намира в горната трета на корема и под лявото ребро. Често той е обвит, т.е. той се разпространява от лявата страна на гърба (това е характерен признак на панкреатичните заболявания). Когато болките се усещат около пъпа, те могат да излъчват ("дават") бедрото или слабините.

Неприятните усещания могат да бъдат по-силни в позицията на пациента на гърба. Ако пациентът седи и се наведе напред, болката може да отстъпи. Това принудително положение е типично за влошаване на панкреатита. Болката намалява в положението на коляното. Синдромът на болката е постоянен, засилва се след приемане на топла или студена, мазна, кисела и пикантна храна, алкохол. Понякога всяка храна причинява увеличаване на дискомфорта.

Пациентът се оплаква от диспептични разстройства. Те включват гадене, гърмене и усещане за трансфузия в червата, подуване. Пациентът е отвратен от мастни храни. В тежки случаи, когато производството на ензими е тежко нарушено, се появява диария. Столчетата са изобилни, с мазен блясък, с неестествена миризма. След промиване на повърхността на тоалетната остават мазни следи.

Има много повръщане. Теглото намалява. Характерно за липсата на апетит, което е изключително неприятно за пациента. Диспепсията първоначално се наблюдава само периодично, с екзацербации и след това става постоянна.

По-нататъшното развитие на болестта се съпътства от нарастваща слабост, намалена ефективност. Понякога развиват психични разстройства: възбуда, агресивност.

Когато панкреасът на жлъчния канал е изтласкан, има иктерично оцветяване на кожата и склера, сърбеж, промяна в цвета на изпражненията и урината.

При големи увреждания има признаци на диабет: жажда, често уриниране, изпотяване.

Ако не се лекува хроничен панкреатит, ще се развият усложненията му: кисти и абцеси на жлезата, вторичен захарен диабет.

Рак на панкреаса

Злокачественият тумор е една от най-тежките лезии на панкреаса. Ето защо е важно да знаете за симптомите на заболяването, за да потърсите помощ във времето.

В началото ракът не се показва. Постепенно се появяват неспецифични симптоми, които приличат на симптоми на гастрит, панкреатит, холецистит, например, болка в горната третина на корема и горната дясна квадрант. Те се излъчват в гърба, усилват се в легнало положение на гърба.

Тогава се появяват болезнени усещания в горната част на корема. Същевременно има признаци на компресиране на околните органи: жълтеница, сърбеж на кожата, гадене и повръщане. Ако туморът израства на панкреаса, констипация, диария, освобождаване на мазнини с изпражнения, бързо намаляване на телесното тегло.
Пациентът се оплаква от слабост, липса на апетит, лошо здраве, депресия. Обичайните лекарства "панкреатит" не му дават облекчение.

Туморът на тялото и опашката на жлезата се придружава от силна болка в талията или епигастриума, рязко понижаване на телесното тегло, развитие на диабет. Доста специфична е появата на мигриращ тромбофлебит - възпаление на вените. В същото време на долните крайници има области на зачервяване и подуване на кожата, болезнени сплетени вени.

Диагнозата на ранен етап е трудна, но с помощта на съвременна технология (например магнитно-резонансно изображение) шансовете за идентифициране на тумор нарастват. По-ранните лекари извършват операцията, толкова по-голяма е вероятността от благоприятен изход от болестта.

На кой лекар да кандидатствате

Лекарят-гастроентеролог е най-добре информиран за панкреатичните заболявания. Можете обаче първо да посетите терапевт или семеен лекар за предварително диагностициране. В посоката им пациентът ще бъде подложен на ултразвук в панкреано-жлъчната зона, ще направи общ и биохимичен кръвен тест.

Какво представлява панкреатитът: причините и симптомите. Какъв вид диета се препоръчва за панкреатит?

Обичайното преяждане, злоупотребата с алкохол и много други фактори могат да причинят панкреатит. Тази дисфункция на панкреаса е една от най-честите причини да отидете на гастроентеролог. Какво представлява панкреатитът и какви са причините за него? Имате ли нужда от диета в тази ситуация и какво трябва да бъде? Отговорите на горепосочените въпроси и друга полезна информация по темата можете да намерите в тази статия.

Панкреатитът е възпалително-дистрофично заболяване на панкреаса, което се случва в остра или хронична форма.

Кодове съгласно МКБ-10:
K86.0 - в алкохолната форма на патологията;
K86.1 - инфекциозна, рецидивираща, неясна етиология.

Панкреатит: основните причини и възможни усложнения


В допълнение към гастрономическото неудобство, което вече беше споменато по-горе, факторите, предизвикващи първичната форма на болестта, могат да бъдат:

  • дисфункция на калциевия метаболизъм в организма и CSF;
  • злоупотребата с алкохол (в 70% от случаите е изпълнена с хронично възпаление на простатата);
  • тютюнопушенето;
  • приемане на антибиотици и някои други лекарства;
  • наранявания на коремната кухина.

Болестта често се предава "наследена".

Преждевременната призив към лекаря и липсата на навременна терапия са изпълнени с:

  • метаболитни нарушения;
  • образуването на кисти;
  • развитие на захарен диабет;
  • oncopathology.

Симптоми на панкреатит

Клиничната картина на заболяването се характеризира с различни прояви. Специалистите отбелязват дори наддиагностиката на заболяването. В 70 случая от 100 случая лекарите правят предварителни заключения въз основа само на оплаквания от пациенти и клинични прегледи. Но, като правило, "застраховани", назначаване: CT или ултразвук на коремните органи, лабораторни тестове (определяне на глюкоза и кръвна амилаза, copyscopy, фекална еластаза).

По отношение на панкреатит, вместо понятието "симптоми", е по-подходящо да се използва терминът синдром, който предполага проявления на заболяване с една патогенеза.

В най-общата форма е възможно да се разграничат 7 синдрома, придружаващи тази болест.

  1. Болката е знак за панкреатит в 100% от случаите. По-голямата част от пациентите отбелязват неприятни усещания, които се появяват 15-25 минути след поглъщането, обикновено в епигастриум и / или лев хипохондриум. Понякога се оплаква от болка около пъпа или "висока" (в гърдите).
  2. Алергичен синдром - копривна треска, риносинусопатия, екзема.
  3. Диспептичен синдром - гадене и / или многократно повръщане, проблеми с апетита, киселини, чести разкъсвания.
  4. Подуване на корема, чести изпражнения, хиповитаминоза, болки в костите, загуба на тегло обединява синдрома на екзокринна недостатъчност.
  5. Синдромът на ендокринните разстройства съпътства постоянното усещане за недохранване, слабост, изпотяване, треперене (тремор) в тялото.
  6. Тромбохеморагичен синдром.
  7. В някои случаи има притискане на органите, прилежащи към простатата, което води до образуване на: запушване на червата, жълтеница (механично), изсушаване.

Каква е диетата за панкреатит, казва лекарят

Основата на храненето - номер на медицинска маса 5. Енергийната стойност на храната е 2000-2500 kcal.

Ежедневно разпределение на хранителните вещества:

  • протеини - 80 g, включително 45-50 g животински произход;
  • мазнини - 60 г, от които 30-40 грама от растителен произход (равномерно разпределени във всички ястия)
  • при наличие на диабет се изключват лесно смилаеми въглехидрати, в други случаи тяхното използване е сведено до минимум).

    От алкохола и цигарите трябва да бъдат напълно изоставени.

    Пациентите се съветват да не ядат напълно, докато не бъдат напълно излекувани: бульони (месо, гъби), както и ястия мазни и пържени, пушени. В ограничен размер можете да ядете зеленчуци, плодове, мляко и производни продукти. Основата на диетата - овесена каша, петна, супи (на вода), месо, варени и печени (телешко, пилешко). Температурата на съдовете е 15-60 ° C.

    Тремор при панкреатит

    Makolkin VI, Ovcharenko SI - Вътрешни болести

    В случай на болка въздействие играе роля на възпаление в апарат на панкреаса рецептор, както и части паренхим исхемия поради оток и фиброза. Болезнени усещания възникват, когато капсулата на жлезата се разтяга поради увеличаване на органа или когато възпалението се разпространява до перитонеума.

    Болка в хроничен панкреатит се повишава в легнало на пациента и зависи от степента на напълване на стомаха. Всички средства за намаляване на отделителната функция на простатата (глад, м-cholinolytics, blokato-RY HL-хистаминови рецептори, антиациди) намаляване на спазми на сфинктера на Оди и нормализиране тонуса на дванадесетопръстника (спазмолитици, метоклопрамид), възпрепятства процеса на самостоятелно активиране на ензими и подуване на простатата (трипсин инхибитори, диуретици), намаляват болката.

    Болката при хроничен панкреатит може да бъде гладна, да се усили през нощта, но за разлика от болката при пептична язва след хранене, те не изчезват, а само глухи. В началото на тези болки, дуоденитът играе определена роля.

    При хроничен повтарящ се панкреатит, болките най-често остри, нарязани, наподобяващи картина на остър панкреатит, се заменят с "леки" периоди, когато болката може напълно да изчезне. При хронична болка при панкреатит, болката не е интензивна, но почти никога не изчезва, а само слабо се отслабва или усилва по време на периоди на обостряне или ремисия.

    По този начин, болка в хроничен панкреатит доста особен и различен от болката, свързана с други заболявания на храносмилателния тракт, така че появата на техните пациенти, дълготърпение други заболявания на храносмилателните органи, трябва да се обадите на лекар мисълта за възможността за панкреатит. Ситуацията е опростена, ако настъпят тези болки при пациент не по-рано подадени жалби от страна на храносмилателната система.

    Пациентите с хроничен панкреатит често имат диария с разстройства под формата на намаляване или липса на апетит, гадене, чувство на бързо ситост; тези симптоми често съпътстват екзацербации на хроничен панкреатит и се комбинират с болка. Гаденето е постоянно и доста болезнено, така че пациентите значително намаляват приема на храна или отказват да я приемат. Някои пациенти изпитват повръщане, което не носи облекчение. При обостряне пациентите се оплакват от отсъствие или рязко намаляване на апетита, по-специално при укрепване и болки.

    По време на обостряне явление може да се наблюдава хиперинсулинизъм. Пристигане в прекалено големи количества в кръвта на инсулин причинява хипогликемия, и поради нейните симптоми: слабост, болки от глад, докато "вълците", чувство на страх, несигурност, гняв, крайниците треперене, изпотяване, тахикардия.

    При продължително протичане на хроничен панкреатит развива намаляване на екзокринната функция, проявява симптоми на чревна диспепсия (подуване, тътен, диария, промяна в характера на стол). Понякога тази симптоматика може да бъде единственото проявление на болестта.

    Изразената екзокринна недостатъчност се наблюдава най-често при латентен поток на хроничен панкреатит или в крайните стадии на хронична болка при панкреатит. Дефицитът на панкреатичните ензими рязко нарушава процесите на храносмилане; особено разбиване на разцепването на животински мазнини, които започват да се екскретират с изпражнения под формата на неутрална мазнина. Разграждането на въглехидратите и протеините също е нарушено, което допринася за интензифицирането на ферментативните и гниещи процеси в червата, повишеното газове и диарията. Столът може да бъде 3 до 4 пъти на ден, често непосредствено след хранене, е гъст, не се измива добре в тоалетната. Този стол, въпреки че се счита за "класически" панкреас, е характерен за късната проява на синдрома на екзокринната недостатъчност.

    Псевдотумор форма на хроничен панкреатит синдром на чревна диспепсия силно изразен, тъй като поради прекратяване входящо жлъчката и панкреатичен сок в червата поради влакна zirovaniya хипертрофия на простатата или тъкани в главата, което води до свиване на общия жлъчен канал и канала на панкреаса.

    По-често, отколкото при диария, пациентите с хроничен панкреатит се разстройват от запек. Има няколко причини за запек: 1) диета бедна на фибри и мазнини; 2) приемане на антиспазмици, алмагел, бисмутни препарати, панкреатин и други ензимни препарати. Важно увеличение на тонуса на вулгарния нерв (с болка, хипогликемия) и нарушение на инервацията на дебелото черво.

    Оплаквания naloyavlenie жълтеница, сърбеж, потъмняване на урината и изпражненията обезцветяване когато псевдотумор хроничен панкреатит поради обтурация (обструктивно или механични) жълтеница развива в резултат на компресия на дисталната част на общия жлъчен канал пролифериращи тъкани на главата на панкреаса, както и развитието на реактивна хепатит.

    Повече от половината от пациентите с хроничен панкреатит отбелязват загуба на тегло, причинено от намаляване на количеството консумирана храна поради рязкото намаляване на апетита или прекомерни хранителни ограничения.

    По време на обостряне на пациенти с хроничен панкреатит налагат редица оплаквания, обединени в "астеничен синдром" - умора, слабост, раздразнителност, прекалена Fix-ТА на собствените си болезнени чувства.

    На втория етап от диагностичното изследване е възможно да се открият проявите на основните синдроми, тяхната тежест, състоянието на други органи и системи.

    При сравнително кратък период на заболяването, както и в случай на лек курс с външен преглед, не се откриват патологични промени. Въпреки това, когато експресията на синдром екзокринна недостатъчност маркиран дефицит на телесното тегло, намаляване на кожата тургор, кожни прояви на хиповитаминоза (суха кожа, чуплива коса и нокти, perleches в ъглите на устата). Определената склера, лигавиците и кожата могат да бъдат повече или по-малко жълтени. Тези симптоми обаче не играят независима роля, но при последващата диагноза на хроничен панкреатит се посочва тежестта на хода на заболяването.

    Резултатите от физическото изследване на храносмилателния тракт зависят от формата и фазата на хроничния панкреатит. Въпреки това, за всички клинични варианти на мястото на ретроперитонеална болест на рака, близък анатомични "съседство" на стомаха, дванадесетопръстника, черния дроб, черва определи ниска диагностична стойност на данни палпиране.

    При обостряне на хроничен панкреатит често се наблюдават следните клинични признаци:

    възпаление в палпацията на проекцията на панкреаса до предната коремна стена. Когато е засегната опашката, болката се локализира в точката Майо-Робе, тялото над пъпа, на 2 до 3 см над него и главите в триъгълника Schoffar;

    симптом на завоя: когато пациентът е на гърба, палпирането на точката на Майо-Робсън причинява болка. Ръката на лекаря от панкреаса по време на палпацията е разделена от червата и стомаха. Когато пациентът се обърна към лявата страна, стомаха и червата, да се движи, да създаде допълнителен "възглавница" и pripalpatsii болка на същото място се дължи на панкреатит, намалена. Болката, причинена от поражението на стомаха и червата, се засили;

    положително напрежение симптом опорак: пациентът лежи на лявата страна, предната коремна стена на лекаря натиска ръка, ръката отвличане рязане опорак се дърпа рязко, съпроводено от значително интензифициране на болка;

    изтичането от лявата страна на дългата ос на жлезата води до болезнен спазъм - симптом на опашката, който се причинява от възпаление на панкреаса. Симптомът е подобен на симптома на Пастернак, който също е положителен при обостряне на хроничен пиелонефрит;

    положителен frenicus-симптом вляво.

    Оздравяването на хроничен повтарящ се панкреатит също е придружено от мускулна защита, положителен симптом на Kacha и остра дифузна болка при палпиране на горната половина на корема.

    Въз основа на всички признаци може да се направи само предварително диагностично заключение; е необходимо допълнително лабораторно и инструментално потвърждение на диагнозата.

    Ексварбацията на хроничен панкреатит може да бъде придружена от повишаване на черния дроб, което се дължи на развитието на реактивен неспецифичен хепатит; с продължителен ход на заболяването, дължащ се на развитието на мастна чернодробна дистрофия, има постоянно повишение на черния дроб (особено ако хроничният панкреатит се лекува неправилно). Увеличена главата на панкреаса с псевдотуморен хроничен панкреатит може да изтласка общия жлъчен канал, което води до появата на симптом на Courvosier.

    спастичен, болезнена с палпация на дебелото черво (по-специално в напречно сечение), а често при обостряне на хроничен панкреатит се определя.

    Третият етап от диагностичното търсене е от решаващо значение за диагностицирането на хроничен панкреатит. Обемът на лабораторно-инструменталните изследвания зависи от техническото оборудване на лечебното заведение и способността на пациента да прехвърли редица инвазивни изследвания.

    По време на обостряне на хроничен панкреатит (особено хроничен рецидивиращ) показатели в остра фаза, открити като повишена СУЕ, ар-глобулини вид CRP, брой на неутрофилите на левкоцитите в смяна на кръвта. Също така разкрива hyperenzymemia - повишена активност на панкреатични ензими в кръвта и урината. Увеличение на тяхното съдържание в кръвта по време на обостряне често е следствие от "феномена на данъци ензими" - ензими продължават от канали жлеза в кръвта, докато увеличаване интрадуктален налягане. Чрез giperfermentemii да доведе некроза и ракови клетки, и "проп-Tevan" вътреклетъчни ензими от клетката, в извънклетъчното пространство в нарушение на клетъчната мембрана пропускливост.

    След влизане в кръвта ензимите на панкреаса се екскретират в урината. По този начин колебанието в нивото на ензимите в кръвта променя съдържанието на ензимите в урината. При обостряне на хроничен панкреатит, нивото на панкреатичните ензими в кръвта обикновено се увеличава с 1,5-2,5 пъти. Когато екзацербация на хроничен панкреатит, както при остър панкреатит, съдържанието на амилаза и трипсин в кръвта, като правило, значително (3 до 5 пъти) надвишава нормата.

    Диагностичната стойност (само като признак на обостряне) е повишила ензимната активност. Нормалните и дори ниските индекси на активността на панкреатичните ензими в кръвта не дават основание за изключване на хроничен панкреатит. В клиничната практика най-често се определя съдържанието на амилаза в кръвта и урината. Високата диагностична стойност на липазната активност се отбелязва, въпреки че определението й е свързано с технически трудности. Активността на трипсин при диагностично значение е по-ниска от тази на амилазата поради наличието на голям брой протеазни инхибитори в кръвта.

    Увеличаването на нивото на амилаза в кръвта се наблюдава при увреждане на други органи, например възпаление на черния дроб и слюнчените жлези. В такива случаи само определянето на органоспецифични изоензими прави възможно да се установи органен произход на ензимите.

    Интензитет giperfermentemii и ензимна активност в урината се увеличава успоредно основания като подуване и увеличаване на панкреаса разкрити чрез ултразвук и hypervascularization - ангиография.

    За определяне на екзокринната функция на панкреаса се прилагат директни методи - изследване на панкреатичния сок и непреки методи - изследване на изпражненията. Откриването в изпражненията на неутрална мастна тъкан (стеаторея) и мускулни влакна (създател) показва функционална недостатъчност на жлезата. В същото време, изпражненията (за разлика от ентерита и колитите) не показват възпаление. Когато обикновеният жлъчен канал се свие от разширената жлеза (псевдотума - определена форма на хроничен панкреатит), изпражненията са ахолекулярни, стеркобилинът не е определен.

    Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника се извършва чрез двуканална сонда преди и след стимулиране на секрецията на панкреаса със секретин и панкреосимин. В съдържанието на дванадесетопръстника се определя общото количество сок, неговата алкалност на бикарбонат, съдържанието на трипсин, липаза и амилаза. Тъй като продължителността на заболяването се увеличава, екзокринната недостатъчност прогресира: обемът на секрецията се намалява, има тенденция към понижаване на концентрацията на бикарбонати, концентрацията на ензими също намалява. Може да се наблюдава така наречената диспансерия, когато секрецията на един ензим се увеличава, докато други се намаляват или се променят малко. Това може да се разглежда като умерено намаляване на функцията на жлезата, въпреки че клиничната оценка на това явление е трудна, особено ако вземем предвид възможността за адаптиране на жлезата към предишния хранителен режим.

    Определяне на степента на ендокринната панкреатична недостатъчност има значителен диагностична стойност, тъй като когато се експресира гърдата лезии патологични резултати процеса в промяна на островчетата апарат, инсулин дефицит и явен захарен диабет поява. Двойни, тройни определяне на глюкозата на гладно в капилярна кръв горе 5.55 ммол / л е основа за диагностициране на диабет.

    Захарният диабет при хроничен панкреатит има редица характеристики. В тази форма на диабет, като намаляване на инсулиновата секреция р-клетки се проявява намалена секреция от бета-клетките на глюкагон. Това е може би една от причините, поради диабет случва по-лесно от essencialny, по-рядко явление кетоацидоза не се среща Инс-linorezistentnosti по-малко интензивно развиващите микроангиопатия. В същото време по-вероятно да окаже влияние на хипогликемия, особено по време на обостряне когато хиперинсулинизъм е съчетана с намаляване на приема на храна.

    За да се определи нарушаването на метаболизма на въглехидратите, се използва тест за глюкозен толеранс. Нивото на инсулин и глюкагон в кръвта се изследва чрез радиоимунност, което ни позволява директно да оценим функцията на р-клетките на островния апарат на панкреаса.

    Ултразвуковото изследване (US) разкрива различни промени в зависимост от формата и фазата на хроничния панкреатит. Във фазата на обостряне на хроничен повтарящ се панкреатит се определят разширението на панкреаса, неравните контури, понижаването на ултразвуковата резистентност (подуване на жлезата). При обостряне на хроничен безболезнен панкреатит, жлезата може да бъде нормална или леко уголемена, с неравномерни контури. Структурата на жлезата не е еднаква. Области на повишена ехогенност (фиброза на жлезата) се редуват с места с намалена ехогенност (оток). Във фазата на ремисия на хроничен панкреатит, органът е увеличен или намален, неговата структура е нееднаквена, се определят фокуси на повишена ехогенност (фиброза). Диагностичната стойност е откриването на разширен канал.

    Ултразвукът може също така да разкрие киста и калцификация на жлезата. Според ултразвука е трудно да се разграничат склеротичните промени от рака на панкреаса. При липса на ясни ултразвукови данни и неяснота на диагнозата, се използват други методи за изследване, когато се подозира съмнение за тумор на жлеза.

    Компютърната томография ви позволява да откривате хронични промени в панкреатита в размера на органите, неравномерни контури, изчезването на мастните жлези около тях, хетерогенността на структурата. Има фокални или дифузни калцификации, кисти. Тези методи с достатъчна степен на надеждност помагат за разграничаване на хроничния панкреатит от рак.

    Ендоскопска ретроградна holapgiopankreatografiya (ERCP) разкрива типични за хроничен панкреатит дифузно променя панкреасен канал олово редуващи се стеснения и разширения (верига "езера"), усукване и грапавост на стените, странични клонове промени, нарушения евакуация контрастно средство.

    Селективната ангиография разкрива признаци за признаци на хроничен панкреатит: укрепване или обедняване на съдовия модел: редуване на местата на свиване и разширяване на кръвоносните съдове; неравномерни, често смесени артерии и вени; увеличаване или намаляване на част или на цялата жлеза в паренхимната фаза.

    ERCP и ангиографията са изпълнени с усложнения. Освен това, според тези изследвания, не винаги е възможно да се разграничи хроничният панкреатит от рак на панкреаса.

    Ограниченият стойност при диагностицирането на хроничен панкреатит са duodenography при условия на хипотония, интравенозно holetsistoho-langiografiya, бариев клизма, изображения при условия на пневмоперитонеум. Данните за тези методи не позволяват диагностицирането на хроничен панкреатит, но помагат да се изяснят някои от неговите етиологични фактори, да се оцени състоянието на съседните органи.

    Усложнения. Усложненията на хроничния панкреатит включват: 1) образуване на псевдоцисти; 2) калцификация на панкреаса; 3) кървене; 4) асцит; 5) плеврит; 6) артрит.

    • Фалшивите кисти (псевдоцисти), за разлика от истинските кисти, имат връзка с канал на жлезата (псевдоцистен ший). Възможно е да се подозира развитието на псевдоцисти, ако хроничният панкреатит причинява симптоми на жлъчна обструкция, стеноза на пилора, чревна обструкция, портална хипертония. Дори и с палпиране в епигастриума на тумор с еластична консистенция, диагнозата на псевдоцистите изисква провеждането на ултразвук, компютърна томография, ангиография.

    Калцификацията на панкреаса се появява по-често при продължителен текущ алкохолен панкреатит. Увеличава хода на хроничния панкреатит и като правило се комбинира с тежка стеаторея и захарен диабет. Диагнозата се извършва според ултразвук и забележителности на панкреатичния рентгенов лъч в две проекции.

    Кървенето при хроничен панкреатит причинява няколко причини: а) компресията на разширения портал на панкреаса и вените на слезката предизвикват разширени вени на хранопровода и стомаха; б) прекъсване на псевдоцистите; в), възникващи от обостряне на хронична повтаряща се ерозия на панкреатит и улцерация на лигавицата на храносмилателния тракт с развиващо се нарушение на системата за коагулация на кръвта. По-често се наблюдава скрито кървене, водещо до хронична анемия на желязо-дефицита.

    Появата на течност в коремната кухина с хроничен панкреатит може да бъде причинено от повишена компресия на порталната вена от панкреаса или pseudocyst, pseudocyst междина с ефекта на перитонеума панкреаса fermentov.Eto усложнение е доста рядко.

    Развитието на плеврата, по-често ляво-едностранно, по-рядко двустранно, е възможно с подчертано изостряне на хроничния повтарящ се панкреатит. Високата концентрация на амилаза в плевралната течност потвърждава "панкреасната" природа на плеврата.

    Възникването на увреждане на ставите при тежко обостряне на хроничен повтарящ се панкреатит се проявява или чрез артралгия с непроменени стави или полиартрит на малки или големи стави. Когато влошаването се понижи, симптомите на ставите изчезнат напълно.

    Диагноза. Признаването на хроничен панкреатит се основава на идентифициране на основните и допълнителни признаци на заболяването.

    Основните функции са:

    повишена активност на панкреатичните ензими в кръвта и урината;

    намаляване на обема, съдържанието на бикарбонати и активността на панкреатичните ензими в съдържанието на дванадесетопръстника по време на стимулационните тестове;

    визуализация на характерни промени в жлезата (с ултразвук, компютърна томография, ангиография, ERCPG).

    Допълнителните знаци са:

    болка от определено естество, локализация и облъчване;

    нарушение на храносмилането на мазнините и протеините (с развитието на стеаторея, креаторея, чревна диспепсия, SSR);

    нарушение на глюкозния толеранс.

    Информацията, въз основа на която е диагностициран хроничен панкреатит, може да бъде получена чрез използване на сложни лабораторни, но инструментални методи на изследване. Всичко това диктува определена последователност в изпълнението им, въз основа на клиничната картина - резултатите от I и II етапа на диагностичното търсене.

    Симптоми и лечение на панкреатит при мъже

    Основната опасност е, че много мъже често отписват симптомите на възникване на панкреатит при случайно храносмилателно разстройство, умора и т.н. Следователно, те не кандидатстват за медицинска помощ, докато заболяването стане по-интензивно. Това значително усложнява лечението на панкреатит.

    Какво представлява панкреатитът?

    Панкреатитът е възпаление на панкреаса, което причинява нарушаване на функционирането на този орган. Желязото постепенно се разрушава под въздействието на възпалителния процес. Това е причината за много съпътстващи заболявания и влошаване на общото състояние на организма.

    Сред основните причини за панкреатит обикновено се споменават:

    • прекомерна консумация на
    • холелитиаза;
    • наследственост;
    • гъбични, инфекциозни, вирусни заболявания;
    • наранявания и наранявания;
    • отрицателни последици от кавитарните операции;
    • дългосрочно използване на определени лекарства;
    • тежки алергични реакции.

    Основните симптоми на панкреатит

    Основните признаци и симптоми на панкреатит при мъжете и жените обикновено са сходни. По принцип те се различават в зависимост от формата на заболяването, локализацията на възпалителния процес, личните показатели на пациента и някои други фактори.

    Сред най-често срещаните симптоми на възпаление на панкреаса най-често се споменават:

    • спазми и херпес зостер в горната част на корема;
    • хипертермия и повишена температура;
    • постоянно гадене;
    • повръщане, което не донася облекчение, с наличие на жлъчка в повръщането;
    • подуване поради натрупването на газове (метеоризъм);
    • флутулентиум - интензивна секреция на храносмилателни газове;
    • запек или диария;
    • киселинно изгаряне;
    • интензивна слюнка;
    • загуба на тегло поради липса на апетит или дисфункция на стомашно-чревния тракт;
    • обриви по кожата;
    • механична жълтеница;
    • треперене на крайниците, т. нар. тремор;
    • обща слабост;
    • Нарушение на ЦНС.

    Болков синдром при панкреатит.

    Първият признак на остър панкреатит при мъже е силна болка в горната част на корема, придружена от спазми. Интензитетът на болката се увеличава рязко след пиене, хранене и особено след пиене.

    Болката се появява вдясно, постепенно се премества в лявата страна на гърдите. Основната разлика между лявата болка при панкреатит от сърцето е момента на възникване. Сърдечната болка се появява след физическо натоварване и при панкреатит - след прекомерна употреба на дразнещи храни и алкохол.

    Острата форма на панкреатит причинява силни спазмодични болки с отдръпване в гърба, предмишниците и гръдната кост. Когато панкреатитът стане хроничен, болезнените атаки стават редовни. Болката е болезнена, скучна, може да продължи 2-3 часа, да избледнява много бавно.

    Панкреатична дисфункция.

    Основната причина за нарушението на функцията на панкреаса може да бъде, първо, ендокринна и, второ, отрицателна недостатъчност. В първия случай секрецията, отделена от панкреаса, влиза в кръвообращението. Ендокринната панкреатична недостатъчност се провокира от продължителен курс на панкреатит или силно обостряне на заболяване, което причинява разрушаване на отделните клетки на панкреаса.

    Във втория случай, достатъчно количество бикарбонати и храносмилателни ензими не влизат в червата. Трудността да навлизат в панкреатичните ензими в червата възниква, когато има оток, който причинява препокриване на каналите. Постепенно се саморазгражда панкреасните тъкани - автолиза. Ензимите на панкреаса влизат в кръвоносната система и се разпространяват в тялото. Най-силно отравяне (интоксикация) на всички вътрешни органи и системи започва.

    Експресионният неуспех по време на обостряне предизвиква следните симптоми:

    • липса на физиологичен глад;
    • тежест в корема;
    • диария;
    • голямо количество фекалии.

    Освен това, изпражненията имат характерен сив цвят и силен неприятен мирис. Също така, има забележимо наличие на недостойна храна и мазнини.

    Патологична загуба на тегло.

    Загубата на тегло при панкреатит се дължи на нарушение на чревното храносмилане в хронична форма. В същото време степента на усвояване на хранителните вещества от консумираните продукти значително намалява.

    Друга причина за загуба на тегло е болката, която настъпва след всяко хранене. Те стават изтощителни и постепенно водят до появата в подсъзнанието на пациента на патологичен страх - алгофобия. Това води до спад на апетита, постепенно превръщайки се в пълно нежелание да се яде. С течение на времето може да се развие екстремно изтощение - кахексия.

    Появата на този симптом при панкреатит се дължи на припокриването на жлъчния тракт. Това води до интензивен прием на токсични пигменти в кръвообращението и до постепенно интоксикация на целия организъм.

    В същото време кожата на пациента придобива характерен жълтеникав оттенък. Изящно се разяждат фекалиите. Урината става тъмна.

    Болката се локализира в десния хипохондриум, пациентът започва да се втрива, понякога с треперене. Кръв тест с механична жълтеница показва повишено съдържание на билирубин в пациента.

    Бременност при остър панкреатит

    Ако болката е причинена от остра форма на панкреатит, в никакъв случай не трябва да приемате аналгетици или други лекарства. Необходимо е спешно да се обадите на лекар, за да може той да определи правилно такива фактори като:

    • естеството на болката;
    • локализиране на болката;
    • наличие на съпътстващи симптоми.

    С цел да се облекчи страданието на пациента до пристигането на лекаря, трябва да се слага в леглото и да го направи областта на болка студен компрес (например, лед или кърпа, напоена със студена вода).

    Как да облекчим болката при хроничен панкреатит?

    Ако човек е диагностициран с хроничен панкреатит, той трябва да бъде готов за редовното появяване на пристъпи на болка. Преди всичко трябва да се консултирате с Вашия лекар относно избора на анестезия и необходимата доза.

    Панкреатичната болка се отстранява от ненаркотични (нестероидни) аналгетици като парацетамол. Специфичното лекарство и началната доза прием се определят от лекаря. С течение на времето дозата на избраното лекарство постепенно се увеличава. Ако има зависимост и приеманото лекарство престава да функционира, препоръчително е да го замените с друго лекарство от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). В случай на тежко обостряне на болката, е възможно да се засили ефектът от действието на НСПВС с транквиланти или антипсихотици, препоръчани от лекар.

    Купирп остра болка, подобряване на храносмилателния процес и разширяване на панкреатичните канали ще помогне на лекарствата с панкреатични ензими.

    След като лекуващият лекар определи всички необходими лекарства за облекчаване на атаката, препоръчително е да ги държите постоянно в домашния шкаф за лекарства.

    Специална диета

    Правилното хранене е най-важният момент при лечението на панкреатит. Съответствието с диетата и диетата помага не само да се намали интензивността на заболяването, но и да се предотврати появата на съпътстващи заболявания, например захарен диабет.

    Пациент с панкреатит трябва напълно да изостави употребата на алкохол, дразнещи (солени, мазни, пържени) блюда и брашно. Основата на диетата трябва да е лесно смилаеми ястия. Тя може да бъде варена риба, ориз, зеленчукови пюрета, парфюми, порции във водата.

    Предотвратяване на панкреатит

    За да се предпазите от панкреатит, трябва:

    • изоставяйте лошите навици;
    • преминете към балансирана диета;
    • да спазва правилния режим на приемане на храна;
    • следвайте работата на храносмилателната система;
    • по време на лечение на нарушения на дефекацията (запек, диария);

    В допълнение към всичко това, трябва периодично да посещавате лекар за навременно откриване и лечение на заболявания на жлъчните пътища. Бъдете здрави!

    Подобни Статии За Панкреатит

    Причини за тежест в левия хипохондриум

    Проблемът с болезнените прояви в лявата страна е доста "популярен" и най-често е предупреждение за наличието на различни заболявания. От лявата страна са следните органи или части от тях:

    Физическа активност при панкреатичен панкреатит

    Мога ли да упражня панкреатит? На едно ниво с корекция на храненето и на медикаментозно лечение, а в някои случаи хирургическа интервенция, важна роля в лечението на болестта играе правилен начин zhizni.Naskolko съвместим панкреатит и спорт?

    Главата се върти и гадно

    Замаяност и гадене в живота на всеки човек. Причините за тези симптоми показват наличието в организма на краткосрочни или опасни за здравето процеси. Болестта не избира секс и възраст, така че ако забележите някакви признаци на гадене и кръжене в космоса, посетете лекар.