Основен Симптоми

Бъбречен панкреатит

Бъбречен панкреатит - хронично възпалително заболяване на панкреаса, което се случва в резултат на увреждане на черния дроб и ZHVP (жлъчните пътища). Той се проявява чрез билиарни колики, диспепсия, жълтеница, диабет и загуба на тегло. Диагнозата се извършва след ултразвук на хепатобилиарната система, CT или MRI на коремната кухина, редица функционални тестове. Консервативната терапия е въвеждането на противовъзпалителни и аналгетични лекарства, заместваща терапия с ензими, корекция на нивата на кръвната захар. Предпоставка за излекуване е строгата диета и отказът на алкохол. Хирургическата интервенция се извършва в присъствието на конкрети в жлъчния мехур. Липсата на навременна помощ при тази болест може да доведе до сериозни усложнения, така че пациентите с жлъчен панкреатит трябва винаги да бъдат под наблюдението на гастроентеролог.

Бъбречен панкреатит

Бъбречният панкреатит е персистиращо заболяване на панкреаса, тясно свързано с възпалителни и други заболявания на хепатобилиарната система. В световен мащаб честотата на панкреатити се е увеличила повече от два пъти през последните десет години; докато в Русия тази цифра сред възрастните нараства трикратно, а сред децата - четири. Една от най-честите състояния за появата на хроничен панкреатит е CLS (холелитиаза) - панкреатит се открива в 25-90% от случаите. Екзацербените заболявания обикновено се свързват с миграцията на камъка по жлъчните пътища. При тази ситуация на пациента се препоръчва хирургично лечение. Ако пациентът откаже операцията, трябва да бъде предупреден, че при многократна колика количеството на интервенцията може да бъде много по-широко. Своевременното лечение на заболявания на жлъчните пътища води до намаляване на честотата на панкреатит с жлъчен произход.

Причини за жлъчен панкреатит

Преди повече от тридесет години водещите гастроентеролози посочиха, че заболяването от жлъчни пътища причинява панкреатит при повече от 60% от пациентите. Механизмите на развитие на възпалителния процес са малко. Първата се осъществява чрез разпространяване на инфекцията от GVP към панкреаса чрез лимфните пътища. Втората е, когато има камъни в общия жлъчен канал, което води до развитие на хипертония в каналите на панкреаса, последвано от оток на панкреаса.

Третият механизъм се хвърлят в панкреаса жлъчните пътища в патологията на папила на Vater (общо отваряне пространство на черния дроб и панкреаса канал в дванадесетопръстника). В резултат на това, самите тръби и самата панкреатична тъкан са повредени, възниква възпалителния процес. Последното ще се влоши при възпалителни заболявания на черния дроб, тъй като в тях се изхвърлят в жлъчката панкреаса съдържа голям брой на свободните радикали и пероксидни съединения, които значително повреди панкреаса.

Изследвания в областта на гастроентерологията са открили друг механизъм на възпалителния процес при жлъчен панкреатит - образуването на жлъчна утайка. Холецистит и дисфункция на жлъчния мехур, последвано от натрошен физикохимични състояние жлъчката, някои от неговите компоненти се утаи за mikrokamney образуването - това е жлъчна утайка. Когато се движи по ZHVP, тази утайка травмира лигавицата, причинявайки стесняване на каналите и фарингичната папила. Стеноза на последните води до нарушаване на жлъчния поток в 12 дванадесетопръстника и хвърлен в панкреаса канали, както и секреция застой в панкреаса канали.

Вследствие на стагнацията, активирането на секретираните ензими на панкреаса се извършва не в чревната кухина, а в каналите. Защитната бариера на панкреаса е повредена и инфекцията лесно прониква в тъканта на жлезата. Големите камъни в жлъчката могат да причинят запушване на обикновения жлъчен канал или сфинктер на Oddi, което също води до рефлукс на жлъчката в панкреатичните канали.

Така, билиарна панкреатит може да се развие при следните заболявания: холелитиаза, нарушена структура жлъчни и панкреатични канали, жлъчния мехур дискинезия, DZHVP, хроничен холецистит, цироза, патология папила на Vater (възпаление, спазъм, стриктура, оклузия на камък). За да провокира изостряне на хронични Панкреатитът може приемни продукти или медикаменти, притежаващи холеретична действие, драматична загуба на тегло.

Симптоми на жлъчен панкреатит

В клиниката на това заболяване е подобна на други стомашно-чревни заболявания: стомашна язва и дуоденална язва, чревни тумори, антрални гастрит, хепатит, тумори на панкреаса, хронична calculous холецистит и други. Следователно, присъствието на следните симптоми трябва първо да се премахнат тези заболявания, освен това те могат да поддържат хроничен възпалителен процес в панкреаса.

В 90% от случаите синдромът на болката е доминиращ при панкреатит. Болката в корема може да се локализира в епигастриума, да се облъчи както на хипохондрия, така и на дясното рамо, обратно. Обикновено болките се появяват 2-3 часа след хранене или през нощта, понякога непосредствено след пиене на газирани напитки, които предизвикват спазъм на сфинктера на Оди. Най-често срещаната болка възниква след нарушаване на диетата - консумацията на мастни, пържени, пикантни и екстрактивни храни. Болката може да бъде придружена от треска, гадене, горчивина в устата. Когато фекалната зърното е напълно блокирано с камък, се появява механична жълтеница - кожата става лигавична.

С развитието на възпалителния процес в тъканите на панкреаса, неговата ендо- и екзокринна функция е нарушена. Нарушения на ендокринната система, характеризиращи се с нарушена въглехидратния метаболизъм (хипергликемия или хипогликемия по време на атака) и екзокринна - панкреатична недостатъчност ензим с последващи повреди в храносмилането. Пациентът има свободно изпражнения няколко пъти на ден, докато изпражненията са сивкави, мазни, обидни. Увластен от повишеното газове, мърморене в корема. Диспептичните явления също включват оригване, киселини и намален апетит. На фона на диария, повишена загуба на мазнини, храносмилателни нарушения, загуба на тегло. Феномените на недостиг на витамини и минерали се увеличават.

Жлъчна панкреатит без адекватно лечение може да има редица усложнения. В началото включват дисфункция на други органи и системи (шок, остра чернодробна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност, енцефалопатия, гастроинтестинално кървене, запушване на червата, абсцес, панкреас, панкреатична некроза, диабетна кома, жълтеница механична произход) и късни усложнения (pseudocyst, асцит, фистули, стесняване на червата).

Диагностика на жлъчния панкреатит

В клинични и биохимични изследвания на кръвта в хроничен панкреатит билиарна произход маркиран възпалителни промени, повишен билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, и коефициент на намаление смущение на основните протеини. Нивото на амилаза в кръвта и урината се повишава с 3-6 пъти. Промените в копрограмата обикновено се появяват след загубата на функция на повече от 90% от екзокринните клетки: това са неразградени мускулни влакна, нишесте, неутрална мазнина. Серия от тестове се провеждат с въвеждането в стомаха на вещества, които под действието на панкреатичните ензими трябва да бъдат разцепени с освобождаването на специфични маркери. Чрез наличието на тези маркери, кръвта се оценява на екзокринната функция на панкреаса.

Ултразвукът на хепатобилиарната система и ултразвуковото изследване на панкреаса позволява да се оцени наличието на конкрети в ZHVP и панкреатичните канали, общото състояние на панкреаса. Най-ефективният от гледна точка на идентифицирането на камъните е ендоскопският или интрапростатичният ултразвук. По-информативен метод (до 90%) е CT на жлъчния тракт, особено ако се извършва с въвеждането на контрастна среда. ERCPG и MPHCG също се използват широко при диагностицирането на заболявания на жлъчните и панкреатичните канали.

Лечение на жлъчен панкреатит

При лечението на жлъчен панкреатит участва не само гастроентерологът, но и ендоскопият, хирургът. Основното условие за спиране на прогресирането на заболяването и предотвратяване на екзацербации е лечението на основното заболяване. Ако е необходимо, отстраняването на камъните или подобряването на състоянието на зърната на соколите (за предпочитане ендоскопски).

По време на обостряне на лечение заболяване трябва да включва отстраняване на болка (аналгетици и спазмолитици), корекция на външната и вътрешната панкреатичен секреторен функция, детоксикация, предотвратяването на инфекция (антибиотици). Обикновено през първите три дни на обостряне препоръчва пост, трябва да пиете газирана алкална минерална вода. След подновяването на властта трябва да се ограничава до размера на мазнини в храната, е строго вземе предвид прием на въглехидрати. Храната трябва да се приема често порции, при спазване на механична и термична shchazhenija.

За да се намали разрушителното действие на активираните ензими на панкреаса, са предписани соматостатин, инхибитори на протонната помпа, протеазни инхибитори. За възстановяване на ензимната дисфункция на панкреаса се определят микросферични ензими и за нивата на захарта в кръвта се предписват средства за намаляване на захарта. Хирургичното лечение се извършва само при наличието на конкрети и патология на сфинктера на Оди.

Прогноза и профилактика на жлъчния панкреатит

Прогнозата за навременното лечение на калциев холецистит и холангит е благоприятна. Неизпълнението на навременна операция може да доведе до влошаване на процеса, с последващи обостряния, може да се наложи разширена хирургична интервенция. Ако не се спазват хранителните препоръки, отказът от лечение, консумацията на алкохол е неблагоприятна.

Предотвратяването на тази форма на хроничен панкреатит е навременната диагноза и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, ако е необходимо - хирургично отстраняване на камъни. При наличие на симптоми на жлъчен панкреатит, за да се предотврати екзацербация, трябва да се следва диета, като се избягва употребата на холеретични продукти и лекарства. Необходимо е да се подлага на редовен преглед на гастроентеролог (ежегодно).

Симптоми и лечение на жлъчен панкреатит

Тази форма на увреждане в панкреаса, като жлъчен панкреатит, се развива при повечето пациенти. Не само красивата половина на човечеството страда много. При мъжете този вид заболяване се появява по-често, отколкото при други форми.

Развитие на болестта

Болестта е вторична, възникваща на фона на вече съществуващо разстройство. Възпаление може да възникне с патологии на черния дроб и жлъчните пътища. Сред тези аномалии е важно да се подчертае:

  • холелитиаза и жлъчна сричка, характеризираща се с натрупване на жлъчка и утаяване на малки камъни;
  • цироза на черния дроб;
  • Холангит, който е възпалителен процес на вътрешната повърхност на жлъчните пътища;
  • киста холедока.

Възможността за поставяне на панкретит като вторично заболяване се влияе от продължителността на първичното заболяване. Често се появяват аномалии поради образуването на малки камъни.

Практиката потвърждава, че в повечето случаи основната причина за панкреатит е нарушения при преминаването на жлъчката през каналите. Инфекцията може да проникне през панкреаса през болните органи на хепатобилиарната система.

В допълнение, нарушения на жлъчката изтичане води до gepertenzii в канали, поради което възпаление на панкреаса започва и се развива на анормално състояние. Развитието на заболяването може да бъде засегнато от косвени причини. Например хвърляне на жлъчката в панкреатичните канали.

Патологията често се среща при пациенти с анатомични и физиологични дефекти в структурата на фарингеалната папила. Освобождаване на жлъчна има разрушителен ефект върху тъканта поради протеолитични компоненти в тайна, обаче жлеза се възпалява и набъбва.

Леянето на жлъчката се случва, когато има дефекти в сфинктера на Оди или е запушена от строеж.

По този начин, на патологично състояние, причинено от дисфункция на органите на хепатобилиарната система, дължащи се на възпаление или образуване на камъни в тях. Трябва да се има предвид, че да предизвика появата на жлъчна панкреатит са заболявания на стомашно-чревния тракт, наследствен фактор, дисфункция на жлъчния мехур или нейните канали и хроничен холецистит.

Симптоматология на заболяването

Наличието на панкреатит-жлъчно заболяване може да се прецени от редица признаци. Основната е болка в коремната област. Това може да е различно. Дискомфорт се появява в десния и левия хипохондриум. Болезнените усещания започват да притесняват, след като са взели някои ястия, които имат досаден ефект. Те включват пържена, мазна, пикантна и пушена храна.

Когато има симптоми на хепатит с наличие на жълтеникавост на кожата и склерата, е необходимо да се идентифицира липсата на камъни, запушващи жлъчните пътища. Състоянието на пациента с панкреатит е подобно на проявите на други заболявания, които нарушават храносмилането. Пациентът получава изпражнения, изпражненията стават течни и съдържат частици от нечиста храна.

Нарушаването на панкреасно-жлъчната система може да бъде придружено от повръщане. В този случай има тежест в стомаха и болката. Загубата на апетит оказва негативно влияние върху човешкото здраве. Той рязко се разраства. Наличието на ежедневно течно изпражнение причинява неуспех в процеса на абсорбиране на необходимите микроелементи и мазнини.

Кожата придобива жълта сянка, има постоянно усещане за гадене, повишава се температурата на тялото. Характерните симптоми включват:

  • депресивно състояние;
  • болка в ставите;
  • лошо здраве;
  • слабост.

Малките порции храна предизвикват разочарование от храносмилането, появата на гадене или отвращение към храната. Понякога жлъчно зависимият панкреатит става хроничен. При инспекция е важно да се изключи възпаление в стомаха, патология на черния дроб и язвен колит. Пациентите с наследствени патологии трябва да знаят симптомите и лечението на заболяването. За да се определи заболяването, използвайте ендоскопско изследване и ултразвук на коремната кухина.

Как се лекува болестта?

При жлъчен панкреатит, лечението на което трябва да бъде своевременно, използвайте сложна терапия. Първо, е необходимо да се отстрани причината, която провокира патологичното леене на жлъчката. Ако случаят е тежък и болестта продължава в остра форма, тогава се извършва операция за отстраняване на камъка от канала. Когато малки размери и малко количество конкременти може да лекува болести лекарства, които предприемат, за да се разтвори и отстраняване на камъни от жлъчния мехур.

За да лекувате заболяването на жлъчната система, използвайте терапевтични методи, които премахват болковия синдром. За тази употреба антиспазмици и аналгетици. Рецепцията може да бъде назначена под формата на таблетки или интравенозни инжекции, които се провеждат в болницата. В острия стадий на заболяването не се препоръчва да се вземат средства с холеретично действие, тъй като те могат да влошат ситуацията.

Остър жлъчен панкреатит може да бъде излекуван чрез приемане на лекарства, свързани с ензимната група. Широко известни мези, креон и панкреатин. Те подобряват процеса на смилане, пълнене недостиг на активни вещества в панкреатичните тъкани и елиминиране на симптомите на панкреатит. Медикаментите отнемат много време. Когато човек се подобри, дневната доза на лекарството постепенно се намалява.

Ако в стомашната лигавица има повишено производство на хлороводородна киселина, лечението се добавя към приемането на блокери на протонната помпа.

Такива лекарства като Nolpaza, Omeprozol и Emanera, стабилизират производството на солна киселина.

При жлъчен панкреатит, лекарството отстъпва във фонов режим и правилната храна се доставя на първия етап. По време на екзацербация се препоръчва да гладувам, но използвайте много течност. Газирани напитки са изключени, защото могат да предизвикат спазъм на сфинктера на Оди. Поради това състоянието на пациента ще се влоши.

При наличието на хронично заболяване на жлъчната зона е необходимо да се прилагат средствата, които помагат на жлъчката да напусне. По принцип това са лекарства на базата на растения. Например, Hofitol, активната съставка на която е екстракт от артишок. Агентът подпомага изтичането на мека жлъчка и предотвратява патологичното натрупване на жлъчката.

Диета за панкреатит

Диетичното хранене при болестта има положителен ефект върху изтичането на жлъчката, лечебна възпалена тъкан на панкреаса. Ястия и напитки, които трябва да бъдат изоставени на първо място:

  • сода;
  • алкохол;
  • кафе;
  • пикантни, пушени, пържени и мазни храни.

Когато се препоръчва патология да се даде предпочитание на ястия от вегетарианска кухня. Болезнените усещания могат да увеличат консумацията на сурови плодове и зеленчуци, така че те се отстраняват от ежедневната диета. Патладжани, домати, гъби и подправки се поставят в ограничената зона. В приготвените ястия можете да добавите малко сол и растително масло.

Освен това, температурният режим на ястието е важен. Те не трябва да са студени и много горещи. Забранено е незабавно да се пие вода. След ядене трябва да мине поне половин час. С подобряването на здравословното състояние диетата може да бъде допълнена с други ястия. Предпочитат се рибни ястия с пара, пюре от супа и картофено пюре.

Можете да ядете банани на етапа на възстановяване. Продуктите от брашно се изключват напълно. Те могат да бъдат заменени с постно бисквити, галета и хляб. Ускоряването на лечението на панкреатичната тъкан ще се случи по-бързо, ако готвите всички ястия за двойка. Изключително кървене и солна киселина не се появяват, когато пациентът пие целувка, която има обвиващо свойство.

В този случай жлъчната система бързо се възстановява.

Храненето се извършва 5 пъти на ден на малки порции. Не можете да позволите големи прекъсвания в периода на обостряне на заболяването. Трябва да се изключат и мляко, шоколад, различни бонбони и кисели млечни продукти. Ограниченията се отнасят за зелено, с изключение на копър. Може да се консумира в минимални количества. Диетата с жлъчен панкреатит помага да се възстанови нормалното състояние на здравето.

Ако имате посочените по-горе симптоми, трябва спешно да посетите специалист, особено ако има други заболявания. Бъбречният панкреатит не трябва да се лекува самостоятелно. Така че може само да влоши ситуацията. Един лекар може да предпише курс на лечение и да предпише подходящо лечение.

Бъбречен панкреатит: симптоми и лечение

Билирен панкреатит са основните симптоми:

  • Повишена температура
  • гадене
  • Загуба на апетит
  • повръщане
  • Болка в епигастричния регион
  • оригване
  • Горчивост в устата
  • Болка в десния хипохондриум
  • Нечувствителност на ноктите
  • Течен стол
  • Разпространението на болката в други области
  • Разстройство на храносмилането
  • киселини в стомаха
  • Косопад
  • Намалено зрение
  • Отслабване
  • Пожълтяване на кожата
  • Кал с мръсна миризма
  • Сив нюанс на стола
  • Кожна тъпота

Бъбречният панкреатит е панкреатично заболяване, което е тясно свързано с LAD и образуването на конкретни вещества, които нарушават потока на жлъчката. Към днешна дата броят на хората с тази болест е нараснал значително, което е свързано с неправилен начин на живот и недохранване - консумират твърде много мазни и пържени храни. Ето защо, диетата задължително е включена в лечението на това заболяване, тъй като без нормализиране на приема на мазнини и въглехидрати в организма, премахването на болестта е невъзможно. Това е, че диетата е ключът към ефективната терапия на патологичното състояние.

причини

Както бе споменато по-горе, този вид хроничен панкреатит при хора с болестта на камъни в 60% от случаите, така че можем да предположим, че основната причина на патологично състояние е в нарушение на жлъчния поток през тръбите. В същото време, инфекцията често навлиза в панкреаса през лимфната система от болните органи на хепатобилиарната система.

Втората теория, което дава представа за причините за това патологични разстройства, се казва, че поради нарушаване на жлъчния поток на жлъчна хипертония развива в каналите на панкреаса, което води до развитието на възпалителния процес в панкреаса и да причини патологично състояние.

Според третата теория жлъчният панкреатит е следствие от жлъчката в каналите на жлезата. Това явление се среща при хора, които имат анатомични и физиологични дефекти в структурата на фарингеалната папила. Отстраняването на жлъчката води до разрушаване на тъканите, тъй като секрецията съдържа протеолитични компоненти и вследствие на това възпалението и отокът се развиват в жлезата.

Отливането на жлъчката може да се случи и в случай на дефект в сфинктера на Одди или нейното запушване чрез смятане. Ето защо, при отчитане на всички по-горе, може да се предположи, че причините за това патологично състояние, като жлъчните панкреатит, са в нарушение на органите на хепатобилиарната система, дължащи се на възпаление или камък формация в тях.

Болести, които могат да се превърнат в спусък за развитието на жлъчен панкреатит, са:

  • наследствени аномалии на структурата на каналите;
  • холелитиаза;
  • хроничен холецистит;
  • дискинезия на жлъчния мехур или канал.

Симптоматология на патологичното състояние

Симптомите на патологичното увреждане са изключително сходни с клиничните прояви на заболявания на други стомашно-чревни органи. Например, със стомашна язва, вирусен хепатит, антрален гастрит и други заболявания. Ето защо е изключително важно лекарят да проведе диференциална диагноза, за да изключи възможността от други заболявания на храносмилателната система и да направи точна диагноза.

Ако човек развие остър жлъчен панкреатит, той ще има изключително тежки симптоми като силна болка, която може да бъде локализирана или в хипохондриума, или в хипохондриума. Обикновено такава болка се дава на гърба и дясното рамо. Тази болка възниква след приемането на вредна храна (пържена, пикантна) и най-често вечер или през нощта.

Други симптоми на това патологично състояние са:

  • състояние на субферилиране;
  • гадене;
  • появата на горчивина в устата;
  • повръщане.

Когато се появи запушване на сфинктера на Оди или канали, лигавицата и кожните части придобиват иктеричен нюанс.

Основните симптоми на заболяването са свързани с нарушаване на метаболизма на въглехидратите. Това се проявява от следните признаци:

  • нарушение на храносмилателната функция;
  • с тънка табуретка няколко пъти на ден;
  • появата на вонящи изпражнения от сив цвят;
  • намален апетит;
  • намалено телесно тегло;
  • киселини и изгаряния.

Поради факта, че с такава патология като жлъчна панкреатит, човешкото тяло губи мазнини и нарушена обмяна на веществата, също са отбелязани липсата на тежки симптоми на витамини и минерали в организма. Кожата става тъпа (често с иктерична сянка), косата и ноктите са крехки, зрението се влошава и т.н.

Диагностика на заболяването

Диагнозата се извършва въз основа на лабораторни изследвания, включително кръвни изследвания, чернодробни тестове, стомашен сок. Освен това се извършват инструментални методи за изследване на пациента, които позволяват диференцирането на болестта от патологии, които имат подобни симптоми. Лечението на заболяването може да бъде предписано само след като диагнозата се потвърди с помощта на ултразвук, CT на жлъчните пътища, както и ERCP и MPGH.

лечение

Такова патологично заболяване като жлъчен панкреатит се лекува в болница, като се използват лекарства. Значението на лечението, както е споменато по-горе, има диета, защото, ако не се изключат от диетата на пържени храни и други вредни продукти, лечението няма да бъде ефективна и болестта може да доведе до усложнения. Диета включва храна на малки порции, с храна може да бъде обработен термично изключително нежни методи (точка на кипене, задушаване).

Лечението е насочено основно към спиране на прогресията на патологията и само в някои случаи лечението включва хирургично отстраняване на камъни.

По време на обостряне, както и по време на този период, хората обикновено се получават, за да отидеш на лекар, лечението се основава на назначението на пациентите аналгетици и мускулни релаксанти, което може да подобри здравето му. Освен това лекарят назначава диета и такива лекарства като:

  • антибиотици;
  • препарати за корекция на производството на ензими от панкреаса;
  • панкреатични ензими.

За да се нормализират нивата на кръвната захар и да се предотврати развитието на сериозни усложнения, лечението трябва да включва лекарства, които намаляват захарта и нормализират нивото си.

Хирургично лечение на патологични състояния като билиарна панкреатит, се извършва само, когато разработен тежки усложнения на заболяването, или когато има дефекти анатомични сфинктер на Оди или двете канали жлези (жлъчния мехур и панкреаса).

С навременното прилагане на медицинска помощ прогнозата за хода на заболяването е благоприятна. Но ако човек не се придържа към медицинските препоръки, като специална диета, с изключение на алкохолни напитки и така нататък. Е., когато прогнозата става изключително неблагоприятна и болестта може да бъде усложнена от животозастрашаващи състояния като чернодробна недостатъчност, дихателна недостатъчност, панкреатична некроза, диабетна кома, и др. С развитието на усложнения рискът от смърт за пациента е висок.

Ако мислите, че имате Бъбречен панкреатит и симптомите, характерни за това заболяване, лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог, терапевт.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Механичната жълтеница се развива, когато процесът на изтичане на жлъчката се счупи върху жлъчните пътища. Това се дължи на механичното компресиране на каналите с тумор, киста, камъни или други образувания. Преобладаващо заболяване, засягащо жените, и по-млада възраст жълтеница се развива в резултат на камъни в жлъчката, както и при болестта на жените на средна възраст и по-възрастните е следствие от туморни процеси в организма. Заболяването може да бъде и други имена - обструктивна жълтеница, екстрахепатална холестаза и други, но същността на тези патологии, е един и е в нарушение на жлъчния поток, което води до появата на специфични симптоми и нарушаване на човешкото състояние.

Завоят на жлъчния мехур е аномалия на структурата на този орган, по време на която органът се деформира. На този фон се наблюдава промяна в нормалната форма на НР, която трябва да има крушовиден вид. Освен това има нарушение на функционирането и стагнацията на жлъчката, което води до развитие на усложнения.

Алкохолният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което се развива в резултат на продължителен прием на алкохолни напитки. Това условие е предвестник на развитието на чернодробна цироза. Въз основа на името на болестта става ясно, че основната причина за появата му е употребата на алкохол. Освен това гастроентеролозите разграничават няколко рискови фактора.

Хипербилирубинемията е патологично състояние, когато нивото на билирубин в кръвта се увеличава. Развитието на болестта провокира различни заболявания на вътрешните органи. Това са чернодробна недостатъчност и холелитиаза. Ако процесът на хипербилирубинемия е в първия стадий на развитие, тогава не се извършва специфична терапия. В някои случаи жлъчният мехур започва да се възпалява.

Холециститът е възпалително заболяване, което се проявява в жлъчния мехур и е придружено от изразени прояви на симптоми. Холецистит, чиито симптоми се откриват, като самата сама болест, от порядъка на 20% от възрастните, може да тече в остра или хронична форма.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Причините за образуването на жлъчен панкреатит и неговите симптоми

Нарушаването на жлъчните екскреционни органи, образуването на възпалителни огнища в панкреаса - всички те могат да бъдат симптоми на жлъчен панкреатит. Най-уязвими за увреждане на органите са възрастните и възрастните жени. При мъжете този вид панкреатит се среща по-често от други, защото е причинен от прекомерна консумация на алкохол или недохранване. В тази връзка е важно да знаете симптомите и лечението на жлъчния панкреатит.

Жлъчен панкреатит - едно от заболяванията на панкреаса, свързано с болести на други органи

Причини за патология

Повече от половината от заболяванията на жлъчните отделителни органи причиняват развитие на панкреатит. Има няколко процеси, които задействат развитието на болестта:

  • От органите на жлъчната обработка преминават лимфните пътища, инфекцията преминава.
  • Наличието на хипертония, възникнало поради запушване на жлъчния мехур с натрупани камъни.
  • Хронична и / или остра форма на холецистит, при която има възпаление и нарушение на изтичането на жлъчката.
  • Възпаление на жлъчните пътища, холангит, в резултат на което изтичането на жлъчката е трудно.
  • Цироза на черния дроб.

Панкреано-билиарната система е редица тясно свързани помежду си коремни органи. Работата на всеки от органите зависи от състоянието на другите, така че е много важно да се запази здравето на цялата система.

По този начин панкреаса изглежда при панкреатит

Форми на потока

Два форми на заболяването са характерни за жлъчния панкреатит:

  • Хронична паренхимни жлъчна панкреатит, което често се среща в комбинация с други явления: небалансирана диета, язвени заболявания на стомаха, тиф, вирусен хепатит, интоксикация от химически вещества.
  • Остър жлъчен панкреатит. Болест, който често води до необратими последици, смърт. Тази форма на заболяването е проява на усложнения на възпалението на жлъчния канал. Терапевтичното лечение не може да освободи тялото от патология, а действа като превантивен агент. Решаването на проблема с възстановяването е само в работата на засегнатите органи.

Отклонението се случва само в резултат на последствията от други заболявания. Не се развива само-панкреатит от този вид.

Развитието на болестта допринася за недохранване

Симптоми на панкреатит

Знаците, показващи наличието на заболяването варират в зависимост от формата на хода на заболяването. Могат да се появят и непреки признаци на патологията на панкреано-жлъчната система. Те се намират, например, след пиене на газирани напитки, пикантни ястия, пържени в големи количества растителни или месни масла. Последствията от яденето на неправилна храна, както и простото наличие на болестта се проявяват след 2-3 часа след хранене. През нощта болестта също започва да се напомня активно. Симптомите на двата основни форми са отразени в таблицата.

Симптомите на жлъчния панкреатит могат да бъдат объркани със симптоми, напомнящи за други аномалии, които причиняват гастроинтестинално разстройство. Сред тях може да се срещнат:

  • употребата на лекарства, които оказват силно влияние върху тялото, предизвикват повишено ниво на хематопоеза и транспортиране на кръв;
  • чревна обструкция, проявена в резултат на образуването на чести запек.

Симптомите на заболяването могат да се появят след приемане на лекарства

Методи за диагностика

За да се идентифицира болестта и да се установи точна диагноза, се провежда цялостно изследване. Можете да откриете хроничен жлъчен панкреатит, като използвате следните методи:

  • биохимичен кръвен тест;
  • анализът на урината и изпражненията върху съвместна програма;
  • Ултразвук на хепатобилиарната система, панкреас, ендоскопска, интра-протективна;
  • КТ на жлъчните пътища;
  • EHPG (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография);
  • MRPHG (метод за компютърно сканиране на панкреатичните канали).

В резултатите от кръвните изследвания има повишено ниво на билирубин, алкална фосфатаза, холестерол, промяна в нивото на протеините. Увеличава се амилазата в урината и в кръвта от 3 до 6 пъти.

Ултразвукът е една от най-често предписаните процедури

Също така по време на изследването често се използват методи, при които се въвеждат вещества, въведени в стомаха, които могат да помогнат за определяне на верността на панкреасно-жлъчната система. Така например, по време на CT изследване на жлъчните пътища се въвежда контрастно средство. Използвайки този метод, може да се определи до 90% от причините за патологията.

Ултразвуковата комплексна диагностика ви позволява да оцените цялостното състояние на системата и с висока вероятност да определите наличието на камъни в каналите.

Възможни усложнения

С навременното започване на лечението и правилния подбор на терапията, пациентите с висока вероятност за възстановяване бързо се възстановяват и се връщат към нормален жизнен цикъл. Ако лечението е закъсняло или изобщо липсва, могат да настъпят усложнения - движението на жлъчните камъни в каналите. Работата на стомашно-чревния тракт се влошава. Увеличава болката, особено след хранене.

Прогнозата за жлъчно зависим панкреатит в пренебрегван етап е разочароващо. С интензификацията на симптомите и появата на усложнения, по-нататъшен живот ще зависи изцяло от това заболяване. Оперативното решение на проблема ще бъде необходимо, лечението ще бъде дълго, а възстановяването след терапията ще отнеме много време. Освен това пациентът ще трябва да следва определена диета през целия си живот, за да изключи алкохола.

При отсъствие на лечение, заболяването ще се влоши и болката ще се засили

Методи на лечение

На първо място, при лечение на жлъчен панкреатит трябва да се вземат предвид причините, довели до появата и развитието на болестта. Възстановяване на нормалното функциониране на черния дроб, жлъчния мехур и каналите.

За лечение на хроничен панкреатит, билиарна в острата фаза на заболяването или остра необходимост първо чрез вземане на мерки за облекчаване на болката възлагане ензим-заместителна терапия, диета изключение зависимости (алкохол или непушачи). Активният прием на витамини трябва да придружава целия курс на лечение и периода на възстановяване.

Лечението на жлъчния панкреатит след намаляване на болката продължава с терапия, за да се възстанови правилното функциониране на жлъчния мехур. Има две възможни опции:

  • Образуването на спазми (хипермоторно състояние) изисква назначаването на антиспазматични средства, като например No-shpa или Drotaverin, Debridat.
  • Атонията (хипокинезията) изисква назначаването на прокинетици, като Мотилиум или Домперидон, Cerucal.
  • След отстраняване на остри симптоми по време на възстановяване на организма, се прилагат инструменти, не само стабилизиране на жлъчката, но продължава да стреля спазъм: Odeston, Gepatofalk.

За да се спре болката, се дава No-shpa

Хроничната форма на заболяването може да бъде податлива на консервативно лечение, но често изисква незабавно действие.

Индикация за операцията:

  • Аденом на феталната папила (тумор).
  • Заболяване на жлъчните камъни.
  • Степен на стенокардия.

Откритите лапаротомични операции с екстензивна интервенция, широк разрез на корема, са рядкост и само в избрани случаи. Периодът на възстановяване след такава намеса трае много дълго време и е трудно да се понесе. Ендоскопските операции са по-ефективни. Въвеждането на камерата и два или три инструмента чрез малки проби в абдоминалната стена няма да позволи практически да се повредят пациентите.

Това лекарство е предписано за нормализиране на жлъчния екскретиращ тракт

Лечението с лекарства се използва за холелитиаза без запушване на жлъчните пътища, пигментираните камъни, калциевите камъни. Лекарствата на урсодеоксихолната киселина, които включват Ursosan или Ursofalk, допринасят за разпадането на формациите. Литолитичната терапия е подходяща за холестеролните камъни. Холецистография, ултразвук, CT са методи за определяне на състава на образуваните камъни и тяхната плътност.

Екстракорпоралната терапия с ударна вълна е най-новият начин да се освободи пациентът от камъните, които се образуват в каналите и пикочния мехур. По време на лечението формите се смачкват с помощта на ударна вълна. След експозицията е необходима дългосрочна употреба на лекарства, разделящи нарязаните камъчета, при които активното вещество е урсодеоксихолова киселина.

Видеото разказва за хроничен панкреатит:

Изисквания към захранването

Лице, страдащо от нарушаване на панкреасно-жлъчната система, трябва стриктно да следва строга диета. Панкреатит-жлъчната дисфункция изисква консумацията на храна в малки порции до 250 ml, в 4-5 приема.

Диетата осигурява увеличение на консумацията на протеинови храни с 25%, което означава, че яденето на месо и риба се извършва във варена, печена или на пара. Общото съдържание на протеин, изразходвано на ден, е 120 g.

От диетата, храните и ястия с високо съдържание на мазнини, пържени, пушени и остри трябва да бъдат абсолютно изключени. Общата дневна масленост за човек с хронична или остра форма на заболяването трябва да бъде намалена до 80 g.

Бъбречният панкреатит изисква безусловно придържане към диета

Използването на въглехидрати, което включва захар, за човешкото тяло, дори здравословно, е неблагоприятно. Ето защо, най-малко половината от необходимостта да се намали използването на човек с жлъчен панкреатит.

Бъбречният панкреатит е сериозно заболяване. Неговото лечение трябва да се извършва само под наблюдението на лекар. Предотвратяването на развитието на това заболяване може да бъде, придържайки се към здравословен начин на живот, давайки предимство на здравословната храна.

Реактивният панкреатит е високоскоростна реакция на панкреаса към стимул.

Фактори, предизвикващи развитието на патологията. Панкреатит при дете на 5-годишна възраст или по-възрастно може да възникне поради

Ниското ниво на еластаза, установено по време на корологичното изследване, вероятно показва остър или хроничен панкреатит или кистозна фиброза.

Панкреасната некроза на панкреаса е нарушение, което е усложнение на панкреатит. Това води до множествена органна недостатъчност.

Фибролипотоматозата на панкреаса се формира на фона: трансфер на острата форма на панкреатит

Болест на панкреатичната жлъчна система

Лекция № 4. Болести на органите на панкреано-жлъчната система

Кратки анатомични и физиологични характеристики на зоната

Черният дроб (Hepar) се намира в горната част на корема, асиметрично средната линия на тялото, повечето от това отнема горния десен квадрант и епигастриума региона, както и по-малката се поставя в горния ляв квадрант.

Черният дроб има клиновидна форма, която отличава горната, долната и задната повърхност на черния дроб. В коремната кухина черният дроб е мезоперитонеален. Горната повърхност на черния дроб е напълно покрита с перитонеума, на долната повърхност покритието на перитонеума отсъства само в областта на браздите, задната повърхност е лишена от перитонеално покритие на значително разстояние.

Покриването на черния дроб на перитонеума преминава към съседните органи и образува връзки в точките на кръстосване, като всички, с изключение на чернодробно-бъбречните, са удвоени листа на перитонеума. Те включват коронарен, полумесец, ляво триъгълно, дясно триъгълно, чернодробен бъбрек, чернодробно-стомашен, чернодробно-дуоденален лигамент.

Кръвта влиза в черния дроб, през чернодробната артерия и порталната вена.

Общо чернодробната артерия (а. Hepatica Communis) се простира обикновено между артерия цьолиакия и се намира в ретроперитонеума по горния ръб на панкреаса, и след това се разделя на действителната черен дроб и стомашно-дуоденална артерия. А броят на хората (30%) при доставката на черния дроб на артериалното са включени допълнително чернодробна артерия. Артериалната кръв, богата на кислород е една трета от целия обем на притока на кръв в черния дроб.

Портата вена (v. Portae) събира кръв от почти всички черва, стомаха, панкреаса и далака. Обемът на кръвта, влизащ в черния дроб през порталната вена, достига 2/3 от циркулиращата кръв в този орган. Той е богат на химически продукти, които формират основата на синтеза в процеса на храносмилането.

Gate Виена оформен зад главата на панкреаса в интерфейса за жлеза тяло съответно I лумбален прешлен и корени най-често са далак и широка мезентериалните вени.

Чернодробните вени (Hepaticae), които се вливат в долната вена кава близо до преминаването през отвора на диафрагмата, извършват изтичането на венозната вена от черния дроб.

жлъчен мехур (Мехур fellae), разположен в ямка vesicae fellae черния дроб има вретеновидна форма или крушовидна форма, съдържа 40 - 60 мл на жлъчката, дължината му е 5 - 13 cm, ширината на основата на 3 -. 4 cm Съотношението на жлъчния мехур е непостоянен на перитонеума. Шията е балонът на вратата на черния дроб и продължава кистозна канал. Кръвоснабдяването е от жлъчен мехур кистозна артерия (а. Cystica), която често се простира от правилните клонове чернодробната артерия.

Жлъчни пътища - външен жлъчните пътища - представлява система от канали, които изхвърлят жлъчката от черния дроб към червата. Като се започне да ги сливане под тъп ъгъл Porta hepatis две стволовете на жлъчните пътища (пътища, hepaticus) чернодробен лоб и да се създаде една обща чернодробна канал (канал, hepaticus Communis). Последно насочено по-надолу и надясно преди да се срещне с артро (канал, cysticus). Продължаването на общите чернодробни и кистозна канали служи obschevyvodyaschy жлъчния канал (канал, choledochus), която запазва посоката на канал, hepaticus Communis и е в дебелината и по свободния ръб на МИГ. Хепато-duodenale до точките на сухожилие свързване към дванадесетопръстника. По-нататък се стича по-долу, пресичане зад хоризонталната част на дванадесетопръстника. Работата на вътрешната стена на низходящ част на дванадесетопръстника, обща жлъчния канал косо освобождаване тя пронизва и се отваря в лумена в горната част на ампулата на Vater (Vater зърното) отделно или заедно с панкреаса канал.

панкреас (панкреас) е удължен призматичен орган във форма, разположен ретроперитонеално и лежи почти през задната стена на коремната кухина.

Панкреасът играе важна роля в процесите на храносмилане и метаболизъм. Външната му секреторна активност се състои в изолирането на панкреатичния сок в дванадесетопръстника.

Панкреатичният сок има алкална реакция (рН 8,4) поради наличието на натриев бикарбонат и е безцветна течност. През деня панкреасът отделя 1500-2000 ml панкреатичен сок, а черният дроб - 500 - 1200 ml жлъчка.

Съставът на панкреатичен сок са ензими, които са важни в процесите на разграждане, - трипсин, липаза, амилаза, малтаза, лактаза, инвертаза, нуклеаза, а също и в малки количества trepsin и ренин.

Основната панкреаса канал (дуктус Wirsungi) се простира през цялата дължина на панкреаса от опашката на главата по-близо до задната повърхност. Тя е образувана от сливането на малки жлеза дуктални лобули. Главата на панкреаса, този канал е свързан с тръбата за разширение (канал, accessorius, S Санторини.) И след това чрез малък огъване надолу, с общия жлъчен канал прониква в задната стена на низходящ част на дванадесетопръстника, се отваря в папила Fateri, разположени на 2 - 10 см от пилора.

Връзката между тръбопровода. Wirsungi и канал. Санторини могат да бъдат много различни. Affair канал, choledochus с главата на панкреаса, на няколко връзки общ жлъчен канал до главния изходен канал на панкреаса и най-накрая, тяхната връзка с дванадесетопръстника са важни за разбирането на механизма на развитие на патологични процеси в панкреаса, жлъчните пътища и дванадесетопръстника.

В някои случаи възпалителният процес може да премине от жлъчния път до паренхима на панкреаса, в други от панкреаса до жлъчните пътища. Сфинктера на Оди има мощна кръгова мускулатура около общата жлъчна тръба и надлъжните мускулни влакна в ъгъла и в панкреаса. Около ампулата на зърното на Fater е също мускулатура, състояща се от кръгови и надлъжни мускулни влакна.

Обикновено функциониращият сфинктер плътно затваря входа и за двата канала, като по този начин предотвратява проникването на съдържанието от червата. Нарушаването на функцията на сфинктера може да допринесе за развитието на панкреатит.

Хелената секреция е специфична функция на черния дроб. На ден нормално човек стои от 500 до 1200 мл жлъчка, но дванадесетопръстника сонда може да получи до 4000 мл. Жлъчните участва в чревната смилането: помага неутрализира киселина химус идва от стомаха в дванадесетопръстника, разделяне (хидролиза) и абсорбцията на мазнини и мастноразтворими витамини, интересни действа върху подвижността на дебелото черво.

Огромна роля на черния дроб, която е сложна биохимична лаборатория, в междинния метаболизъм. В черния дроб, повечето въглехидрати, които влизат в червата на вената от червата, се преработват в гликоген. Черният дроб е вид бариера, при която продуктите от разпад се неутрализират - чревни токсини, токсични лекарства и т.н.

Черният дроб е в тясно функционална връзка с бъбреците. Той разрушава отрови и бъбреците произвеждат по-малко токсични продукти, в резултат на антитоксичната функция на черния дроб. Поради това при някои заболявания тези два органа често се засягат едновременно или последователно.

Методи за изследване на черния дроб. Всички методи за изследване на черния дроб могат да бъдат разделени на три групи: лабораторни, радиологични и специални.

- Лабораторни методи за изследване. Те включват изследване:

1) пигментен метаболизъм (билирубин в кръвта, урина, стероцилин във фекалиите, уробилин и жлъчни киселини в урината);

2) протеинов метаболизъм (определяне на протромбин);

3) серумни ензими - трансаминаза, алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа;

4) екскреторната функция на черния дроб (тест за бромсулфалеин);

5) метаболизъм на въглехидратите (проба с галактоза);

6) метаболизъм на мазнините.

Лабораторни методи биохимични изследвания на чернодробната функция в клинично изследване на пациенти с чернодробна патология насърчаване усъвършенстване на диагнозата, разберете степента на тежест на заболяването, активността на патологичния процес точно да се оцени ефикасността на лечение и да се направи прогноза.

- рентгенови методи за изследване. Пневмоперитонеография - въвеждането на газ в коремната кухина с последващо рентгеново изследване на дясното диафрагмово пространство.

Transumbilikal portogepatografiya - въвеждането на контрастни вещества в порталната система чрез пробудената пъпна вена, лежащи извънперитонеално. Този достъп също така се използва за измерване на налягането в рамките на портала. Вътреспортното налягане с непроменено кръвообръщение в портала е средно 120-180 mm вода. Височината му надвишава 200 мм вода. Чл. показва портална хипертония.

След измерване на налягането в рамките на портала се инициира трансмубилинен порт-хепатопатия.

Transumbilikalnaya манометрия и portogepatografiya предоставя пълна картина на данните за истинските интрапорталната налягане и повече информация за структурата на съдовете, на самия черния дроб, на багажника на порталната вена, естеството на търговията вътре и извън чернодробните анастомози и обезпечения.

В особено тежки случаи се препоръчва да се използва сложно ангиографско изследване - трансмубилизираща портгеопатография и манометрия в комбинация със спленопография и спленоманометрия.

Циалюография - селективна ангиография на клоните на коремната аорта. Напоследък се използва все повече поради диагностичните способности и най-често срещаният метод е пробиване през бедрената артерия от Seldinger под локална анестезия с 0.25% разтвор на новокаин. Цилякографията дава важни данни за състоянието на артериалното кръвоснабдяване на черния дроб и далака.

Директен portography - въвеждането на гама лъчи вещество в мезентериалните кръвоносните съдове, помага за изясняване на естеството и степента на разпространение на разстройство портал (състояние извънкласни и интрахепаталните портал канал), за да видите какви обезпечения, не са в контраст с splenoportography помага да се определи размера на операцията.

- Специални методи за изследване. Прилагане на методи за радиоизотопна диагностика за изследване на чернодробната функция и структура. Една от задачите на радиоизотопното сканиране е определянето на локализацията на черния дроб и топографското положение на различни интрахепатални неоплазми по отношение на общоприетите скелетопични насоки.

Ретография - регистрация на ретограми на колебания на електрическата проводимост, причинени от промени в пълненето на кръвта на изследваните органи в сърдечния цикъл, когато високочестотен ток преминава през тялото. Проводимите трептения се записват от реограф, чийто изход е свързан с електрокардиограф. Реограмите на черния дроб варират при различни форми на дифузни лезии и с фокални лезии.

Ехографията е прилагането на ултразвук, основаващ се на неравномерното отразяване на ултразвукови вълни от тъкани или органи поради тяхната различна акустична устойчивост.

Лапароскопията се използва в случаите, когато е невъзможно диагностицирането на чернодробно заболяване с други методи. Моделите лапароскопи са оборудвани с фото и филмова камера. При хирургична хепатология, лапароскопията се използва за диагностициране на фокални чернодробни лезии (тумори, кисти), рак на жлъчния мехур, за диференциална диагноза на жълтеница. Лапароскопията не замества пробната лапаротомия.

През последните години все повече се използва биопсия на пукнатината на черния дроб в клиниката. Има три начина за получаване на биопсичен материал от черния дроб:

1) перкутанна или сляпа биопсия;

2) биопсия под контрола на лапароскоп (биопсия на зрението);

3) хирургична или отворена биопсия.

Методи за изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Специални методи за изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища включват хроматичен дуоденален звук (цветна проба на Febris) и орална, интравенозна или инфузионна холеография.

Когато се изследва дванадесетопръстника с използване на цветен тест на Febres, пациентът получава 0.15 g метиленово синьо на 14 часа преди изследването и през това време забранява да яде и пие. Д. Febres (1942) установява, че метиленовото синьо, инжектирано вътре, се отделя частично от бъбреците, частично от черния дроб. При избора от черния дроб, става безцветен, но в жлъчния мехур отново се превръща в хромоген и цветове в жлъчния мехур жлъчна синьо-зелено цвят, части "А" и "В" имат обикновено жълто.

Важна роля играят лабораторните и микроскопските изследвания на получените жлъчни части ("А", "В", "С").

Рентгеновото изследване на жлъчните пътища при хроничен холецистит дава възможност да се установят калциеви и некалкуларни форми, за да се изолират пациенти с нефункциониращ (несвързан) жлъчен мехур.

В основата на холецистографията са физиологичните механизми: способността на черния дроб да извлича от кръвта и да отделя част от контрастната материя от жлъчката и да концентрира жлъчния мехур в съдържанието му. Понастоящем за холецистография се използва орален път на приложение на дителна среда bilitrast.

Холеграфия е рентгенов метод за изследване, при който върху рогенгенограмата се получава изображение не само на жлъчния мехур, но и на жлъчните пътища.

Както холецистографията, холеографията се основава на способността на черния дроб да отделя от кръвта с жлъчни органични съединения на йод. За холография се използват контрастни средства с висока хепатотрофия и съдържащи много йод (билигонност, адиподон, холеграфин, ендографин, биноетиан и др.).

Интравенозна холеография. Рентгенографии правят за един час на всеки 15 минути след прилагане на цялата доза, и след това при 1.5 - 2 часа. Contrast жлъчните пътища се появява в 15-та минута и жлъчния мехур в продължение на 30 - 60 минути. Максималният интензитет на сянката на пикочния мехур се наблюдава 1,5 - 2 часа след приложението на bilignot. След като се вземат два яйчни жълтъка за пациентите, изследва се контрактивността на жлъчния мехур.

Затлъстелите пациенти трябва да прилагат 20 ml от 50% разтвор на билириграмин. За децата, жлъчката се прилага в доза от 0,1-0,3 g на 1 kg телесно тегло.

Холангиография - радиационна изследователски метод жлъчните пътища след прилагане на контрастно средство директно в жлъчния мехур или жлъчните пътища един на операционната маса (директно операционната холангиография).

Методи на изследване на панкреаса. Диагнозата на панкреасната болест се основава на анамнеза, клинична картина, физични, лабораторни, функционални изследователски методи и радиографски данни.

АА Shelagurov отбележи, че основните симптоми на различни заболявания на панкреаса са болка в горната част на корема, диспептични симптоми, загуба на тегло, смущение на червата активност (запек, диария), треска, жълтеница, жажда понякога съпроводено от глюкозурия, множествена тромбоза, разстройства от страна на психиката и нервната система.

Методите за функционално изследване на панкреаса определят състоянието на външната и вътрешната му секреция.

Изследване на панкреаса функция екзокринен се основава главно на определяне на броя на разпределените неговите ензими (L-амилаза, липаза, трипсин, трипсин инхибитори) в кръвта, урината и дванадесетопръстника съдържание. Проучете също и изпражненията за съдържанието на мазнини, азот и неразградени мускулни влакна.

Вътрешната секреция на панкреаса се определя чрез двойно натоварване с глюкоза, този метод се предлага от Staub и Traugott.

Рентгеновият метод за изучаване на панкреатични заболявания се основава или на изследване на самия панкреас, или на индиректни признаци, които се разкриват от стомаха, дванадесетопръстника и червата.

Рентгеновото изследване може да разкрие камъни в панкреаса, калцификация на панкреаса.

Особено важно при диагностицирането на различни панкреатични заболявания е сканирането, цитологичното изследване и биопсията на жлезата.

Остър холецистит е възпаление на жлъчния мехур.

Следната класификация на остър холецистит е най-приемлива:

I. Неусловен холецистит:

1. Катаргиален (прост) холецистит (калциев или безприличен), първично или обостряне на хронично повтарящи се.

2. Разрушителни (калциеви или некалерени), първично или обостряне на хронично повтарящи се:

а) флегмонна, флегмоно-язвена;

II. Усложнен холецистит:

1. Оклузивен холецистит (заразен хидроцефалий, флегмон, емпийм, гангрена на жлъчния мехур).

2. Перфориран с локален или дифузен перитонит.

3. Остър, усложнен от поражението на жлъчните пътища:

а) холедохолитиаза, холангит;

б) стриктура на холедох, папилит, стеноза на зърната на мащерка.

4. Остър холецистопанкреатит.

5. Остър холецистит, усложнен от импотентен жлъчен перитонит.

Основният симптом при остър холецистит е болка, която обикновено се появява внезапно в присъствието на пълно здраве, често след хранене, през нощта по време на сън. Болката се локализира в десния хипохондриум, но може да се разпространи и в епигастричния регион с облъчване на дясното рамо, скапаула, супраклавикуларния регион. В някои случаи, преди появата му, пациентите за няколко дни, дори седмици, усещат тежестта в епигастричния регион, горчивия вкус в устата, гаденето. Тежките болки се свързват с реакцията на стената на жлъчния мехур към увеличаване на съдържанието в него в резултат на изтичане на възпалителен едем, инфликция на муковискуларния канал или блокиране на последния от камък.

Често има облъчване на болка в сърцето, след атаката на холецистит може да възникне като ангина (синдром holetsistokoronarny Botkin е). Болката се увеличава с най-малко физическо натоварване - говорене, дишане, кашляне.

Има повръщане (понякога многократно) от рефлексен характер, което не носи облекчение на пациента.

При палпация се определя остра болка и мускулно напрежение в горния десен квадрант на корема, особено остра болка в областта на мястото на жлъчния мехур.

Обективните симптоми не се изразяват във всички форми на остър холецистит еднакво. Скоростта на пулса се увеличава до 100-120 удара в минута, феноменът на интоксикация (сух, покрит език) е характерен за деструктивния холецистит. При сложен холецистит, температурата достига 38 ° C и повече.

При анализа на кръв, левкоцитоза, неутрофилия, лимфопения, се наблюдава повишена скорост на седиментация на еритроцитите.

Специфичните симптоми на остър холецистит включват:

1) симптом на Греков-Ортнер - ударна болка, която се появява в областта на жлъчния мехур с леко потупване на дланта по десния крайбрежен дъга;

2) Симптом на Мърфи е интензификацията на болката, която възниква, когато жлъчният мехур усеща по време на дълбоко вдишване на пациента. Лекарят поставя палеца на лявата ръка под арката, на мястото на жлъчния мехур, а останалите пръсти - по ръба на крайбрежната дъга. Ако дълбоката въздишка на пациента се прекъсне, без да достигне височина, поради остра болка в десния хипохондриум под палеца, симптомът на Мърфи е положителен;

3) симптом Courvoisier - увеличаването на жлъчния мехур се определя чрез палпиране на удължената част на дъното, което съвсем ясно се простира от под ръба на черния дроб;

4) Пескарски симптом е болезненост с натиск върху ксеноидния процес. Наблюдава се при хроничен холецистит, обострянето му и е свързано с дразнене на слънчевия сплит в развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур;

5) Мусо симптом - Гергьовден (frenikussimptom) - нежност в надключична зона в точка, разположена между краката стерноклейдомастоидалния мускулни отдясно;

6) Симптом на поглъщането - възпаление в палпацията на близката гръбначна зона на ниво IX - XI гръдни прешлени и 3 cm вдясно от гръбнака. Наличието на болка на това място с холецистит е свързано с зоните на хиперасестися на Захарин-Гед.

Неопростен холецистит. Катарният (обикновен) холецистит може да бъде калцитозен или без основа, първичен или като обостряне на хроничен рецидив. Клинично, в повечето случаи той продължава спокойно. Болката обикновено е скучна, постепенно се появява в горната половина на корема; усилен, локализиран в десния хипохондриум.

При палпиране, болезненост в областта на жлъчния мехур се наблюдават и положителни симптоми на Греков - Ортнер, Мърфи. Перитонеалните симптоми отсъстват, броят на левкоцитите в диапазона 8.0 - 10.0 - 109 / L, температурата 37.6 ° C, рядко до 38 ° C, няма студени тръпки.

Атаките на болката траят няколко дни, но след като консервативното лечение преминава или става.

Острите разрушителни холецистити могат да бъдат калциеви или не-сърдечно-съдови, първични или екзацербации на хронични рецидиви.

Разрушаването може да бъде флегмонно, флегмоно-язвена или гангрена.

При флегмонния холецистит болките са с постоянен характер, интензивни. Езикът сухо, повторено повръщане. Може би по-малко пожълтяване склерата, мек вкус, което е причинено от инфилтрация на възпалителни gepatoduodenalnoy сухожилия и лигавица оток жлъчните пътища. Урината е тъмно кафява на цвят. Пациентите лежат на гърба си или от дясната си страна, страхуват се да променят позицията си на гърба, защото в този случай има силни болки. На палпация на корема, остър напрежение на мускулите на предната коремна стена в правилната хипохондриум съществуват положителни симптоми Греков - Ortner, Murphy, Shchetkina - Блумберг. Температурата достига 38 ° C и по-висока, левкоцитозата 12,0 - 16,0 - 109 / l със смяна на левкоцитната формула вляво. С разпространението на възпалителния процес към целия жлъчен мехур и натрупването на гной в него се формира емпиема на жлъчния мехур.

Понякога флегмонният холецистит може да стигне до капките на жлъчния мехур.

Гангренозна холецистит в повечето случаи е преходна форма на абсцес, но може да възникне като независим заболяване като основен гангренозна холецистит съдов произход.

клиника първо съответства на флегмонното възпаление, тогава може да дойде така нареченото въображаемо благополучие: болката намалява, симптомите на дразнене на перитонеума са по-слабо изразени, температурата намалява. В същото време обаче феномените на общата интоксикация се увеличават: чести пулс, сух език, повторно повръщане, остри лицеви особености.

Първичният гангренозен холецистит от самото начало продължава с яростно явление на интоксикация и перитонит.

Усложнен холецистит. Оклузивно (обструктивна) холецистит развива при блокиране на кистозна канал смятане и изглежда на пръв типична картина на жлъчни колики, което е най-характерните симптоми на камъни в жлъчката. Остра болка възниква внезапно в десния хипохондриум с облъчване в дясното рамо, в рамото, в областта на сърцето и зад гръдната кост. Пациентите са неспокойни, по време на атаката се появява повръщане, понякога многократно. Коремът може да бъде мек, докато остра болезнена, уголемена и натоварена жлъчка е палпитарана.

Атаката на жлъчните колики може да продължи няколко часа или 1-2 дни и когато камъкът се върне в жлъчния мехур, той изведнъж свършва. При продължително блокиране на муковисцидозата и прикрепване на инфекцията се развива деструктивен холецистит.

Перфориран холецистит възниква при феномена на локален или дифузен перитонит. Моментът на перфорация на жлъчния мехур може да остане незабелязан за пациента. Ако жлъчен мехур спойка съседни органи -.. По-голямата обвивка на червата, hepatoduodenal сухожилие, напречно на дебелото черво и му мезентериума, т.е., процесът е ограничен, развиват усложнения като обструктивна абсцес, местен ограничени перитонит.

Остър холецистит, жлъчни пътища сложно лезия може да се случи с клинични прояви holedo-holitiaza, холангит, общ жлъчен канал стриктури, papillita, стеноза папила на Vater. Основният симптом на тази форма е механичната жълтеница, най-честата причина за това са конкретите на общия жлъчен канал, които запушват лумена му.

Когато обикновеният жлъчен канал пречи на камъка, заболяването започва с остри болки, характерни за остър калциев холецистит, с типично облъчване. След няколко часа по-късно или на следващия ден има обструктивна жълтеница, за придобиване на фирма характер, придружено с тежка сърбеж, потъмняване на урината и обезцветена (aholichny) zamazkoobraznym изпражнения.

В резултат на инфекция и разпространение до жлъчните пътища се развиват симптомите на остър холангит. За остър гноен холангит, характеризиращ се с тежка интоксикация - обща слабост, липса на апетит, иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. Постоянна тъпа болка в десния горен квадрант разпространява и към дясната половина на гърба, тежест в дясното хипохондрия, с effleurage на десния крайбрежен арката - остра болка. Температурата на тялото се повишава с ремитен тип, с обилно изпотяване и студени тръпки. Езикът е сух, покрит. Черният дроб с палпация се увеличава, болезнена, мека консистенция. Левкоцитозата се отбелязва с изместване на левкоцитната формула вляво. При биохимичен кръвен тест се наблюдава повишаване на съдържанието на директен билирубин и намаляване на съдържанието на протромбин в кръвната плазма. Болестта може да бъде усложнена от животозастрашаващи хромомни кръвоизливи и чернодробна недостатъчност.

Диференциална диагностика. Остър холецистит трябва да се разграничава от перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, остър панкреатит, остър апендицит, остра коронарна недостатъчност, инфаркт на миокарда, остра чревна обструкция, пневмония, плеврит, мезентериална артериална тромбоза, бъбречно заболяване с локализация на concrement в десния бъбрек и полето уретера и и с чернодробни заболявания (хепатит, цироза) и жлъчна дискинезия.

Дискинезията на жлъчните пътища трябва да бъде диференцирана с остър холецистит, който е от практическо значение за хирурга при лечението на това заболяване. Дискинезията на жлъчните пътища е нарушение на техните физиологични функции, което води до стагнация на жлъчката в тях, а в бъдеще и до болестта. Дискинезията в жлъчния тракт се състои предимно от нарушения на жлъчния мехур и затварящия апарат от долния край на холеодокия.

K дискинезия включват:

1) атоничен и хипотоничен жлъчен мехур;

2) хипертензивен жлъчен мехур;

3) хипертония и спазъм на сфинктера на Оди;

4) атония и недостатъчност на сфинктера на Оди.

Използването на холангиография преди операцията прави възможно да се разпознаят при пациентите основните сортове на тези заболявания.

Дванадесетопръстника интубация прави възможно да се установи диагнозата на атопичен жлъчния мехур, ако има необичайно изобилие изтичане на интензивно оцветени жлъчна става веднага или само след второто или третото инжектиране магнезиев сулфат.

Когато holetsistografii в позицията на пациента по корем върху holetsistogramme вижда картина отпусната удължена балон разшири и да има по-интензивен цвят в долната част, където ще всички жлъчката.

При установяване на диагнозата остър холецистит, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургическа болница. Всички операции за остър холецистит са разделени на спешни, спешни и забавени. Авариен режим се извършва за здраве се дължи на ясно диагноза перфорация, гангрена или флегмон жлъчния мехур, натиснете - с неуспех на консервативната терапия енергични през първите 24 - 48 часа от началото.

Операции през периода от 5 до 14 дни по-късно с остър холецистит атака затихва и пациентът показва подобрение, т. Е. Във фаза облекчаване на възпаление.

Основната операция при хирургичното лечение на остър холецистит е холецистектомията, която според индикациите се допълва с външно или вътрешно дрениране на жлъчния тракт. За да се разширят показанията за холецистостомия, няма основания.

Индикации за холедотомия - механична жълтеница, холангит, нарушение на проходимостта в дисталните секции на общия жлъчен канал, камъни в каналите.

Глухите шев на общата жлъчните пътища е възможно с пълно доверие в напречен поток и, като правило, в една голяма камъни. В случаите на холангит в дисталните канали е показан външен дренаж на общите жлъчни и чернодробни канали.

Показания за налагане biliodigistivnogo анастомоза - липса на увереност в напречно зърното Vater, indurativny панкреатит, при пациенти с наличието на множество малки камъни в каналите. Биологичната анастомоза може да бъде извършена при отсъствие на явни възпалителни промени в анастомозираните органи от висококвалифициран хирург. Другите условия трябва да бъдат ограничени до външно оттичане на жлъчните пътища.

Управлението на пациентите в постоперативния период трябва да бъде стриктно индивидуализирано. За да се увеличи позволи в един ден, напишете и премахнете или извадете шевовете приблизително в рамките на 10 - 12 дни.

То се класифицира по същия начин като остро. лечение хирургически, оперативен достъп могат да се използват лапаротомни разрезки според Fedorov, Kerr, горна медиана, transrectal. Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур се използва все повече.

Рак на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища

за рак на жлъчния мехур характеризиращ се с инфилтриращ растеж с бързо поникване в черния дроб и с метастази в регионалните лимфни възли в района на портите на черния дроб, в резултат на което в повечето случаи е невъзможен.

В началния стадий на заболяването симптомите на рак на жлъчния мехур са от малък характер. Те са показани в напреднал стадий, когато палпира гъста, възлест тумор, кахексия или жълтеница развива в резултат на компресия на жлъчните пътища на чернодробните метастази или лимфни възли на hepatis на порта.

Най-често се прави диагноза рак на жлъчния мехур по време на операция за хроничен калциев холецистит.

Лечението действа: премахване на жлъчния мехур, ако туморът не се разпространи извън неговите граници, с кълняемостта на тумора в леглото на пикочния мехур, се извършва резекция на черния дроб.

Първичен рак на жлъчните пътища причинява сравнително рано от началото на заболяването тежки клинични симптоми, свързани с обтурацията на общия жлъчен канал и развитие във връзка с тази жълтеница. Кръвта повишава количеството хемоглобин. Тютюните са обезцветени, реакцията на стероцилин в него е отрицателна.

С тумори от зърното на Fater обструкция канал се развива постепенно, жлъчна стаза причинява значително разширяване канали и жлъчния мехур осезаем увеличен безболезнено еластична консистенция на жлъчния мехур (позитивен симптом Courvosier).

Хирургично лечение първичен рак на жлъчните пътища е голяма трудност. Резекцията на змийската змия е трансдуоденална или резекция на жлъчния канал с трансплантация на отдалечения край в дуоденума.

Гнойни процеси в черния дроб се развива в резултат на проникване в хематогенен път на инфекция от различни органи: повечето от система вена портал, в които кръвта се отклонява в черния дроб от коремната кухина, поне чрез чернодробната артерия за общо гнойни инфекции.

Появата на абцеси в черния дроб, и евентуално по време на прехода на инфекция от съседни органи: добра атака емпиема на жлъчния мехур на черния дроб, проникването на черния дроб стомашна язва или дуоденална язва, директно на инфекция с нож или огнестрелна рана на черния дроб.

В повечето случаи има така наречени единични абцеси, когато има само една кухина в чернодробния паренхим, разположен подкапсуларно. В някои случаи съществуват множество несъобщаващи абсцеси (малки по размер).

Ранната диагностика на пиогенни абсцеси на черния дроб е много трудна, тъй като един от основните симптоми - разширяването на черния дроб - често се проявява много късно. В началния стадий на заболяването, палпацията на черния дроб е почти безболезнена, ако перитонеума и жлъчният мехур не са включени в процеса. Необходимо е да се вземат под внимание миг сепсис, гнойни лезии на органите на коремната кухина и т.н.

В началния стадий на заболяването пациентите се оплакват от скучна болка в горния квадрант вдясно, епигастриалната област, която се увеличава с натиск. Болката излъчва до дясното рамо, рамото на гърба, гърба, мобилността на диафрагмата е ограничена, дишането става трудно.

При пациенти със силно повишение на черния дроб се променя походката. В леглото те обикновено лежат неподвижно от дясната страна, с крака, наведени и притиснати към стомаха. Температурата се повишава до 38 - 40 ° C през вечерите. К. Г. Тагибеков отбелязва, че при тежки, пренебрегвани случаи, когато гнойната кухина достигне голям размер, повишаването на температурата често се проявява след огромни студове, понякога обилно изпотяване.

При големи абсцеси с продължителен курс, черен дроб се увеличава рязко и болка се забелязва, когато се изпича.

Ако абсцесът на черния дроб не се диагностицира от дълго време, силата на пациента бързо изтече - се появява subekterichnost, асиметрията на корема и гръдния кош. Локално има напрежение в мускулите на предната коремна стена, нежност в десния хипохондриум и гръдния кош вдясно при палпиране и изтичане.

При анализа на кръвта е левкоцитоза (18,0 - 20,0 - 10 9 / л) при срязване кожестото формула лявата. Пулс обикновено слаб пълнеж и често достига 120 - 130 удара в минута.

Помага за установяване на диагноза и рентгеново изследване, което се характеризира с три основни признака: повишена сянка на черния дроб, повишена мобилност и повдигане на диафрагмата. Понастоящем техниката на радиоизотопната хепатосценция се използва успешно, абсцесите се появяват върху черепния черен дроб на черния дроб като "мълчаливи полета".

Когато абсцес локализация в предните части на черния дроб като интраабдоминална смущения в мястото на абсцес в caudineural достъп до части от черния дроб абсцес, открита с трансторакалната. Операцията се извършва под интубационна ендотрахеална анестезия.

Всички тумори са разделени на злокачествени и доброкачествени.

а) хепатом - тумор от чернодробните клетки;

б) холангиом - тумор от клетки на жлъчните пътища;

в) холангиохепатом - тумор, съдържащ клетки от двата типа;

а) ангиосарком (саркома и ендотелиални клетки);

б) алвеоларен сарком;

в) сарком на вретено-клетка;

г) сарком на кръгова клетка;

1) доброкачествен хепатом;

2) доброкачествен холангиом (твърд и цистообразен);

3) доброкачествен холангиохепатом.

Първичните тумори се появяват под формата на масивен нодуларен рак и ракова цироза (дифузна ракова инфилтрация). Според AL Myasnikov, чернодробна цироза в 75% от случаите предхожда появата на първичен рак на черния дроб. BM Tareyev придава голямо значение на епидемичния хепатит в началото на първичния рак на черния дроб. Освен това, появата на първичен рак на черния дроб насърчаване на паразитни заболявания (особено opistorhoz), хроничен хепатит, холелитиаза, сифилис и алкохолизъм.

Болестта се развива постепенно, пациентите започват да отслабват бързо, има болки в правилния хипохондриум, гадене, повръщане, диария, понякога, напротив, запек. Апетитът намалява, температурата се покачва, жълтеницата се проявява. Болката в десния хипохондриум най-често боли в природата, по-рядко пароксизма. Черният дроб е разширен (понякога до пубиса), гъста консистенция, грудка. Има асцит, причината за която мнозина виждат при туморната тромбоза на порталната вена или пресоването на лимфните възли; в други случаи възникването му се дължи на цироза на черния дроб и на карциноматоза.

диагноза Основно рак на черния дроб се поставя въз основа на по-горе симптоми, тумор палпация, рентгенови данни (рентгеново да разгледа полето диафрагма купола: високо това разстояние, деформация).

Работоспособността рак вторичен черния дроб, когато е разработена в резултат на покълване на друг орган, се постига главно чрез отстраняване на засегнатия орган в отсъствие на метастази в регионалните лимфни възли.

Разширен резекция на стомаха и левия лоб на черния дроб се извършва при прехода на рак на стомаха в левия лоб на черния дроб, и клин резекция на черния дроб за отстраняване на жлъчния мехур - преход рак на жлъчния мехур на черния дроб.

Съвременните методи за интравитално морфологично изследване на черния дроб, лапароскопията и метода за радиоизотопно хепатокапниране се използват за сканиране на позитронимизъм.

Синдром на портална хипертония. Характеризира се комплексът от промени, които се появяват, когато кръвотока в порталната система се възпрепятства от различни заболявания.

Основните промени в синдрома на порталната хипертония:

1) наличието на високо портално налягане със забавен кръвен поток;

3) разширени вени на хранопровода, стомаха и кървене от тях;

4) разширяване на вените на предната коремна стена;

5) уголемяване на хемороидни вени;

Класификация на порталната хипертония

1. Суперчепатичната блокада на порталния кръвообращение:

а) Цироза на пика на сърдечния произход;

б) болест на Chiari (тромбоза на чернодробните вени);

в) синдром на Badd-Chiari (тромбоза на долната вена кава на нивото на чернодробните вени, стеноза или заличаване над венозната жлеза, компресиране от тумора, белези).

2. Интрахепатална блокада на порталния кръвообращение:

а) чернодробна цироза в различни форми - портална, постнекротична, жлъчна, смесена;

б) чернодробни тумори (съдови, паразитни, жлези);

в) фиброза на черния дроб (портална, цикатрична, след травма, локални възпалителни процеси).

3. Екстрахепатална блокада на порталния кръвообращение:

а) флебосклероза, заличаване, тромбоза на порталната вена или нейните клонове;

б) вродена стеноза или атрезия на порталната вена или нейните клонове;

в) компресиране на порталната вена или нейните клони с белези, тумори, инфилтрати.

4. Смесена форма на блокада на порталния кръвоток:

а) цироза на черния дроб в комбинация с тромбоза на порталната вена (първична цироза, тромбоза на порталната вена като усложнение);

б) тромбоза на порталната вена с цироза на черния дроб.

MD Patzira за клиничната проява и състоянието на порт-чернодробната циркулация разграничава три етапа на портална хипертония.

Първият - компенсиран (първоначален), който се характеризира с умерено повишаване на налягането в портала, компенсира вътрехепаталната циркулация, спленомегалия със или без хиперплазия.

Второ - subcompensated, при която се наблюдава високо налягане портал, спленомегалия, варикозни вени на хранопровода и стомаха кървенето или без кървене от които експресират човешки portopechenochnom в обращение.

Трето - астма, за които има увеличение на далака, разширени вени на хранопровода и стомаха кървене или без кървене от тях, асцит, изразени нарушения portopechenochnom и централното кръвообращение.

Вътрехепатичната портална хипертония се характеризира с цироза на черния дроб.

Екстрахепаталната портална хипертония се проявява главно в две форми:

1) спленомегалия със или без хиперспленизъм;

2) спленомегалия с хиперспленизъм и разширени разширени вени на хранопровода.

Много рядко възниква третата форма - спленомегалия с хиперспленизъм, разширени разширени хранопроводни вени и асцит след кървене.

Най-често сред консервативните методи е използването на сондите Sengsteichin-Blakemore.

Ефективен метод за спиране на кървенето от варикозни вени на хранопровода и сърдечния отдел на стомаха се счита за локална хипотермия.

Всички съвременни методи на хирургично лечение на портална хипертония могат да бъдат разделени на шест основни групи:

1) операции, насочени към намаляване на натиска на портала;

2) спиране на езофагеално-стомашно кървене;

3) елиминирането на спленомегалия и хиперспленията;

4) елиминиране на асцит;

5) операции, насочени към подобряване на функционалното състояние на черния дроб;

6) комбинирани операции.

K заболявания на панкреаса включват:

1) увреждане на панкреаса;

2) остър панкреатит;

3) остър холецистопанкреатит;

4) хроничен панкреатит;

5) кисти на панкреаса;

6) рак на панкреаса.

Увреждането на панкреаса се извършва при тъмна коремна травма, образуване на вътрекапсулна руптура или разкъсване на паренхима на панкреаса и фалшива киста.

Увреждане на панкреаса комбинирани с увреждане на други коремните органи (стомах, черва, черен дроб, далак), работи трудно в контекста на вътрешно кървене, некроза, остро травматично панкреатит, дифузен перитонит.

лечение оперативно: зашиване на капсулата на панкреаса, спиране на кървенето и източване на коремната кухина.

Терминът "остър панкреатит" се разбира не само възпаление на панкреаса, но остро заболяване, придружено от некроза на паренхима на жлезата и мастната тъкан, както и обширни кръвоизливи в панкреаса и ретроперитонеалната мазнина.

В етиология остър панкреатит имат следните важни фактори: жлъчна болест тракт, стомашни и дуоденални язви, прием на алкохол, лошо движение в панкреаса, прекомерно хранене и метаболитни нарушения, алергии, коремна травма, отравяне с химикали, инфекциозни и токсични фактори.

Заболяването започва изведнъж след много мастни и белтъчни храни, придружени от алкохол. Водещ е коремният синдром (болка, повръщане, динамична чревна обструкция).

Болката - един от най-постоянните симптоми на остър панкреатит - е присъща на всички форми на заболяването. Изтръпващите болки се появяват в епигастричния регион, в пъпа с облъчване в долната част на гърба, рамото, раменете, понякога бедрата. Болката от заобикалящата природа е основният субективен признак на това ужасно заболяване.

Повръщане е вторият най-разпространен симптом на коремен синдром. Отсъствието й обаче не може да премахне диагнозата остър панкреатит. Най-често повръщането е продължително, с горчивина (с добавка на жлъчка), понякога повтаряна и болезнена, така че някои пациенти страдат повече от повръщане, отколкото от болка.

От самото начало на заболяването езикът е покрит с бяло покритие, когато перитонитът се развие, той изсъхва.

Най-голям брой симптоми на коремен синдром се откриват чрез обективно изследване на корема.

При изследването коремът се надува в епигастричния участък, перисталтиката, дължаща се на чревната пареза, отсъства. Когато усещането за остра болка в областта на епигастрата показва чувство на парене, напрежението на предната коремна стена не се наблюдава. Симптомите на възкресението, Кърт, Майо - Робсън са положителни.

Симптомът на Voskresensky е липсата на пулсация на коремната аорта над пъпа като резултат от компресия на аортата с едемния панкреас.

Симптом Керте - напречна болка и съпротивление до 6 - 7 см над пъпа, съответстващи на проекцията на панкреаса.

Симптомът на Майо-Робсън е болезненост в левия крайбрежен ъгъл.

Панкреатикокардиоскуларният синдром включва редица симптоми, показателни за степента на засягане на сърдечно-съдовата система при панкреасно заболяване. В този случай има общо цианоза с изливаща се пот, охлаждане на цялото тяло и особено на крайниците, пулсиращ пулс, спад на кръвното налягане, т.е. признаци на тежък колапс.

В началото на заболяването пулсът е нормален и много рядко бавен, след това става по-честа, става слаба. При тежка форма на остър панкреатит, аритмия, тахикардия и намаляване на кръвното налягане.

При тежка форма на панкреатит, диафрагмата участва в процеса, екскурзията му е трудна, забележимо е височината на купола, дишането става повърхностно и бързо. Ранният водещ признак на остър панкреатит е недостиг на въздух.

Когато се включите в острия възпалителен процес на панкреаса в кръвта, можете да намерите всички негови ензими. Въпреки това, поради някои технически затруднения в много лечебни заведения, те се ограничават до най-достъпната дефиниция на L-амилаза в кръвта. При повишени кръвни нива L-амилазата се екскретира в урината, в която е лесно да се открие. Тестът за урина за L-амилаза трябва да се повтори, тъй като диастасурията не е стабилна и зависи от фазата на остър панкреатит.

Кръвната картина при пациенти с остър панкреатит се характеризира с левкоцитоза, промяна на левкоцитната формула вляво, лимфопения и анозинофилия.

За ежедневна практика се приема следната класификация на панкреатит и холецистопанкреатит:

1) остър оток или остър интерстициален панкреатит;

2) остър хеморагичен панкреатит;

3) остра панкреатична некроза;

4) гноен панкреатит;

5) хроничен - рецидивирал и без рецидив;

6) холецистопанкреатит - остър, хроничен и с периодични обостряния.

Всяка от тези форми на остър панкреатит има съответна клинична и патохистологична картина.

Остър едем на панкреаса (остър интерстициален панкреатит). Това е началният стадий на остър панкреатит. Заболяването обикновено започва с ясно изразен хронична болка в епигастриума региона, който често се появява внезапно, понякога се спазми в природата. Повечето пациенти свързват появата им с богат прием на мазни храни, както и болките са толкова силен характер, че пациентите крещят и хвърлят в леглото. Заповед за болка управлява двустранно надбъбречната блокада или бавно интравенозно приложение на 20-30 мл 0,5% разтвор на новокаин. След болката, като правило се появява повръщане, температурата се повишава.

Коремът по време на болката участва в дишането, леко напомпано, палпацията разкрива болезненост и скованост на мускулите в епигастралния участък, липсват симптоми на дразнене на перитонеума.

Съдържанието на L-амилаза в урината обикновено достига 320 - 640 g / h / l, в някои случаи - и по-високи стойности. При изследването на кръвта броят на левкоцитите варира от 8.0 до 12.0 109 / l без никакви специални промени в левкоцитната формула.

При остър едем на панкреаса често се комбинира възпаление на жлъчния мехур.

Хеморагичен панкреатит. В началото на заболяването клиничната картина на хеморагичния панкреатит е подобна на тази при остър оток. Заболяването започва с тежка болка, с характерно облъчване нагоре, наляво, към което се присъединява болезнено повръщане. Като правило, общото състояние на такива пациенти е тежко. Видими лигавиците и integuments бледо изразени симптоми на интоксикация, пулс ускорени (100 - 130 удара в минута), лошо пълнене и напрежение език се налага, а сух, подуване на корема, има малка мускулна напрежение епигастритни симптоми Voskresenskiy, Mayo - Robson, Керт положителен. Усеща се динамична чревна обструкция.

Панкреатична некроза. Болестта е остра, тежка. Той или преминава от стадия на панкреаса или започва самостоятелно веднага с некроза. Панкреонекрозата се характеризира с тежка болка с тежка интоксикация, колапс и шок, перитонеален стрес поради изливане и развитие на химичен перитонит.

Левкоцитозата с изместване на левкоцитната формула вляво, лимфопения, увеличен ESR рязко се изразява. При много пациенти в протеина на урината, белите кръвни клетки, еритроцитите, плоския епител и понякога хиалиновите цилиндри. L-амилазата в урината обикновено достига високи стойности, но при широка некроза на паренхима на панкреаса съдържанието му пада.

Трудно е да се установи диагнозата панкреатична некроза на хеморагична некроза, когато процесът захване задната повърхност на панкреаса. В същото време симптомите от коремната кухина не са много очевидни, тъй като процесът се развива ретроперитонеално. При тези пациенти, обаче, заболяването започва с типичната локализация и отблъскване на болка, с изразена интоксикация, увеличава се съдържанието на L-амилаза в урината и има промени в кръвта. За да се установи правилната диагноза, е необходимо динамично наблюдение на пациента.

Съобщават се следните признаци на панкреатична некроза:

1) увеличаването на болката и симптомите на дразнене на перитонеума, въпреки консервативното лечение с използване на двустранна паранефрична блокада на неокаин;

2) задълбочаване на състоянието на колапс и шок, въпреки консервативната терапия;

3) бързо увеличаване на левкоцитозата (до 25,0 - 109 / l);

4) спад в нивото на L-амилаза в кръвта и урината с влошаване на общото състояние;

5) прогресивно намаляване на нивото на серумния калций (мастна некроза);

6) появата на метхемоглобин в серума.

Курсът на панкреатичната некроза е тежък. Смъртността е 27-40% (АА Шалимов, 1976).

Зачервен панкреатит. Това е една от най-тежките форми на панкреатични увреждания, най-често срещани при възрастни и сенилни индивиди. Гнойни панкреатит може да възникне самостоятелно или да бъде по-нататъшното развитие на остра оток и хеморагична некроза при присъединяването към инфекция. Първоначално клиничната картина се състои от симптомите на остър оток или хеморагична некроза на панкреаса, след присъединяването инфекции показват левкоцитоза изразено изместване наляво на левкоцитите, гноен интоксикация, остър температурни колебания.

Понастоящем е възможно да се поставя не само диагнозата на остър панкреатит, но и да се посочи формата на панкреасната лезия, тъй като всяка от формите й има съответна клинична и патоморфологична картина.

Диференциална диагноза и лечение. За да се различава остър панкреатит от друга остра коремна болест е трудно поради наличието на идентични прояви, които се срещат понякога сред общото състояние тежка пациента.

Остър панкреатит трябва да се разграничава от остър холецистит, перфорирана язва на стомаха, хранително отравяне, остра чревна обструкция, мезентериална тромбоза, извънматочна бременност, остър апендицит и инфаркт на миокарда.

При лечението на остър панкреатит, всички дейности трябва да бъдат насочени към основните etiopathogenic фактори: надбъбречната блокадата на 0.25% разтвор на новокаин на Wisniewski като въздействието върху neyroretseptornogo фактори; създаване на физиологична почивка на засегнатия орган - глад, аспирация на стомашно съдържимо (сонда през носа); инхибиране на секреторната активност на панкреаса - атропин 0.1% подкожно в 1 ml след 4-6 часа; интравенозно инжектиране на кръв, плазма, смес полиглюцин-нонокаин (полиглюцин 50 ml + 1% разтвор на новокаин 20 ml) до 3 - 4 l, за да се елиминират кръвоносните нарушения. Антиензимна терапия - тразилол, целол, контракал (50 000 - 75 000 единици, някои препоръчват до 300 000 единици за една администрация), саностатин, кватмер; за болка - промедол (морфин не се препоръчва, тъй като причинява спазъм на сфинктера на Оди), дифенхидрамин 2% - 2 - 3 пъти на ден, така антихистамин; инсулин - 4 - 12 единици, 2% папаверин 2-3 пъти, нитроглицерин 0.0005 g в таблетки под езика; аминокапронова киселина 5% върху изотоничен разтвор на натриев хлорид чрез интравенозно капково изливане в 100 ml; кортикостероидни хормони - хидрокортизон или преднизолон (интравенозно или интрамускулно - 15 - 30 mg); антибактериална терапия, сърдечна (0.05% стрептан 0.5-1 ml 2 пъти, 0.05% korglikon 0.5-1 ml 1 път).

В подобрение в продължение на 4 - 5 дни на пациента може да се прилага таблица номер 5а, т.е. храна в течна форма с ограничено съдържание на калории като въглехидрати протеин без мазнини диета намалява секрецията на панкреаса... Алкалите, снабдени с храна през устата, също подтискат отделянето на панкреатичния сок.

На 8-ия и 10-ти ден пациентите могат да получат таблица номер 5 и трябва да се препоръча фракционално хранене. Според изписване от болницата в продължение на 1 - 2 месец забранени за използване на мазнини и месо на скара, пикантни и кисели ястия, подправки.

Когато консервативна терапия е неефективна, и състоянието на пациента се влошава, увеличава общо интоксикация, болка не спира или, алтернативно, усилва, показва признаци на възпаление на перитонеума, количеството на L-амилаза в кръвта и урината остава висока или нараства, т.е.. Е. Остра оток Панкреасът преминава в некроза или супресия, след което е показано хирургично лечение.

Оперативната интервенция се състои от следните етапи:

1) медиана лапаротомия (инцизия по протежение на midline от xiphoid процес на пъпа);

2) подхода към панкреаса в кухината на оментиалната торбичка, най-вече чрез гастродуоден лигамент (най-прекият и удобен начин за източване на панкреаса);

3) отстраняване на изтласквания от коремната кухина с електропомпа и марлеви тампони;

4) дисекция на перитонеума, покриващ жлезата;

5) източване на кухината на пълнежната кутия с тампони и гумена тръба.

Не всички автори препоръчват намаляване на перитонеума, покриващ панкреаса.

Има повтарящ се и първичен хроничен панкреатит. AV Smirnov, OB Porembsky, DI Frid (1972) показват, че хроничният панкреатит, който не е свързан с заболявания на жлъчните пътища, се характеризира с:

1) бързо развитие на ендокринни и метаболитни нарушения въз основа на нарушения на външната и вътрешната секреция на панкреаса;

2) появата в острата фаза на некротични промени с последващо образуване на псевдоцисти на панкреаса;

3) сравнително често наблюдавано образуване на камъни в каналите и паренхима на панкреаса.

Важен фактор в патогенезата на хроничния панкреатит е нарушаването на изтичането на панкреатичен сок, стазирането в панкреатичния канал, ролята се играе от различни видове съдови нарушения. Някои изследователи придават голямо значение на метаболитните фактори при генезиса на хроничен панкреатит, а други смятат, че алкохолизмът е един от най-важните фактори, допринасящи за появата му.

Клинични прояви хроничен панкреатит:

1) синдром на болка;

2) нарушения на екзокринната функция на панкреаса;

3) нарушения от страна на островния апарат;

4) симптоми на усложнения на панкреатит, причинени от билиарна хипертония, образуване на кисти и фистула на панкреаса, портална хипертония и др.

Един от основните и най-ранните симптоми на хроничен панкреатит е болката в горната част на корема с облъчване в долната част на гърба, лявото рамо, лявото рамо на острието, лявото рамо. Тя може да бъде постоянна, непрекъсната, болезнена, може да се усили след като взема мазна, топла или студена храна, да възникне през нощта и често прилича на болка в дуоденалните язви. Болният синдром може да се експресира под формата на повтарящи се атаки на панкреатичен колик. Болезнената атака се свързва с трудности при изтичането на панкреатичен сок, което води до хипертония в панкреатичните канали.

При палпиране корема обикновено е лек, болезнен в горната част и в прожекцията на панкреаса.

В допълнение към болка с типична локализация при пациенти се наблюдава чувство на тежест в епигастриума региона след хранене, оригване, подуване на корема, задържане на изпражненията, запек, някои пациенти - диспепсия, гадене, намален апетит.

Във връзка с нарушения на храносмилането и усвояването на мазнини и протеини, недостатъчна чревната абсорбция на хранителни вещества и витамини и панкреаса разстройство секреция настъпва загуба на тегло, въпреки факта, че апетита се поддържа или дори се увеличава.

При хроничен панкреатит може да има нарушение на ендокринната функция на панкреаса, което се проявява по-често чрез развитие на симптоми на захарен диабет и по-рядко чрез хипогликемия.

Клиничният ход на захарен диабет на фона на хроничен панкреатит има своите особености. Симптомите на захарен диабет се появяват няколко години след началото на болковите атаки, което показва вторичния характер на лезията на островния апарат. Едно от усложненията на хроничния панкреатит е синдром на билиарна хипертония, а основните му прояви са механична жълтеница и холангит. Частично или пълно запушване на жлъчните пътища може да зависи от компресията на дисталните общи жлъчните пътища и уплътнява глава възпаление на панкреаса, както и препятствия в областта на Vater нипел (стеноза, камък).

В диагноза хроничният панкреатит придава голямо значение на изследването на външната и вътрешната секреция на панкреаса. Провеждането на тези проучвания предвижда:

1) определяне на външната секреция на жлезата чрез изследване на панкреасната секреция, както в състоянието на функционална латентност на жлезата, така и под действието на физиологичните стимули;

2) анализ на състоянието на външната секреция в зависимост от храносмилателната способност на панкреатичните секрети;

3) разкриване на явлението "укриване" на панкреатичните ензими чрез определяне на последното в кръв и урина в началното състояние и след използване на стимуланти на панкреатичната секреция;

4) откриване на недостатъчност на инсулиновия апарат на панкреаса.

Некомплицираният хроничен панкреатит се лекува терапевтично и се прибягва до хирургично лечение, което е един от етапите на комплексно лечение, само ако консервативното лечение е неефективно или възникват усложнения.

Операцията се осъществява в съответствие с указания на органите, анатомично и функционално свързани с панкреас - жлъчния мехур и жлъчните faterova зърното, стомашно-чревния тракт, големите клонове на абдоминалната аорта, вегетативната нервна система, в повечето панкреаса канал и системата.

Изборът на специфичен метод за хирургия зависи от естеството на анатомичните и функционалните промени както в панкреаса, така и в съседните му органи.

Панкреатични кисти

Повечето хирурзи се придържат към следната класификация:

1) възпалителен произход (след остър и хроничен панкреатит);

2) след травма - глупаво, проникващо нараняване, работещо;

3) във връзка с неоплазмата;

4) паразитни (аскариди);

2. Истински кисти:

1) вродена - проста киста, поликистозна болест, фиброцистично заболяване, дермоидна киста;

2) придобити - кисти на задържане (от възпалителен, посттравматичен, вторичен паразитен (аскариаза), паразитен (ехинокок, тения);

3) тумор - доброкачествена (цистаденомна) съдова киста, злокачествен - цистаденокарцином, тератома.

Фалшива киста - киста, разположена в панкреаса или върху него, облицована с фиброзна тъкан. Вътрешната повърхност на кистата няма епителиално покритие, а съдържанието й е панкреатичен сок.

Клинично фалшивата кисти на панкреаса се проявява чрез болка в епигастралния регион или в лявата половина на корема. Гадене, повръщане, загуба на апетит се наблюдават. При някои пациенти болестта е асимптомна.

Палпаторът се определя от кръгло, гладко тяло, понякога леко движимо по време на дишане и палпиране.

Диагнозата се подпомага от рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, панкреасна томография с ретро-пневмоперитонем и сканиране.

При хирургичното лечение на фалшива киста се използват главно две операции: ексцизия и дренаж на кистата (външна или вътрешна).

При външно дрениране кистата се зашива към коремната стена, като кистата на дренажната тръба е вкарана в кухината. При вътрешен дренаж се поставя анастомоза между кистата и йеюнума с допълнителна ентероцентроанастомоза.

Рак на панкреаса

Рак на панкреаса може да бъде първичен, вторичен, - в процеса на преход от рак на стомаха, на жлъчните пътища и метастатичен - рак на хранопровода, дванадесетопръстника и дебелото черво.

Растежът и разпространението на рак на панкреаса се извършва по следните начини:

1) поникване в околните органи и тъкани, когато ракът улавя дуоденума, стомаха, дебелото черво и левия бъбрек;

2) по лимфни пътища, особено перинеуални и перивазални.

Туморът е гъст, компресира каналите на панкреаса, което води до тайната им на разтягане, понякога се развиват кисти на задържане. Както растежа на тумора може да настъпи компресия на общата жлъчния канал или покълването на тумора, което води до разтягане на общата жлъчния канал и лежащ отгоре тракт и жлъчния мехур жлъчката. Жлъчката в пикочния мехур и жлъчните пътища се абсорбира и те са пълни с тайна (бяла жлъчка).

Болка с различна интензивност (ранен симптом на рак на панкреаса) се локализира в горната част на корема, простира се до долната част на гърба. Едновременно с болката често се наблюдава загуба на апетит, гадене, повръщане, фекалиите могат да бъдат обезцветени, урината придобива цвета на бирата. Някои хора се сърбят. Пациентът губи тегло. За появата на болка и загуба на тегло трябва да бъде жълтеница.

С локализирането на рак в главата на панкреаса може да бъде положителен симптом на Courvosier. Пациентите са диагностицирани с асцит, който е свързан с портална хипертония или с разпространението на раковия процес по перитонеума.

При раково заболяване панкреасът по правило не е осезаем, само в някои случаи на мястото на проекцията му е възможно да усетим, че уплътнената жлеза е малко болезнена. За разлика от рака на стомаха, лимфните възли в лявата свръхсвободна област не са осезаеми.

Ако се подозира рак на панкреаса, рентгеново изследване може да даде индиректно или директно доказателство за лезията на този панкреас.

При това заболяване се използва палиативна и радикална хирургия. Паразитната хирургия е насочена към борба с механичната жълтеница, за да се предотврати появата на вторични абсцеси на черния дроб.

Значителен брой билодивистични анастомози са предложени:

3) холецистектономия в различни варианти;

5) choledochojunostomy в различни варианти.

За радикални операции е необходимо да се включи панкреатодуденален резекция и резекция на опашката на панкреаса.

  • Предишна Статия

    Как да преминем тест за еластаза на панкреаса в изпражненията?

Подобни Статии За Панкреатит

Какво трябва да направя, ако имам панкреатит?

Панкреатитът носи много неудобство на пациента и значително намалява качеството на живота му. Постигането на нормален начин на живот е възможно само с правилната схема и тактика на лечението, както и с подбрана и адаптирана диета.

Стомашен сок

Храносмилането в стомаха. Стомашен сокстомах е експандиране на храносмилателния тракт. Неговата проекция върху предната повърхност на коремната стена съответства на епигастралния участък и частично навлиза в левия хипохондриум.

Пудинг сирене с рецепта за панкреатит

Изпечено пудинг с панкреатит: рецепта и полезни свойстваЛесно асортирано извара в състава съдържа огромно количество хранителни вещества, които притежават много ценни свойства за човешкото тяло.